2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師第一站辨證論治

試題1

女，20歲，尿色鮮紅2天，伴咽痛。

患者于2周前發(fā)熱，咽痛不適，醫(yī)院診為上呼吸道感染，經(jīng)治療熱退，但仍咽痛。2天前出現(xiàn)小便尿色鮮紅?，F(xiàn)小便時(shí)疼痛灼熱，色鮮紅，咽痛明顯，口干、口渴，遂來就診。查體：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg。咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)。腎功能檢查未見異常。B超示：雙腎未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱；脈絡(luò)受損，血滲膀胱，故尿色鮮紅；火熱炎上，故咽痛；熱盛傷津，故口干口渴；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)亦為熱證之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．發(fā)病前2周有上呼吸道感染病史。

2．小便疼痛灼熱，尿色鮮紅2天，伴咽痛。

3．尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)。腎功能檢查未見異常。B超示：雙腎未見異常。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：血證?尿血

下焦熱盛

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎

治法：清熱瀉火，涼血止血。

方藥：小薊飲子加減。

小薊30g生地15g生蒲黃包煎10g生山梔9g

通草6g藕節(jié)12g當(dāng)歸12g白茅根30g

茯苓12g生甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題2

女，32歲，關(guān)節(jié)腫痛屈伸不利2年，加重1周。

患者2年前產(chǎn)后受風(fēng)寒出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不便，經(jīng)中西藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。近1周來關(guān)節(jié)疼痛加劇，近端指、關(guān)節(jié)及膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，有灼熱感，屈伸不利，上肢握力明顯下降。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。精神尚可，營養(yǎng)差，雙手近端指關(guān)節(jié)梭形腫，雙腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚色紅，膚溫高，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉52mm／h，類風(fēng)濕因子45IU／ML，CRP增高。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：外感風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，壅滯血脈，氣血郁滯不通，故見關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)不便。邪熱壅滯經(jīng)絡(luò)，濕熱壅阻于經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)，故見關(guān)節(jié)紅腫灼熱，屈伸不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，均為濕熱之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者有關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利2年病史。

2.雙手近端指關(guān)節(jié)梭形腫，雙腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚色紅，膚溫高。

3.血沉52mm／h，類風(fēng)濕因子45IU／ML，CRP增高。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：痹證

風(fēng)濕熱痹

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

方藥：白虎桂枝湯加減。

生石膏30g(先煎)知母15g黃柏10g桂枝10g

羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30

粳米30g甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題3

男，40歲，尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱，腰痛。

患者于5天前因勞累后出現(xiàn)小便頻急、灼痛，未予注意，現(xiàn)因癥狀加重而來診?，F(xiàn)癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛，腰部疼痛，伴發(fā)熱，口苦，大便干結(jié)。查體：T：38℃，P：98次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無水腫，舌黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75％。尿常規(guī)：WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO(++)。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛；腰為腎之府，濕熱之邪侵及于腎，則腰部疼痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭則發(fā)熱，口苦，熱結(jié)大腸則大便干結(jié)；舌苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱，腰痛。

2．T：38°C，雙腎區(qū)叩擊痛。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75％。尿常規(guī)：WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO(++)。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：淋證?熱淋

西醫(yī)診斷：急性腎盂腎炎

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。

扁蓄10g瞿麥10g車前子包煎15g滑石包煎9g

通草15g山梔子10g大黃后下10g甘草10g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題4答案

男，40歲，文職人員，反復(fù)腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。

患者反復(fù)腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇勞加重，未予正規(guī)治療。近1周來工作繁忙，腰痠腰痛明顯加劇，伴有神疲乏力，少氣，腰膝無力，手足不溫，夜尿清長，遂來就診。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／90mmHg。面色晄白，心肺未見異常，腹平軟，未見其它異常。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉而細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。血漿白蛋白38g／L，球蛋白28g/L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞++/HP，顆粒管型2～3/Hp。血肌酐100μmol／L，血尿素氮6.8mmol／L，血尿酸416μmol/L。空腹血糖5.6mmo1／L。B超示：雙腎大小未見明顯異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：因病久，又勞累太過，以至腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而腰痛。腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故痠軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉；勞則氣耗，故遇勞更甚；腎陽虧虛，固攝失司，故夜尿增多；陽虛不能溫養(yǎng)四肢，故手足不溫；面色晄白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)，皆為陽虛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有反復(fù)腰痛腰痰5年病史，加劇1周。病情遷延日久，時(shí)輕時(shí)重。

2．查體：面色晄白，BP：120／90mmHg。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白110g／L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞++/HP，顆粒管型2-3／Hp。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：腰痛

腎陽虧虛

西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎

治法：溫補(bǔ)腎陽。

方藥：右歸丸加減。

熟附子10g肉桂5g熟地15g山藥15g

山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟絲子15g

當(dāng)歸12g茯苓15g牛膝15g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題5答案

男，60歲，心悸1個(gè)月。

患者平素善驚易恐，1月前因突受驚嚇而引發(fā)心悸，驚惕不安，雖經(jīng)家人寬慰，仍時(shí)感心悸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以安定口服，心悸未見明顯改善，伴多慮，飲食不佳，尤易驚易恐，惡聞聲響，坐臥不安，多夢，少寐而易醒，遂來就診。T：36.5℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：110／70mmHg。神志清，精神不振，心率90次／分，偶可聞及早搏，未聞及雜音。舌質(zhì)淡，薄白苔，脈代而虛弦。心電圖：室性早搏。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：驚則氣亂，氣亂則心神不能自主，故發(fā)為心悸；心不藏神則善驚易恐，坐臥不安，少寐而易醒；多思慮則傷脾，故飲食不佳，多夢；脈代而虛弦，為心神不安，氣血逆亂之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．心悸1個(gè)月。

2．體格檢查：心率90次／分，偶可聞及早搏，未聞及雜音。

3．心電圖示室性早搏

入院診斷：

中醫(yī)診斷：心悸

心虛膽怯

西醫(yī)診斷：心律失常

室性早搏

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方藥：安神定志丸加味。

龍齒先煎15g茯神15g人參3g遠(yuǎn)志10g

石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉沖服2g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題6答案

男，45歲，胃脘部疼痛10年，加重3天。

胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，飲食不調(diào)發(fā)作或加重。曾服用嗎丁啉、雷尼替丁等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3天前又因嗜酒出現(xiàn)胃脘部隱痛，表現(xiàn)為空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛減輕或消失，伴咽干，口燥，五心煩熱，大便干結(jié)，遂來就診。T：36.8℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：120／85mmHg。神志清，精神可，體形偏瘦，心肺未見異常，劍突下有壓痛，腹平軟，腸鳴音存在，舌紅少苔，脈細(xì)而小數(shù)。胃鏡檢查：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。B超：肝膽未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，則見胃痛隱隱；陰虛津少，無以上乘，則口干咽燥；陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干燥；舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)小數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有胃脘部疼痛10年病史。

