胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥課件

胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥點此添加文本胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥一、肋骨骨折（一）臨床表現(xiàn)1．局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。2．胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸幅度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺實變或肺不張。3．多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。4．按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）?；蛑苯影磯豪吖枪钦厶幊霈F(xiàn)直接壓痛陽性或可同時聽到骨擦音、骨摩擦感和肋骨異常幅度。5．X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥

（二）預(yù)防及處理1．行胸外心臟按壓時，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。2．根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年病人按壓時酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷3～4cm為宜。3．單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。①止痛：可口服或注射止痛劑。②寬膠布固定胸壁：因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，所以除在轉(zhuǎn)送傷員時才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。③預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。4．對于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。5．在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。

胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥（二）預(yù)防及處理1．同肋骨骨折預(yù)防及處理1～2。2．若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸收。3．若為張力性氣胸，可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應(yīng)提醒外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。4．患者由于氣胸的存在往往會出現(xiàn)血氧飽和度的下降，所以要給患者吸氧，必要時行機械輔助通氣。但需注意，氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行閉式胸腔引流。5．血氣胸在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞猓瑧?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。6．在進行上述處理的同時，應(yīng)用抗生素防治感染。胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥三、心臟創(chuàng)傷（一）臨床表現(xiàn)心臟創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)取決于創(chuàng)傷的部位和嚴重程度。心臟輕度挫傷可不出現(xiàn)臨床癥狀。少數(shù)傷員訴心前區(qū)痛，心電圖檢查可無異常征象。如挫傷引致心電圖改變，表現(xiàn)也多種多樣且時常改變，常見的為室性或室上性早搏，其他心律失常如房性或室性心動過速、結(jié)性心律、房室傳導(dǎo)阻滯也可見到，偶見ST-T段異常和心肌梗死的征象。實驗室檢查可有心肌酶增高，包括SGOT、CPK、CPK-MB、LDH等，一般升高超過正常上限兩倍有臨床意義。（二）預(yù)防及處理1．同肋骨骨折預(yù)防及處理1～2。2．傷員需臥床休息，做心電監(jiān)護。3．給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。4．有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃類藥物。胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥四、胃、肝、脾破裂（一）臨床表現(xiàn)胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主，傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、脈快、呼吸深快、血壓下降等。化驗檢查：白細胞計數(shù)增高，嗜中性粒細胞比例增高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可抽得混濁的液體。肝、脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降，有時可有明顯腹脹和移動性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢?；灆z查：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積下降，白細胞計數(shù)略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，對診斷有確定意義。但有時肝或脾損傷表現(xiàn)為中央型（肝、脾實質(zhì)深部）或被膜下（肝、脾實質(zhì)周邊部分）破裂，可無明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，而在傷后數(shù)日或數(shù)周，由于被膜下血腫繼續(xù)增大或繼發(fā)感染，致使被膜破裂發(fā)生急性大出血導(dǎo)致休克。肝破裂時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）活性增高，在損傷后l2小時達到傷前4～5倍。

胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥（二）預(yù)防及處理1．同肋骨骨折預(yù)防及處理1～2。2．嚴密觀察病情，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化。3．對疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食。禁食期間需輸液維持水、電解質(zhì)平衡及供應(yīng)熱量，并記錄出入液體量。在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。4．發(fā)生胃破裂者，可行裂孔修補術(shù)或胃部分切除術(shù)。5．肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流。根據(jù)肝破裂范圍，可采用不同的處理力法：①裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接縫合。②裂口較大、較深，裂口內(nèi)有不易控制的動脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有動脈或其分支，結(jié)扎前先試行阻斷該動脈血流，觀察其止血效果，確有效時方可進行結(jié)扎。6．如脾破裂，爭取作縫合修補術(shù)；破損嚴重不能作縫合修補者，可行脾臟切除術(shù)。胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥（二）預(yù)防及處理1．按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折。2．發(fā)生栓塞后，最重