五醫(yī)院感染科有關(guān)制度

第五部分醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一、醫(yī)院感染管理科制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)例會(huì)制度（一） 時(shí)間安排：每季度召開一次。.如出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)及其醫(yī)院感染管理重大事項(xiàng)時(shí)，隨時(shí)召開。（二） 參加人員：.全體醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員.主管領(lǐng)導(dǎo)及其相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（三） 主要內(nèi)容：.院感科向感染管理委員會(huì)匯報(bào)本季度感染管理質(zhì)量檢查及監(jiān)測(cè)情況。.評(píng)價(jià)并考核本季度質(zhì)量檢查監(jiān)測(cè)情況，并對(duì)有關(guān)問題提出改進(jìn)辦法。.研究并制定下季度的工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。.協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的其他問題。.研究并確定重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。醫(yī)院感染管理科制度.根據(jù)國(guó)家、衛(wèi)生部有關(guān)法律法規(guī)及各種規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，制定控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。經(jīng)常對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，并督促檢查，使全體人員自覺遵守有關(guān)醫(yī)院感染方面的制度。建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)控水平。.定期深入各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行檢查，預(yù)防醫(yī)院感染。.督促科室如實(shí)登記醫(yī)院感染病例，杜絕漏報(bào)。.對(duì)出院病歷進(jìn)行檢查匯總，并及時(shí)向有關(guān)科室反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將醫(yī)院感染率控制在10%以內(nèi)。.經(jīng)常與檢驗(yàn)科聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥情況，為采取措施提供依據(jù)。定期檢測(cè)消毒劑的有效成份含量及紫外線燈的照射強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)不合格者要及時(shí)更換。推廣新的消毒方法和制劑。對(duì)全院各科室提供有關(guān)消毒、隔離方面的技術(shù)指導(dǎo)。9.定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染情況。醫(yī)院感染控制制度1.建立健全組織，形成醫(yī)院感染管理體系，以醫(yī)院感染管理委員會(huì)為主，設(shè)立醫(yī)院感染管理辦公室，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，擬定降低醫(yī)院感染各項(xiàng)措施和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。.認(rèn)真做好各種檢測(cè)，密切觀察醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，經(jīng)常分析總結(jié)監(jiān)測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行病學(xué)征象，及時(shí)查明原因，提出控制意見，并協(xié)助科室采取防治流行措施。.做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時(shí)登記、匯總、分析、總結(jié)報(bào)告，反饋發(fā)現(xiàn)的問題，提出對(duì)策和具體措施，使各科隨時(shí)掌握本科內(nèi)的感染情況。.對(duì)醫(yī)院感染的高危區(qū)，如：手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并有切實(shí)可行的消毒隔離措施。.定期抽查各科消毒措施落實(shí)情況，特別要抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒，監(jiān)測(cè)消毒效果，解決消毒過程中出現(xiàn)的問題。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制的在職教育，舉辦各種形式的講座或兼職醫(yī)院感染管理人員學(xué)習(xí)班，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制醫(yī)院感染的觀念，提高預(yù)防醫(yī)院感染的管理水平，降低感染率。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各類人員進(jìn)行合理使用抗生素的教育，避免對(duì)病員和帶菌者使用不敏感的藥物，定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，做到合理用藥。醫(yī)務(wù)人員必須樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。9.加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室的管理，供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求。對(duì)各科室使用中的消毒劑、紫外線燈定期進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的立即更換，確保消毒劑的有效濃度。醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院感染情況每月進(jìn)行反饋，充分發(fā)揮感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的作用，使醫(yī)院感染各項(xiàng)指標(biāo)降到最低水平。按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報(bào)告醫(yī)院感染情況，并接受衛(wèi)生部門的監(jiān)督。醫(yī)院消毒隔離制度1.工作人員必須穿戴工作服、帽，服裝要整潔。檢查、治療前應(yīng)戴好口罩并洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)行一人一針一管，一巾一帶消毒制度，注射治療盤鋪蓋治療巾，每天更換一次。就餐、開會(huì)時(shí)不穿工作服。.治療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用速干手消毒劑消毒，無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。治療室、換藥室、搶救室，每日用紫外線燈消毒2次，并定期清潔和檢測(cè)其強(qiáng)度，重點(diǎn)科室按規(guī)定對(duì)其空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)，并符合醫(yī)院感染規(guī)范要求。.