中醫(yī)名人李東垣傳

李東t旦傳李杲，字明之，生于金世宗大定二十年（公元1180年），卒于元憲宗元年（公元1251年）。他家世代居住在真定（今河北省正定），因真定漢初稱為東垣國(guó)，所以李杲晚年自號(hào)東垣老人，學(xué)醫(yī)于張?jiān)?，盡得其傳而又獨(dú)有發(fā)揮，通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，形成了獨(dú)具一格的脾胃內(nèi)傷學(xué)說。是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上著名的金元四大家之一。是中醫(yī)“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人。他十分強(qiáng)調(diào)脾胃在人身的重要作用，因?yàn)樵谖逍挟?dāng)中，脾胃屬于中央土，因此他的學(xué)說也被稱作“補(bǔ)土派”。李杲自幼天賦聰穎，沉穩(wěn)安靜，喜愛讀書。他出生在一個(gè)書香門第，父輩們也都是崇文好讀之人，與當(dāng)時(shí)的名流雅士有密切的交往。他家是當(dāng)?shù)氐暮篱T望族，富有錢財(cái)，李杲雖生在富貴人家但生活嚴(yán)謹(jǐn)，行為敦厚，令人敬重。李杲二十歲時(shí)，母親王氏患病臥床不起，后因眾醫(yī)雜治而死，李杲痛悔自己不懂醫(yī)而痛失生母，于是立志學(xué)醫(yī)。當(dāng)時(shí)易水的張?jiān)厥茄嘹w一帶的名醫(yī)，李杲求醫(yī)心切，不惜離鄉(xiāng)四百余里，捐千金拜其為師。憑著他扎實(shí)深厚的文學(xué)功底，經(jīng)過數(shù)年的刻苦學(xué)習(xí)，李杲“盡得其學(xué)，益加闡發(fā)”，名聲超出老師，成為一代醫(yī)家大宗。病人來看病，他總是先診脈，辨明脈象，而后進(jìn)行診斷，告訴病人他們患得是什么癥，然后從醫(yī)經(jīng)里引出經(jīng)文，加以分析對(duì)照，證明自己的診斷與醫(yī)經(jīng)的論述完全一致，直到把病人說得心服口服了，才拿起筆處方。經(jīng)過多年臨證，李杲的醫(yī)技日益精湛，各科疾病均能診治，當(dāng)時(shí)的人都把他當(dāng)作神醫(yī)來看待。李杲雖非易水學(xué)派之起始人，然因在老師張?jiān)氐挠绊懴?，頗多創(chuàng)見，著述甚豐，故在易水學(xué)派中，影響較大。其著述有：《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《東垣試效方》《活法機(jī)要》等。另有《傷寒會(huì)要》《保嬰集》、《傷寒治法舉要》、《東垣心要》、《萬愈方》、《醫(yī)學(xué)辨論》、《用藥珍珠囊》、《五經(jīng)活法機(jī)要》、《瘡瘍論》、《醫(yī)方便儒》、《藥性賦》等，有些已亡，有的系依托之作，故真?zhèn)紊写肌＠铌结t(yī)書，唯《內(nèi)外傷辨惑論》，為其生前手定。余皆由門人校定?；驌?jù)其有關(guān)資料所整理。李氏認(rèn)為脾胃為元?dú)庵?，是人身生命活?dòng)的動(dòng)力來源，突出強(qiáng)調(diào)了脾胃在人體生命活動(dòng)中的重要作用。他說：“夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實(shí)一也?！币馑际钦f，元?dú)怆m然來源于先天，但又依賴于后天水谷之氣的不斷補(bǔ)充，才能保持元?dú)獾牟粩喑涫?，生命不竭。從而進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)到脾胃之氣與元?dú)獾年P(guān)系，認(rèn)為胃氣是元?dú)庵惷鋵?shí)一也。人身之氣的來源不外兩端，或來源于先天父母，或來源于后天水谷。而人生之后，氣的先天來源已經(jīng)終止，其唯一來源則在于后天脾胃。可見，脾胃之氣充盛，化生有源，則元?dú)怆S之得到補(bǔ)充亦充盛；若脾胃氣衰，則元?dú)獾貌坏匠漯B(yǎng)而隨之衰退?；谝陨嫌^點(diǎn)，李杲診斷內(nèi)傷虛損病證，多從脾胃入手，強(qiáng)調(diào)以調(diào)治脾土為中心。李氏認(rèn)為脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐。精氣的輸布依賴于脾氣之升，濕濁的排出依賴于胃氣之降。這樣，李氏對(duì)脾胃升降作用的認(rèn)識(shí)，從單純對(duì)消化的作用擴(kuò)展為對(duì)精氣代謝的作用。人身精氣的轉(zhuǎn)輸升降，依賴于脾胃的升降來完成。脾胃的升降作用對(duì)人體的作用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常，將會(huì)出現(xiàn)多種病證，“或下泄而久不能生，是有秋冬而沒春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉?！边@里，李氏將內(nèi)傷病歸納為兩種病變，一種是升發(fā)不及而沉降太過；另一種是久升而不降，而其根本原因均在于脾胃的升降失常。這樣，脾胃升降失常則成為內(nèi)傷病的主要病機(jī)之一。