中醫(yī)治未病實踐指南 老年人缺鐵性貧血高危人群

中醫(yī)治未病實踐指南老年人缺鐵性貧血范圍本指南提出了老年人缺鐵性貧血高危人群的定義、缺鐵性貧血的高危因素及干預措施。術語和定義下列術語和定義適用于本指南。老年人缺鐵性貧血高危人群老年人缺鐵性貧血高危人群是指65歲（包括65歲）以上的具有缺鐵性貧血高危因素的老年人。主要指缺鐵性貧血高危因素持續(xù)存在的未達到缺鐵性貧血診斷標準的老年人。3老年人缺鐵性貧血的高危因素及診斷3.1老年人缺鐵性貧血高危因素（詳見附錄一）。3.2缺鐵性貧血診斷：小細胞低色素貧血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.32；紅細胞形態(tài)可有明顯低色素表現。有明確的缺鐵病因和臨床表現。血清（血漿）鐵<8.95μmol/L（50μg/dl），總鐵結合力>64.44μmol/L（360μg/dl）。國內診斷缺鐵的血清鐵標準也有采用血清鐵<10.7μmol/L（60μg/dl），總鐵結合力>62.7μmol/L（350μg/dl）。運鐵蛋白飽和度<0.15。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞<15%。紅細胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP）>0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb>4.5μg/gHb。血清鐵蛋白（SF）<12μg/L。國內診斷缺鐵的血清鐵蛋白標準也有采用<14μg/L，或<16μg/L。但一般都主張將SF<12μg/L作為儲鐵耗盡，<20μg/L表示儲鐵減少。診斷非單純性缺鐵，SF的標準可以提高到<60μg/L。血清可溶性運鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26.5nmol/L（2.25mg/L）（R&Dsystems）。鐵劑治療有效。符合第1條和2至9條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。4辨證分型主癥：面色無華或萎黃，食欲不振，惡心嘔吐，胃脘部不適，食后腹脹，大便溏稀或見便血。分型：4.1脾胃虛弱證形體羸弱，神疲乏力。舌質淡紅，舌苔薄白或白膩，脈細弱。4.2心脾兩虛證頭目眩暈，失眠多夢，健忘，心悸氣短。舌質淡或淡紅，胖大舌，苔薄白，脈細。4.3脾腎虧虛證顏面虛浮，神情倦怠，眩暈耳鳴，毛發(fā)枯槁，腰膝酸軟，夜尿頻多，五更泄瀉。舌體胖大邊有齒痕，舌質淡紅，舌苔薄白或水滑，脈細弱或沉遲。4.4腸道蟲積證惡心欲吐，時常腹痛，消谷善饑，喜食異物，或吐或便蟲體，肛門瘙癢。舌苔胖大，舌質淡紅，舌苔白，脈細弱。5辨證干預5.1脾胃虛弱證治法：健脾和胃，益氣生血?；A方：香砂六君子湯參，或參苓白術散。中成藥：益中生血膠囊，或健脾生血顆粒。5.2心脾兩虛證治法：補益心脾，養(yǎng)心安神，健脾生血。基礎方：歸脾湯，或八珍湯。中成藥：參茯膠囊，或復方阿膠漿。5.3脾腎雙虧證治法：健脾益腎?；A方：金匱腎氣丸或大補元煎合四君子湯。中成藥：益髓生血顆粒，或還少膠囊。5.4腸道蟲積證治法：驅蟲健脾?；A方：化蟲丸合香砂六君子丸。6預防調攝6.1飲食療法：6.1.1瘦肉苡米粥取瘦豬肉200g，切細為末，與苡米同煮為粥，每日食用，連用4星期，可達到健脾益胃，補養(yǎng)氣血之效。6.1.2小米肉松粥取小米200g，煮粥，食用時加入肉松。每日服用，連用4周，可補養(yǎng)氣血，增強體力，抵御疾病。