一例肺炎多臟衰患者的護理查房課件

一例肺炎多臟衰患者的護理查房

李亭亭一般情況及主訴2床謝嗣金男性80歲江蘇溧水人主訴：發(fā)熱、咳嗽、氣喘1月余，加重伴腹脹四天，擬“喘癥”“肺腎兩虛”，“肺部感染”，“I型呼衰”，“心功能三級”，“II型糖尿病”，“胸腔積液”，“腹腔積液”既往史有II型糖尿病史十余年；有慢性阻塞性肺病十余年；有冠心病五年；有腦梗死病史一年；六月前發(fā)生急性心肌梗死。在院期間病情變化3月2日4點：P113次/分，氣喘較甚，予以呋塞米20mg靜推，NS10ml+西地蘭0.2mg靜推，行保留導(dǎo)尿，24h尿液800ml。3月3日：神志欠清，呻吟不止，24h尿液500ml。3月4日：患者神志不清，煩躁不安，抽血查B型鈉尿肽>5000pg/ml，腎功能：尿素23.5mmol/l，肌酐365umol/l，血胺76umol/l，24h尿液180ml。3月5日：仍神智不清，煩躁不安，24h尿液50ml。3月6日：12:40發(fā)生室速，靜推可達龍，靜推速尿，腎功能：尿素26.5mmol/l，肌酐504umol/l。16:00患者因經(jīng)濟原因放棄治療出院。實驗室檢查腹部B超：腹腔積液，膽囊壁毛躁增厚，膽囊息肉樣改變，血常規(guī)：紅細胞3.06*10^12/L，血紅蛋白103g/L，血小板83*10^9/L，中性粒細胞70.8%。CT：雙側(cè)胸腔、心包積液，膽囊炎，腹水，左側(cè)腎上腺增粗。痰培養(yǎng)：假絲酵母菌+++，G+球菌、真菌感染。ECG：異位心律，心房顫動。尿常規(guī)：隱血+++。血糖：7.2—18mmol/L。治療措施頭孢匹肟抗感染痰熱清、蘭蘇化痰血栓通擴血管胰島素控制血糖醒腦靜醒腦瑞戴、百普利營養(yǎng)支持測七段血糖護理診斷體液過多清理呼吸道無效氣體交換受損自理能力喪失焦慮皮膚完整性受損潛在的并發(fā)癥：窒息急性腎功能衰竭急性腎衰的概念急性腎衰的治療急性腎衰的護理急性腎功能衰竭的治療治療原則是去除病因，積極治療原發(fā)病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（一）少尿期的治療1、去除病因和治療原發(fā)病2、飲食和營養(yǎng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量。3、控制水和鈉攝入4、糾正代謝性酸中毒5、糾正電解質(zhì)紊亂6、透析治療急性腎功能衰竭的護理1．密切觀察病情變化：急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時與醫(yī)生聯(lián)系。2．保證臥床休息：休息時期視病情而定，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加適當活動。3．營養(yǎng)護理：少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。4．精確地記錄出入液量：口服和靜脈進入的液量要逐項記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時糞便內(nèi)水分等都需要準確測量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。5.嚴格執(zhí)行靜脈輸液計劃：輸液過程中嚴密觀察有無輸液過多、過快引起肺水腫癥狀，并觀察其他副作用。6．預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強皮膚護