石大社區(qū)護(hù)理學(xué)課件09社區(qū)慢性病患者的護(hù)理與管理

第九章社區(qū)慢性病患者的護(hù)理與管理本講內(nèi)容一慢性病的現(xiàn)狀二慢性病的概述三慢性病的社區(qū)管理四慢性病的居家護(hù)理掌握:慢性病概念、特征、危險(xiǎn)因素。熟悉:慢性病對患者、患者家庭和社會的影響。了解:慢性病現(xiàn)狀；慢性病分類；了解慢性病上升趨勢的原因，社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的職責(zé)以及慢性病的健康指導(dǎo)。本講重點(diǎn)第一節(jié)慢性病的現(xiàn)狀1.中國人群慢性病死亡持續(xù)上升中國慢性病死亡占總死亡的比例持續(xù)上升，73.8%（1991）80.9%（2000），死亡數(shù)將近600萬。慢性病成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市（85.3%）和農(nóng)村（79.5%），貧困地區(qū)（60%）。一、慢性病成為人群主要死因,死亡和患病持續(xù)上升2.高血壓成為我國居民健康的頭號殺手

（1）高血壓患病率持續(xù)增長（≥15歲）患病率上升31%（1991-2002）患病人數(shù)增加7000多萬。（2）人群平均血壓水平明顯上升男性：收縮壓上升4.1mmHg，舒張壓上升3.3mmHg（1991-2002）女性：收縮壓上升3.6mmHg，舒張壓上升4.1mmHg（1991-2002）舒張壓每升高5mmHg，腦卒中危險(xiǎn)會增加46%，冠心病和腎臟疾病的危險(xiǎn)也會相應(yīng)增加。（3）高血壓知曉率、治療率及控制率都處于低水平。有效控制率只有6.1%，僅有約323萬人。3.糖尿病給中國居民健康帶來重要威脅糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，主要為中老年人。大城市人群患病率上升40.0%（1996-2002）。糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）糖尿病>7.0>11.1mmol/L空腹血糖受損（IFG）6.1～7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～11.1二、慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素流行日益嚴(yán)重危險(xiǎn)因素超重肥胖血脂異常吸煙膳食運(yùn)動(dòng)1.超重和肥胖我國居民超重和肥胖患病人數(shù)增加1億（1992-2002），18歲以上成年人超重率上升40.7%和肥胖率上升97.2%。超重、肥胖已成為城市兒童青少年突出的健康問題。男女學(xué)生的超重和肥胖檢出率均成倍上升，尤以大城市更為突出（1985-2000）。2.血脂異常成人血脂異?；疾∪藬?shù)1.6億，總患病率為18.6%（高膽固醇血癥2.9%、高甘油三酯血癥11.9%及低高密度脂蛋白膽固醇血癥7.4%）。3.膳食不合理、運(yùn)動(dòng)量不足肉類和油脂消費(fèi)的增加，谷類食物消費(fèi)明顯下降，食鹽攝入居高不下。運(yùn)動(dòng)量不足：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足1/3，以30-49歲的中年人鍛煉最少。4.吸煙（2002年）吸煙率：男性66.0%，女性3.08%。煙民趨于低齡化，青少年吸煙人數(shù)5000萬，開始吸煙的年齡提前4-5歲（1984-2002）婦女和兒童被動(dòng)吸煙（55%的15歲以上女性）醫(yī)務(wù)人員吸煙：男醫(yī)生吸煙率達(dá)50%以上三、慢性病的疾病負(fù)擔(dān)慢性病疾病負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量惡化經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生命年損失直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供服務(wù)的費(fèi)用（醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)、預(yù)防經(jīng)費(fèi)）；接受服務(wù)的費(fèi)用（患者及陪護(hù)人員的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)食品費(fèi)，等等）。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者因病損失的工作時(shí)間；因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟(jì)損失；因病而引起的過早死亡損失的工作時(shí)間；陪護(hù)人員、親友損失的工作時(shí)間1.慢性病嚴(yán)重影響我國勞動(dòng)力人口的健康我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病就診達(dá)6.51億人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的14.5%（2003）全國因患惡性腫瘤、腦血管病、缺血性心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病出院的人次數(shù)高達(dá)1071.76萬人次，占總出院人次數(shù)的16.1%（2004）2.慢性病給個(gè)人、家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高80%以上的心臟病、腦卒中、糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預(yù)防的，預(yù)防的方法也很明確慢性病從兒童時(shí)期即開始萌芽，預(yù)防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起行為習(xí)慣的改變和健康的維護(hù)離不開家庭和社會的參與第二節(jié)慢性病概論一、慢性病的概念及特征（一）慢性病的概念1.慢性病的概念（WHO）病情持續(xù)時(shí)間長，發(fā)展緩慢的疾病2.慢性病（noninfectiouschronicdisease,NCD）是慢性非傳染性疾病的簡稱，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或并因?yàn)橥耆_認(rèn)的疾病的概況性總稱。區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因預(yù)防發(fā)病機(jī)制病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)傳播預(yù)后（二）慢性病與急性傳染性疾病比較區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，需要長時(shí)間評價(jià)、觀察效果特異性預(yù)防有效直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡所需服務(wù)時(shí)間較短傳播多無傳染性人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合人群預(yù)防正在開展，但效果尚不突出具有傳染性人群預(yù)防效果好預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害需要持續(xù)、綜合的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少需要單一的軀體功能康復(fù)（二）慢性病與急性傳染性疾病比較（三）慢性病的危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素肥胖高血壓高血糖血脂異常不可改變的危險(xiǎn)因素年齡、性別種族、遺傳可改變的危險(xiǎn)因素不合理膳食缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、過量飲酒環(huán)境因素（自然環(huán)境+社會環(huán)境）慢性病一果多因、一因多果發(fā)病隱匿、潛伏期長病程長可預(yù)防、不可治愈對生活質(zhì)量影響大（四）慢性病的特征

