骨盆骨折護理課件

骨盆骨折1骨盆骨折1病例介紹護理問題及護理措施了解骨盆骨折及并發(fā)癥目錄2病例介紹護理問題及護理措施了解骨盆骨折及并發(fā)癥目錄2骨盆骨折骨盆骨折：多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。

（骨盆骨主要由血運豐富的骨松質構成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴重程度成正相關。）3骨盆骨折骨盆骨折：多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞骨盆骨折最嚴重并發(fā)癥

最危急

失血性休克4骨盆骨折最嚴重并發(fā)癥最危急失血性休克4【原因】交通肇事

約60%高處墜落

約30%5【原因】交通肇事51.動機車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%-84.5%。2.骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷61.動機車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%-84.5%。6骨盆骨折特點特點1特點2特點3骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率高（由于骨結構堅固以及盆內含有臟器、血管與神經等重要結構）骨盆骨折僅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的發(fā)生率比二者高約40%左右,并發(fā)癥較為多見,有較高的死亡率,為10.2%未合并軟組織或內臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%7骨盆骨折特點特點1特點2特點3骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率高合并傷并發(fā)癥神經損傷

直腸損傷

膀胱破裂

尿道損傷

大出血與休克8合并傷神經損傷

直腸損傷膀胱破裂【治療】原則優(yōu)先處理直接危及生命的外傷或并發(fā)癥

全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理

9【治療】原則9常規(guī)留置導尿管7~14天10常規(guī)留置導尿管7~14天10病例介紹患者男，53歲，入院于10.2913：00，主因“干活時不不慎從車上跌落，當即感胸部、腰部、腹部疼痛難忍，不能站立及行走”由120送入我科治療。醫(yī)生查體：肛門指檢未觸及腫塊及腸壁破口，肛門括約肌緊張度正常，導尿后觀尿管內有血性液體流出，逐漸增加，雙側臀部現(xiàn)皮下淤血，瘀斑，陰囊血腫。11病例介紹患者男，53歲，入院于10.2913：00，主因“檢查CT：雙側恥骨支坐骨支骨折骶骨可見多發(fā)骨折線骨折端不同程度錯位12檢查CT：1213131414診斷１.骨盆開放性粉碎性骨折２.膀胱、尿道損傷３.多發(fā)肋骨骨折（右第７肋、左９-１２后肋多發(fā)肋骨骨折）、肺挫傷、雙側胸腔積液４.肝、腎損傷５.失血性休克15診斷１.骨盆開放性粉碎性骨折1516161717患者于１０.２９１７：３０進手術室１.在全麻下行骨盆外固定架固定２.泌尿外科醫(yī)師行尿道造影術，明確尿道及膀胱損傷，向患者及家屬交代病情后置三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗。術畢轉入ICU于10.3019：40由ICU轉入我科繼續(xù)治療。治療18患者于１０.２９１７：３０進手術室治危及生命的護理問題P1.大出血與休克（組織灌注量不足）P2.排尿形態(tài)改變（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）2.現(xiàn)存護理問題疼痛211.危及生命的護理問題P1.大出血與休克（組織灌注量不足）P潛在并發(fā)癥主要包括２.有皮膚完整性受損的危險深靜脈血栓形成焦慮腹膜后血腫

感染營養(yǎng)失調骨折睡眠障礙軀體移動障礙腰背部淤斑腹部叩診呈濁實音，嚴重者休克、死亡22潛在并發(fā)癥主要包括２.有皮膚完整性受損的危險深靜脈血栓低血容量性休克控制大出血

補充血容量

輸血糾正酸中毒建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護23低血容量性休克控制大出血補充血容量輸血糾正酸中毒建立靜脈P１大出血與休克（組織灌注量不足）與骨盆損傷出血有關（出血來源）

a.骨折端出血

b.盆腔靜脈叢破裂出血

c.盆壁肌肉及盆腔內臟器出血

d.盆腔主要血管損傷出血

e.應注意腹腔臟器損傷出血

24P１大出血與休克（組織灌注量不足）與骨盆損傷出血有關（出血來P１護理措施必須兩個或多個通道，輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)充氣抗休克褲（抗休克褲放氣之前，須充分恢復血容量）監(jiān)測血液動力學情況（注意保暖）體位：中凹臥位25P１護理措施必須兩個或多個通道，輸液通道應建立在上肢或頸輸血26輸血2610.29“B”型懸浮紅細胞：1200ml“B”型冰凍血漿：750