病室應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，定時(shí)通風(fēng)換氣，地面每天用消毒液拖地l次，床頭桌、椅每日用消毒液擦1次，做到一桌一巾，用后浸泡消毒、洗凈晾十。每月大掃除一次。.拖把要有標(biāo)記：治療室、換藥室為綠色，辦公室為白色，走廊病房為黃色，廁所為紅色。病床進(jìn)行濕式清潔，一床一套，掃套浸泡于消毒液中。用后用消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用。一般病人的床單枕套每周更換一次，病人污染后隨時(shí)更換。污被服要固定放置，不在病室、走廊清點(diǎn)。各種消毒液的瓶、缸每周消毒更換2次，無菌持物鉗、鑷每日滅菌更換2次，所有無菌物品一經(jīng)打開不得超過24小時(shí)，無菌包一經(jīng)打開不超過4小時(shí)，各種消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。各種治療用具，如吸引器、皮管、玻璃接頭、霧化吸入嘴、螺紋管、濕化瓶等一人一用，用后應(yīng)及時(shí)清洗浸泡，消毒后備用。9.病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡應(yīng)做終末消毒，床、桌、椅等用消毒液擦拭消毒。凡傳染病病人應(yīng)按常規(guī)隔離，住院病人中發(fā)現(xiàn)急性傳染病時(shí)，應(yīng)及時(shí)隔離和上報(bào)疫情，按病種執(zhí)行隔離措施，在病情穩(wěn)定的情況下，盡快轉(zhuǎn)傳染科。病人的排泄物及用過的器械、被服、物品等按規(guī)定處理，如厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的敷料要燒毀。傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病區(qū)或外出。如需到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。.傳染病人應(yīng)按病種分別隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣。接觸不同的病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，洗手。離開污染區(qū)時(shí)，必須按常規(guī)脫去隔離衣。.做好病人的衛(wèi)生宣教，定期召開座談會(huì)，征求意見，積極宣傳醫(yī)院感染規(guī)章制度和消毒隔離知識(shí)。醫(yī)院感染在職培訓(xùn)制度（一）醫(yī)院感染管理科專職人員在職培訓(xùn)內(nèi)容.培訓(xùn)感染科專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，與醫(yī)院感染管理的發(fā)展相適應(yīng)。.結(jié)合醫(yī)院情況，學(xué)習(xí)培訓(xùn)，了解微生物學(xué)，分子生物學(xué)，臨床疾病學(xué)，抗生素及消毒隔離方面的知識(shí)。.定期參加省內(nèi)外感染管理學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（二） 對(duì)新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1.對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，醫(yī)院感染管理科應(yīng)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作，時(shí)間不得少于2小時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容為：各種醫(yī)院感染的有關(guān)法律和規(guī)范、醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的監(jiān)控內(nèi)容，醫(yī)院感染的預(yù)防措施及抗生素使用的原則等?？荚嚭细窈蠓娇缮蠉彙?對(duì)新上崗的工人、臨時(shí)工人，應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度，學(xué)習(xí)在醫(yī)院消毒隔離中與他們所從事的清潔衛(wèi)生工作及醫(yī)院管理有關(guān)的知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)各自的工作與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系及在消毒隔離工作中的職責(zé)。（三） 對(duì)醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)師醫(yī)院感染培訓(xùn)知識(shí)內(nèi)容.各科室選出有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)理人員擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染管理科制定計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。.培訓(xùn)內(nèi)容包括：各種醫(yī)院感染的法律和規(guī)范、醫(yī)院感染學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)院感染流行病學(xué)、微生物學(xué)和消毒隔離及滅菌知識(shí)。（四） 對(duì)醫(yī)院其他工作人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)院其他工作人員要有針對(duì)性地舉辦各種醫(yī)院感染專業(yè)的培訓(xùn)，如各級(jí)醫(yī)師的合理使用抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)理人員的消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員的醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)管理學(xué)習(xí)班，清潔工人的醫(yī)院保潔措施培訓(xùn)班等。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度為提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)水平，保證監(jiān)測(cè)效果，減少醫(yī)院感染，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果真實(shí)可靠，并通過有效監(jiān)測(cè)，尋找易感因素、易感環(huán)節(jié)、易感部位采取有效干預(yù)措施，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。特制定關(guān)于我院各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度。計(jì)劃措施：.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)合格率100%，堅(jiān)決杜絕有致病菌生長(zhǎng)。.嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻次》的有關(guān)規(guī)定，監(jiān)測(cè)方法符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》.各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，不符合要求者嚴(yán)格按院感質(zhì)量考核細(xì)則進(jìn)行處罰。.