健康社會決定因素2015.8課件

健康社會決定因素

SocialDeterminantsofHealth（SDH）

郝艷華教授哈爾濱醫(yī)科大學社會醫(yī)學教研室（DepartmentofSocialMedicine，HMU）主講內容MainContents

一、健康社會決定因素概述二、健康社會決定因素的模型與內容三、健康社會決定因素的行動框架與經驗四、社會因素與健康SocialDeterminantsofHealthSocialFactors&HealthModelandContentofSDHFrameworkforActionandExperience大家看到了什么？一、健康社會決定因素概述

（一）健康社會決定因素的概念（ConceptofSDH）是指在那些直接導致疾病的因素之外的，由人們的社會地位和所擁有資源所決定的生活和工作的環(huán)境及其他對健康產生影響的因素。它是決定人們健康和疾病的根本原因，包括人們從出生、成長、生活、工作到衰老的全部社會環(huán)境特征。健康社會決定因素的構成：

Componentsofsocialdeterminants社會環(huán)境因素socialenvironmentalfactors生活環(huán)境因素：住房、交通、教育、食品、環(huán)境等社會結構因素socialstructuralfactors社會分層、社會政治、經濟、文化背景等健康社會決定因素的價值理念

Value&ideologyofSDH

由社會地位和資源分配不公平帶來的健康不公平是影響社會健康狀況的最根本原因！健康社會決定因素反映了人們在社會結構中的階層、權利和財富的不同地位。世界衛(wèi)生組織提出新的健康定義：WHO’sdefinition（二）健康相關概念的發(fā)展演變歷程EvolutionofconceptofHealth健康的定義：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)。1健康是一項基本人權，不因種族、宗教、政治信仰、經濟或者社會情境不同而有差異。2人們嘗試從三個維度重新定義：

疾?。╠isease）、患?。╥llness）和病態(tài)（sickness）根據(jù)醫(yī)學標準而定義的一種反映潛在生理、病理變化的綜合軀體狀態(tài)，反應的是人體生理結構和功能異常的狀態(tài).。衡量的是一種社會狀態(tài)，主要表現(xiàn)為由于疾病削弱了患病者的社會角色和功能，使其無法正常開展工作、學習和日?；顒?。疾病（disease）01患?。╥llness）02病態(tài)（sickness）是個體對疾病的一種主觀感覺和心理體驗。03（二）健康相關概念的發(fā)展演變歷程加拿大衛(wèi)生和福利部世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)1984年世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)提出新的健康的定義：健康一方面是個人和群體實現(xiàn)自身抱負和滿足需求的程度，另一方面，也是其適應環(huán)境并不斷變化的程度，健康是人們日常生活中的重要資源。1986年加拿大衛(wèi)生和福利部在《人人健康報告》中提出：健康是人類日常生活的一個組成部分，是有質量生存的最基礎的內涵，也是人們做出選擇獲得滿意生活的機會。因此，健康是人們有能力管理和改變其周圍環(huán)境所必備的資源。（三）現(xiàn)代健康觀的研究特征1234健康定義呈現(xiàn)出多學科的研究視角和導向。醫(yī)學、流行病學、統(tǒng)計學、社會學、經濟學、政治學等多學科研究。健康定義內涵的多元化。健康研究鎖定的目標群體、研究維度和范疇不斷拓展。把健康看作是一個動態(tài)的、變化的過程。（三）現(xiàn)代健康觀的研究特征5678把健康放到人類社會的廣闊背景中,將健康的研究從生命個體轉移到生命個體賴以生存發(fā)展的外部微觀環(huán)境和宏觀環(huán)境。從單純對健康狀態(tài)和結果的研究，逐步轉移到對健康影響因素、健康結果產生的環(huán)境條件以及健康結果測量的綜合研究。重視健康社會決定因素的影響。人類健康除了受生物遺傳因素的影響外，還在很大程度上受其生存的社會生活環(huán)境因素的影響。重視社會健康的研究。它研究的視野從人口健康本身，到社會組織形式和結構的健康及其與外部環(huán)境關系之間的健康。社會學哲學政治學人口學經濟學等醫(yī)學現(xiàn)代健康觀的特征多維健康測量健康定義的多學科視角健康定義的多元內涵關注健康結果轉向關注健康影響因素，重視二者的結合關注不同健康狀態(tài)及生命周期的健康研究多層次健康系統(tǒng)：將健康置于廣闊的社會健康系統(tǒng)中研究從個體健康→群體健康→社會健康生物維度生物、心理、社會維度發(fā)展目標、手段基本自由、人權人力資本、資人力資本、資源