10.30“B”型冰凍血漿

：42010.31“B”型懸浮紅細胞：800輸血記錄（3170ml）1.補液原則

2.10日內出入液量在5000ml左右2710.29“B”型懸浮紅細胞：1200ml“B”型冰凍血血化驗白細胞｛4-10｝10~9/L紅細胞（4.09-5.74）10~12/L血紅蛋白（131-172）G/L紅細胞壓積（38-50.8）%10.298.833.119929.810.302.387522.610.311.96017.811.113.12.89912711.211.22.788926.111.439829.411.810.893.4911434.6凝血酶原:15.9(10-14)S二聚體：32.88（0.055）28血化驗白細胞｛4-10｝10~9/L紅細胞（4.09-5.7評價大失血、休克糾正29評價大失血、休克糾正29P２排尿形態(tài)改變

（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）

治療１.尿道損傷

泌尿外科醫(yī)師于手術室行尿道造影術，明確尿道及膀胱損傷，向患者及家屬交代病情后置三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗。

（膀胱破裂

應盡早探查，行膀胱修補及造口術。

直腸損傷應及時行剖腹探查，結腸造口，損傷裂口縫合或引流。）

30P２排尿形態(tài)改變

（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）

治療１.尿發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主最多見泌尿系統(tǒng)損傷31發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管最多見泌尿系統(tǒng)損傷313232膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞，血、尿外滲。主要發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，閉合性損傷多為骨盆骨折所致膀胱損傷33膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱任何原因引起的腹膜內膀胱破裂和開放性膀胱損傷應首先防治休克膀胱損傷：主要發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，閉合性損傷多為骨盆骨折所致34任何原因引起的腹膜內膀胱破裂和開放性膀胱損傷應首先防治休克膀

尿道損傷多發(fā)生于男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段；前尿道包括球部和陰莖體部；后尿道包括前列腺部和膜部

尿道損傷35尿道損傷多發(fā)生于男性。尿道損傷35病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道：膜部損傷，致傷原因為骨盆骨折前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷36病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道36P2護理措施

1.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。37P2護理措施1.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2.膀胱及尿道損傷護理：12配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入，即應留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術以引流尿液；必要時做好術前常規(guī)準備。3①留置導尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化（腰、腹部包塊逐漸增大應及時向醫(yī)生反應并做好術前準備。）382.膀胱及尿道損傷護理：12配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入評價膀胱尿道損傷癥狀得到緩解39評價膀胱尿道損傷癥狀得到緩解39P3疼痛

[相關因素]

1.創(chuàng)傷：骨盆骨折。

2.治療護理操作。

3.個人耐受力差。4活動不當

40P3疼痛

[相關因素]

40觀察疼痛性質止疼藥疼痛評價護理措施減少活動與搬運必要時佩戴止痛泵41觀察疼痛性質止疼藥疼痛評價護理措施減少活動與搬運必要時佩戴止[護理措施]

1.觀察記錄疼痛的性質、時間、程度及伴隨癥狀和誘發(fā)因素。

2.教會病人一些放松全身的方法：深呼吸、聽音樂、看書、講故事等。3指導病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法。4做好心理護理，使病人感到安慰、安全、心情平靜，從而提高痛閾。5.操作時動作輕柔，避免不良刺激。6.遵醫(yī)囑使用止痛藥物并評價其效果。評價：疼痛得到緩解42[護理措施]