每月對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，找出易感因素、易感環(huán)節(jié)、及易感部位。.針對(duì)易感因素，制定有效干預(yù)措施。填寫監(jiān)測(cè)報(bào)告，將監(jiān)測(cè)分析結(jié)果每月及時(shí)反饋有關(guān)科室。實(shí)施方案：.對(duì)消毒滅菌劑及一次性使用物品的采購(gòu)、使用，應(yīng)定期監(jiān)督、檢查及監(jiān)測(cè)，以保證進(jìn)貨質(zhì)量和使用效果。.每月定期和不定期檢查、監(jiān)督消毒隔離制度的落實(shí)情況。.正確采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測(cè)制度及監(jiān)測(cè)流程。.充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)小組的作用，積極做好前哨監(jiān)測(cè)。.檢查及監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題，可現(xiàn)場(chǎng)反饋和指導(dǎo)，同時(shí)以書面形式向有關(guān)科室及負(fù)責(zé)人反饋，并積極分析查找原因，針對(duì)性制定切實(shí)可行的控制措施，直到監(jiān)測(cè)合格，以避免院內(nèi)感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)院感規(guī)范、操作規(guī)程及工作流程，若有違反造成院內(nèi)感染者，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)：采取舉辦各類學(xué)習(xí)班、講座、知識(shí)問答、發(fā)放院感知識(shí)材料等不同形式，對(duì)各類各級(jí)人員采取有針對(duì)性的培訓(xùn)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法，做到全員培訓(xùn)與骨干培訓(xùn)相結(jié)合。三、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度門診、急診的醫(yī)院感染管理制度有日常清潔、消毒制度。.各診室有流動(dòng)水洗手設(shè)備或備有手消毒設(shè)施。.傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開，腸道門診必須設(shè)立專用廁所。.急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。.急診室搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理應(yīng)符合治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理規(guī)定。觀察室的醫(yī)院感染管理應(yīng)符合病房的醫(yī)院感染管理規(guī)定。病房的醫(yī)院感染管理制度.遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。.在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。.感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對(duì)集中安置，特殊感染病人單獨(dú)安置。.病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。.加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。.餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。12.治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13.垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。.無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放入在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。8.堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理制度產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：一、 產(chǎn)房.周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。.布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。.墻壁、天花板、地面無裂隙，表面水滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。.應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。現(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。二、 母嬰室母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5—6.5m，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不少于0.5-lm。.母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。.產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。.嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。.患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。.嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。、新生兒病房（室）三、新生兒病房（室）新生兒病房（室）應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）隔離室、配奶室、淋浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。.病房（室）入處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。每張床占地面積不少于3m。，床間不少于90cm，NICU每床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。ICU的醫(yī)院感染管理制度ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)；監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于5m2每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。工作人員進(jìn)入ICU穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。.注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。.嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。.對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。普通手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。.