2．有胃脘部隱痛典型癥狀，空腹時(shí)疼痛加重，進(jìn)餐后疼痛減輕或消失。

3．體格檢查有劍突下壓痛。胃鏡：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。B超：肝膽未見異常。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：胃痛

胃陰虧虛

西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍

治法：養(yǎng)陰益胃。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

北沙參10g麥冬10g當(dāng)歸10g生地黃30g

枸杞子12g芍藥30g甘草9g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題7答案

男，27歲，身黃、目黃、小便黃2天。

患者1年前曾出現(xiàn)發(fā)熱(體溫40○C)，全身乏力，食欲不振，目黃，經(jīng)治療諸癥消失。2天前又出現(xiàn)兩目及皮膚發(fā)黃，并感頭重身困，上腹脹滿，納差，惡心、嘔吐，厭食油膩，口淡而不渴，小便黃，大便溏薄。查體：T：38°C，P：92次／分，R：20次／分，BP：110／70mmHg，舌苔厚膩而微黃，脈濡而數(shù)。鞏膜、全身皮膚黃染，腹平軟，肝于右肋緣下2cm處被觸及，質(zhì)軟，邊緣清楚，觸痛。脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg(+)，ALT：105u／L，AST：45u／L，TBIL：37μmol／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：濕遏熱壅，膽汁不循常道，溢于肌膚，故面目色黃；頭重身困，為濕邪內(nèi)困，清陽不越之故；腹飽脹，納差，惡心嘔吐，厭食油膩，口淡不渴，大便溏薄乃濕困脾胃，濁邪不化，脾胃運(yùn)化功能減退所致；苔厚膩微黃，脈濡數(shù)均為濕重?zé)彷p之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者有全身乏力，雙目及皮膚發(fā)黃1年病史。

2.鞏膜、全身皮膚黃染，肝于右肋緣下2cm處被觸及，質(zhì)軟，邊緣清楚，觸痛。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg(+)，ALT：105u／L，AST：45u／L，TBIL：37μmol／L。

入院診斷：中醫(yī)診斷：黃疸?陽黃

濕重于熱證

西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎

治法：化濕清熱，利尿退黃。

方藥：茵陳五苓散加減。

茵陳20g澤瀉10g白術(shù)10g豬苓9g

茯苓15g桂枝5g厚樸10g半夏6g

柴胡10g黃芩10g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題8答案

女，55歲，右側(cè)肢體癱瘓，神志昏迷2天。

患者素來性情急躁易怒，有高血壓病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鳴聲重，煩躁，身熱，急送醫(yī)院救治。顱腦CT示：腦出血(右側(cè)內(nèi)囊)。查體：T：38.6℃，P：90次／分，R：25次／分，BP：175／110mmHg。右側(cè)肢體強(qiáng)痙失靈，牙關(guān)緊閉，呼吸氣粗，兩手緊握，口噤不開，大小便閉，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者素來性情急躁易怒，陽氣亢盛，五志過極而化火，久積而致病發(fā)；肝陽暴張，風(fēng)陽上擾，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事，風(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，而見有面赤，身熱，口噤，手緊握，呼吸氣粗，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)等。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有高血壓15年病史，白天活動(dòng)中突然發(fā)病。

2．左側(cè)肢體癱瘓，神志昏迷，BP：175／110mmHg。

3．顱腦CT示：腦出血(右側(cè)內(nèi)囊)。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：中風(fēng)?中臟腑

閉證，陽閉

西醫(yī)診斷：1.腦出血

2.高血壓病(3級(jí))

治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。

方藥：先灌服(或用鼻飼法)局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，育陰潛陽。

羚角粉沖服1g菊花15g夏枯草15g蟬蛻12g

龜板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g

石決明先煎30g郁金12g天竺黃15g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題9答案

男，20歲，顏面及下肢浮腫1周。

患者因半月前左上臂生一瘡癤，未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則面部、下肢浮腫明顯，尿黃赤，量少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力，遂來就診。查體：T：38℃，P：110次／分，R：19次／分，BP：140／90mmHg。眼面及下肢浮腫，左上臂見個(gè)癤腫，已結(jié)痂。心肺(-)，腹軟(-)，大小便未見異常，舌質(zhì)紅，薄黃苔，脈浮而數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞++／Lp，細(xì)胞管型+／Hp。血常規(guī)：白細(xì)胞10.8×109／L，中性粒細(xì)胞78％。血沉68mm／h。腎功能：肌酐140μmol／L，尿素氮8.1mmol／L．血清C低于正常。抗“O”>800。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：因肌膚瘡癤未能及時(shí)清除，濕毒內(nèi)歸脾肺，使中焦脾胃不能運(yùn)化水濕，肺不能通調(diào)水道，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，發(fā)為水腫；風(fēng)為百病之長，故病之初起，多兼風(fēng)邪，是以腫起眼瞼，顏面，迅及全身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象；脾失運(yùn)化，肺失通調(diào)，故小便不利；中焦水濕內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，故見惡心；脾氣受困，清陽不升，故見乏力；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，乃風(fēng)邪夾濕毒所致。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

突然出現(xiàn)水腫乏力，伴高血壓。血尿、蛋白尿，管型尿一周。

2．半月前有皮膚感染史。

3．T：37.9℃，BP：140／90mmHg。眼面及下肢浮腫，右上臂皮膚見癤腫。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞++／Lp，細(xì)胞管型+／Hp。血常規(guī)：白細(xì)胞10.8×109/L，中性粒細(xì)胞78％，血沉68mm／h．血清C低于正常．抗“O”增高。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：水腫

濕毒侵淫

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

金銀花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g

麻黃9g杏仁12g桑白皮12g連翹15g

紫花地丁15g生草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

試題10

男，48歲，干部，反復(fù)心悸胸悶2年。

患者近2年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧，煩躁不安，偶有胸悶，伴精神緊張，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，口渴，少寐多夢，盜汗，耳鳴，腰膝痠軟，勞累后心悸、胸悶癥狀加劇，休息能緩解。T：36.5℃，P：76次／分，R：20次／分，BP：120／70mmHg。神志清，精神可，形體適中，舌質(zhì)紅，薄白苔，脈象細(xì)數(shù)。心電圖：V4-6導(dǎo)聯(lián)可見ST壓低>1mv，T波倒置。胸部平片未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：腎陰不足，水火不濟(jì)，不能上濟(jì)于心，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，故心悸而煩，不得安寐；陰虧于下，則見腰膝痠軟；陽擾于上，則眩暈耳鳴；手足心熱，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之征象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．反復(fù)心悸胸悶2年，遇勞則劇。

2．心電圖：V4—6導(dǎo)聯(lián)可見ST-T改變。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：心悸

