2019年執(zhí)業(yè)藥師考試

學員享用請勿外泄學員享用請勿外泄藥學知識綜合試卷·第V級基于經(jīng)驗未經(jīng)嚴格論證的專家意見。11.【答案】A。解析：本題主要考察激素替代治療禁忌。禁忌證包括：妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）等。而以下情況需要慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、血管形成傾向、未控制的糖尿病及嚴重高血壓、偏頭痛、哮喘、膽囊疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高催乳素血癥、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，以及已完全緩解的部分婦科惡性腫瘤等。對于選項中所提到的乳腺增生屬于乳腺良性疾病，故為慎用但不禁用。12.【答案】D。解析：本題考查膽結(jié)石藥物的用藥注意事項。匹維溴銨作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣，應用后應多飲水；利膽藥苯丙醇、去氫膽酸等需要多飲水；胃黏膜保護劑如枸櫞酸鉍鉀應限制飲水。13.【答案】C。解析：本題主要考察化療藥物的不良反應與解救。環(huán)磷酰胺的水解物丙烯醛可刺激膀胱，大劑量使用可導致出血性膀胱炎。一般可采用以下預防措施：多飲水；應用尿路保護劑美司鈉。14.【答案】E。解析：本題主要考查原發(fā)性失眠用非苯二氮類，鎮(zhèn)靜催眠藥不宜連續(xù)使用，以免產(chǎn)生耐藥性。焦慮引起的失眠，應該同時治療焦慮。對于安全范圍寬的鎮(zhèn)靜催眠藥不需要測定血藥濃度，所以本題E選項正確。15.【答案】D。解析：本題主要考察治療痤瘡用藥指導。異維A酸有致畸作用，用藥前應排除妊娠，A正確；治療期間或治療后1個月內(nèi)避免獻血，B正確；需要監(jiān)測精神狀態(tài)，C正確；此外還要檢查肝功能和血脂，E正確。異維A酸不需要監(jiān)測血尿酸水平，故15選D。16.【答案】B。解析：本題主要考察痛風用藥指導。使用別嘌醇降尿酸，不宜過度限制蛋白質(zhì)的攝入，A錯誤；氯沙坦鉀不會引起血尿酸的升高，會引起血鉀的升高，C錯誤；高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)疼痛時禁用阿司匹林來鎮(zhèn)痛，貝諾酯為阿司匹林和對乙酰氨基酚的酯化物，在體內(nèi)水解為阿司匹林和對乙酰氨基酚而發(fā)揮作用，因此高尿酸患者禁用貝諾酯，D錯誤；高尿酸血癥患者可適當堿化尿液，維持pH值在6.5，E錯誤。別嘌醇用藥后會出現(xiàn)眩暈，用藥后不宜駕車，故選B。17.【答案】A。解析：長時間大量使用萬古霉素可能導致的嚴重不良反應為紅人綜合征。18.【答案】E。解析：本題主要考查麻黃堿用藥注意事項。麻黃堿禁忌情況：兒童、妊娠及哺乳期婦女、高血壓、前列腺增生、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、甲狀腺功能亢進、癲癇、鼻腔干燥、萎縮性鼻炎。19.【答案】A。解析：左甲狀腺素是甲減用藥。20.【答案】D。解析：本題主要考察哺乳期尿路感染藥物應用。阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，妊娠期禁用；左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，妊娠期禁用；多西環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，妊娠期禁用；磺胺類抗菌藥可引起新生兒黃疸，妊娠期禁用；頭孢屬于B級，妊娠期可用。21.【答案】E。解析：本題主要考察肺炎的藥物治療。莫西沙星不收飲食影響；老年人、肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量。22.【答案】A。解析：本題主要考查避孕藥分類。緊急避孕藥常見的有：復方左炔諾孕酮、米非司酮；甾體激素避孕藥的組成成分是雌激素+孕激素；陰道藥環(huán)、皮下埋植劑為一種緩釋避孕劑；米索前列醇可用于流產(chǎn)，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。23.【答案】D。解析：本題主要考察妊娠期沙眼用藥。此題備選答案中可以用于治療沙眼的藥物有酞丁胺滴眼液、磺胺醋酰鈉滴眼液和硫酸鋅滴眼液，由于患者有既往磺胺過敏史，故磺胺醋酰鈉滴眼液不可使用，再者酞丁胺禁用于妊娠期女性，故答案為硫酸鋅滴眼液。