1.觀察記錄疼痛的性質、時間、程度及伴隨癥狀1234患者臥氣墊床、按時按摩皮膚受壓處，加強四肢的主動活動，雙下肢氣壓泵治療，促進血液循環(huán)外固定架針眼處，每日鹽水點鋼針兩次，加強觀察，有滲血時及時更換，預防感染。潛在并發(fā)癥的相關護理霧化吸入每日３次，指導有效咳嗽、練習吹氣球，增加肺活量，預防肺部感染指導患者多飲水、多食粗纖維食物及水果，腹部環(huán)形按摩，預防便秘。55做好患者的心里護理431234患者臥氣墊床、按時按摩皮膚受壓處，加強四肢的主動活動1.傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉2.2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬3.3周后在床上進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉4.6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走5.12周后逐漸棄拐行走影響骨盆環(huán)完整的骨折

441.傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉影響骨盆環(huán)完整的彩超10.30：雙側胸腔積液、腹腔少量積液胸：左側53mm液性暗區(qū)右側73mm液性暗區(qū)腹部：23mm液性暗區(qū)10.31腹：10mm、膀胱內高回聲31X10mm11.2左側53mm液性暗區(qū)右側39mm液性暗區(qū)11.4左側69mm液性暗區(qū)左側34mm液性暗區(qū)45彩超10.30：雙側胸腔積液、腹腔少量積液45謝謝46謝謝46骨盆骨折47骨盆骨折1病例介紹護理問題及護理措施了解骨盆骨折及并發(fā)癥目錄48病例介紹護理問題及護理措施了解骨盆骨折及并發(fā)癥目錄2骨盆骨折骨盆骨折：多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。

（骨盆骨主要由血運豐富的骨松質構成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴重程度成正相關。）49骨盆骨折骨盆骨折：多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞骨盆骨折最嚴重并發(fā)癥

最危急

失血性休克50骨盆骨折最嚴重并發(fā)癥最危急失血性休克4【原因】交通肇事

約60%高處墜落

約30%51【原因】交通肇事51.動機車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%-84.5%。2.骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷521.動機車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%-84.5%。6骨盆骨折特點特點1特點2特點3骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率高（由于骨結構堅固以及盆內含有臟器、血管與神經等重要結構）骨盆骨折僅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的發(fā)生率比二者高約40%左右,并發(fā)癥較為多見,有較高的死亡率,為10.2%未合并軟組織或內臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%53骨盆骨折特點特點1特點2特點3骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率高合并傷并發(fā)癥神經損傷

直腸損傷

膀胱破裂

尿道損傷

大出血與休克54合并傷神經損傷

直腸損傷膀胱破裂【治療】原則優(yōu)先處理直接危及生命的外傷或并發(fā)癥

全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理

55【治療】原則9常規(guī)留置導尿管7~14天56常規(guī)留置導尿管7~14天10病例介紹患者男，53歲，入院于10.2913：00，主因“干活時不不慎從車上跌落，當即感胸部、腰部、腹部疼痛難忍，不能站立及行走”由120送入我科治療。醫(yī)生查體：肛門指檢未觸及腫塊及腸壁破口，肛門括約肌緊張度正常，導尿后觀尿管內有血性液體流出，逐漸增加，雙側臀部現(xiàn)皮下淤血，瘀斑，陰囊血腫。57病例介紹患者男，53歲，入院于10.2913：00，主因“檢查CT：雙側恥骨支坐骨支骨折骶骨可見多發(fā)骨折線骨折端不同程度錯位58檢查CT：1259136014診斷１.骨盆開放性粉碎性骨折２.膀胱、尿道損傷３.多發(fā)肋骨骨折（右第７肋、左９-１２后肋多發(fā)肋骨骨折）、肺挫傷、雙側胸腔積液４.肝、腎損傷５.失血性休克61診斷１.骨盆開放性粉碎性骨折1562166317患者于１０.２９１７：３０進手術室１.在全麻下行骨盆外固定架固定２.泌尿外科醫(yī)師行尿道造影術，明確尿道及膀胱損傷，向患者及家屬交代病情后置三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗。術畢轉入ICU于10.3019：40由ICU轉入我科繼續(xù)治療。治療64患者于１０.２９１７：３０進手術室治危及生命的護理問題P1.大出血與休克（組織灌注量不足）P2.排尿形態(tài)改變（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）2.現(xiàn)存護理問題疼痛671.危及生命的護理問題P1.大出血與休克（組織灌注量不足）P潛在并發(fā)癥主要包括２.有皮膚完整性受損的危險深靜脈血栓形成焦慮腹膜后血腫

