新冠肺炎預(yù)檢分診、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、醫(yī)療救治工作指引

新冠肺炎預(yù)檢分診、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、醫(yī)療救治工作指引（一）預(yù)檢分診1.設(shè)置要求：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，日常管理歸門(mén)診部管理。預(yù)檢分診點(diǎn)一般設(shè)立在門(mén)急診醒目位置，標(biāo)識(shí)清楚，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件。預(yù)檢分診點(diǎn)要備有發(fā)熱患者用的口罩、體溫表（非接觸式）、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、疑似患者基本情況登記表等。承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩，每次接觸患者前、后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。預(yù)檢分診點(diǎn)實(shí)行24小時(shí)值班制（晩間設(shè)在急診，有醒目標(biāo)識(shí)）。2.工作流程3.嚴(yán)格執(zhí)行“五有三嚴(yán)格”有防護(hù)指南有防控管理制度和責(zé)任人有防護(hù)物資設(shè)備有醫(yī)護(hù)力量支持有隔離轉(zhuǎn)運(yùn)安排嚴(yán)格發(fā)熱門(mén)診設(shè)置管理、嚴(yán)肅流行病學(xué)調(diào)查、嚴(yán)防醫(yī)院院內(nèi)感染（二）發(fā)熱門(mén)診1.設(shè)置原則合理規(guī)劃：醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃，合理安排功能布局。醫(yī)院要在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門(mén)診和留觀室。科學(xué)分區(qū)：發(fā)熱門(mén)診內(nèi)部應(yīng)嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉感染和污染。2.設(shè)置要求發(fā)熱門(mén)診選址：應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)獨(dú)立區(qū)域，設(shè)有醒目的標(biāo)識(shí)，具備獨(dú)立出入口，與普通門(mén)（急）診相隔離，與其他建筑、公共場(chǎng)所保持適當(dāng)間距。醫(yī)院門(mén)口和門(mén)診大廳要設(shè)立醒目的發(fā)熱門(mén)診標(biāo)識(shí)，其內(nèi)容要包括接診范圍、方位、行走線路及注意事項(xiàng)等。院區(qū)內(nèi)應(yīng)有引導(dǎo)患者到達(dá)發(fā)熱門(mén)診的明確指示標(biāo)識(shí)。發(fā)熱門(mén)診布局：（1）發(fā)熱門(mén)診內(nèi)應(yīng)設(shè)置“三區(qū)兩通道”，區(qū)分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，各分區(qū)之間有物理隔斷，相互無(wú)交叉;設(shè)置患者專(zhuān)用出入口、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用通道以及清潔物品和污染物品的出入口，各區(qū)和通道出入口應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)；發(fā)熱門(mén)診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)做到獨(dú)立設(shè)置。(2)分區(qū)設(shè)置污染區(qū):污染區(qū)分為主要功能區(qū)和輔助功能區(qū)。主要功能區(qū)包括候診區(qū)、診室、留觀室、護(hù)士站、治療室、輸液觀察室等。輔助功能區(qū)包括預(yù)檢分診區(qū)(臺(tái))、掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)、放射、輔助功能檢查室、標(biāo)本釆集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等。候診區(qū)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，盡可能寬敞，面積應(yīng)能滿足傳染病防控需要。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)可容納不少30人同時(shí)候診，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)可容納不少于20人候診。發(fā)熱門(mén)診患者入口外有預(yù)留空間用于搭建臨時(shí)候診區(qū)，以滿足疫情防控所需。候診區(qū)要保持良好通風(fēng)，必要時(shí)可加裝機(jī)械通風(fēng)裝置。診室應(yīng)為單人診室，并至少設(shè)有1間備用診室。診室應(yīng)盡可能寬敞，至少可以擺放一張工作臺(tái)、一張?jiān)\查床、流動(dòng)水洗手設(shè)施，并安裝獨(dú)立電話保持聯(lián)系。建議三級(jí)醫(yī)院留觀室不少于15間，二級(jí)醫(yī)院留觀室不少于10間，設(shè)置發(fā)熱門(mén)診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)設(shè)置留觀室。