24.【答案】C。解析：本題主要考查甲減治療用藥。甲狀腺功能減退的治療目標是將血清TSH及甲狀腺激素水平恢復到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。左甲狀腺素鈉片早餐前半小時（空腹），一日劑量一次性用水送服。粘液水腫性昏迷的治療，首選T3靜脈注射。25.【答案】C。解析：本題主要考查燙傷時切忌用塑料布包扎或覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面不可涂有顏色的藥物，如紅汞、甲紫，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜時應慎用或不用氯丙嗪（因該藥使心率加快，易發(fā)生血壓急劇下降。補液時不宜喝白開水或無鹽飲料以免發(fā)生水中毒。26.【答案】B。解析：本題主要考查青壯年和無基礎疾病的CAP可用青霉素類、第一代頭孢菌素。莫西沙星屬于喹諾酮類藥物，有心臟毒性，不適宜該患者選用。27.【答案】B。解析：此題考察考生對藥物對胃食管的刺激的掌握。避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α受體激動劑、β受體激動劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質(zhì)疏松，正確方法是空腹用200～250ml白開水送服，并保持立/坐位30分鐘。28.【答案】E。解析：本題主要考查兒童用藥。兒童用藥劑量可以用年齡、體重、體表面積、成人劑量計算，不包括身高；口服給藥是最方便、安全、經(jīng)濟的給藥途徑，但影響因素較多，如吞咽能力差的兒童；兒童肝臟相對重量約為成人2倍，各種代謝酶基本成熟，故藥物代謝速率高于成人，若不注意，會導致劑量偏低；四環(huán)素、維生素A可導致嬰幼兒良性顱壓增高、囟門隆起。29.【答案】B。解析：此題考查考生對急性缺血性腦卒中治療的掌握。急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫（3h）；甘油果糖作用較甘露醇溫和；對于既往有顱內(nèi)出血，近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)，近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺，近3個月有腦梗死或心肌梗死史，嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者，體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，已接受抗凝治療，血小板計數(shù)＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L，收縮壓＞180mmHg，或舒張壓＞100mmHg，妊娠，不合作患者禁用；溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用。溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療。30.【答案】D。解析：此題考查考生對腎功能不全患者給藥方案調(diào)整方法的理解、掌握。腎功能不全應避免或減少使用腎毒性大的藥物；注意藥物相互作用，特別應避免與有腎毒性的藥物合用。腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）消除的藥物。A選項，雖無原話，并無不妥，而D選項，是否選擇酸化或者堿化尿液取決于藥物的酸堿性以及對腎臟的損害程度。31.【答案】B。本題考查維生素D中毒的臨床表現(xiàn)。維生素D中毒的主要癥狀為：（1）一般表現(xiàn)：乏力，血壓高，頭痛，易激惹，呼吸道感染等（2）消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等；（3）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。故選項B為正確答案。32.【答案】D。解析：此題考察考生能否對甲減的治療注意事項有個最基本的掌握。左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。