家庭、組織健康人類健康生態(tài)健康社會健康社區(qū)、城市健康個體健康家庭、組織健康（三）現(xiàn)代健康觀的研究特征1948年WHO提出健康的社會決定因素20世紀50年代：強調技術和疾病的專業(yè)化，健康社會決定因素被邊緣化。（四）健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程1、新的抗生素、疫苗和重要藥品的研發(fā)2、美國為首的國際社會漠視發(fā)展中國家由于社會環(huán)境因素造成的不良健康20世界60年代和70年代：社區(qū)運動興起（四）健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程問題：盡管生物技術飛速發(fā)展，發(fā)展中國家人民健康狀況仍遠遠落后于發(fā)達國家。解決方案：社區(qū)為基礎的健康計劃（Communitybasedhealthprogram），實施健康教育和疾病預防。如，中國的“赤腳醫(yī)生”。1957年，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會共同發(fā)表了《滿足發(fā)展中國家疾病衛(wèi)生需要的經驗》，承認了過于依賴技術而忽視了社會力量，強調了社會因素的重要性。貧窮、住房、教育問題都是發(fā)展中國家患病率高的根源。21世紀的新進展：WHO健康社會決定因素委員會成立（四）健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士和健康問題社會決定因素委員會委員們——圖片來自WHO網(wǎng)站：在李鐘郁博士的提議下，世衛(wèi)組織于2005年設立了健康問題社會決定因素委員會，由該委員會負責建議如何減少不公平現(xiàn)象。委員會于2008年8月發(fā)表了最后報告《用一代人時間彌合差距》。薩法·巴努為什么會死？這是薩法曾經求助過得中年婦女這是高帕爾·達克塔，是村里的巫醫(yī)。薩法的母親對于所發(fā)生的事情感到非常難過

薩法的丈夫薩法的兒子在故事中扮演著重要的角色。

薩法·巴努－－故事的主人公。

在過去幾周內我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產后十個小時，我依然無法下床走動，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產了。

我叫薩法?巴努，43歲，剛剛生下我的第十個孩子。前九次生孩子不是很順利，但是我在沒有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產前護理？我太忙了，經常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經想過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。生產后的第七天，薩法?巴努死于產后并發(fā)癥。第五天這個女人情況越來越糟了，我不知道她是怎么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當然，我不能給她用好藥，因為好藥太貴，她丈夫沒錢支付。但是既然他們叫我過去，我就得做點事情，我給她服用了一種在生產時有助于宮縮的藥物，當然那僅僅是很廉價的阿斯匹林。在生產后我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。

我是村里的巫醫(yī)高帕爾?達克塔。薩法?巴努要生她第十胎時喚我過去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費時間，有這時間我應該去給那些能支付醫(yī)藥費的人看病。我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾?達克塔絕對能夠照顧我們，醫(yī)術不會比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產下第十個孩子后死去。她是個好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。我們的“婆”('pir)―宗教頭領說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因為它們是邪惡的。如果薩法堅持要我用，我就要休了她，但是因為她是個好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意。我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費用，我們不得不賣掉半“卡尼”('kani')的土地來支付路費。現(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會來我這個窮老太婆這里尋求幫助和看護。她那一事無成的丈夫只關心他自己，直到生產后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴重。

我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅持節(jié)育，她丈夫會休了她的。在生產前一周她曾對我說，自己恐怕活不過這次生產了。我在生育室陪著她，生產很困難，因為薩法很虛弱。當薩法在生產后的十個小時內都下不了床時，我和“代”

(dai)―傳統(tǒng)的接生員―都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說薩法子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實際上薩法在生產時和生產后已經流了大量的血了。在生產后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。有哪些因素導致了悲劇的發(fā)生？分組討論

結合案例中給出的具體情境，仔細考慮和分析故事中可能涉及的導致薩發(fā).巴努死亡的直接和間接的因素有哪些？這個案例涉及到哪些社會因素？經濟文化社區(qū)資源家庭環(huán)境交通衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)社會制度與政策個人的健康知識與行為人口因素與健康心理行為與健康。。。。社會經濟因素