陰虛火旺

西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

人參15g玄參15g丹參20g茯苓20g

五味子15g遠(yuǎn)志5g桔梗5g當(dāng)歸身15g

天冬15g柏子仁10g酸棗仁15g生地20g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題11答案

男，24歲，痢下赤白，腹痛10天。

患者10天前與朋友在路邊進(jìn)食肉制品，后即出現(xiàn)腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素藥物治療，癥狀未見控制。目前，腹痛隱隱，喜溫喜按，大便清稀，或?yàn)榘變觯袝r(shí)大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不溫，腰膝痠軟，肛門墜脹，遂來就診。查體：T：36.1℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：110／70mmHg。神志清，精神差，面色不澤，腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N70％。大便鏡檢有少量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：痢疾日久，脾腎虛寒，寒濕壅塞腸腑，氣血壅滯，腸道傳導(dǎo)失司，發(fā)為本??；痢久脾虛中寒，寒濕留滯腸中，故下痢稀薄帶有白凍；寒盛正虛，腸中失去溫養(yǎng)，故腹部隱痛，喜溫喜按；脾陽不振，胃氣虛弱，故神疲乏力，四肢不溫，食欲不振；脾虛及腎，腎陽亦虛，關(guān)門不固，因而可見腰膝痠軟，滑脫失禁：舌淡苔白，脈沉細(xì)而弱皆為虛寒之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．有飲食不潔史

2．腹痛，大便赤白清稀，或有白凍，肛門墜脹、左下腹壓痛等癥狀。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N70％。大便鏡檢可見少量紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：痢疾

虛寒痢

西醫(yī)診斷：慢性細(xì)菌性痢疾

治法：溫補(bǔ)牌腎，收澀固脫。

方藥：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯加減。

黨參9g白術(shù)12g干姜10g訶子6g

粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g

當(dāng)歸12g白芍12g木香9g甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題12答案

男，60歲，咳嗽咳痰2年，加重1周。

患者近2年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)3～4個(gè)月。近1周加重，痰多，咳聲重濁，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及進(jìn)食油膩甘甜食物后則咳甚痰多，胸悶，脘痞，嘔惡，納少，神疲體倦，大便時(shí)溏，遂來就診。查體：T：36.7℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神可，雙肺呼吸音粗，舌苔白膩，脈滑。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.5×109/L，中性73％。胸片：肺紋理增粗。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者久病脾虛生痰，壅遏肺氣而咳嗽痰多，痰白而粘；脾氣虛弱，運(yùn)化無力而見食少，體倦乏力，大便時(shí)溏；痰濕中阻，氣機(jī)不暢，故胸悶，脘腹痞滿，嘔惡；舌苔白膩，脈滑亦為痰濕之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作5年，連續(xù)咳嗽超過3個(gè)月，已5年。

2．雙肺呼吸音粗。

3．血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.2×109/L，中性73％。

4．胸片：肺紋理增粗。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：咳嗽?內(nèi)傷咳嗽

痰濕蘊(yùn)肺

西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g

陳皮6g蘇子12g萊菔子包煎10g

服法：三劑，水前服。日一劑，早晚分服

試題13答案

男，15歲，頭暈時(shí)作2年，加重3天。

患者自幼偏食，經(jīng)常性的飲食不調(diào)，2年來常覺頭暈，神疲乏力，心慌氣短，四肢倦怠，多夢，夜寐不安。近1周復(fù)習(xí)迎考而頭暈加重，遂來診。查體：T：37℃，P：70次／分，R：21次／分，BP：90／60mmHg。神志清，精神可，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未及，周身皮膚無出血點(diǎn)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白85g／L，紅細(xì)胞比積40％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)180×109/L。血清鐵蛋白10ng／ml，血清鐵7.20μmol／L。B超檢查肝脾未見異常。心電圖：無異常表現(xiàn)。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：長期偏食，氣血生化乏源，氣血不足，頭目失養(yǎng)，故而頭暈眼花，倦怠無力；心主血脈，其華在面，血虛則面色不華；氣血虧虛，血不養(yǎng)心，故心悸，夜寐夢擾；心主血脈，心血不足，故舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．自幼偏食，飲食不調(diào)，心慌氣短2年。

2．查體：形體偏瘦，貧血貌，肝脾肋下未觸及，全身皮膚無出血點(diǎn)。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞及紅細(xì)胞比積降低。血清鐵蛋白及血清鐵降低。網(wǎng)織紅細(xì)胞及血小板正常。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈

氣血虧虛

西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血

治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

方藥：歸脾湯加減。

黨參15g黃芪12g白術(shù)12g甘草6g

當(dāng)歸12g龍眼肉9g酸棗仁9g茯神9g

遠(yuǎn)志6g木香9g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題14答案

女，28歲，月經(jīng)周期紊亂，陰道流血18余天未凈。

患者近半年來因工作經(jīng)常出差，過于勞累而出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂不規(guī)律，或數(shù)月一行，或十天一行，月經(jīng)血量時(shí)多時(shí)少，持續(xù)18余天方凈。末次月經(jīng)為2004年12月23日。現(xiàn)患者仍有陰道流血，經(jīng)量多，血色淡紅而質(zhì)稀，伴神疲乏力，氣短，手足涼，飲食不佳，二便未見異常。孕1產(chǎn)1存1，工具避孕。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：120／90mmHg。神志清，面色萎黃，體形適中，心肺未見異常，舌質(zhì)淡而苔薄白，脈沉弱。婦科檢查、盆腔B超均未見異常，血常規(guī)示：血紅蛋白89g／L。尿妊娠試驗(yàn)陰性。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者因工作過于勞累而致脾氣虛弱；氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血非時(shí)而下，血量時(shí)多時(shí)少；氣虛火不足，故血色淡紅；氣血虧虛，故神疲乏力，氣短，面色萎黃；氣虛日久，傷及脾陽，脾陽不振，故四肢不溫，飲食不佳；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱為脾氣虧虛之征象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．月經(jīng)周期紊亂，陰道流血18余天未凈，血量時(shí)多時(shí)少。

2．婦科檢查、盆腔B超、全身檢查未見器質(zhì)性病變。

3．血常規(guī)示：血紅蛋白89g／L。

4．尿妊娠試驗(yàn)陰性。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：崩漏

脾虛證

西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血

中度貧血

治法：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：固本止崩湯加減。

黨參30g黃芪30g白術(shù)12g熟地18g

炒川斷18g炙升麻6g山藥15g炮姜炭9g

茜草炭15g烏賊骨30g炙甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題15

男，50歲，下肢浮腫2年，加重2月。

患者近2年來反復(fù)下肢浮腫，尿少，有泡沫，伴脘腹脹悶不舒，納呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，經(jīng)中西醫(yī)治療，均未顯效，平素喜好生冷食品。近2月來浮腫加劇，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂來就診。查體：T：36.7℃，P：65次／分，R：20次／分，BP：150／90mmHg。精神可，面色萎黃，心肺(-)，腹軟(-)，雙下肢中度凹陷性浮腫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞+／HP，顆粒管型+／LP，透明管型+／LP。24小時(shí)尿蛋白定量為3.6g。腎功能：血漿白蛋白30g／L，球蛋白26g／L，肌酐90μmol／L，尿素氮5.5mmol／L。血脂：總膽固醇5.9mmol／L，甘油三酯2.5mmol／L，空腹血糖4.9mmol／L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：飲食不節(jié)，好食生冷，寒傷脾胃，脾失運(yùn)化，水濕不運(yùn)，泛于肌膚，而成水腫；脾陽不振，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故下肢浮腫，按之難起，而成陰水；脾氣虧虛，運(yùn)化無力，故脘腹脹悶，納呆，便溏；脾虛，氣血不足，則神疲乏力，面色萎黃；陽不化氣，水濕不行，則小便量少；舌淡，苔白膩，脈沉緩，均為脾陽虛衰、水濕內(nèi)盛之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．下肢反復(fù)浮腫5年，尿少，有泡沫。