手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求：應(yīng)先去污物，再酶泡，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的器材和物品，應(yīng)先消毒，再酶泡，徹底清潔干凈后再滅菌。所有醫(yī)療器材在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。手術(shù)室內(nèi)消毒供應(yīng)間管理見“消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理”，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9.嚴(yán)烙執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12.接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。13.手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。周圍環(huán)境無污染源。.內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。.有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》其滅菌效果的監(jiān)測(cè)：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行3。試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用;對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。滅菌合格物品應(yīng)用明顯的標(biāo)志，并注明滅菌日期和失效期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放?！涡允褂脽o菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理應(yīng)符合“一次性使用無菌物品管理規(guī)定”有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、自來水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。輸血科（血庫(kù)）的醫(yī)院感染管理制度一、 布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半污染區(qū)。二、 管理要求：1.進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。.必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。.各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室，在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。.保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。.儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷后，應(yīng)及時(shí)處理。廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。內(nèi)鏡中心的醫(yī)院感染管理制度一、基本要求1.有完善的消毒管理規(guī)章制度及相關(guān)監(jiān)測(cè)資料。.有獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室要定時(shí)通風(fēng)。每日紫外線消毒并記錄。.不同部位內(nèi)鏡診療工作要分室進(jìn)行，其消毒設(shè)備應(yīng)分開使用。.工作人員清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)戴防護(hù)用品。.內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備必須專用流動(dòng)水清洗消毒槽，清洗時(shí)必須使用多酶洗液浸泡，多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。.內(nèi)鏡診療中心應(yīng)設(shè)立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室，每個(gè)診療室單位凈使用面積不得少于20m2。內(nèi)鏡用后應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、黏液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈干燥后再消毒。有內(nèi)鏡清洗消毒登記，包括病人姓名、使用內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作人員姓名等。二、內(nèi)鏡及附件的清洗消毒或滅菌要求凡進(jìn)入人體組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌。.凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、胃鏡、支氣管鏡等應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》高水平消毒。.凡穿破粘膜的內(nèi)鏡及附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛時(shí)，浸泡時(shí)間為：（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘。（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。（3）結(jié)核桿菌、其它分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑?；顧z鉗、細(xì)胞刷必須一用一滅菌，首選壓力滅菌，也可環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)，滅菌后按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。每日診療工作結(jié)束，用75%酒精對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。每日診療結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，消毒槽更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。三、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè).使用中的消毒滅菌劑：含氯消毒劑每日更換且每日濃度監(jiān)測(cè)1次，2%堿性戊二醛按說明更換，每周濃度監(jiān)測(cè)1次，每月生物監(jiān)測(cè)1次，要有更換、監(jiān)測(cè)記錄。2、 消毒后的內(nèi)鏡每季度生物監(jiān)測(cè)1次，其細(xì)菌總數(shù)小于20cfu/件，不能檢出致病菌，滅菌后的內(nèi)鏡每月監(jiān)測(cè)1次，不能檢出任何微生物，并有監(jiān)測(cè)記錄。.使用中的紫外線燈管要每天日常監(jiān)測(cè)，每半年強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1次，其強(qiáng)度不少于70uw/cm2，連續(xù)使用時(shí)間不超1000h。