--經濟發(fā)展水平

--社會階層

--社會營養(yǎng)社會發(fā)展因素

--社會制度

--社會關系

--人口發(fā)展

--衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

--醫(yī)療保健制度

--科技進步與健康

--城市化與健康社會文化因素

--教育

--風俗習慣

--宗教

--亞文化與反文化行為心理因素

--心理因素

--行為生活方式案例討論的學習目標從個案到人群對個案的深入討論分析：學習--社會醫(yī)學診斷

--社會醫(yī)學病因分析（社會因素）

--社會醫(yī)學處方基于現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的指導健康社會決定因素模型小組匯報闡述案例涉及的所有可能的社會因素（盡可能全面）針對其中某一類社會因素，歸納總結該類因素影響健康的基本概念和理論知識；---歸納知識點：定義、分類、特點等---這些特定因素如何影響了健康；系統(tǒng)闡明具體的作用和可能的機制與途徑；如何解決和改變這一因素，以達到改進健康的目的---提出針對性地的社會綜合策略社會經濟文化環(huán)境二、健康社會決定因素的模型與內容

Dahlgren&Whitehead1991

農業(yè)和糧食生產教育工作環(huán)境生活和工作條件失業(yè)水和衛(wèi)生設施衛(wèi)生保健服務住房社會和社區(qū)網(wǎng)絡個人生活方式圖健康社會影響因素的分層模型達爾格倫和懷特海德1991年年齡、性別、遺傳因素DahlgrenandWhitehead’smodel(1991)

圖按各類合同排列的西班牙體力勞動者精神健康疾病流行率——摘自《用一代人時間彌合差距》圖1993-1997年按學歷計算并經年齡調整的韓國男性和女性死亡率——摘自《用一代人時間彌合差距》圖按照母親受教育程度劃分的國際和國內嬰兒死亡率不公平情況——摘自《用一代人時間彌合差距》注：連續(xù)黑線代表各國平均嬰兒死亡率；豎線的2個端點分別表示從未接受教育的母親和接受過中等及以上教育水平的母親所生孩子的嬰兒死亡率。圖按照財富多寡劃分的5歲以下兒童死亡率（每1000名兒童）——摘自《用一代人時間彌合差距》Peoplewhoarevulnerableandsociallydisadvantagedhavelessaccesstohealthresources,getsicker,anddieearlierthanpeopleinmoreprivilegedsocialpositions.主講內容

一、健康社會決定因素概述二、健康社會決定因素的模型與內容三、健康社會決定因素的行動框架與經驗四、社會因素與健康SocialDeterminantsofHealthSocialFactors&HealthModelandContentofSDHActionFrameandExperienceforSDH（一）健康社會決定因素的分類

CategoryofSDH日常生活環(huán)境指人們出生、成長、生活、工作以及衰老的環(huán)境。健康社會決定因素社會結構因素指決定日常生活環(huán)境的社會結構性因素，體現(xiàn)了權力、財務和資源的不同分配方式。三、健康社會決定因素的行動框架與國際經驗

Frameworkforaction&internationalexperience健康社會決定因素的分類

Different

typesofSDH日常生活環(huán)境

生物學因素Bio-factors

行為因素Behaviorfactors

衛(wèi)生服務體系Healthcaresystem

物質環(huán)境Physicalenvironment

社會支持Socialsupport社會心理因素Socialpsychofactors健康社會決定因素的分類

TypesofSDH社會結構性因素Socialstructuralfactors個體層面的社會結構性因素Individuallevel宏觀社會層面的社會結構性因素Macrolevel社會地位、教育、職業(yè)收入性別、種族、民族政治治理社會政策和文化社會規(guī)范與價值觀（二）健康社會決定因素的行動框架

SDHframeworkforaction政治治理社會政策宏觀經濟社會衛(wèi)生文化、社會規(guī)范和價值觀社會經濟和政治背景社會地位教育職業(yè)收入性別種族和民族物質環(huán)境社會支持社會心理因素行為生物遺傳因素衛(wèi)生系統(tǒng)健康及完好狀態(tài)分布影響健康的社會因素和健康不平等圖健康社會決定因素的行動框架（二）健康社會決定因素的行動框架分析社會決定因素影響健康和健康公平的路徑

社會結構性因素決定著人們的日常生活環(huán)境，而國家和政府所采取的不同的社會資源分配制度（包括衛(wèi)生體系和其他社會福利制度）可影響社會結構性因素和日常生活環(huán)境。依據(jù)該行動框架，WHO建議從三方面行動：