2．查體：BP：150／90mmHg，雙下肢中度凹陷性浮腫，

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞+／HP，顆粒管型+／LP，透明管型+／LP，24小時(shí)尿蛋白定量為3.6g．血漿白蛋白30g/L。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：水腫?陰水

脾陽虛衰

西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎

治法：溫運(yùn)脾陽，利水滲濕

方藥：實(shí)脾飲加減

熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g

茯苓15g厚樸5g白術(shù)10g澤瀉15g

木瓜10g木香5g草果10g甘草5g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題16答案

男，25歲，腹部疼痛1天。

患者因出差，旅途勞累，飲食不節(jié)，時(shí)覺中上腹脹痛不適,夜間上腹疼痛加劇，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐一次，今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，痛勢劇烈，持續(xù)不減，無腹瀉，輕度發(fā)熱，遂來就診。查體：T：37.2℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：110／70mmHg。神清，痛苦面容，心肺未見異常，腹平坦，右下腹壓痛明顯，Murphy征陽性，反跳痛，右下腹局限性肌緊張，腸鳴音未見異常，舌紅，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.2×1012/L，中性粒細(xì)胞86％，血紅蛋白135g／L，血小板198×109/L。尿常規(guī)：正常。B超檢查腹部未見明顯異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者飲酒多食肥甘，導(dǎo)致運(yùn)化失職，糟粕積滯，漸生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀滯不散，熱盛肉腐則成腸癰；癰阻腸道，氣滯血瘀，不通則痛，故見右下腹劇痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而見發(fā)熱；舌紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天，伴發(fā)熱。

2．T：37.2℃，腹平坦，右下腹壓痛明顯、反跳痛、局部肌緊張，Murphy征陽性。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.2×109/L，中性粒細(xì)胞89％。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：腸癰

濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀

西醫(yī)診斷：急性闌尾炎

治法：行氣祛瘀，通腑泄熱。

方藥：大黃牡丹湯加減。

大黃后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g

芒硝沖服6g紅藤30g紫花地丁30g連翹15g

玄胡索15g金銀花12g甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題17答案

男，28歲，發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天；伴鼻塞、噴嚏、咽痛，微咳。

患者2日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日體溫升高，微惡風(fēng)，頭痛且脹，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，無痰，周身痠痛，遂來就診。查體：T：38.6℃，P：97次／分，R：19次／分，BP：110／85mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大,無分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，舌尖紅，苔薄白而微黃，脈浮數(shù)。胸片：心肺未見異常。血常規(guī)：WBC6.0×109/L，中性67％。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱汗出，微惡風(fēng)；風(fēng)熱束表，肺失宣散，鼻竅不利，故見鼻塞流涕，微咳；風(fēng)熱上擾清竅，則頭痛而脹；熱熏清道則咽痛；舌尖紅，苔薄白微黃脈浮數(shù)為風(fēng)熱之邪在表之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天，伴鼻塞、噴嚏、咽痛，微咳。

2．咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大,無分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。

3．胸片：心肺未見異常。

4．血常規(guī)：WBC6.0×109/L，中性67％。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：感冒

風(fēng)熱證

西醫(yī)診斷：上呼吸道感染

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。

金銀花15g連翹15g山梔12g豆豉9g

薄荷12g荊芥9g竹葉15g蘆根12g

牛蒡子12g桔梗6g甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題18答案男，27歲，中上腹疼痛1個(gè)月，加重3天。

患者近1個(gè)月來常感中上腹疼痛，多于進(jìn)食后疼痛發(fā)作，伴有泛酸，惡心，服用制酸類癥狀可緩解。昨日與朋友聚會(huì)，大量飲酒、進(jìn)食后，當(dāng)晚胃痛發(fā)作，脘腹脹滿不舒，伴有噯腐吞酸，嘔吐不消化食物一次，吐后疼痛稍減，大便不爽，無腹瀉、發(fā)熱癥狀，遂來就診。查體：T：37.2℃，R：18次／分，P：82次／分，BP：125／85mmHg．神清，精神可，心肺未見異常，腹平軟，中上腹有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，胃震水音未見異常，腸鳴音4次／分，舌者淡紅，厚膩苔，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)10.4×109/L，中性70％，紅細(xì)胞4.12×1012/L，血紅蛋白140g／L；血淀粉酶正常；腹部B超：肝膽胰未見異常；胃鏡：胃小彎見一0.5cm×0.6cm潰瘍，表面覆有白苔。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：暴食多飲，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞，故胃痛，脘腹脹滿；脾失健運(yùn)，胃失腐熟，谷濁之氣不得下行而上逆，故噯腐吞酸，吐不消化食物；吐則宿食上越，故吐后痛減；胃中飲食停滯，故大便不爽；苔厚膩為食滯之象，脈滑為宿食之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．有胃痛史，服用制酸藥可以緩解。

2．暴飲暴食誘發(fā)胃痛。

3．中上腹有壓痛。

4．胃鏡示胃潰瘍。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：胃痛

飲食停滯

西醫(yī)診斷：胃潰瘍

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：保和丸加減。

山楂15g神曲12g萊菔子包煎15g半夏9g

陳皮9g茯苓12g連翹12g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題19答案

男，65歲，突發(fā)昏仆，不省人事，肢體軟癱1天。

患者有高血壓病史10年，平時(shí)不規(guī)則服用降壓藥，血壓常有波動(dòng)，患者未予重視。今上午與牌友打麻將時(shí)，突然昏仆，不省人事，遂來本院?，F(xiàn)患者昏迷不醒，肢體軟癱，目合，口張，舌痿，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，無抽搐，大小便自遺。查體：T：36.7℃，P：98次／分，R：18次／分，BP：125／65mmHg，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，直徑約0.1cm，對光反射遲鈍，心率98次/分，律齊，心音低弱，四肢濕冷，肢體軟癱，雙側(cè)巴彬斯基征陽性。舌質(zhì)淡而苔薄，脈微細(xì)。頭顱CT：橋腦出血。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：陽浮于上，陰竭于下，陰陽有離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，故見突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危癥；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細(xì)微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之征象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．既往有高血壓10年病史。2．患者于活動(dòng)時(shí)突發(fā)昏仆，不省人事，肢體軟癱。

3．神志昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，肢體軟癱，雙側(cè)巴彬斯基征(+)。

4．頭顱CT：橋腦出血。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：中風(fēng)

中臟腑(脫證)