6.1.3鹽水肝取鮮肝（豬、牛、羊）500g，鹽水煮熟食用，每日150g至200g，連食1月，可達到益肝健脾，補養(yǎng)氣血之效。亦可每日食用熘肝尖，同樣可達益肝健脾，補養(yǎng)氣血之效。6.1.4糯米紅棗黑豆粥取糯米100g，紅棗、黑豆各30g。將上三味加紅糖，依常法煮粥。每日2次，隨量服食，可補氣養(yǎng)血，適用于氣血兩虛型缺鐵性貧血。6.1.5雞血藤煲雞蛋取雞血藤60g，雞蛋2個。將雞血藤洗凈后與雞蛋同放鍋內，加水300ml，雞蛋熟后去殼取蛋，再煎10分鐘。吃蛋飲湯，可常食。有健脾益氣生血之效，適用于脾胃氣虛型缺鐵性貧血。6.1.6木耳蛋花湯取木耳100g，雞蛋1～2個。水燒開后，加入少許油、鹽、下木耳，燒沸后，倒入雞蛋，攪勻即可。早、晚當菜食。有養(yǎng)血補血之效，適用于心脾兩虛型缺鐵性貧血。6.1.7羊肝菠菜湯取羊肝50～100g，菠菜150～200g。將羊肝洗凈切片，菠菜洗凈切斷，同加水煮熟，放少許鹽調味即可。以上為2日量，飲湯食肝、菜。功能滋養(yǎng)陰血，適用于肝腎陰虛型缺鐵性貧血。6.1.8當歸生姜羊肉湯取當歸30g，羊肉500g，生姜30g。將羊肉、當歸、生姜均洗凈，放入砂鍋中，加料酒、清水適量，煮至羊肉熟爛，調味即可。吃羊肉喝湯?？蓽仃柹⒑B(yǎng)血，適用于脾腎陽虛型缺鐵性貧血。6.2體能鍛煉五禽戲、八段錦或太極拳。6.3穴位按摩6.3.1天樞穴功效：清腸，助消化。方法：雙手拇指下壓（力度適中）左右兩邊此穴位，由外向內打圈按摩，每天100-200下。6.3.2三陰交功效：調和氣血，補腎養(yǎng)肝。方法：雙手拇指按揉左右小腿內側的此穴位各20分鐘。6.3.3血海功效：祛瘀生新。方法：拍打（每次10秒，連續(xù)3-5次）或按摩（輕柔每側3分鐘）血海穴。6.3.4關元功效：藏精，蓄血。方法：按摩關元穴，每一輪輕輕按壓8次，每次8輪。6.3.5足三里功效：補益氣血，培補元氣，滋養(yǎng)腦髓。方法：雙手拇指下壓（力度適中）左右兩邊此穴位，由外向內打圈按摩，每天100-200下。6.4生活指導6.4.1均衡飲食，葷素搭配，忌飲濃茶。6.4.2加強營養(yǎng)，多食動物肝臟、瘦肉、蛋黃、枸杞子、黑豆、芝麻、黑木耳、龍眼肉等含鐵、蛋白質豐富的食物以及新鮮綠葉蔬菜、水果等富含維生素C的食品。6.4.3積極治療胃腸道疾病和引起急慢性失血的原發(fā)病。6.4.4定期復查血常規(guī)、血清鐵、總鐵結合力、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清可溶性轉鐵蛋白受體等。6.4.5有明顯出血傾向者不宜做按摩保健。7老年人缺鐵性貧血高危人群健康管理流程根據西醫(yī)缺鐵性貧血診療規(guī)范治療選取65歲（包括65歲）以上老年人填寫老年人缺鐵性貧血高危因素表（附件一）根據西醫(yī)缺鐵性貧血診療規(guī)范治療選取65歲（包括65歲）以上老年人填寫老年人缺鐵性貧血高危因素表（附件一）已明確診斷為缺鐵性貧血已明確診斷為缺鐵性貧血中藥治療參考本指南第4、5條，中藥治療參考本指南第4、5條，預防調護參考第6條未達到缺鐵性貧血診斷標準，但有缺鐵性貧血高危因素未達到缺鐵性貧血診斷標準，但有缺鐵性貧血高危因素半年后重新填寫老年人缺鐵性貧血高危因素表無缺鐵性貧血高危因素半年后重新填寫老年人缺鐵性貧血高危因素表無缺鐵性貧血高危因素

（規(guī)范性附錄）