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1.工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。.使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。3、 嚴(yán)格執(zhí)法無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4、 無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。5、 各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6、 報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7、 檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。8、 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢查后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。9.菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理?？谇豢漆t(yī)院感染管理規(guī)定一、 基本要求1.有獨(dú)立的器械清洗、消毒滅菌室和設(shè)備及其消毒管理規(guī)章制度。.口腔診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開，布局合理。.進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無菌組織的各類診療器械如牙科手機(jī)、車針等，使用前必須滅菌。.接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械如口鏡等使用前必須達(dá)到消毒水平。.牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔消毒7.對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清潔、消毒或滅菌及進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如戴口罩、帽子等，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。.每次操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，如戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)更換一付手套，并洗手或手消毒。.醫(yī)療垃圾按“醫(yī)療廢物管理規(guī)定”執(zhí)行。二、 口腔診療區(qū)域和診療器械的清洗、消毒或滅菌1.口腔診療器械用后應(yīng)流動(dòng)水加多酶洗液浸泡清洗。.采用快速壓力蒸汽滅菌器械時(shí)，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用，已經(jīng)打開使用，有效期不得超過4h。.每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底清潔、消毒。.滅菌后的診療器械應(yīng)注明滅菌日期、有效期。麻醉劑注明啟用時(shí)間與日期，啟封后使用時(shí)間不超過24小時(shí)；現(xiàn)用現(xiàn)抽。碘伏、酒精密閉保存，每周更換2次，無菌容器每周滅菌2次。無菌敷料罐每天更換并滅菌，無菌棉球、紗布打開后24h內(nèi)使用。三、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè).口腔手機(jī)快速滅菌器及干熱滅菌器應(yīng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。.使用中的含氯消毒劑應(yīng)每日更換，每日濃度監(jiān)測(cè);2%戊二醛應(yīng)2周更換，每周濃度監(jiān)測(cè)1次，且每月生物監(jiān)測(cè)1次。.滅菌后的物品及器械每月生物監(jiān)測(cè)1次。.使用中紫外線燈管應(yīng)每日日常監(jiān)測(cè)，每半年強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1次，其強(qiáng)度A70uw/cm2。，連續(xù)使用時(shí)間不超1000h。洗衣房的醫(yī)院感染管理制度布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好：分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存入?yún)^(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。.指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開，每日清洗消毒。.認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘：消毒一般物品有效氯含量A250mg/L，消毒污染物品有效氯含量A500mg/L，煮沸消毒為20—30分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物，封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。.清潔被服專區(qū)存放。.工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。醫(yī)療廢物管理規(guī)定按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知和要求，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究決定，特指定管理規(guī)定如下：.凡產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須按照《醫(yī)療廢物分類目錄》實(shí)施分類分裝。.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝袋或容器內(nèi)。.一次性輸液（輸血、注射）器使用后先將針頭摘下放入利器盒，然后直接放入套有黃色塑料袋且標(biāo)有感染性廢物字樣的醫(yī)療廢物專用容器內(nèi)，不再毀形和消毒浸泡。.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。9.放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。11、 包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。.運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)儲(chǔ)存站，且在運(yùn)送前檢查包裝物或容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求、有無泄漏等，否則不得運(yùn)送，每天運(yùn)送結(jié)束后，對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)清潔和消毒。.收集運(yùn)送人員必須做好自我防護(hù)，戴好口罩、帽子、橡膠或衛(wèi)生手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼、穿膠鞋。醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存時(shí)間不得超過2天。產(chǎn)生醫(yī)療廢物、收集和儲(chǔ)存的科室，均必須做好登記并簽字。有害物質(zhì)（垃圾、污水、污泥、廢棄組織、污染用品》無害化處理制度.