西醫(yī)診斷：腦出血

高血壓病

治法：益氣回陽，救陰固脫。

方藥：大劑參附湯合生脈散加減。

人參9g熟附子9g麥冬15g五味子12g

黃芪10g牡蠣10g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題19答案女，60歲，口渴多飲伴尿量多5個(gè)月。

患者5個(gè)月前，出現(xiàn)口渴多飲，舌燥、唇干，食量倍于常人，但進(jìn)行性消瘦，小便量多，味臭，大便干燥，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來就診。現(xiàn)患者多食，易饑，大便七日未行。T：36.8℃，P：96次／分，R：16次／分，BP：110／85mmHg。神志清楚，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔色黃，脈滑實(shí)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酮(-)，尿糖(++++)，空腹血糖12mmol／L。肝膽胰腎B超未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑；陽明熱盛，耗傷津血，無以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦：胃津不足，大腸失其濡潤，故大便秘結(jié)不行；舌紅，苔黃，脈滑實(shí)有力，均為胃熱熾盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．多飲，多食，多尿，消瘦。

2．空腹血糖12mmol／L，尿糖(++++)。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴?中消

胃熱熾盛

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治法：清胃瀉火，潤燥通腑。

方藥：增液承氣湯加減。

玄參12g生地12g麥門冬12g生大黃9g

芒硝沖服6g生甘草6g黃連6g梔子12g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題21答案

女，27歲，咳嗽伴頭痛3天，加重1天。

患者3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，頭痛，鼻塞，惡風(fēng)，身熱，。自服感冒藥癥狀無改善，于今日咳嗽明顯加重，遂來就診?，F(xiàn)咳嗽頻劇，咯痰黃稠，鼻塞，流黃濁涕，喉燥，咽痛，頭痛，身熱。查體：T：38.4℃，P：70次／分，R：19次／分，BP：115／60mmHg，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。肺部聽診：兩肺呼吸音粗。胸透：肺紋理增多、增粗、紊亂。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而咳嗽；肺熱傷津，故喉燥咽痛；肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故咯痰黃稠，鼻流黃涕；風(fēng)熱犯表，故惡風(fēng)身熱；頭痛，鼻塞；苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有受涼病史，出現(xiàn)咳嗽，咯痰黃稠等癥狀。

2．肺部聽診：兩肺呼吸音粗。

3．胸透：肺紋理增多、增粗、紊亂。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：咳嗽

風(fēng)熱犯肺

西醫(yī)診斷：急性支氣管炎

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

方藥：桑菊飲加減。

桑葉9g菊花12g薄荷后下9g連翹12g

桔梗9g杏仁9g蘆根9g貝母12g

黃芩12g射干9g甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題22答案

男，25歲，顏面及雙下肢水腫3天。

患者16天前出現(xiàn)發(fā)熱，咽喉疼痛，經(jīng)治療體溫正常。3天前突然出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫，尿量減少，濃茶色小便，咽部疼痛不適。查體：T：36.9℃，P：80次／分，R：25次／分，BP：140／90mmHg。神志清，精神可，面部明顯水腫，咽部紅腫，雙下肢凹陷性浮腫，舌質(zhì)色紅，脈浮而滑數(shù)。尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞(+++)。雙腎B超：未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：風(fēng)邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故見小便不利，全身浮腫；風(fēng)邪兼熱，則咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.上呼吸道感染2周后出現(xiàn)水腫。

2.顏面、雙下肢凹陷性水腫，BPl40／90mmHg。

3.尿蛋白(++)、尿紅細(xì)胞(+++)、雙腎B超：未見異常。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：水腫?陽水

風(fēng)水泛濫

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎

治法：散風(fēng)清熱，宣肺行水。

方藥：越婢加術(shù)湯加減。

麻黃9g生石膏先煎24g白術(shù)9g甘草6g

白茅根30g連翹15g茯苓15g澤瀉15g

生姜3片大棗3枚

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題23

男，50歲，干部，胃脘痛10年，勞累后加重5天。

患者從10年前經(jīng)常胃脘部隱痛，每因勞累或飲食失調(diào)疼痛加重。曾先后服用多種中西藥物治療，均無明顯療效。5天前，因工作勞累而出現(xiàn)胃脘部隱痛，喜溫喜按，神疲乏力，納呆，四肢倦怠，手足欠溫，大便溏薄，遂來就診。查體：T：36.5℃，P：75次／分，R：19次／分，BP：110／75mmHg。神志清，精神可，體形偏瘦，劍突下壓痛，舌質(zhì)淡而苔白，脈沉弱。胃鏡示：粘膜充血，水腫，呈花斑狀，紅白相間。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：脾胃為倉廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，由于反復(fù)的勞倦過度，或飲食失調(diào)，均能引起脾陽不振。中焦虛寒，則胃痛隱隱，喜溫喜按；脾胃虛寒，運(yùn)化失常，則納呆，食少；脾在體合肉，健運(yùn)四肢，中陽不足，則健運(yùn)無權(quán)，肌肉筋脈失其溫養(yǎng)，故神疲乏力、手足不溫；脾虛生濕，下滲腸間，故大便溏??；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有胃脘部疼痛10年病史。

2．有胃脘部隱痛，喜溫喜按等胃部癥狀。

3．體格檢查有劍突下壓痛。

4．胃鏡示：粘膜充血，水腫，呈花斑狀，紅白相間。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：胃痛

脾胃虛寒

西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎

治法：溫中健脾。

方藥：黃芪建中湯。

黃芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g

飴糖沖服30g生姜10g大棗4枚

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題24答案

男，40歲，胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天。

患者近3年來，反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興，過量飲食而誘發(fā)胸部疼痛，疼痛劇烈，胸悶如窒，痛引肩背，表情焦慮，同時(shí)伴有氣喘短促，肢體沉重，休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查體：T：36.7℃，P：115次/分，R：23次／分，BP：120／80mmHg，舌淡，苔濁膩，脈滑。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶如窒而痛；阻滯脈絡(luò)，故痛引肩背；氣機(jī)痹阻不暢，故見氣短喘促；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重；形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑均為痰濁壅阻之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．胸部疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，常放射至肩背。

2．疼痛可在休息后緩解

3．心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：胸痹

痰濁壅塞

西醫(yī)診斷：心絞痛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。

方藥：栝蔞薤白半夏湯加減。

栝蔞30g薤白10g半夏9g陳皮15g

茯苓15g甘草3g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題25答案

男，29歲，喘息，喉中哮鳴間作18年，復(fù)發(fā)5天。

患者于18年前春季郊游時(shí)，突然出現(xiàn)喘息，喉中哮鳴等癥狀，此后常因勞累、感冒、季節(jié)轉(zhuǎn)變而發(fā)作，病情緩解后無明顯不適。3天前因氣候變冷而突發(fā)喘息，喉中哮鳴有聲，胸悶如塞，咳嗽，咳痰不爽，痰少而色白，形寒怕冷，口不渴，夜寐不安。查體：T：36.7℃，P：95次／分，R：25次／分，BP：120／75mmHg。神志清楚，精神可，面色晦暗而略青，氣管居中，兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，無濕啰音，心率90次／分，律整，無雜音，雙下肢無水腫，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈弦緊。血常規(guī)：WBC6.9×109/L，中性粒細(xì)胞70％，淋巴40％，嗜酸性粒細(xì)胞7％。胸片平片示：心肺未見異常。心臟彩超示：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇冷觸發(fā)，痰升氣阻而見喘息，喉中痰鳴有聲；肺氣郁閉，不得宣暢，故見胸悶如塞，咳嗽痰少色白，咳吐不爽；陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦暗而略青，形寒怕冷；病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴；外寒每易引動(dòng)內(nèi)飲，故天冷或受寒而發(fā)；舌苔白滑，脈弦緊，此為寒盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1．患者有反復(fù)發(fā)作喘息病史，有誘發(fā)因素。

