主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人48例內(nèi)科護(hù)理體會(huì)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人48例內(nèi)科護(hù)理體會(huì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人48例內(nèi)科護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；治療；護(hù)理主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤〔ad〕是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜別離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層別離狀態(tài)，又稱主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈分裂。本病多急劇發(fā)病，臨床預(yù)后較差，一般認(rèn)為10%～15%的病人在發(fā)病后15in內(nèi)死亡，65%～70%的病人在急性期〔2周內(nèi)〕死于心臟壓塞、心律失常等并發(fā)癥。ad病因復(fù)雜、病癥可變性大、特異性差，使得臨床診斷困難，誤診率高。因此，護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理工作，親密觀察病情，及時(shí)配合醫(yī)生處理病情，是降低并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵。我科2002—2022年共收治ad病人48例，現(xiàn)將內(nèi)科護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料ad病人48例，男31例，女17例；年齡(51.0±25.6)歲，均經(jīng)t胸腹部主動(dòng)脈造影、磁共振檢查證實(shí)為ad，按debakey分型，ⅰ型14例，ⅱ型23例，ⅲ型11例。其中27例病人經(jīng)內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)后出院，12例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，6例病人行介入治療，3例因夾層破裂等并發(fā)癥而死亡。住院期間均得到了親密有效的護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理體會(huì)2.1一般護(hù)理ad病人由于病情重，隨時(shí)有夾層破裂致心包壓塞的可能性,入院后應(yīng)立即備好簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀、氧氣、輸血裝置、心肺復(fù)蘇藥等搶救設(shè)備和藥品，并迅速建立靜脈通路，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；由于此病需立即確診，因此應(yīng)積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查如t主動(dòng)脈造影、磁共振等盡快明確ad的類型，最好用病床直接運(yùn)送病人，盡量減少轉(zhuǎn)送途中的振動(dòng)而引起病情變化，轉(zhuǎn)送途中要嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格交接班，詳細(xì)掌握病情，如有異常情況迅速報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)展處理；給予清淡易消化半流質(zhì)飲食，并保持大便通暢，忌用力排便，以免誘發(fā)病情惡化。2.2生命體征的監(jiān)測(cè)由于此病急、危、重，應(yīng)入住u，絕對(duì)臥床休息，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人神志、心率、血壓、呼吸、出入量等生命體征，特別注意病人的血壓和心率，觀察治療效果，防止血壓和心率異常波動(dòng)?？刂蒲獕汉托穆誓芙档脱簩?duì)夾層的沖擊力和剪切力，防止ad的進(jìn)展和破裂；記錄24h液體出入量，保持出入量平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夾層是否撕裂累及腎動(dòng)脈。2.2.1血壓的監(jiān)測(cè)高血壓是ad最常見的病因，而血壓的升高又是導(dǎo)致夾層擴(kuò)展和胸痛加劇的重要因素。臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不是血壓的高度而是血壓波動(dòng)的幅度與ad的別離有關(guān)。因此，迅速降低并維持理想血壓以減輕對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，防止夾層進(jìn)一步開展是本病的關(guān)鍵措施。ad的主要治療包括快速藥物控制血壓，假設(shè)累及升主動(dòng)脈那么需外科手術(shù)治療?？焖俳祲阂韵跗这c靜脈泵入最有效和最常用，根據(jù)血壓程度逐漸增加劑量，一般認(rèn)為維持血壓在14.67～16.00/8.00～9.33kpa比擬理想。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,開場(chǎng)每10in測(cè)量一次,血壓穩(wěn)定后改為每6h測(cè)量一次,掌握降壓藥的濃度、速度、總量和配伍禁忌，防止血壓忽高忽低。同時(shí)要注意藥物的不良反響如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、低血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)血壓大幅度下降，應(yīng)考慮夾層破裂，立即報(bào)告醫(yī)師，給予輸血或手術(shù)治療。