治療目標是將血清TSH↓和甲狀腺激素↑水平恢復到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥，因加用左甲狀腺素會使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功能。33.【答案】D。解析：此題考查處方組成前記.正文.后記的內(nèi)容。處方共有三部分：(1)處方前記包括醫(yī)院全稱.科別.病人姓名.性別.年齡.日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應當包括病人身份證明編號，代辦人姓名.身份證明編號；(2)處方正文處方頭處方以“R”或“RP”起頭，意為拿取下列藥品；接下來是處方的主要部分，包括藥品的名稱.劑型.規(guī)格.數(shù)量.用法等；(3)處方后記包括醫(yī)生.藥劑人員.計價員簽名以示負責，簽名必須簽全名。34.【答案】D。解析：此題考查非甾體抗炎藥的藥學監(jiān)護，非甾體抗炎藥的適應癥，解熱鎮(zhèn)痛不可立即用藥；此類藥物僅對鈍痛效果好，創(chuàng)傷性劇痛.痙攣性絞痛效果差；用于非感染性炎癥。35.【答案】B。解析：本題主要考查（1）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）：中國人BMI＜18.5為體重過低，BMI18.5～23.9為體重正常，BMI24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖.36.【答案】C。解析：此題考查水銀體溫計的特點、選購和使用。（一）水銀體溫計的分類及測量范圍1．水銀體溫計的分類根據(jù)用途不同，體溫計分為：(1)三角型棒式(口腔用、肛門用兩種)。(2)新生兒棒式(口腔、腋下、肛門用三種)。(3)元寶型棒式(1：1腔用)。(4)內(nèi)標式(腋下用)。2．水銀體溫計的測量范圍(1)三角型棒式.元寶型棒式.內(nèi)標式體溫計的測量范圍都是35℃～42℃。(2)新生兒棒式體溫計的測量范圍在30℃～40℃。（二）水銀體溫計.電子體溫計的選購和使用注意事項1．水銀體溫計的選購和使用注意事項(1)先檢查玻璃泡有無裂紋，以免在應用時水銀溢出，引發(fā)水銀中毒。(2)測體溫前要將水銀柱甩到35℃以下。(3)幼兒、精神失常、高熱神昏及不能用鼻呼吸者都不可測口溫，而應測肛溫。(4)用后須先用冷水沖洗干凈，爾后浸泡在70％酒精中備用。也可用肥皂水洗凈后保存?zhèn)溆?。再次使用前還須用酒精棉球擦拭消毒。37.【答案】A。解析：本題主要考查急性腎盂腎炎首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物病情較輕——口服喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢素類。嚴重感染全身中毒癥狀——靜脈給藥。氨芐西林；頭孢噻肟鈉；頭孢曲松鈉；左氧氟沙星。必要時聯(lián)合用藥。氨基糖苷類慎用。由于患者為孕婦所以選擇A。38.【答案】E。解析：本題主要考查胃食管反流病用藥注意。胃食管反流病應避免可能加重反流癥狀的藥物：鈣通道阻滯劑、α受體激動劑、β受體激動劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服能引起食管損害的藥物：多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等。39.【答案】D。解析：本題主要考查瀉藥的注意事項。番瀉葉屬于刺激性瀉藥，屬于含蒽醌類的瀉藥，可能發(fā)生結(jié)腸黑變病。40.【答案】B。解析：嗎啡過量的特殊解毒劑是烯丙嗎啡和納洛酮。二、配伍選擇題[41～43]EAC[44～45]DD[46～48]EBD[49～51]DEC[52～53]BD[54～55]DE[56～58]BCA[59～61]BEC[62～64]DEA[65～67]DAB[68～69]BE[70～71]BE[72～73]EB[74～77]EDCA[78～80]DAB[81～83]DBC[84～85]EBD[86～88]CAD[89～90]BA[41～43]【答案】EAC。解析：本題考查了制定給藥方案的基本方法。半衰期小于30min，治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈給藥；治療指數(shù)高的藥物可分次給藥；半衰期在30min～8h，治療指數(shù)低的藥物，每個半衰期給藥1次，也可靜脈給藥；治療指數(shù)高的藥物可每1～3個半衰期給藥1次；半衰期8～24h，每個半衰期給藥1次；半衰期大于24h，每天給藥1次較為方便。