感染營養(yǎng)失調骨折睡眠障礙軀體移動障礙腰背部淤斑腹部叩診呈濁實音，嚴重者休克、死亡68潛在并發(fā)癥主要包括２.有皮膚完整性受損的危險深靜脈血栓低血容量性休克控制大出血

補充血容量

輸血糾正酸中毒建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護69低血容量性休克控制大出血補充血容量輸血糾正酸中毒建立靜脈P１大出血與休克（組織灌注量不足）與骨盆損傷出血有關（出血來源）

a.骨折端出血

b.盆腔靜脈叢破裂出血

c.盆壁肌肉及盆腔內臟器出血

d.盆腔主要血管損傷出血

e.應注意腹腔臟器損傷出血

70P１大出血與休克（組織灌注量不足）與骨盆損傷出血有關（出血來P１護理措施必須兩個或多個通道，輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)充氣抗休克褲（抗休克褲放氣之前，須充分恢復血容量）監(jiān)測血液動力學情況（注意保暖）體位：中凹臥位71P１護理措施必須兩個或多個通道，輸液通道應建立在上肢或頸輸血72輸血2610.29“B”型懸浮紅細胞：1200ml“B”型冰凍血漿：750

10.30“B”型冰凍血漿

：42010.31“B”型懸浮紅細胞：800輸血記錄（3170ml）1.補液原則

2.10日內出入液量在5000ml左右7310.29“B”型懸浮紅細胞：1200ml“B”型冰凍血血化驗白細胞｛4-10｝10~9/L紅細胞（4.09-5.74）10~12/L血紅蛋白（131-172）G/L紅細胞壓積（38-50.8）%10.298.833.119929.810.302.387522.610.311.96017.811.113.12.89912711.211.22.788926.111.439829.411.810.893.4911434.6凝血酶原:15.9(10-14)S二聚體：32.88（0.055）74血化驗白細胞｛4-10｝10~9/L紅細胞（4.09-5.7評價大失血、休克糾正75評價大失血、休克糾正29P２排尿形態(tài)改變

（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）

治療１.尿道損傷

泌尿外科醫(yī)師于手術室行尿道造影術，明確尿道及膀胱損傷，向患者及家屬交代病情后置三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗。

（膀胱破裂

應盡早探查，行膀胱修補及造口術。

直腸損傷應及時行剖腹探查，結腸造口，損傷裂口縫合或引流。）

76P２排尿形態(tài)改變

（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）

治療１.尿發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主最多見泌尿系統(tǒng)損傷77發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管最多見泌尿系統(tǒng)損傷317832膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞，血、尿外滲。主要發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，閉合性損傷多為骨盆骨折所致膀胱損傷79膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱任何原因引起的腹膜內膀胱破裂和開放性膀胱損傷應首先防治休克膀胱損傷：主要發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，閉合性損傷多為骨盆骨折所致80任何原因引起的腹膜內膀胱破裂和開放性膀胱損傷應首先防治休克膀

尿道損傷多發(fā)生于男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段；前尿道包括球部和陰莖體部；后尿道包括前列腺部和膜部

尿道損傷81尿道損傷多發(fā)生于男性。尿道損傷35病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道：膜部損傷，致傷原因為骨盆骨折前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷82病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道36P2護理措施

1.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。83P2護理措施1.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2.膀胱及尿道損傷護理：12配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入，即應留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術以引流尿液；必要時做好術前常規(guī)準備。3①留置導尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化（腰、腹部包塊逐漸增大應及時向醫(yī)生反應并做好術前準備。）842.膀胱及尿道損傷護理：12配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入評價膀胱尿道損傷癥狀得到緩解85評價膀胱尿道損傷癥狀得到緩解39P3疼痛

[相關因素]

1.創(chuàng)傷：骨盆骨折。

2.治療護理操作。

3.