WHOproposalforactionfromthreeperspectives1改善人們的日常社會環(huán)境，特別是改善女童和婦女的生活環(huán)境和兒童的出生環(huán)境、重視兒童幼兒期的成長和教育，改善生活和工作環(huán)境，關注老年人生活健康。2在全球、國家和社區(qū)不同層面特別關注形成日常生活環(huán)境的社會結構性因素，解決權力、財富和社會資源分配不公平的問題。3注重策略和收集證據(jù)，評估行動的效果，不斷充實健康社會決定因素領域的知識基礎，并通過宣傳教育，提供公眾對健康社會決定因素的認識。（三）健康社會決定因素行動的國際經驗

InternationalexperienceofactiononSDH經驗一：改善人們的日常生活環(huán)境BECDA關注兒童早期發(fā)展，實現(xiàn)起點公平Healthychildhood推動宜居城市建設，促進健康水平提高healthycities提供平等就業(yè)機會，改善工作環(huán)境Provideemployment&improveworkingenvironment進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健,Healthreform&PHC建立全面社會保障制度，提供社會保障水平Socialsecuritysystem經驗二：關注社會結構性因素，改善權力、財富

和社會資源分配不公平經驗4經驗3經驗2經驗5經驗1政府多部門協(xié)作配合，在全部社會政策中貫徹健康公平建立公平的衛(wèi)生籌資制度，發(fā)揮政府的主導作用建立約束機制，發(fā)揮市場的作用消除性別歧視，實現(xiàn)性別平等發(fā)展良好的全球衛(wèi)生治理機制，消除全球健康不平等改善健康狀況的過程示意圖小結（summary）重點掌握：

健康社會決定因素的概念健康社會決定因素模型健康社會決定因素的行動框架四種社會因素與健康的關系熟悉和了解：健康相關概念的發(fā)展歷程健康社會決定因素力量的發(fā)展歷程健康社會決定因素國際經驗ThankYou!國內專家：健康城市是指從城市規(guī)劃、建設到管理各個方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機結合的發(fā)展整體。WHO提出健康城市的十項標準

WHO‘scriteriaforevaluatinghealthycity一、為市民提供清潔和安全的環(huán)境；二、為市民提供可靠和持久的食品、飲水、能源供應，具有有效的清除垃圾系統(tǒng)；三、通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經濟手段，保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求；四、擁有一個強有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠為了改善城市健康而協(xié)調工作；五、能使其居民一道參與制定涉及他們日常生活，特別是健康和福利的各種政策六、提供各種娛樂和休閑活動場所，以方便市民之間的溝通和聯(lián)系七、保護文化遺產并尊重所有居民（不分其種族或宗教信仰）的各種文化和生活特征；八、把保護健康視為公眾決策的組成部分，賦予市民選擇有益于健康的行為權利；九、做出不懈努力爭取改善健康服務質量，并能夠使更多市民享受到健康服務；十、能夠使人們更健康長久地生活和少患疾病。主講內容Maincontent

一、健康社會決定因素概述二、健康社會決定因素的模型與內容三、健康社會決定因素的行動框架與經驗四、社會因素與健康三、健康社會決定因素的行動框架與經驗SocialFactors&Health社會經濟因素與健康社會環(huán)境因素與健康社會文化因素與健康行為心理因素與健康社會因素與健康Socialfactors（一）社會經濟因素與健康經濟發(fā)展與健康存在著一種彼此關聯(lián)、互為因果、相互促進的雙向作用關系。經濟發(fā)展人群健康相互正性負性(economicfactorsandhealth)（一）社會經濟因素與健康

Economicfactors&Health健康經濟發(fā)展經濟政策和制度管理公共產品的確立人力資本，包括：教育、培訓、體格和認識能力的發(fā)展技術，包括：科學知識、國內革新、國外傳入產業(yè)資本，包括：廠房社會等固定資產、吸引勞動力和資本的能力圖健康與經濟發(fā)展的雙向性關系（1）經濟發(fā)展促進健康水平提高

Positiveeffects通過教育的影響間接影響人群健康有利于增加衛(wèi)生投資提高了居民物質生活水平經濟發(fā)展（1）經濟發(fā)展促進健康水平提高