[44～45]【答案】DD。解析：本題主要考查制定給藥方案的基本方法。半衰期小于30min，治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈給藥；治療指數(shù)高的藥物可分次給藥；半衰期在30min～8h，治療指數(shù)低的藥物，每個半衰期給藥1次，也可靜脈給藥；治療指數(shù)高的藥物可每1～3個半衰期給藥1次；半衰期8～24h，每個半衰期給藥1次；半衰期大于24h，每天給藥1次較為方便。[46～48]【答案】EBD。解析：本題主要考查腸道寄生蟲、腹瀉的治療用藥。阿苯達唑?qū)儆诳鼓c道寄生蟲藥物，可干擾蟲體攝取葡萄糖，適用于多種寄生蟲感染。治療同時伴腹脹者的腹瀉患者可選用乳酶生，平衡腸動力。伴膽汁反流的消化不良患者選擇鋁碳酸鎂；洛哌丁胺可抑制腸蠕動，延長滯納時間，減少排便次數(shù)。[49～51]【答案】DEC。解析：本題主要考查高血壓治療藥物的注意事項。ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，代表藥物卡托普利，禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄的患者。噻嗪類利尿藥屬于中效能利尿劑，代表藥物氫氯噻嗪，在應用過程中容易引起高尿酸血癥誘發(fā)痛風，所以禁用于痛風患者。地平類藥物易引起踝部水腫、面部潮紅、牙齦增生。[52～53]【答案】BD。解析：本題主要考查退熱藥的治療劑量。布洛芬用于急性的輕、中度疼痛和發(fā)熱，0.2～0.4克/次，每4～6小時一次，最大限量為2.4克/日。緩釋膠囊：成人及12歲以上兒童，0.3～0.6克/次，2次/日。本題未交待劑型，按非緩釋處理，因此選擇200～400mg；對乙酰氨基酚兒童按體重一次10～15mg／kg，每4～6小時1次，因此一歲患兒體重10kg，所以是100～150mg。[54～55]【答案】DE。本題主要考查他汀藥物的治療劑量，瑞舒伐他汀鈣常用起始劑量為5mg，一日一次。起始劑量的選擇應綜合考慮患者個體的膽固醇水平、預期的心血管危險性以及發(fā)生不良反應的潛在危險性，對于那些需要更強效地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL～C）的患者可以考慮10mg一日一次作為起始劑量，該劑量能控制大多數(shù)患者的血脂水平。如有必要，可在治療4周后調(diào)整劑量至高一級的劑量水平。本品每日最大劑量為20mg。阿托伐他汀鈣常用的起始劑量為10mg，每日一次。劑量調(diào)整時間間隔應為4周或更長。本品最大劑量為每天一次80mg?？稍谝惶靸?nèi)的任何時間服用，并不受進餐影響。[56～58]【答案】BCA。解析：本題主要考查服用藥物的特殊提示。維生素A、D、E、K以及維A酸屬于脂溶性，在應用時多吃脂肪餐有利于吸收。葡萄柚汁一定程度上相當于肝藥酶抑制劑，與他汀類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、鈣通道阻滯劑以及免疫抑制劑聯(lián)合應用，可提高合用藥物的生物利用度，增加毒副作用。在服用左旋多巴時需注意，減少蛋白質(zhì)的攝入，否則會影響其吸收、降低療效。[59～61]【答案】BEC。解析：本題主要考查用藥注意。高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收。葡萄柚汁抑制肝藥酶CYP3A4的活性，同服鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑（環(huán)孢素）、他汀類降脂藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物血藥濃度升高。食醋不宜與磺胺類藥物同服。脂肪可以延緩胃排空，促進膽汁分泌，增加灰黃霉素、脂溶性維生素的吸收。[62～64]【答案】DEA。解析：本題主要考查腸外營養(yǎng)的能量配比。50％葡萄糖注射液500ml、10％葡萄糖注射液800ml含有的葡萄糖的質(zhì)量為：50%×500ml+10%×800ml=330g而1g葡萄糖供能有4kcal故有：330×4=1320kcal20%脂肪乳注射液450ml含有的脂肪的質(zhì)量為：20%×450=90g而1g脂肪供能有9kcal故有：90×9=810kcal。[65～67]【答案】DAB。解析：本題考查處方用藥與臨床診斷不相符性。