2．喘息，喉中痰鳴有聲，雙肺滿布哮鳴音，尤以呼氣時(shí)明顯。

3．無其他心肺疾患。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.9×109/L，中性粒細(xì)胞70％，淋巴40％，嗜酸性粒細(xì)胞7％。胸片平片示：心肺未見異常。心臟彩超示：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：哮證?發(fā)作期

寒哮

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。

射干10g炙麻黃9g干姜6g細(xì)辛3g

半夏10g紫菀15g款冬花15g五味子10g

炙甘草6g蘇子10g杏仁10g葶藶子15g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題26答案

男，45歲，口渴多飲伴尿量多6個(gè)月。

患者6個(gè)月前出現(xiàn)煩渴、多飲，唇干舌燥，尿頻量多，大便干燥，食量也倍于常人。曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，癥狀緩解不明顯，遂來就診。現(xiàn)患者煩渴多飲，尤喜飲冰水，不久復(fù)又口渴。T：36.5℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：110／85mmHg。神志清楚，形體消瘦，舌邊尖質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。尿酮陰性，尿糖(++)。空腹血糖13mmol/L。肝膽胰腎B超未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲，口干舌燥；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；舌邊尖質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，均為內(nèi)熱熾盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

多飲，多食，多尿，消瘦。

2．空腹血糖13mmo/L，尿糖(++)。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴?上消

肺熱津傷

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減。

天花粉30g生地18g黃連3g葛根9g

麥門冬12g天門冬12g黃芩9g甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題27答案

男，35歲，警察，關(guān)節(jié)腫痛半年。

患者半年前出現(xiàn)四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，曾有雙手近端指關(guān)節(jié)及腕、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服中西藥物治療后病情未見好轉(zhuǎn)，遂來就診?，F(xiàn)四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得溫而痛減，遇寒則加劇，關(guān)節(jié)不可屈伸。雙手小關(guān)節(jié)晨僵2小時(shí)。查體：T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：110／85mmHg。雙手第二、三近端指關(guān)節(jié)梭形腫，左腕關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)局部皮色不紅，觸之不熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。ESR：35mm／h，RF：58IU／ML。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，故疼痛較劇，痛有定處；得溫則氣血較為流暢，故其痛減，遇寒則血液凝滯，故痛更劇；寒屬陰邪，故局部不紅，觸之不熱；舌淡紅，苔薄白，脈弦緊亦為屬痛屬寒之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得溫而痛減，遇寒則加劇。

2．雙手小關(guān)節(jié)晨僵>1小時(shí)，雙手第二、三近端指關(guān)節(jié)梭形腫，左腕關(guān)節(jié)腫脹。

3．ESR：35mm／h，RF：58IU／ML。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：痹證

痛痹

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯加減。

烏頭6g麻黃6g白芍30g桂枝10g

生甘草9g黃芪30g獨(dú)活15g干姜9g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題28答案

女，60歲，口渴多飲伴尿多2年余。

患者從前年7月起，出現(xiàn)口渴，飲水量多，同時(shí)食量較平時(shí)增加，尿量多而渾濁。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委?，病情時(shí)重時(shí)輕?，F(xiàn)患者仍多食，易饑，形體消瘦，大便干燥，舌質(zhì)紅而苔黃，脈滑實(shí)而有力。T：36.5℃，P：80次／分，R：19次／分，BP：110／90mmHg。尿糖(+++)，空腹血糖12mmol／L。肝膽腎臟B超未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑；陽明熱盛，耗傷津血，無以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦；胃津不足，大腸失其濡潤，故大便干燥；苔黃，脈滑實(shí)有力為胃熱熾盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．多飲、多食、多尿、消瘦。

2．尿糖(+++)，空腹血糖12mmol／L。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴?中消

胃熱熾盛

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎加減。

黃連6g山梔子12g石膏18g知母9g

生地黃15g麥門冬12g生甘草6g牛膝9g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題29

女，25歲，惡寒發(fā)熱伴咳嗽，咯痰3日。

患者產(chǎn)后3個(gè)月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受風(fēng)，回家后即感惡寒發(fā)熱，全身不適，自服感冒沖劑未效，至夜惡寒甚，發(fā)熱較輕，測體溫37.3℃，服退熱藥，效不佳，遂來就診?，F(xiàn)仍惡寒重，輕微咳嗽，咯痰，無汗，倦怠無力。查體：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形體偏胖，咽部輕度充血，舌淡苔白，脈浮而無力。血常規(guī)：WBC：5.3×109/L，N：73％，L：24％。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：產(chǎn)后氣血不足，外感風(fēng)寒，氣虛則衛(wèi)外不固，邪不易解，故惡寒重；寒邪束表而無汗；正虛無力與外邪抗?fàn)?，則發(fā)熱較輕。倦怠無力，舌苔淡白，脈浮無力為氣虛外感之征象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，身倦，咳嗽。

2．咽部輕度充血，血常規(guī)：WBC：5.3×109/L，N：73％，L：24％。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：感冒

氣虛感冒

西醫(yī)診斷：上呼吸道感染

治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。

黨參12g蘇葉12g茯苓15g葛根12g

前胡9g半夏99桔梗9g甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題30答案

男，35歲，尿痛，肉眼血尿1小時(shí)。

患者于1小時(shí)前出現(xiàn)小便短澀，疼痛，色紅赤，尿中有砂石，伴右側(cè)腰部絞痛難忍，并向右下腹及會(huì)陰部放射，自服消炎止痛藥無效，遂來就診。平素嗜煙酒及肥甘之品。查體：T：36.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。形體偏胖，痛苦面貌，心肺未見異常，腹平軟，右腹部壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)擊叩痛，舌紅而苔薄黃，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×109/L，中性粒細(xì)胞75％。尿常規(guī)：白細(xì)胞+／Hp，紅細(xì)胞++++／Hp。X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。B超示：右輸尿管下段結(jié)石，伴右輸尿管上段擴(kuò)張，右腎盂積水。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋；砂石不能隨尿排出，阻礙氣機(jī)，不通則痛，則小便艱澀，尿時(shí)疼痛，腰腹絞痛；結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿血尿色紅赤；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．突發(fā)尿痛，肉眼血尿，右側(cè)腰腹絞痛難忍，并向右下腹會(huì)陰部放射。