對(duì)待升降問題，李杲又十分重視生長(zhǎng)與升發(fā)的一面。因?yàn)槿说慕】?，生機(jī)的活躍，生命的健壯，主要是正氣充足的原因。保護(hù)正氣，必須重視脾胃之氣的升發(fā)作用。李氏認(rèn)為，只要元?dú)獬渥?，則百病不生，而元?dú)馓摀p，多因脾胃之氣不升而致。李東垣脾胃論的核心是：“脾胃內(nèi)傷，百病由生?！边@與《內(nèi)經(jīng)》中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”的論點(diǎn)有異曲同工之妙，都十分強(qiáng)調(diào)胃氣的作用。同時(shí)，他還將內(nèi)科疾病系統(tǒng)地分為外感和內(nèi)傷兩大類，這對(duì)臨床上的診斷和治療有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。對(duì)于內(nèi)傷疾病，他認(rèn)為以脾胃內(nèi)傷最為常見，其原因有三：一為飲食不節(jié)；二為勞逸過度；三為精神刺激。另外，脾胃屬土居中，與其他四臟關(guān)系密切，不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷，都會(huì)傷及脾胃。同時(shí)，各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。但他絕對(duì)不主張使用溫?zé)峋a(bǔ)的藥物，而是提倡按四時(shí)的規(guī)律，對(duì)實(shí)性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他還十分強(qiáng)調(diào)運(yùn)用辨證論治的原則，強(qiáng)調(diào)虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不可犯虛虛實(shí)實(shí)的錯(cuò)誤，這樣就使得他的理論更加完善，并與張子和攻中求補(bǔ)，攻中兼補(bǔ)的方法不謀而合了。李氏重視脾胃，探討脾胃內(nèi)傷病的病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)了脾胃氣虛，元?dú)獠蛔悖幓饍?nèi)盛，升降失常是產(chǎn)生多種內(nèi)傷病癥的病機(jī)。因此，在治療時(shí)，李氏將補(bǔ)脾胃，升清陽，瀉陰火，調(diào)整升降失常作為其治療大法。補(bǔ)中益氣湯是他創(chuàng)立的名方之一，也是其遣藥制方的代表。全方由人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草組成。在用藥上有三個(gè)特點(diǎn)，其一，人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)脾胃之氣，以助肺氣固皮毛；其二，用升麻、柴胡，引清氣上升，助長(zhǎng)脾氣升發(fā)之力；其三，用炙甘草既可補(bǔ)中又可瀉火熱，以防止陰火熾盛耗傷正氣。其中益氣升陽為主，瀉火為輔，適用于以氣虛清陽不升為主者。若陰火熾盛之象較為明顯，李杲又補(bǔ)充說：“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。”對(duì)于苦寒瀉火，或解表散火諸法，李杲有時(shí)也不放棄，甚至單獨(dú)應(yīng)用。但其應(yīng)用是十分慎重的，認(rèn)為不可久用，因?yàn)楹疀龃筮^，可以耗損陽氣。而苦寒太過，更易于傷胃，可導(dǎo)致脾胃更虛。而且非陰火熾盛時(shí)，不可選用。其選用瀉火之法的目的，是用瀉火之品將熾盛的陰火清降，以防止過熾的火熱損傷元?dú)?，具有保護(hù)照顧元?dú)獾淖饔谩＿x用瀉火之品使?jié)彡幭陆?，又有利于脾胃之氣的升發(fā)。當(dāng)然，選用時(shí)一般應(yīng)適當(dāng)加入益氣和中之品，使人身正氣有所補(bǔ)充。李杲在治療時(shí)圍繞益氣升陽瀉火三個(gè)方面遣藥制方，但具體選用時(shí)又根據(jù)不同臨床表現(xiàn)有所側(cè)重，其目的卻是為了保護(hù)和恢復(fù)元?dú)猓怪涫?，體現(xiàn)了其脾胃為元?dú)庵荆獨(dú)鉃榻】抵镜闹笇?dǎo)思想。李杲對(duì)脾胃的生理、病理、診斷、治療諸方面，形成了個(gè)人獨(dú)成一家的系統(tǒng)理論，故而后世稱其為“補(bǔ)土派”。由于其學(xué)說來源于實(shí)踐，具有重要的臨床念義，故后世宗其說者大有人在。傳其學(xué)者，不僅有其門人王好古與羅天益，明代以后私淑者更多，如薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士等人，都宗其說，而又各有發(fā)展。這充分體現(xiàn)了李杲的學(xué)術(shù)思想在歷史上的地位。《四庫全書?總目提要》說：“醫(yī)家之門戶分于金元”。河間學(xué)派和易水學(xué)派為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上承前啟后影響最大的兩大學(xué)派，李杲為易水學(xué)派的中流砥柱，他學(xué)醫(yī)于張?jiān)氐珜?duì)后世的影響可謂在元素之上。朱丹溪雖為河間學(xué)派的三傳弟子，但其學(xué)說