醫(yī)院的有害物質(zhì)須經(jīng)消毒處理后達(dá)到國(guó)家制定的醫(yī)院有害物質(zhì)排放標(biāo)準(zhǔn)，由總務(wù)科指定專人負(fù)責(zé)。.污水處理環(huán)境和設(shè)備條件與醫(yī)院相適應(yīng)，加強(qiáng)設(shè)備的管理和維修保養(yǎng)，安全操作，保障機(jī)械正常運(yùn)轉(zhuǎn)。.工作人員要按程序每天檢查污水流量，計(jì)算加入足量的含氯消毒劑，使處理后的污水符合標(biāo)準(zhǔn)。.每日測(cè)定水質(zhì)，并做好記錄。每月一次采樣檢驗(yàn)。采檢報(bào)告單要保存完善，以供參考。氯消毒劑與污水時(shí)間Al小時(shí)，總余氯l一5mg/L。污水處理中產(chǎn)生的污泥，加氯消毒，攪勻含氯量6—8mg/L。化糞池污染物品由專人負(fù)責(zé)，固定地點(diǎn)存放，塑料袋密封運(yùn)送，責(zé)任者接觸污染物品時(shí)帶手套、口罩、穿工作（褲）鞋，事后更衣、洗澡。廢棄的污染物品必須焚燒，禁止運(yùn)出醫(yī)院污染社會(huì)。醫(yī)院新建設(shè)施衛(wèi)生學(xué)審定制度.醫(yī)院新建設(shè)施須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審定。.醫(yī)院新建設(shè)施必須符合衛(wèi)生學(xué)要求，以減少院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)。.醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開，門診與病房相對(duì)獨(dú)立，傳染區(qū)與一般病房保持一定距離的綠化帶。.周圍環(huán)境遠(yuǎn)離污染區(qū)。.醫(yī)療用房的地面、墻壁要有利于清潔、消毒處理。室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)備，有地漏，采光、通風(fēng)良好，有空氣凈化設(shè)備。清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，潔污流線清楚。有熱力消毒設(shè)備。衛(wèi)生清掃制度.醫(yī)院外環(huán)境衛(wèi)生專人負(fù)責(zé)，堅(jiān)持隨臟隨掃，保持醫(yī)院外環(huán)境整潔衛(wèi)生。.防止空氣污染，嚴(yán)禁在醫(yī)院內(nèi)焚燒樹葉、紙屑。.清掃地面，清除痰跡、污物、廢棄物和積水，制止隨地吐痰和亂扔、亂倒廢棄物。.禁止院內(nèi)亂堆雜物、亂擺攤子，亂停車、亂貼亂掛。.指定專門地點(diǎn)存放垃圾、按有關(guān)規(guī)定妥善處理，每天按時(shí)清運(yùn)。對(duì)易受病原微生物污染的地段、要定期消毒處理。醫(yī)院工作人員根據(jù)自己的分工，每日負(fù)責(zé)自己的衛(wèi)生區(qū)，每周大掃除一次。.嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，禁止互相混用。污染物品未經(jīng)消毒處理不得帶出半污染區(qū)與清潔區(qū)。.拖布、擦布應(yīng)按病種固定使用，用后消毒固定存放。四、醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制1.當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染登記表，由科主任及主治醫(yī)師簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。.科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制制度醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告.出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；⑨由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果三種情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告。.如發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。當(dāng)出現(xiàn)以上情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)采取下列控制措施：1.臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。.醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為:證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤而夸大疫情或遺漏病例。(計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有暴發(fā)。)分析調(diào)查資料，計(jì)算各種罹患率，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；通過實(shí)驗(yàn)室資料分析，初步確定病原類型，計(jì)算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群的免疫水平。查找感染源：對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。⑷分析引起感染的因素：對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。采取控制措施：對(duì)病人和疑似病人應(yīng)積極的進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行隔離；控制感染途徑，在確定感染暴發(fā)的感染途徑后采取相應(yīng)的控制措施，加強(qiáng)被感染源污染物品和周圍環(huán)境的消毒：必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?，有條件時(shí)可以考慮對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。在調(diào)查處理結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防范措施，必要時(shí)疾病控制機(jī)構(gòu)要考慮其它醫(yī)院有無類似情況，全面采取控制措施。.主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作進(jìn)行指導(dǎo)和支持。.當(dāng)其它醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。消毒滅菌與隔離控制1.執(zhí)行無菌操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒，用過的醫(yī)療器械應(yīng)執(zhí)行去污一酶泡一清洗一潤(rùn)滑防銹一干燥一滅菌的流程。特殊感染病人用過的醫(yī)療器械應(yīng)執(zhí)行消毒一酶泡一清洗一潤(rùn)滑防銹一干燥一滅菌流程，所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選十熱滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學(xué)方法。.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選用滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用時(shí)必須了解其性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度并按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)。.