留觀室應(yīng)按單人單間收治患者。潛在污染區(qū)：主要包括污染防護(hù)用品的脫卸區(qū)，可設(shè)置消毒物資儲(chǔ)備庫(kù)房或治療準(zhǔn)備室。清潔區(qū)：主要包括工作人員辦公室、值班室、清潔庫(kù)房、防護(hù)服穿著區(qū)、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用更衣室、浴室、衛(wèi)生間等。清潔區(qū)要設(shè)置獨(dú)立出入口，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量合理設(shè)置區(qū)域面積。3.設(shè)施設(shè)備配備（1）醫(yī)療設(shè)備設(shè)施基礎(chǔ)類(lèi)設(shè)備：應(yīng)配置病床、轉(zhuǎn)運(yùn)平車(chē)、護(hù)理車(chē)、儀器車(chē)、治療車(chē)、搶救車(chē)、輸液車(chē)、污物車(chē)、氧氣設(shè)備、負(fù)壓吸引設(shè)備等。搶救及生命支持類(lèi)設(shè)備：應(yīng)配置輸液泵、注射泵（配置工作站）、電子血壓計(jì)、電子體溫計(jì)、血糖儀、手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀、心電監(jiān)護(hù)儀（配置工作站）、心電圖機(jī)、除顫儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀等?？膳渲糜袆?chuàng)呼吸機(jī)、霧化泵、負(fù)壓擔(dān)架。（2）檢驗(yàn)類(lèi)設(shè)備：應(yīng)配置全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)尿液分析儀、全自動(dòng)尿沉渣分析儀、全自動(dòng)糞便分析儀、血?dú)夥治鰞x、生物安全柜等?？膳渲萌詣?dòng)血凝分析儀、特定蛋白分析儀。（3）放射類(lèi)設(shè)備：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)置CT。藥房設(shè)備：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配置24小時(shí)自動(dòng)化藥房。（4）輔助設(shè)備：電腦、監(jiān)控、電話通訊設(shè)備、無(wú)線傳輸設(shè)備、自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)和污洗設(shè)備等。（5）通風(fēng)排風(fēng)及空調(diào)設(shè)施：業(yè)務(wù)用房保持所有外窗可開(kāi)啟，保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)應(yīng)具備機(jī)械通風(fēng)設(shè)施。通風(fēng)不良的，可通過(guò)不同方向的排風(fēng)扇組織氣流方向從清潔區(qū)一潛在污染區(qū)一污染區(qū)?？照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，設(shè)中央空調(diào)系統(tǒng)的，各區(qū)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。當(dāng)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為全空氣系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)閉回風(fēng)閥，采用全新風(fēng)方式運(yùn)行。（6）消毒隔離設(shè)備設(shè)施：所有功能空間均應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置。應(yīng)配置空氣或氣溶膠消毒設(shè)施和其他有效的清潔消毒措施，配置應(yīng)包括但不限于：全自動(dòng)霧化空氣消毒機(jī)、過(guò)氧化氫消毒機(jī)、紫外線燈/車(chē)或醫(yī)用空氣消毒機(jī)。（7）信息化設(shè)備：具備與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通的局域網(wǎng)設(shè)備、電子化病歷系統(tǒng)、非接觸式掛號(hào)和收費(fèi)設(shè)備、可連接互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備、可視對(duì)講系統(tǒng)等。4.人員配置（1）醫(yī)療人員：發(fā)熱門(mén)診應(yīng)配有具有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，并根據(jù)每日就診人次、病種等合理配備醫(yī)師，疫情期間可根據(jù)實(shí)際診療量增配醫(yī)師數(shù)量。發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師應(yīng)熟練掌握相關(guān)疾病特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則、醫(yī)院感染控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)和傳染病報(bào)告要求等。（2）護(hù)理人員：在發(fā)熱門(mén)診工作的護(hù)士應(yīng)具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握相關(guān)疾病護(hù)理要點(diǎn)、傳染病分診、各項(xiàng)護(hù)理操作、醫(yī)院感染控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)等。