認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙課件

大腦

與

認(rèn)知功能

1大腦

與

認(rèn)知功能認(rèn)知認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知過程是高級腦功能活動。2認(rèn)知認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取信息處理理論其中最合理的理論架構(gòu)：

大腦功能分類和分區(qū)（俄國心理學(xué)家Luria）

是認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)3信息處理理論3信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。4信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：455視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對比在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。6視覺注意到此花6Luria把大腦分為3個區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì)調(diào)節(jié)清醒狀況和對刺激的反應(yīng)第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉在信息的分析、編碼、儲存中扮演關(guān)鍵角色第三區(qū)：額葉與動機或意圖、計劃的形成有關(guān)7Luria把大腦分為3個區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì)調(diào)節(jié)88大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。9大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。9運動皮質(zhì)初級運動區(qū)運動前區(qū)輔助運動區(qū)10運動皮質(zhì)初級運動區(qū)10感覺皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)聽皮質(zhì)(41/42)軀體感覺皮質(zhì)味覺皮質(zhì)(43)嗅覺皮質(zhì)(28)11感覺皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)11聯(lián)合皮質(zhì)各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。它參與大腦的高級認(rèn)知功能。12聯(lián)合皮質(zhì)各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。1聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是接受來自感覺皮層的信息并對其進行整合處理（設(shè)計、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運動皮層。聯(lián)合皮層在感覺輸入和運動輸出之間起著“聯(lián)合”的作用。聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)和高級聯(lián)合區(qū)。

13聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是接受來次級聯(lián)合區(qū)

包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)和補充運動區(qū)

參與單一感覺或運動功能的較復(fù)雜的加工，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運動程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。14次級聯(lián)合區(qū)包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運動前高級聯(lián)合區(qū)包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。參與來自多個不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。

15高級聯(lián)合區(qū)包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。15高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺信息。在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。16高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達(dá)最高層次區(qū)便反應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征。17高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運動的意念形成及運動計劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的“出口”是軀體運動區(qū)。18高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運動的意念形成及聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運動）軀體運動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的意念，對動作進行編排和精細(xì)、靈活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為具體行動。

19聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運動）軀體運動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的意念，對動2020大腦皮質(zhì)功能21大腦皮質(zhì)功能21大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系當(dāng)初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，出現(xiàn)失認(rèn)、失用癥狀。當(dāng)損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運動中樞）時會產(chǎn)生明確的定位癥狀即相應(yīng)的肢體或感覺功能障礙。22大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系當(dāng)初級中樞功能正常，而大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一種特異感覺類型的信息加工系統(tǒng)受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙；高級聯(lián)合皮層損傷時，由于信息來自多個不同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致不同類型的認(rèn)知功能障礙。23大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（1）額葉

對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運動的編程、智能、情緒。

24腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（1）額葉24額葉功能（舉例）25額葉功能（舉例）25額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷注意調(diào)控能力低下；持續(xù)狀態(tài);學(xué)習(xí)及記憶能力低下;發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;社會及情感行為表現(xiàn)異常;左45區(qū)受損—Broca失語.26額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷注意調(diào)控能力低下；26腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（2）頂葉精細(xì)觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。運動順序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲存（運用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強度與時序，聲音調(diào)制。27腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（2）頂葉27頂葉功能（舉例）28頂葉功能（舉例）28頂葉聯(lián)合皮質(zhì)5區(qū)(頂上小葉)-參與軀體感覺信息整合；7區(qū)(頂上小葉)-參與空間視覺信息的整合；39區(qū)（角回）和40區(qū)(緣上回)-參與聽理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。29頂葉聯(lián)合皮質(zhì)5區(qū)(頂上小葉)-參與29頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認(rèn)）右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用左側(cè)頂葉：失讀、Wernicke失語30頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認(rèn)）顳葉功能第一顳區(qū)(顳上回)聽知覺第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū))語言理解、聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回)記憶，較高級視、聽作業(yè)的學(xué)習(xí)、31顳葉功能第一顳區(qū)(顳上回)聽知覺31顳葉聯(lián)合皮質(zhì)

20區(qū)(顳下回)-參與圖形或物體的特征識別與分辨。

21區(qū)(顳中回)-參與圖形或物體的特征記憶（短期或長期記憶）。顳上溝底部—

參與相貌認(rèn)知。32顳葉聯(lián)合皮質(zhì)20區(qū)(顳下回)-參與32顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷視知覺障礙—

對復(fù)雜圖形或物體的識別或分辨能力受到損害；對視覺刺激常常產(chǎn)生解釋錯覺。面容失認(rèn)記憶障礙和情感人格異常33顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷視知覺障礙—對復(fù)雜圖形或物體的識別或分辨3434高級腦功能的左右半球不對稱性35高級腦功能的左右半球不對稱性35認(rèn)知障礙對于