更換滅菌劑時(shí)必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液用滅菌水。手部皮膚的清潔和消毒：使用流動(dòng)水洗手設(shè)施，采用腳踏式或感應(yīng)式開關(guān)，液體皂或干燥清潔的固體皂，擦手毛巾每日消毒，且保持清潔、干燥，也可選用紙巾干手，不便干洗手時(shí)，應(yīng)備快速手消毒劑。洗手時(shí)間不少于10—15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。洗手方法應(yīng)符合《手衛(wèi)生指南》要求。地面清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)消毒、洗凈、晾干備用。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。消毒藥械的管理制度.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。.感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。.采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。.使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)觀問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。一次性使用無菌醫(yī)療用品采購(gòu)、存放及監(jiān)督管理制度1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。.醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒布衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品;進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。.每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。.醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。.物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面A20cm，距墻壁A5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室?？剖沂褂们皯?yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及《醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定》進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。10.醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)管理制度（一）化學(xué)治療人員的防護(hù).化療科室護(hù)理人員要進(jìn)行上崗前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講課，增強(qiáng)化療病房護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí)。.化療病房配藥室要求配備必要的防護(hù)設(shè)備。配藥室要求能夠自然通風(fēng)。應(yīng)安裝排風(fēng)扇并有洗手池，有條件的最好安裝生物安全柜或由配液室統(tǒng)一配制。.護(hù)理人員在配制化療藥和為患者進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套（一層PE手套和一層一次性乳膠手套；有條件的應(yīng)戴護(hù)目鏡，穿一次性防護(hù)服。.配制化療藥的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛裝的容器要加蓋，防止化療藥物蒸發(fā)于空氣中污染環(huán)境。.護(hù)理人員在配制化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如污染皮膚或粘膜應(yīng)立即用大量清水沖洗。.化療患者的排泄物、分泌物、嘔吐物應(yīng)馬上處理或應(yīng)用加蓋容器。嚴(yán)格化療藥物的管理，設(shè)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止污染環(huán)境。（二） 醫(yī)療銳器刺傷的防護(hù).對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)教育，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療銳器刺傷的認(rèn)識(shí)和重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施。.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染的尖銳物體刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理，根據(jù)損傷程度定期血源性轉(zhuǎn)播疾病的檢查和隨訪。.被乙肝、丙肝患者血液、體液污染的血液、體液污染者，或被其污染銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。刺傷1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比。受傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查，并通知醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行登記、上報(bào)追訪等。（三） 職業(yè)暴露的防護(hù)手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即徹底清洗。.在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套。.工作完成后應(yīng)盡快脫去被血液、體液污染的手套。.接觸每一位患者后應(yīng)更換手套。.脫出手套后，即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。在工作中預(yù)料會(huì)有血液、體液濺出應(yīng)戴防護(hù)眼罩并穿不滲透防護(hù)服、圍裙。針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭至于固定的容器內(nèi)。禁止用手直接接觸使用的針頭、刀片等銳器。任何地方被血液、體液污染，應(yīng)先用稀釋的含有有效氯的消毒液進(jìn)行消毒，再脫手套，認(rèn)真清洗雙手。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足的防護(hù)用品，以備需要時(shí)使用。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)、登記及報(bào)告管理制度一、 預(yù)防1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)。使其正確掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，或用針頭處理設(shè)備時(shí)，應(yīng)進(jìn)行安全處置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。