發(fā)熱門(mén)診應(yīng)根據(jù)患者數(shù)量及隔離床位數(shù)量配備相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，疫情期間根據(jù)實(shí)際患者數(shù)量酌情增加護(hù)士數(shù)量。（3）人員培訓(xùn)：所有在發(fā)熱門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)傳染病相關(guān)法律法規(guī)、傳染病診療知識(shí)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)穿脫防護(hù)用品、手衛(wèi)生、醫(yī)用防護(hù)口罩適合試驗(yàn)等知識(shí)和技能考核合格后上崗。5.發(fā)熱門(mén)診管理（1）測(cè)溫、健康碼、流行病學(xué)史。發(fā)熱門(mén)診應(yīng)當(dāng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，指導(dǎo)患者測(cè)量體溫、詢問(wèn)流行病學(xué)史、癥狀等，將患者合理、有序分診至不同的就診區(qū)域（或診室），并指導(dǎo)患者及陪同人員正確佩戴口罩。（2）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。發(fā)熱門(mén)診應(yīng)24小時(shí)接診，并嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生不得推諉患者。要對(duì)所有就診患者詢問(wèn)癥狀、體征和流行病學(xué)史，為所有患者進(jìn)行血常規(guī)、新冠病毒核酸檢測(cè)，必要時(shí)還要進(jìn)行新冠病毒抗體檢測(cè)和胸部CT檢查。（3）發(fā)熱患者閉環(huán)管理。發(fā)熱門(mén)診就診患者采取全封閉就診流程，原則上掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)、輔助檢查、取藥、輸液等診療活動(dòng)全部在該區(qū)域完成。發(fā)熱門(mén)診未設(shè)檢驗(yàn)室的患者標(biāo)本采集后應(yīng)立即密封處理、做好標(biāo)識(shí)，第一時(shí)間通知專(zhuān)人密封運(yùn)送至檢驗(yàn)科。如患者需前往發(fā)熱門(mén)診以外區(qū)域檢查，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循“距離最短、接觸人員最少、專(zhuān)人防護(hù)陪同”的原則，不與普通患者混乘電梯，檢查室單人使用，接診醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)，患者所處環(huán)境做好消毒。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑病例須立即向醫(yī)院主管部門(mén)報(bào)告，醫(yī)院主管部門(mén)接到報(bào)告應(yīng)立即組織院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診，按相關(guān)要求進(jìn)行登記、隔離、報(bào)告，不得擅自允許患者自行離院或轉(zhuǎn)院。隔離留觀病房若不能滿足臨床診療需要時(shí)，需另外設(shè)置隔離留觀病區(qū)。（4）疑似和確診病例應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院救治。（5）環(huán)境和空氣消毒。實(shí)時(shí)或定時(shí)對(duì)環(huán)境和空氣進(jìn)行清潔消毒，并建立終末清潔消毒登記本或電子登記表，登記內(nèi)容包括：空氣、地面、物體表面及使用過(guò)的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療廢物及污染衣物處理等。發(fā)熱門(mén)診區(qū)域的醫(yī)療設(shè)備、物體表面、布草、地面、空氣及空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的消毒和醫(yī)療廢物的處置，并有相應(yīng)的工作記錄。（6）污水排放和醫(yī)療廢物管理。與生活垃圾的分類(lèi)、收集、存放與處置應(yīng)符合應(yīng)符合我院疫情期間醫(yī)療廢物管理制度規(guī)定，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》等相關(guān)法規(guī)的要求。6.醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度要求，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范。（2）科室應(yīng)配備符合標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量充足（至少可供1周使用）、方便可及的個(gè)人防護(hù)裝備。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)疾病的傳播途徑和醫(yī)療操作可能感染的風(fēng)險(xiǎn)選用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備。日常接診時(shí)戴工作帽、穿工作服、一次性隔離衣、戴醫(yī)用防護(hù)口罩。如接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，加戴乳膠手套；在釆集患者咽拭子標(biāo)本、吸痰、氣管插管等可能發(fā)生氣溶膠和引起分泌物噴濺操作時(shí)，穿一次性隔離衣或醫(yī)用防護(hù)服，戴醫(yī)用手