椎管內腫瘤護理查房79669

椎管內腫瘤的護理查房骨傷科張春平2016.9.10第一頁，共二十六頁。相關知識大綱病史匯報護理基本概念臨床表現分類護理診斷護理措施評價出院指導第二頁，共二十六頁。椎管內腫瘤定義

椎管內腫瘤也稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內各種組織，如神經根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。第三頁，共二十六頁。臨床表現

夜間痛和平臥痛，是椎管內腫瘤較為特殊癥狀，還表現為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙、癱瘓、尿失禁等。第四頁，共二十六頁。

根據腫瘤生長部位及與脊髓的關系，可將脊髓腫瘤分為硬脊膜外腫瘤、硬脊膜下脊髓外腫瘤和脊髓內腫瘤。硬膜外腫瘤髓外膜下腫瘤髓內腫瘤分類第五頁，共二十六頁。髓內腫瘤

脊髓髓內腫瘤占腫瘤20%左右。常見髓內腫瘤為室管膜瘤和膠質瘤。髓內腫瘤，較多發(fā)生于頸段及胸段。發(fā)病年齡高峰在10—40歲之間。第六頁，共二十六頁。髓外膜下神經纖維瘤和神經鞘瘤多見，脊膜瘤次之第七頁，共二十六頁。髓外膜外。轉移性腫瘤最多，其次為同時生長的硬膜內外腫瘤，少數原發(fā)于硬膜外的病變。1椎管擴大正位椎弓根破壞、變形，兩側同時受累可呈括弧變形，間距增大。側位椎管前后徑增大2椎體變形側位、后緣受壓破壞，呈向前的弧形凹陷3椎板變薄消失4椎間孔擴大發(fā)生于神經根腫瘤5橫突、肋骨頭破壞，椎旁見軟組織腫脹第八頁，共二十六頁。病史匯報患者盧元旦，男，45歲，農民，因“胸背部疼痛、束帶感1年，”MRI示：T2、3水平髓外硬膜下占位，于2016.9.28:49步行入院，入院時神清，呼吸平穩(wěn)，雙瞳孔等大等圓，光反敏。測T：36.6℃P：65次/分R：20次/分Bp：122/81mmHg，完善術前準備，于在全麻下行T2-3椎管內腫瘤摘除+減壓+椎弓根螺釘內固定+植骨術，術后生命體征平穩(wěn)，引流管及留置導尿管通暢在位。第九頁，共二十六頁。第十頁，共二十六頁。護理診斷

焦慮舒適的改變知識缺乏便秘術前第十一頁，共二十六頁。焦慮

—與環(huán)境改變，害怕手術，不能預料疾病的后果由關。介紹環(huán)境，幫助適應病室環(huán)境，鼓勵交流。幫助了解疾病，了解手術知識，消除疑慮。允許其有情緒的發(fā)泄行為。幫助分散注意力。取得家屬配合，家屬床邊陪伴。評價：患者焦慮緩解。第十二頁，共二十六頁。舒適度的改變

—與頭痛，肢體活動障礙有關。提供安全、舒適的休息環(huán)境。評估疼痛的程度，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛藥物。積極治療原發(fā)病，降低顱內壓，減輕頭痛。分散注意力。進行護理操作時動作輕柔。加強患者肢體的被動活動及功能鍛煉?；颊咝袆硬槐?，及時提供幫助。評價：患者頭痛緩解，舒適度改善。第十三頁，共二十六頁。知識缺乏

—與缺乏疾病知識有關。交談確認患者對疾病的認識程度。講解疾病的相關知識，內容深入淺出。鼓勵患者提出問題，予以耐心解答。評價：患者對疾病相關知識已了解。第十四頁，共二十六頁。便秘

—與肢體活動障礙有關。保證每日的飲水量，鼓勵患者飲水。進食清淡、易消化飲食，適當增加纖維素的攝入。提供適當的排便環(huán)境，選擇適宜的排便姿勢和工具。遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑。使用簡易通便劑：開塞露等。遵醫(yī)囑予以灌腸。評價：患者術前未發(fā)生便秘。第十五頁，共二十六頁。護理診斷

有出血的可能腦灌注異常有體溫異常的危險有營養(yǎng)失調的危險術后有皮膚完整性受損的危險腹脹及排便形態(tài)的改變有外傷的危險第十六頁，共二十六頁。有出血的可能

—與手術創(chuàng)傷大有關。密切觀察生命體征，床旁監(jiān)護。觀察肢體感覺及活動情況。觀察引流液的顏色、量、性狀，保持引流管通暢。評價：患者術后未發(fā)生再出血。第十七頁，共二十六頁。腦灌注異常

—與術后腦水腫、顱內壓高、腦缺血缺氧有關。術后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。密切觀察病情，及時發(fā)現顱高壓的征象。體位護理。術后去枕平臥六小時，軸線翻身。遵醫(yī)囑使用脫水藥物。準確記錄24小時出量。避免誘發(fā)顱高壓的因素。評價：患者術后順利度過腦水腫期，未發(fā)生腦缺血、缺氧。第十八頁，共二十六頁。有體溫異常的危險

—與感染、術后吸收熱、有關。

觀察生命體征，及時測量體溫。補充營養(yǎng)和水分。促進患者舒適，多休息，進行口腔護理，皮膚護理。降低體溫：物理降溫和藥物降溫。評價：患者術后發(fā)熱及時得到處理，未發(fā)生并發(fā)癥。第十九頁，共二十六頁。有營養(yǎng)失調危險

—低于機體需要量。遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈滴注脂肪乳氨基酸。營養(yǎng)狀況的監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)狀況，包括每天的攝入量和實驗室相關的指標的變化。評價：患者未發(fā)生低蛋白血癥。第二十頁，共二十六頁。有皮膚完整性受損的危險

—與肢體活動障礙有關。

臥硬板床、海綿墊，每2h軸線翻身，防止脊髓損傷,保持肢體功能位受壓部位采取局部減壓。保持皮膚清潔干燥，避免理化因素刺激。評估肢體感覺活動情況，及早實施功能鍛煉。評價：患者未發(fā)生壓瘡。第二十一頁，共二十六頁。腹脹及排便形態(tài)的改變

—與長期臥床有關。評估腹脹的程度，有無大便干結。限制進食易產氣和引起便秘的食物。遵醫(yī)囑可采用外敷皮硝等方法，必要時行灌腸。嚴重腹脹時，可禁食行胃腸減壓，觀察減壓效果、引流物的量和性狀。監(jiān)測血常規(guī)及生化，防止水電解質紊亂。評價：患者無腹部不適。第二十二頁，共二十六頁。有外傷的危險

—與肢體活動障礙有關。動態(tài)評估墜床跌倒的風險，采取防護措施。協(xié)助其下床活動。提供安全環(huán)境。評價：患者未發(fā)生墜床跌倒。第二十三頁，共二十六頁。出院指導1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸、軀干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再損傷。2．保持背部傷口的清潔、干燥。3．出院后半年內腰部不能大幅度旋轉彎腰根據醫(yī)生對術后脊柱穩(wěn)定的判斷，囑患者術后3個月內在腰圍保護下可離床活動，避免彎腰及抬重物。4．出院后應避免重體力勞動，避免長時間的站立。

第二十四頁，共二十六頁。出院指導5．注意營養(yǎng)的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易消化的食物，多飲水，保持大便的通暢。6．術后有雙下肢麻痹或功能障礙者，給患者做肢體按摩和被動活動，以促進肢體功能的恢復。語言障礙的病