本組3例病人因血壓大幅度下降，考慮夾層破裂而死亡。因此本病應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，積極配合醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，盡快控制病情，防止并發(fā)癥發(fā)生。2.2.2心率的監(jiān)測(cè)正如血壓的波動(dòng)可引起夾層的延展一樣，心率過(guò)快或波動(dòng)過(guò)大亦可加重病情，不利于治療。因此治療過(guò)程中應(yīng)親密觀察心率的變化，使心率維持在60～70in-1，從而降低心肌收縮力，減慢左心室射血速度從而降低沖擊力，減少心肌的耗氧量，可有效地延緩或終止夾層繼續(xù)延伸，穩(wěn)定病情。如無(wú)禁忌證常常選擇β受體阻滯劑，亦可選擇可達(dá)龍靜脈滴注。假設(shè)發(fā)現(xiàn)心律異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理心律失常。本組48例病人均口服應(yīng)用倍他樂(lè)克緩釋片，其中4例病人因出現(xiàn)心房撲動(dòng)、心房顫抖而靜脈應(yīng)用可達(dá)龍。2.3鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛疼痛是本病的一項(xiàng)重要臨床表現(xiàn)，也是最常見的病癥，可表現(xiàn)為劇烈的刀割樣或撕裂樣、燒灼樣、持續(xù)性胸痛，放射范圍廣泛，可放射至頭頸、腹部、背部，累及腎動(dòng)脈時(shí)還可引起腰痛，臨床上酷似急性心肌梗死，易造成誤診，因?yàn)閮烧咧委熢敲赐耆喾?，因此?yīng)注意鑒別。此病疼痛的特點(diǎn)：部位廣泛，一開場(chǎng)即為劇烈樣，難以忍受，并為持續(xù)性，疼痛性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣，有窒息感甚至伴有瀕死感。局部病人可因暈厥、休克而掩蓋疼痛病癥。疼痛可引起心動(dòng)過(guò)速、血壓升高而加重病情，應(yīng)觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。而疼痛的加重和緩解能直接反映動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂的進(jìn)展程度，據(jù)此可以判斷夾層剝離的情況及治療效果。假如疼痛減輕后又反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警覺夾層血腫擴(kuò)展；假設(shè)疼痛突然加重那么提示血腫有破裂可能，血腫破裂后疼痛可驟然減輕，但預(yù)后不佳[4]。迅速消除疼痛是防止病情加重的一個(gè)重要因素，應(yīng)向病人解釋疼痛的原因，以解除思想顧慮，給予吸氧3～5l/in，護(hù)理應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療，如哌替啶、嗎啡等肌肉注射或靜脈推注以降低根底代謝率，減輕病人的焦慮和恐懼情緒，從而穩(wěn)定血壓和心率。注射鎮(zhèn)痛劑時(shí)速度要慢，嚴(yán)格掌握用藥劑量，并觀察神志、呼吸，以防發(fā)生呼吸抑制，血壓下降后疼痛減輕或消失是夾層停頓擴(kuò)展的臨床指征。2.4心理護(hù)理ad由于發(fā)病急、預(yù)后差，病人對(duì)病情不理解，加上對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為生疏及令其絕對(duì)臥床，患病后常產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的心理，年輕病人亦可感社會(huì)、家庭壓力大，這些不良情緒引起自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使病人煩躁不安、血壓升高、心率增快等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬的溝通與交流，首先肯定病人的感受，及時(shí)給予撫慰理解等情感支持，認(rèn)真地傾聽病人的內(nèi)心感受，并盡力給以疏導(dǎo)，通過(guò)講解疾病發(fā)生開展、治療過(guò)程，列舉治愈好轉(zhuǎn)出院的病例，讓病人充分理解ad有治愈的希望，增加平安感，使其能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，平安度過(guò)危險(xiǎn)期。2.5安康教育及出院指導(dǎo)對(duì)臨床治療好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定的病人進(jìn)展安康教育指導(dǎo)是很重要的，教育病人控制血壓和堅(jiān)持低鹽低脂飲食的重要性。護(hù)士要耐心地介紹有關(guān)疾病病因、疾病加重的誘因和預(yù)防方法，防止重體力勞動(dòng)和情緒沖動(dòng)，保持生活規(guī)律，合理休息，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠和休息。定時(shí)服藥，合理飲食，多食新穎水果、蔬菜及富含粗纖維食物，以保持大便通暢，少食多餐，控制體質(zhì)量。遵醫(yī)囑正確按時(shí)服藥，教會(huì)病人自測(cè)心率和血壓。定期門診復(fù)查，根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整藥物劑量，如有背痛、肢體活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。指導(dǎo)病人出院后以休息為主，注意勞逸結(jié)合，并戒煙、戒酒；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)整不良情緒，保持心情舒暢，防止情緒沖動(dòng)；同時(shí)，承當(dāng)對(duì)家屬安康生活方式的教育也是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，通過(guò)家庭提供支持和信息