三、慢性病的分類（一）國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）分類精神和行為障礙呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病惡性腫瘤（二）按影響程度分類1.致命性急發(fā)性---急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌等漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等2.可能威脅生命的急發(fā)性---血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)性---肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等3.非致命性急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性---帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支等四、慢性病對個(gè)人、家庭和社會的影響對個(gè)人的影響生理心理社會適應(yīng)（一）慢性病對個(gè)人的影響1.對生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長期臥床---并發(fā)癥2.對心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定3.對社會適應(yīng)的影響（1）工作工作性質(zhì)工作時(shí)間工作責(zé)任的影響（2）社會活動(dòng)影響參與社交活動(dòng)---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺增加家庭成員的心理壓力需要家庭成員的角色調(diào)整與適應(yīng)影響家庭的收入及支出（二）慢性病對家庭的影響（三）慢性病對社會的影響社會負(fù)擔(dān)加重需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和福利保障體系中間危險(xiǎn)因素肥胖高血壓高血糖血脂異常不可改變的危險(xiǎn)因素年齡、性別種族、遺傳可改變的危險(xiǎn)因素不合理膳食缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、過量飲酒環(huán)境因素（自然環(huán)境+社會環(huán)境）慢性病環(huán)境干預(yù)管理政策和立法建立支持性的環(huán)境人群生活方式干預(yù)行為干預(yù)健康促進(jìn)信息和教育改善現(xiàn)有環(huán)境臨床干預(yù)臨床預(yù)防服務(wù)發(fā)現(xiàn)和控制危險(xiǎn)因素急性期治療長期治療和康復(fù)姑息照顧五、WHO的慢性病防治策略1.慢性病病人的服藥特點(diǎn)種類多服藥時(shí)間長易出現(xiàn)不良反應(yīng)、藥物中毒、副作用難以堅(jiān)持連續(xù)服藥不按時(shí)忘服漏服等現(xiàn)象六、慢性病的自我管理服藥2.服藥注意事項(xiàng)服藥與飲水抗酸藥物與某些藥物的相互作用服藥時(shí)間間隔口服藥物與食物的關(guān)系服藥要有規(guī)律不可濫用藥物不可過度依賴藥物定期檢查1.慢性病病人的類型和特點(diǎn)（1）側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉---鍛煉關(guān)節(jié)肉在正?；顒?dòng)領(lǐng)域內(nèi)靈活運(yùn)動(dòng)的能力（2）側(cè)重增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)鍛煉：舉杠鈴、仰臥起坐、腰背肌練習(xí)（3）增強(qiáng)機(jī)體耐力的運(yùn)動(dòng)鍛煉----增加肺活量，維持活動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)鍛煉2.慢病參加體育鍛煉應(yīng)掌握的原則運(yùn)動(dòng)前體檢制定計(jì)劃循序漸進(jìn)持之以恒不斷調(diào)整3.阻礙運(yùn)動(dòng)鍛煉的原因時(shí)間不充分鍛煉時(shí)容易疲勞認(rèn)為年齡太大怕影響和加重病情認(rèn)為自己已進(jìn)行了足夠的鍛煉怕痛或害羞而不去運(yùn)動(dòng)擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā)環(huán)境過于寒冷、炎熱或過于黑暗等

1.慢性病病人就診注意事項(xiàng)備醫(yī)院專家出診時(shí)間表、電話根據(jù)情況自主選擇就診時(shí)間醫(yī)院確診的可選擇社區(qū)繼續(xù)治療診療中向醫(yī)生介紹病情、用藥情況就診指導(dǎo)2.慢性病病人的急診就診指征糖尿病病人高血壓病人冠心病病人慢性腎炎病人慢性支氣管炎病人1.家務(wù)科學(xué)安排作息時(shí)間愉快地工作輕松安全做家務(wù)---姿勢、關(guān)節(jié)保護(hù)、節(jié)力、量力而為、減少壓力2.人際交往日常生活調(diào)節(jié)

自怨自艾型怨天尤人型服從依賴型心理調(diào)適第三節(jié)慢性病的社區(qū)管理慢性病社區(qū)管理的工作內(nèi)容支持或解釋告誡或建議處方轉(zhuǎn)