腦卒中康復(fù)的影響對肢體功能康復(fù)的影響

對ADL的影響

36認(rèn)知障礙對于

腦卒中康復(fù)的影響對肢體功能康復(fù)的影響36認(rèn)知障礙對于功能活動的影響37認(rèn)知障礙對于功能活動的影響37認(rèn)知障礙對于功能活動的影響38認(rèn)知障礙對于功能活動的影響383939認(rèn)知障礙對于功能活動的影響40認(rèn)知障礙對于功能活動的影響40認(rèn)知障礙對于功能活動的影響41認(rèn)知障礙對于功能活動的影響4142424343認(rèn)知障礙對于功能活動的影響44認(rèn)知障礙對于功能活動的影響4445454646認(rèn)知功能評定評定對象:腦卒中，包括腦出血和腦梗死。腦外傷。阿爾茨海默病。腦血管性癡呆。其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。發(fā)育障礙。精神功能障礙。47認(rèn)知功能評定評定對象:47評定方法篩查法：MMSE、CCSE特異性檢查法-Benton成套測驗-LOTCA、HRNB功能檢查法-A-ONE48評定方法篩查法：MMSE、CCSE48治療原則個體化治療由易到難避免干擾家屬參與49治療原則個體化治療49康復(fù)策略功能性恢復(fù)代償50康復(fù)策略功能性恢復(fù)50治療模式基本認(rèn)知能力訓(xùn)練認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練環(huán)境改良51治療模式基本認(rèn)知能力訓(xùn)練51

謝謝！52謝謝！52大腦

與

認(rèn)知功能

53大腦

與

認(rèn)知功能認(rèn)知認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知過程是高級腦功能活動。54認(rèn)知認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取信息處理理論其中最合理的理論架構(gòu)：

大腦功能分類和分區(qū)（俄國心理學(xué)家Luria）

是認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)55信息處理理論3信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。56信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：4575視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對比在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。58視覺注意到此花6Luria把大腦分為3個區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì)調(diào)節(jié)清醒狀況和對刺激的反應(yīng)第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉在信息的分析、編碼、儲存中扮演關(guān)鍵角色第三區(qū)：額葉與動機或意圖、計劃的形成有關(guān)59Luria把大腦分為3個區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì)調(diào)節(jié)608大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。61大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。9運動皮質(zhì)初級運動區(qū)運動前區(qū)輔助運動區(qū)62運動皮質(zhì)初級運動區(qū)10感覺皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)聽皮質(zhì)(41/42)軀體感覺皮質(zhì)味覺皮質(zhì)(43)嗅覺皮質(zhì)(28)63感覺皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)11聯(lián)合皮質(zhì)各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。它參與大腦的高級認(rèn)知功能。64聯(lián)合皮質(zhì)各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。1聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是接受來自感覺皮層的信息并對其進行整合處理（設(shè)計、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運動皮層。聯(lián)合皮層在感覺輸入和運動輸出之間起著“聯(lián)合”的作用。聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)和高級聯(lián)合區(qū)。

65聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是接受來次級聯(lián)合區(qū)

包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)和補充運動區(qū)

參與單一感覺或運動功能的較復(fù)雜的加工，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運動程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。66次級聯(lián)合區(qū)包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運動前高級聯(lián)合區(qū)包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。參與來自多個不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。

67高級聯(lián)合區(qū)包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。15高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺信息。在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。68高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達(dá)最高層次區(qū)便反應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征。69高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運動的意念形成及運動計劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的“出口”是軀體運動區(qū)。70高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運動的意念形成及聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運動）軀體運動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的意念，對動作進行編排和精細(xì)、靈活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為具體行動。

71聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運動）軀體運動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的意念，對動7220大腦皮質(zhì)功能73大腦皮質(zhì)功能21大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系當(dāng)初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，出現(xiàn)失認(rèn)、失用癥狀。當(dāng)損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運動中樞）時會產(chǎn)生明確的定位癥狀即相應(yīng)的肢體或感覺功能障礙。74大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系當(dāng)初級中樞功能正常，而大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一種特異感覺類型的信息加工系統(tǒng)受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙；高級聯(lián)合皮層損傷時，由于信息來自多個不同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致不同類型的認(rèn)知功能障礙。75大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（1）額葉

對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運動的編程、智能、情緒。

76腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（1）額葉24額葉功能（舉例）77額葉功能（舉例）25額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷注意調(diào)控能力低下；持續(xù)狀態(tài);學(xué)習(xí)及記憶能力低下;發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;社會及情感行為表現(xiàn)異常;左45區(qū)受損—Broca失語.78額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷注意調(diào)控能力低下；26腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（2）頂葉精細(xì)觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。運動順序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲存（運用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強度與時序，聲音調(diào)制。79腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（2）頂葉27頂葉功能（舉例）80頂葉功能（舉例）28頂葉聯(lián)合皮質(zhì)5區(qū)(頂上小葉)-參與軀體感覺信息整合；7區(qū)(頂上小葉)-參與空間視覺信息的整合；39區(qū)（角回）和40區(qū)(緣上回)-參與聽理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。81頂葉聯(lián)合皮質(zhì)5區(qū)(頂上小葉)-參與29頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認(rèn)）右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用左側(cè)頂葉：失讀、Wernicke失語82頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認(rèn)）顳葉功能第一顳區(qū)(顳上回)聽知覺第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū))語言理解、聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回)記憶，較高級視、聽作業(yè)的學(xué)習(xí)、83顳葉功能第一顳區(qū)(顳上回)聽知覺31顳葉聯(lián)合皮質(zhì)

20區(qū)(顳下回)-參與圖形或物體的特征識別與分辨。

21區(qū)(顳中回)-參與圖形或物體的特征記憶（短期或長期記憶）。顳上溝底部—

參與相貌認(rèn)知。84顳葉聯(lián)合皮質(zhì)20區(qū)(顳下回)