感冒清片的主要成分為南板藍根、大青葉、對乙酰氨基酚、穿心蓮葉、鹽酸嗎啉胍、馬來酸氯苯那敏等，維C銀翹片主要成分為山銀花，連翹等，甘草，馬來酸氯苯那敏，對乙酰氨基酚，維生素C，薄荷素油等，所以為重復用藥；甲氧氯普胺會導致錐體外系反應，老年人慎用，因此屬于有禁忌癥用藥；該患者白細胞、中性粒細胞指標均正常，只有淋巴細胞指標稍微低一點，屬于無細菌感染的指證，因此不應用抗菌藥阿奇霉素，所以屬于無適應癥用藥。[68～69]【答案】BE。解析：維生素AD用于治療佝僂病和夜盲癥、小兒手足抽搐癥及預防維生素AD缺乏癥；維生素C片用于預防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療,不宜長期過量服用，否則，突然停藥有可能出現(xiàn)壞血病癥狀；本品可通過胎盤并分泌入乳汁。孕婦服用過量時，可誘發(fā)新生兒產(chǎn)生壞血病。復合維生素B用于預防和治療B族維生素缺乏所致的營養(yǎng)不良、厭食、腳氣并糙皮病等；葡萄糖酸鈣用于預防和治療鈣缺乏癥，不良反應偶見便秘；硫酸亞鐵用于缺鐵性貧血的治療，主要不良反應表現(xiàn)在胃腸道，會出現(xiàn)便秘，黑便。[70～71]【答案】BE。解析：真菌性陰道炎常選用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。滴蟲性陰道炎選用有強大的殺滅滴蟲作用的甲硝唑。濕疹病因復雜，內(nèi)用藥治療常用抗組胺藥，病情影響睡眠時加服鎮(zhèn)靜劑。急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1∶2000～1∶10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護。[72～73]【答案】EB。解析：本題主要考查慢性阻塞性肺疾病的治療藥物。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，可針對性使用抗菌藥物，并首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈應用，必要時可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素；促進排痰，加強營養(yǎng)支持，保持大便通暢。FEV1＜50%預計值且有臨床癥狀及反復加重的COPD患者可長期規(guī)律吸入激素，并推薦聯(lián)合應用β2受體激動劑為宜。[74～77]【答案】EDCA。解析：本題考查藥物妊娠毒性分級?？ㄍ衅绽?、卡馬西平、氨基糖苷中妥布霉素、鏈霉素屬于D級；利巴韋林、甲氨蝶呤、沙利度胺、度他雄胺、華法林等屬于X級；頭孢曲松、阿昔洛韋、阿卡波糖、阿莫西林等屬于B級。氯化鉀、枸櫞酸鉀等屬于A級。萬古霉素、莫西沙星屬于C級。[78～80]【答案】DAB。解析：本題主要考查中毒解救藥物。納洛酮屬于阿片受體阻斷劑，可應用于阿片受體激動藥物引起中毒解救。地西泮屬于苯二氮類藥物，激動苯二氮受體而起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，苯二氮受體阻斷劑如氟馬西尼可用于拮抗。有機磷中毒的解救藥物是阿托品和膽堿酯酶復活劑。[81～83]【答案】DBC。解析：本題考查鎮(zhèn)痛用藥的選擇。氨基葡萄糖是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié)，阻斷骨性關(guān)節(jié)的病理過程，有直接抗炎作用，可緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能；對伴有反復性偏頭痛的患者推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶；三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。[84～85]【答案】EBD。解析：本題主要考查中毒解救藥物。地西泮屬于苯二氮?類藥物，激動苯二氮?受體而起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，苯二氮?受體阻斷劑如氟馬西尼可用于拮抗。有機磷中毒的解救藥物是阿托品和膽堿酯酶復活劑。氰化物用亞甲藍、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉解救。氟化物用乙酰胺、谷胱甘肽解救。[86～88]【答案】CAD。解析：本題考查沙眼治療藥物的用藥注意。