2．查體：右腹部有壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：白細(xì)胞+／Hp，紅細(xì)胞++++／Hp。

4．X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。

5．B超示：右輸尿管下段結(jié)石，伴右輸尿管上段擴(kuò)張，右腎盂積水。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：淋證

石淋

西醫(yī)診斷：右輸尿管結(jié)石

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：石葦散加減。

車前子15g(包)金錢草30g海金砂15g(包)雞內(nèi)金15g

石葦30g冬葵子15g翟麥15g滑石15g

白芍30g甘草5g小薊20g藕節(jié)15g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題31答案

女，60歲，干部，頭暈間作5年，加重3天。

患者5年來，因工作繁重，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，頭重如蒙，胸悶，惡心嘔吐，但無耳鳴癥狀。3天前因過度勞累而誘發(fā)加重，遂來就診?，F(xiàn)患者述頭暈，目眩，動(dòng)則尤甚，伴惡心，欲吐，食少，多寐。查體：T：36.5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：175／100mmHg，神志清，查體合作，形體偏肥，雙側(cè)肢體肌力正常，巴彬斯基征陽性，舌質(zhì)淡黯，苔白厚膩，脈滑。頸椎CT掃描未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者形體肥胖，為氣虛痰濕之體，勞則氣耗，清陽不升，痰濁上蒙清竅，故出現(xiàn)眩暈頭重如蒙；痰阻中焦，濁氣不降，故惡心、嘔吐；舌淡暗，苔白膩，脈滑亦為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．反復(fù)發(fā)作性頭暈?zāi)垦?年，加重1周，甚時(shí)伴惡心、嘔吐。

2．BP：175／100mmHg。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈

痰濁中阻

西醫(yī)診斷：高血壓病

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

半夏6g白術(shù)12g天麻先煎12g茯苓12g

陳皮9g黨參15g竹茹12g白蔻仁9g

葛根15g丹參15g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題32答案

男，49歲，胃脘部疼痛5年，加重3日。

患者胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作5年余，常因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時(shí)緩解。平素性情急躁易怒，昨日與鄰居發(fā)生爭吵后，即出現(xiàn)胃脘脹悶、疼痛，痛勢較劇，尤兩脅脹痛明顯，噯氣頻繁，喜嘆息，大便不爽，遂來就診。T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，精神可，心肺未見異常，上腹部劍突下壓痛，舌紅苔薄白，脈弦。胃鏡：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.5cm×0.8cm潰瘍灶。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜條達(dá)，情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛；脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅；肝失疏泄，氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長嘆息；氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽；病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白；病屬肝而主痛，故見脈弦。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有胃脘部疼痛5年病史。

2．有胃脘部脹痛，連及兩脅等胃部癥狀。

3．體格檢查有劍突下壓痛。4．胃鏡：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.6cm×0.7cm潰瘍灶。

入院診斷：中醫(yī)診斷：胃痛

肝氣犯胃

西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加減。

柴胡15g枳殼9g芍藥12g香附9g

川芎9g甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題33答案

男，45歲，嘔吐紫紅色胃內(nèi)容物4小時(shí)。

患者平素喜食辛辣食物。今天中午與朋友飲白酒，吃火鍋后，出現(xiàn)脘腹脹悶，疼痛不適，自服嗎叮啉后，癥狀未改善。4小時(shí)后嘔吐紫紅色液體兩次，每次量約100毫升，夾有食物殘?jiān)?，口臭，大便秘結(jié)，遂來就診。查體：T：37℃，P：100次／分，R：18次／分，BP：120／85mmHg，神清，心肺未見異常，腹平軟，中上腹有壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6次／分，舌紅而苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：嘔吐物隱血(+++)；血常規(guī)：紅細(xì)胞3.6×1012/L，白細(xì)胞總數(shù)：12.4×109/L,中性粒細(xì)胞72％，血、尿淀粉酶無明顯異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：飲食辛辣烈酒，胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則疼痛；熱傷胃絡(luò)，故吐血紫黯；胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食；胃熱耗津，故大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為內(nèi)有積熱之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．由飲食不節(jié)誘發(fā)，嘔吐紫紅色胃內(nèi)容物。

2．中上腹有壓痛，腸鳴音6次／分。

3．嘔吐物隱血(+++)。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：血證?嘔血

胃熱壅盛

西醫(yī)診斷：上消化道出血

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減。

黃芩9g黃連3g大黃后下9g大薊15g

側(cè)柏葉15g茜草根30g山梔9g白茅根30g

牡丹皮9g棕櫚皮9g荷葉9g小薊15g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題34答案

女，30歲，月經(jīng)周期紊亂，陰道流血未凈14余日。

患者近兩年來因家庭瑣事，經(jīng)常煩躁惱怒，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，或二月一潮，或三月一潮，月經(jīng)量多，時(shí)而淋漓不凈。半年前因陰道流血量多，持續(xù)14余日未凈，在外院行診刮術(shù)，病理結(jié)果示：增生期子宮內(nèi)膜。末次月經(jīng)在2006年3月19日。現(xiàn)仍陰道流血未凈，血量時(shí)多時(shí)少，色深紅，質(zhì)稠，伴口渴心煩，小便黃，大便干。孕1產(chǎn)1存1，工具避孕。查體：T：36.5℃，P：68次／分，R：19次／分，BP：110／75mmHg。神志清，精神可，營養(yǎng)發(fā)育正常，心肺未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征象，大小便正常，舌質(zhì)紅而苔色黃，脈數(shù)。婦科檢查、盆腔B超、血常規(guī)均未見異常，尿妊娠試驗(yàn)陰性。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者長期情志刺激，氣機(jī)郁結(jié)，日久化火，熱伏于沖任，擾動(dòng)血海，迫經(jīng)妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多或淋漓不凈；熱盛于內(nèi)，故血色深紅，質(zhì)粘稠；熱傷津液則口渴，小便黃，大便干；熱擾心神則心煩；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)為血熱之征。

醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有月經(jīng)周期紊亂，二或三月一次，月經(jīng)量多，時(shí)而淋漓不凈的病史。

2．持續(xù)性的陰道流血14余日未凈，流血量時(shí)多時(shí)少，色深紅，質(zhì)稠。

3．外院診刮術(shù)病理結(jié)果示：增生期子宮內(nèi)膜。

4．婦科檢查：盆腔B超、全身檢查未見器質(zhì)性病變。尿妊娠試驗(yàn)陰性。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：崩漏

血熱?實(shí)熱證

西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血

治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。

方藥：清熱固經(jīng)湯加減。

黃芩9g焦梔子9g生地12g地骨皮15g

地榆30g藕節(jié)30g陳棕炭15g龜板先煎12g

生甘草6g沙參15g阿膠烊化10g牡蠣先煎30g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題35答案