Positiveeffects（1）經濟發(fā)展促進健康水平提高（2）經濟發(fā)展帶來新的健康問題

Negativeeffects經濟發(fā)展負性社會事件增多社會人口特征的劇烈變化心理健康問題凸現(xiàn)生活方式改變環(huán)境污染和生態(tài)破壞現(xiàn)代社會病的影響（3）健康對經濟發(fā)展的作用增加勞動力供給提高勞動生產效率減少疾病損失促進教育收益實現(xiàn)促進自然資源利用機制健康投資可以維持或改善人力資源的數(shù)量和質量，提高人力資本的邊際貢獻率，進而對經濟發(fā)展做出重要貢獻。（4）健康投資(HealthInvestment)健康投資：人們?yōu)榱双@得良好的健康而消費的食品、閑暇時間和衛(wèi)生服務等資源。社會經濟因素與健康社會環(huán)境因素與健康社會文化因素與健康行為心理因素與健康社會因素與健康1.人口2.生活工作環(huán)境3.社會制度4.社會關系5.社會發(fā)展（二）社會環(huán)境因素與健康健康(EnvironmentFactorsandHealth)

（二）社會環(huán)境因素與健康（1）人口與健康遷移與變動其他人口發(fā)展數(shù)量質量結構人口變量人口變量的構成要素(PopulationandHealth)人口自然變動人口社會變動人口遷移和流動人口變動人口發(fā)展人口數(shù)量、質量、結構、變遷等人口內部系統(tǒng)政治、經濟、社會、資源、環(huán)境等外部系統(tǒng)影響群體健康的人口變量人口數(shù)量人口質量人口結構人口分布年齡結構性別結構生物結構社會結構經濟結構文化結構婚姻結構職業(yè)結構城鄉(xiāng)結構等靜態(tài)人口動態(tài)人口圖影響群體健康的人口變量構成要素相互關系（二）社會環(huán)境因素與健康（1）人口與健康(PopulationandHealth)（2）生活工作環(huán)境與健康

營養(yǎng)與健康營養(yǎng)不良指由于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足，也包含由于暴飲暴食或過度攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩。(nutritionandhealth)

表

每人每日攝入熱量和平均期望壽命的關系

平均期望熱量(kcal)

壽命(歲)國家數(shù)

＜17501750-19902000-24902500-2900＞3000

＜353615282—

45—2822195—

55—2229165—

65—44一一81224

合計130510612424

注：1cal＝4.1840kl資料來源：顧杏元主編社會醫(yī)學天津科學技術出版社1995

從生理學角度，對于中等強度體力勞動的成年人，維持身體的基本需要，每日男性需要攝入的熱量為12552kJ(3000kcal)，女性需要11715kJ(2800kGl)。兒童平均日需熱量8368kJ(2000kcaI)。引導食物消費GuidingConsumerFoodChoices膳食營養(yǎng)推薦標準

Recommended&DietaryAllowance（2）生活工作環(huán)境與健康

食品安全與健康食品安全指食物的種植、養(yǎng)殖、加工、包裝、儲藏、運輸、銷售、消費等活動符合國家強制標準和要求，不存在可能損害人體健康，導致消費者死亡的有毒有害物質及消費者或后代的隱患。(foodsafetyandhealth)進口奶粉死蟲活蟲

重慶制銷潲水油窩點肯德基用油門事件——圖片來自百度圖片庫（2）生活工作環(huán)境與健康

職業(yè)壓力與健康——圖片來自百度圖片庫(occupationalstressandhealth)（2）生活工作環(huán)境與健康

體力活動與健康WHO《2002年世界衛(wèi)生報告》指出：體力活動不足或靜坐生活方式是全世界引起死亡或殘疾的前10項原因之一。(physicalactivitiesandhealth)每年有200多萬的死亡是由體力活動不足造成的。WHO美國運動醫(yī)學會每天不少于20分鐘的重度體力活動，每周進行不少于3天。研究表明：規(guī)律性體力活動對多種成年人慢性疾病如心臟病、2型糖尿病、腦卒中、高血壓、骨質疏松、肥胖、直腸癌、乳腺癌、焦慮和抑郁等有保護作用。（3）社會制度與健康社會制度社會管理制度政治制度經濟制度法律制度