硫酸鋅滴眼液有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對急性結(jié)膜炎者忌用，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者禁用；育齡婦女慎用酞丁安滴眼液，妊娠期婦女禁用酞丁安滴眼液；治療慢性沙眼禁用可的松眼藥水，會加重病情。[89～90]【答案】BA。解析：老年性骨質(zhì)疏松癥：可選擇鈣制劑、維生素D或一種骨吸收抑制劑（以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉）的“三聯(lián)藥物”治療，為目前較為公認的治療方案。婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：鈣制劑+維生素D+雌激素/選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，又稱激素替代治療。三、綜合分析選擇題[91～93]EAB[94～96]EDB[97～100]BCAC[101～104]CDCA[105～106]DD[107～110]CBAC[91～93]【答案】EAB。解析：本題考查降顱壓的藥物治療與心腦血管事件二級預防藥物。腦梗死的治療溶栓治療應用阿替普酶治療，治療窗<3h。高滲脫水降顱內(nèi)壓藥物：甘露醇、甘油果糖、甘油氯化鈉等，可酌情選用呋塞米。阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療,常用維持劑量為75mg，qd。[94～96]【答案】EDB。解析：AST和ALT通常為評價肝功能的兩項指標，根據(jù)患者實驗室檢查結(jié)果考慮患者服藥后出現(xiàn)藥物副作用，即肝臟毒性。該患者血脂異常，能可能是服用他汀類抗血脂藥，對肝有損傷。他汀類藥物不良反應包括導致橫紋肌溶解。[97～100]【答案】BCAC。解析：藥物的合理應用。給藥錯誤的是單硝酸異山梨酯緩釋片，緩控釋片一天使用一次，給藥劑量錯誤的是瑞舒伐他汀鈣片，應為20mg/d，患者有高血脂，所以禁用中效能利尿劑吲達帕胺，瑞舒伐他汀鈣片易引起橫紋肌溶解導致肌酸激酶升高。[101～104]【答案】CDCA。解析：本題主要考查常用降壓藥典型不良反應。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可導致面部潮紅、足踝部水腫、牙齦增生等。妊娠期高血壓患者首選硫酸鎂，利尿劑可以使用氫氯噻嗪，禁用ACEI、ARB。阿米洛利、螺內(nèi)酯可以引起血鉀升高。BMI指數(shù)大于28為肥胖的標準，而高血壓患者BMI盡量＜24kg/m2。[105～106]【答案】DD。解析：本案例考察社區(qū)性肺炎選藥，題目中出現(xiàn)青霉素皮試陽性，因此不能選用西林和頭孢，一般青霉素過敏可選用氟喹諾酮類和氨曲南替代，本題選沙星。第二題問針對銅綠假單胞菌可選用三代頭孢，其中頭孢哌酮和頭孢他啶比較敏感，頭孢曲松對銅綠假單胞菌不敏感無殺菌作用。[107～110]【答案】CBAC。解析：此題考查考生對腹瀉臨表與診斷與用藥注意事項的掌握。小兒高熱、白細胞遠高于正常值，很可能是急性感染，又粘液便，可能是小腸炎癥，因此應該是感染性腹瀉。感染性腹瀉不能用抗動力藥，尤其是早期。藥用炭盡量不與其他任何藥同用，它有較強的吸附能力。其它選項都描述正確，但諾氟沙星不可用于兒童。。四、多項選擇題111.ABDE112.ACDE113.ABCE114.CDE115.ABCDE116.ADE117.AD118.BCD119.ABCD120.AE111.【答案】ABDE。解析：本題考查多潘立酮的用藥指導。多潘立酮的有效性和安全性數(shù)據(jù)認為，60歲以上人群，心跳可能變快。每日服用劑量超過30mg者的風險更為顯著。此次報告提到的嚴重心臟不良反應主要指嚴重室性心律失常、Q-T間期延長和扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。EMA建議，只有患者出現(xiàn)惡心和嘔吐時，才建議使用多潘立酮進行治療，不建議用它來緩解腹脹、胃灼熱(燒心)等癥狀。但國內(nèi)目前暫無報告要求調(diào)整。EMA建議成人及體重在35千克以上的青少年，口服單次推薦劑量減少為10mg，每日最多3次；體重在35kg以下的青少年和兒童，口服單次推薦量為體重千克數(shù)乘以0.25mg，每日最多3次。雖然可能出現(xiàn)不良反應，但只要限制適應證和推薦劑量，縮短療程，就可預防。112.【答案】ACDE。解析：秋水仙堿不良反應包括腹瀉，腹痛，骨髓抑制等。服用維生素A的制劑，應該避免服用的是維生素C、維生素B1，可致