老年人缺鐵性貧血高危因素評判表1.基本信息1.1姓名性別：□1.男□2.女1.2出生日期：年月1.3體重：（kg）身高：（m）1.4居住地：省市區(qū)1.5身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.6聯系電話：1.7生活狀況（選填）1.7.1孤寡□獨居□生活不能自理□享受居家養(yǎng)老□1.7.2主要經濟來源：低?！蹀r民□工人退休□干部退休□1.7.3其他經濟來源：子女贍養(yǎng)□1.無□2.有1.7.4經常運動□1.無□2.有2.飲食、營養(yǎng)及吸收情況2.1偏食（較少食用含鐵食物）□1.無□2.有2.2飲濃茶□1.無□2.有2.3有胃病或胃部手術□1.無□2.有2.4有慢性腹瀉□1.無□2.有2.5近期飲食□不能進食□流食□半流食□普食□3兩/每日□3-6兩/每日□6-9兩/每日2.6牙齒情況□嚴重影響進食□比較影響進食如有，請描述：1.2.（注：含鐵食物包括動物肝臟、瘦肉、蛋黃、枸杞子、黑豆、芝麻、黑木耳、龍眼肉及新鮮綠葉蔬菜等）3.長期用藥史3.1影響鐵吸收和利用的藥物□1.無□2.有四環(huán)素類□新霉素□別嘌呤醇□氯霉素□膽影葡胺□消膽胺□甲氰咪胍□青霉胺□維生素E□碳肼苯噠嗪□阿司匹林□復方丹參片□胰酶制劑口服避孕藥酸鈣□氧化鎂□呋喃硝胺□丙谷胺□奎寧□阿米替林□氟西汀□文拉法新□帕羅□西汀□舍曲林□含鈣鎂離子的抗酸中草藥□3.2抑酸藥物□1.無□2.有西咪替丁□雷尼替丁□法莫替丁□尼扎替丁□奧美拉唑□泮托拉唑□蘭索拉唑□雷貝拉唑□丙谷胺□3.3導致胃腸道出血的藥物□1.無□2.有布洛芬□吲哚美辛□阿司匹林□雙氯芬酸□吡羅昔康□美洛昔康□糖皮質激素□氟尿嘧啶□甲氨蝶呤□巰嘌呤□阿糖胞苷□抗凝血藥□肝素□雙香豆素□華法林□頭孢菌素類□喹諾酮類□甲硝唑□伊曲康唑□利福平□兩性霉素B□四環(huán)素類□甲苯磺丁脲□氯磺丙脲□格列笨脲□格列吡嗪□格列齊特□格列美脲□酚妥拉明□妥拉唑啉□利血平□胍乙啶□降壓靈□呋塞米□螺內酯□煙酸□甘露醇□左旋多巴□3.4含鞣酸的中草藥□1.無□2.有大黃□五倍子□側柏葉□地榆□狗脊□石榴皮□山茱萸□訶子□虎杖□金櫻子□仙鶴草□兒茶□苦參□四季青□鉤藤□麻黃□秦皮□貫眾□黃芩□萹蓄□肉桂□如有，請描述：1.2.4.有以下既往史4.1鉤蟲病□1.無□2.有4.2消化道非腫瘤疾病□1.無□2.有消化道潰瘍□胃息肉□腸息肉□急慢性萎縮性胃炎□并發(fā)出血□4.3急慢性失血史（如胃腸疾病引起的出血、痔瘡出血等）□1.無□2.有具體描述失血原因及失血量：如有，請描述：1.2.5.中醫(yī)癥狀及體征評判表5.1面色萎黃（面色淡黃無華或面色蒼白伴面目浮腫）：□1.無□2.有5.2皮膚干燥（皮膚干燥或皮膚粗糙或有鱗屑）：□1.無□2.有5.3毛發(fā)干枯（毛發(fā)無華或毛發(fā)干枯或稀疏、易脫落）：□1.無□2.有5.4指甲扁平（指甲粗糙無華或指甲凹陷）：□1.無□2.有5.5舌胖質淡（舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡紅或舌質淡白）：□1.無□2.有5.6語聲低微（語聲細弱或語聲低微、續(xù)斷或懶言氣急喘促動則氣促或靜息氣喘）：□1.無□2.有5.7異食癖（飲食喜好異常，喜食泥土、冰塊等）：□1.無□2.有5.8食欲減退（飲食無味或食量減少或不欲進食）：□1.無□2.有5.9頭暈目眩（站立時頭暈和視物不清，或靜息時頭暈和視物不清）：□1.無□2.有5.10慢性出血（慢性出血在1個月以上或間斷出血在2個月以上）：□1.無□2.有5.11大便溏?。ū阗|稀薄，粘稠；大便次數增多或完谷不化）：□1.無□2.有5.12氣短自汗（氣短自汗，活動后加重，或靜息時氣短，汗出潮熱盜汗，夜間微量汗出，或夜間汗出明顯）：□1.無□2.有5.13心慌心悸（活動后心悸心慌，或靜息時心悸心慌）：□1.無□2.有5.14失眠多夢