社會組織的規(guī)章制度考勤制度獎懲制度

社會形態(tài)社會主義制度資本主義制度

社會制度：一定歷史條件下形成的社會關系和社會活動的規(guī)范體系，是社會經濟、政治、法律、文化制度的總和。

(social

systemandhealth)social

system社會制度影響健康的途徑分配制度對居民健康的影響對衛(wèi)生政策的決定作用對健康行為的影響321（4）社會關系與健康健康3.退休2.家庭關系4.失業(yè)5.其他社會關系1.社會支持12345(Socialrelationandhealth)

表

家庭功能評估表（FamilyAPGAR）

經常這樣有時這樣幾乎很少

1．當我遇到困難時，可以向家人得到滿意的幫助

補充說明……口口口

2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式

補充說明……

口口口

3.希望從事新的活動或家人都能接受且給予支持

補充說明……

口口口

4.我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我的情緒的反應

補充說明……

口口口

5.我很滿意家人與我共度時光的方式

補充說明……

口口口

注：每道問題都有三個答案供選擇，若答“經常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分。總分是7--10分，表示家庭功能良好，4—6分表示家庭功能中度障礙，0—3表示家庭功能嚴重障礙。（五）社會發(fā)展與健康科技進步健康負性作用正向作用物化了醫(yī)患關系，增加了對機器依次性；費用提高，對疾病治愈的期望值提高；過度診療診療技術，信息高速公路(socialdevelopmentandhealth)2環(huán)境污染加重精神障礙性疾病增加現(xiàn)代病出現(xiàn)交通危害134城市化與健康社會經濟因素與健康社會環(huán)境因素與健康社會文化因素與健康行為心理因素與健康社會因素與健康（三）社會文化因素與健康廣義的文化是指社會物質財富和精神財富的總和。狹義的文化即精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文學藝術、習俗、道德規(guī)范等。文化Culture文化的定義(Socialculturalfactorsandhealth)文化的構成(consistofculture)文化的構成

認知成分符合成分規(guī)范成分知識信仰文字數(shù)字價值觀社會規(guī)范文化的特點(characteristicsofculture)文化的特點習得性共有性象征性文化智能文化科技知識物質文化生活資料生產資料生活環(huán)境勞動條件規(guī)范文化社會組織制定政治法律形式倫理道德風俗習慣語言教育等生活方式與行為思想文化思想意識觀念形態(tài)宗教信仰文學藝術等精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康圖文化影響健康的模式（1）文化影響健康的模式（2）文化影響健康的特點無形性民族性本源性軟約束性穩(wěn)定性文化（3）文化影響健康的現(xiàn)象反文化道德亞文化宗教教育

風俗習慣.文化影響健康主要現(xiàn)象社會經濟因素與健康社會環(huán)境因素與健康社會文化因素與健康行為心理因素與健康社會因素與健康（四）行為心理因素與健康（1）心理因素與健康認識過程（cognitiveprocess）

(感覺、知覺、記憶、思維、想象等)

心理過程情感過程（emotionandaffectionprocess）

(喜、怒、憂、思、恐、驚等)

心理意志過程（willprocess）

(有意識地確定目的、克服因難、調節(jié)和支配

自身的行動等)

現(xiàn)象人格傾向性（individualinclination）

(需要、動機、興趣、觀點、信念等)

人格(個性)人格特征（individualcharacteristics）

(能力、氣質、性格)

自我意識系統(tǒng)（self–consciousnesssystem）

(自我認識、自我體驗、自我調控)(Behavior，psychologicalfactorsandhealth)1）社會心理因素的致病機制神經系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)社會心理因素身心健康(mechanismofcausingdisease)圖社會心理因素的致病機制2）心理因素與健康1.個性2.認知3.心理壓力心理因素(psychologicalfactorsandhealth)個性心理特征與健康

Personalitycharacteristicsandhealth

人出生時除存在一定的生理區(qū)別外，其心理、行為模式亦存在一定差別。雖然心理學家認為，某些心理特征與先天、遺傳有一定關系，但主要受后天條件影響。個性能力氣質性格氣質與健康（Temperamentandhealth）氣質也就是通常所說的脾氣、性情，主要表現(xiàn)為個人心理活動過程的速度和穩(wěn)定性、心理活動過程的強度以及心理活動的指向性等。通常分為四種：