二、 處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。.醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周及第6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。三、登記和報(bào)告.醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用，并定期檢測(cè)及隨訪。.醫(yī)院感染管理科每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。手衛(wèi)生制度一、手衛(wèi)生設(shè)施要符合規(guī)定。1.一般手衛(wèi)生設(shè)施采用流動(dòng)水，水龍頭開關(guān)最好為非手觸式。醫(yī)院重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手觸式。使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，皂盒要有濾水功能，如為皂液應(yīng)放在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔或在更換皂液時(shí)清潔，或使用一次性容器。手消毒劑應(yīng)為符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥，干手應(yīng)使用紙巾或純棉小毛巾，一用一消毒，也可使用干手機(jī)。2.外科手衛(wèi)生設(shè)施洗手池大小應(yīng)適宜，池壁光滑無死角，易清潔，洗手池上緣高度距地面以1米為宜，兩水池間距與0厘米；或兩個(gè)水龍頭間距3150厘米，每日清潔1次。必須采用流動(dòng)水洗手，非手觸式開關(guān)。術(shù)前外科洗手可用皂液、肥皂或抗菌皂液。盛裝抗菌皂液容器應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)每周清潔、消毒一次，容器內(nèi)剩余皂液應(yīng)棄去；同時(shí)更換皂液時(shí)應(yīng)清潔、消毒容器，不能直接添加。容器出液開關(guān)采用非手觸式。如果使用條塊肥皂必須保持干燥，其容器有良好排水性。刷手工具應(yīng)一用一滅菌或一次性使用。消毒液應(yīng)使用獲得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑。消毒液出液器可用感應(yīng)式、腳踏式或肘部按壓式。無菌巾使用前必須滅菌，盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、無菌，且容器保持密閉狀態(tài)。洗手區(qū)域應(yīng)安裝鐘表，以便觀察洗手與手消毒時(shí)間。指甲刀應(yīng)一用一消毒或一次性使用。二、 洗手或手消毒的頻次，應(yīng)嚴(yán)格依照洗手指征、手消毒指征進(jìn)行。三、 洗手、手消毒和外科手清洗、消毒的方法，應(yīng)嚴(yán)格按照一般手衛(wèi)生清洗流程、手消毒方法、外科手清洗、消毒流程及揉搓步驟進(jìn)行。四、 手衛(wèi)生要求及監(jiān)測(cè)1.I類和II類區(qū)域醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌菌落數(shù)@cfu/cm2，III類區(qū)域W10cfu/cm2，IV類區(qū)域W15cfu/cm2。.各區(qū)域工作的醫(yī)護(hù)人員手均不得檢出致病微生物。.醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門：如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類CU、新生兒病房等，每月生物監(jiān)測(cè)一次，普通病房應(yīng)在必要時(shí)或當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。五、 護(hù)膚產(chǎn)品必須存放在密閉容器內(nèi)，容器應(yīng)一次性使用，如復(fù)用盛裝容器，在復(fù)用前必須遵守先清洗、消毒、干燥后再灌注護(hù)膚液的常規(guī)維護(hù)程序，最好為個(gè)人使用的小包裝?？咕幬锱R床應(yīng)用基本原則一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則.抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥。.根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。.根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同選擇抗菌藥物。.根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案，包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程和聯(lián)合用藥等?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用指征：原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應(yīng)。二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則.內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如要防止任何細(xì)菌入侵，則彳主彳主無效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防用藥常無效。原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治愈或緩解如免疫缺陷者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。2、外科手術(shù)預(yù)防用藥：需預(yù)防用藥的手術(shù)種類部分清潔手術(shù)包括手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔一污染手術(shù)：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)?？咕幬锏倪x擇：視預(yù)防目的而定，預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，應(yīng)選療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則：明確特殊病理、生理狀況下抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，包括腎功能減退、肝功能減退、老年人、新生兒、小兒、妊娠期和哺乳期婦女，應(yīng)注意避免某些藥物的選用或調(diào)整用藥劑量和方案，最大限度地減少或避免抗菌藥物的不良反應(yīng)。抗菌藥物合理使用管理制度及監(jiān)控措施為進(jìn)一步落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全，減少細(xì)菌耐藥性，避免濫用抗菌藥物，特制定抗菌藥物合理使用管理制度及監(jiān)控措施。.抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，將抗菌藥物分為非限制性使用、限制性使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方?；颊咝枰獞?yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。患者病情需要應(yīng)用特殊抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專