2022年醫(yī)學專題-咯血問診要點

臨床常見(chánɡjiàn)癥狀問診——咯血(kǎxiě)第一頁，共十二頁。問診要點(yàodiǎn)第二頁，共十二頁。問診內(nèi)容(nèiróng)1、相關的疾病史和誘因(yòuyīn)2、臨床表現(xiàn)特點3、咯血對患者的影響第三頁，共十二頁。相關(xiāngguān)疾病史和誘因1、有無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病史？2、有無流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等全身性疾病史？3、有無合并肺部感染、劇烈咳嗽、用力過度及情緒(qíngxù)激動等誘因？第四頁，共十二頁。臨床表現(xiàn)特點(tèdiǎn)1、咯血是什么時候發(fā)生的？什么情況(qíngkuàng)下發(fā)生的？持續(xù)多長時間了？即往有無類似的情況(qíngkuàng)？2、是痰中帶血還是滿口血液？3、每日咯血多少次？每次咯血量有多少？4、性狀和顏色如何？5、少量咯血者與鼻咽部、口腔出血相區(qū)別？6、大量咯血者與嘔血相鑒別？第五頁，共十二頁。少量咯血(kǎxiě)與鼻咽部出血的區(qū)別鼻腔前部出血

血多自鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血

因血液(xuèyè)自鼻孔沿軟腭與咽后壁下流而使病人咽部有異物感第六頁，共十二頁。咯血(kǎxiě)與嘔血的鑒別咯血嘔血病因呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病；肺結核；支擴；肺癌；肺炎；肺膿腫消化性潰瘍；肝硬化；急性糜爛出血性胃炎；胃癌等消化系統(tǒng)疾病出血前癥狀喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽等腹部不適、惡心、嘔吐血色鮮紅色棕色或暗紅；偶有鮮紅色出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液PH值堿性酸性黑便無，除非咽下血液有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀痰中帶血無痰第七頁，共十二頁?？┭?kǎxiě)對患者的影響大量咯血者有無窒息、肺不張、繼發(fā)性感染(gǎnrǎn)、失血性休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)？咯血對功能性健康型態(tài)的影響

患者有無焦慮、恐懼等情緒？第八頁，共十二頁。護理(hùlǐ)診斷前期已接受過哪些診斷性檢查及結果怎么樣？是否使用過止血藥物(yàowù)？

藥物的名稱及用藥劑量、用藥效果、不良反應等大量咯血時有無采取引流措施？效果如何？第九頁，共十二頁。相關護理(hùlǐ)診斷有窒息的危險與大量咯血所知呼吸道血液潴留有關體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關有肺部繼發(fā)感染(gǎnrǎn)的危險與支氣管內(nèi)血液滯留有關潛在并發(fā)癥失血性休克、肺不張焦慮與喀血不止有關恐懼與大咯血有關第十頁，共十二頁。謝謝(xièxie)大家第十一頁，共十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結臨床常見癥狀問診。2、有無流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等全身性疾病史。3、有無合并肺部感染、劇烈咳嗽、用力過度及情緒激動等誘因。5、少量咯血者與鼻咽部、口腔出血相區(qū)別。喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽等。腹部不適、惡心、嘔吐。大量咯血者有無窒息、肺不張、繼發(fā)性感染、失血性休克等