膽汁質型的氣質特征是：智慧敏捷，缺乏準確性；熱情；

但急躁易沖動；剛強，但易粗暴。多血質型的氣質特征是：靈活，有朝氣，善于適應變化的生活環(huán)境，

情緒體驗不深。粘液質型的氣質特征是：穩(wěn)重但不靈活；忍耐力強，沉著，

但缺乏生氣。抑郁質的氣質特征是：易感，但內向、穩(wěn)重，持久，但懦弱，沉默而孤獨。

A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。與此相反的性格，如不爭強好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內向。A型性格被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。C型性格者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。

A型B型C型性格與健康Characterandhealth認知與健康

Cognitionandhealth認知是指人們的認識活動或認識過程，包括信念、思維和想象等。價值觀健康意識和健康信念個人控制信念健康心理壓力與健康

Mentalstressandhealth現(xiàn)代壓力理論ABCD壓力基本理論社會實踐刺激理論心理認知理論生物應激理論（2）行為生活方式與健康50%30%10%10%50%30%10%行為生活方式因素環(huán)境因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務因素10%2008年WHO調查顯示，死亡因素的比例。（Behavior，Lifestyleandhealth）飲食行為運動行為吸煙行為酗酒行為不良性行為醫(yī)療行為DiethabitsExerciseTobaccoconsumptionAlcoholconsumptionUnsafesexMedicalbehavior行為生活方式(lifestyle)（3）行為心理問題的干預12354社區(qū)干預組織干預政策干預社會工程設施干預大眾媒體干預ThankYou!社會醫(yī)學

SocialMedicine

哈爾濱醫(yī)科大學社會醫(yī)學教研室DepartmentofSocialMedicineHarbinMedicalUniversity第三章社會因素與健康

ChapterThreeSocialfactorsandhealthIntroductionEconomyandhealthCultureandhealthSocialenvironmentandhealthMedicalcaresystemandhealth概述經濟因素與健康文化因素與健康社會生活環(huán)境與健康醫(yī)療保健制度與健康第一節(jié)概述

SectiononeIntroductionTheconnotationofsocialfactorsThebasicrulesandcharacteristicsofsocialfactorinfluencinghealthThemechanismofsocialeconomicfactorinfluencinghealth社會因素的內涵社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點社會因素影響健康的機制

一、社會因素的內涵

1.Theconnotationofsocialfactors

社會因素(Socialfactors)是指社會的各項構成要素，包括環(huán)境、人口和文明程度(政治、經濟、文化等)。也可將社會因素分為兩個方面，即

自然環(huán)境(physicalenvironment)

又稱為物質環(huán)境，包括未受人類影響的、天然形成的地理環(huán)境。

社會環(huán)境(socialenvironment)。

又稱為非物質環(huán)境，它包括一系列與社會生產力、生產關系有密切聯(lián)系的因素。社會因素Socialfactor人口population文明civilization環(huán)境environment

自然社會屬性社會生物屬性物質經濟文明基礎精神上層文明建筑遺傳免疫

情感交際生育家庭婚姻階層國民營養(yǎng)國民收入生產水平生活方式風俗習慣宗教信仰倫理道德法律立法衛(wèi)生服務文化教育政治制度地理氣候物理化學生物生態(tài)人際關系家庭關系公共關系

社會因素分類

classificationofsocialfactors

二、社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點

2.Thebasicrulesandcharacteristics

AB1B2B3A1A2A3A1A2A3B1B2B3BⅠ單因多果Ⅱ多因單果Ⅲ多因多果Cause-effectrelationshipTherelationshipsbetweeneachofthesefactorsandhealth(andwitheachother)arecomplex.Socio-economicfactorsarejustoneclassofhealthdeterminants.Healthstatusresultsfromtheinteractionofbiological,environmental,behavioral,lifestyleandpsychologicalfactors.economyandhealth泛影響性－－作用的重疊性－－作用及影響的非特異性

恒常性與積累性

交互作用

extensiveeffect

－－multiplepathwaysandoverlapbetweenthesedeterminants.

－－

nonspecific

effect

constantandcumulative

effectinteraction

社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點

Thebasicrulesandcharacteristics健康health教育education營養(yǎng)nutrition生育reproduction經濟economy

社會因素交互作用示意圖

interactionofsocialfactors

三、社會因素影響健康的機制

Mechanismofsocialfactorsimpactonhealth

Possibleexplanationfortheassociationbetweensocial-economicfactorsandhealth.Variousmodelshavebeenproposedwhichdescribepossiblemechanismsthroughwhichsocio-ec