護(hù)理學(xué)第7節(jié) 肺炎

第七節(jié)肺炎（Pneumonia）教學(xué)目標(biāo)能知道肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制能說出肺炎的臨床表現(xiàn)及治療方法能運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行正確的護(hù)理內(nèi)容定義分類肺炎鏈球菌肺炎病因、臨床表現(xiàn)治療、護(hù)理、健康教育肺炎支原體肺炎定義多種病原菌（或理化及過敏等）引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥以細(xì)菌性肺炎最常見分類按解剖位置分大葉性(肺泡性)小葉性(支氣管)間質(zhì)性按病因?qū)W分細(xì)菌性病毒性非典型性其他按感染來源分社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性123肺炎病變示意圖

1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎病因和發(fā)病機(jī)制肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎：急性肺部化膿性炎癥肺炎支原體肺炎：病毒性肺炎真菌性肺炎肺炎鏈球菌肺炎病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理健康教育病因肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌抵抗力降低－上感、受涼、淋雨－心衰、全麻－應(yīng)用免疫抑制劑多見于既往健康的男性青壯年、老年人

臨床表現(xiàn)

全身癥狀呼吸體征輔助檢查重癥肺炎臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎

多有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史自然病程1~2周全身癥狀起病急，高熱（呈稽留熱）、寒戰(zhàn)，消化道癥狀,嚴(yán)重時(shí)休克，休克型肺炎呼吸道癥狀咳嗽、痰少，咳鐵銹色痰，或帶血、胸痛，呼吸困難體征急性病容,R、HR增快、語顫增強(qiáng)，濁音，支氣管呼吸音，干濕性啰音、休克體征中毒性肺炎：又名休克性肺炎嚴(yán)重感染中毒病人發(fā)生感染性休克臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查 －血象：WBC（10～20）*109/L，中性粒細(xì)胞>80％－痰標(biāo)本：見革蘭氏陽性球菌其他檢查－X線胸片：肺紋理增粗，肺葉呈片狀均勻致密陰影，也可見少量積液 臨床表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎重癥肺炎：各國(guó)診斷不一，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)如下1、意識(shí)障礙2、呼吸頻率＞30次/分3、PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療4、血壓＜90/60mmHg5、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%6、少尿：尿量每小時(shí)＜20ml，或每4h＜80ml，或急性腎衰竭需要透析治療治療肺炎鏈球菌肺炎抗生素：首選青霉素

預(yù)后一般較好護(hù)理診斷肺炎鏈球菌肺炎氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)體溫升高：與感染有關(guān)清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)疼痛：胸痛與胸膜炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理措施肺炎鏈球菌肺炎一般護(hù)理休息與環(huán)境飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化；多飲水體位病情觀察護(hù)理措施肺炎鏈球菌肺炎對(duì)癥護(hù)理高熱護(hù)理：物理降溫，補(bǔ)充液體促進(jìn)排痰，改善呼吸氣急發(fā)紺的護(hù)理：吸氧胸痛護(hù)理：患側(cè)臥位，鎮(zhèn)痛、止咳藥其他：禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥護(hù)理措施肺炎鏈球菌肺炎觀察病情，及時(shí)處理休克型肺炎觀察生命體征、尿量等環(huán)境與體位：頭高腳高（中凹位)吸氧建立靜脈通路，輸液速度不可過快，防心衰和肺水腫糾正酸中毒應(yīng)用血管活性藥物等護(hù)理措施藥物護(hù)理:觀察療效及不良反應(yīng)心理護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識(shí)介紹生活指導(dǎo)出院指導(dǎo)肺炎支原體肺炎病因及發(fā)病機(jī)制肺炎支原體是最小微生物通過呼吸道傳播病人以兒童和青年人居多，嬰幼兒間質(zhì)性肺炎應(yīng)考慮本病可能肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)起病緩慢，潛伏期2~3周癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌肉酸痛等多為刺激性咳嗽，咳少量粘液痰，發(fā)熱可持續(xù)2~3周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽肺炎支原體肺炎輔助檢查血常規(guī)：WBC正常或略高免疫學(xué)檢查：起病2周后，約2/3病人冷凝集試驗(yàn)陽性，滴度效價(jià)大于1：32，尤以滴度逐漸升高更有價(jià)值X線呈多種形態(tài)浸潤(rùn)影，呈階段性分布肺炎支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素療程2~3周課后思考題1．院外獲得的細(xì)菌性肺炎中，最常見的病菌為：

A．金黃色葡萄球菌

B.綠膿桿菌

C．肺炎克雷白桿菌

D．嗜肺軍團(tuán)桿菌

E．肺炎鏈球菌★課后思考題2．女性．15歲，學(xué)生。發(fā)熱37.5攝氏度，伴干咳4天來診。冷凝集試驗(yàn)1：64。胸片示左下肺淡片狀影。首選哪項(xiàng)治療?A．紅霉素B.青霉素C．頭孢唑啉D．丁胺卡那霉素E．氯霉素★課后思考題3.男性，48歲，突然高熱寒戰(zhàn)6天，胸片為左上大片致密陰影，1天來少尿；查體口唇干燥，四肢厥冷，BP70／60mmHg，中心靜脈壓5cmH2O。目前最重要的治療措施為：

A．靜脈滴入青霉素，400萬IU