男，65歲，咳嗽反復(fù)發(fā)作20年，復(fù)發(fā)3個(gè)月。

患者有咳嗽反復(fù)發(fā)作20年病史，每年持續(xù)咳嗽發(fā)作3～5個(gè)月已有5年余。平素嗜好吸煙40年，每日1包。近3個(gè)月咳嗽復(fù)發(fā)，曾在外院進(jìn)行過靜滴抗菌素治療，咳嗽減輕?，F(xiàn)以干咳為主，咳聲短促，痰少而粘，色白，偶見痰中帶血，聲音嘶啞，口干咽燥，神疲而消瘦，手足心熱，午后潮熱，盜汗。T：37.5℃，P：70次／分，R：18次／分，BP：125／80mmHg。神志清，精神可，形體偏瘦，口唇無紫紺，兩肺可聞及濕啰音，舌紅而少苔，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75％。胸部平片示兩肺紋理增粗、紊亂。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患者耄耋之年，病變?nèi)站?，且嗜好吸煙，灼傷肺陰，肺陰虧虛，虛熱?nèi)灼，肺失潤降，則咳嗽反復(fù)，干咳不已，咳聲短促；虛火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷，故痰少而粘，色白，痰中夾血；陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，則咳聲嘶啞，口干咽燥；陰虛火旺，故午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗；陰精不能充養(yǎng)而形體消瘦，神疲；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有咳嗽反復(fù)發(fā)作20年病史，每年連續(xù)咳嗽3～5個(gè)月，已有5年余。

2．患者干咳，咳聲短促，咳痰少而粘，色白，偶見痰中帶血，聲音嘶啞，口干咽燥，手足心熱，午后潮熱，盜汗等癥狀。

3．雙肺可聞及濕啰音，咳嗽后消失。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×109/L，中性粒細(xì)胞75％。胸部平片示：雙肺紋理增粗、紊亂。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：咳嗽

肺陰虧耗

西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。

沙參15g麥冬15g花粉15g百合15g

桑葉12g扁豆12g杏仁9g貝母12g

甘草6g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題36答案

男，30歲，咳嗽、咯痰1周，加重3天。

患者于1周前因天氣驟變，寒熱失調(diào)而出現(xiàn)惡寒，鼻塞，咳嗽，咯少量白痰，自行服用感冒藥、抗生素、止咳化痰藥物，癥狀有所好轉(zhuǎn)，惡寒，鼻塞癥狀消退，但時(shí)有咳嗽。3天前因勞累而咳嗽、咯痰加重，自服藥物后無緩解而來診。現(xiàn)癥：咳嗽，咯痰，咳吐不爽，痰多色黃而稠，氣粗息促，口干欲飲。查體：T：37.5℃P：90次／分，R：22次／分，BP：l20／75mmHg。雙肺呼吸音粗，余項(xiàng)查體未見異常，舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.7×109/L，中性72.8%。胸部X線：雙肺紋理增強(qiáng)。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣粗息促，痰黃稠量多，咯吐不爽；肺熱內(nèi)郁，則有口干欲飲；舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)，均為痰熱之候。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．咳嗽，氣促，痰多3天。

2．呼吸22次／分，雙肺呼吸音增粗。

3．血常規(guī)：WBC6.7×109/L，中性72.8％。

4．胸部X線：雙肺紋理增強(qiáng)。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：咳嗽

痰熱郁肺

西醫(yī)診斷：急性支氣管炎

治法：清熱化痰肅肺。

方藥：清金化痰湯加減。

桑白皮15g黃芩10g山梔10g知母15g

貝母10g瓜蔞15g桔梗15g茯苓15g

陳皮15g麥冬15g甘草10g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題37答案

女，35歲，全身發(fā)黃，目黃，小便黃1年，加重2周。

患者1年前出現(xiàn)全身發(fā)黃，目黃，小便黃，間斷服用中西藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重。2周前因勞累上述癥狀加重。現(xiàn)癥：胸悶腹脹，食少，納呆，神疲乏力，畏寒，口淡而不渴，大便溏，尿色黃。查體：T：36.7℃，P：65次／分，R：18次/份，BP：110／75mmHg。神清，鞏膜黃染，皮膚深黃，色暗如煙熏，肝上界在右鎖骨中線第六肋間，肋下1.5cm可捫及，輕觸痛，脾未觸及，肝區(qū)叩痛，舌質(zhì)淡而苔白膩，脈濡而緩。血常規(guī)：WBC8.5×109/L，中性粒細(xì)胞70％，淋巴25％。肝功能：血清總膽紅素30mmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U／L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗體(+)。B超：肝臟增大。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：寒濕內(nèi)侵，阻滯脾胃，陽氣不宣，膽汁外溢，故見全身發(fā)黃，目黃，小便黃；因寒濕為陰邪，故黃色晦暗如煙熏；濕困中土，脾陽不振，運(yùn)化失職，故見納呆，食少，胸悶，腹脹，口淡不渴，大便溏；陽氣不足，故見神疲畏寒，乏力；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩為寒濕內(nèi)停之象。

西醫(yī)診斷診據(jù)：

1．全身發(fā)黃，目黃，皮膚黃染1年。

2．鞏膜黃染，皮膚深黃，色暗如煙熏，肝臟增大，肝區(qū)叩痛。

3．肝功能示轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素升高，乙肝五項(xiàng)示：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc抗體(+)。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：黃疸

陰黃

西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎

治法：健脾和胃，溫化寒濕。

方藥：茵陳術(shù)附湯加味。

茵陳30g附子6g白術(shù)10g干姜6g

甘草10g郁金20g川厚樸10g茯苓10g

澤瀉10g黃芪15g丹參10g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題38答案

男，46歲，腹痛，里急后重，下痢膿血5月。

患者5個(gè)月前喝酒后，又恣食生冷瓜果，出現(xiàn)腹痛，里急后重，大便黃色水樣，少許粘液，病情時(shí)輕時(shí)重纏綿至今。現(xiàn)飲食減少，倦怠神疲，肢冷懶言，腹痛，里急后重，大便赤白相兼。查體：T：36.5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：120／70mmHg。神清，精神可，面色白，左下腹部壓痛，雙下肢無水腫，舌淡苔膩，脈虛數(shù)。大便常規(guī)：紅細(xì)胞+／HP，白細(xì)胞++／HP，膿細(xì)胞+／HP。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)壅，下痢日久，正虛邪戀，寒熱錯(cuò)雜，腸胃傳導(dǎo)失司，故纏綿難愈，時(shí)發(fā)時(shí)止；脾胃虛弱，中陽健運(yùn)失常，故倦怠神疲，怯冷懶言；濕熱留戀，氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失常，則腹痛里急，大便赤白相兼；苔膩不化，脈虛數(shù)，乃濕熱未盡而正氣虛弱之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者有不潔飲食史。

2．左下腹部腹痛，里急后重，膿血相兼。

3．大便常規(guī)：紅細(xì)胞+／HP，白細(xì)胞++／HP，膿細(xì)胞+／HP。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：痢疾

休息痢

西醫(yī)診斷：細(xì)菌性痢疾(慢性遷延型)

治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。

方藥：連理湯加減。

人參12g白術(shù)15g干姜9g黃連9g

檳榔12g木香15g枳實(shí)10g甘草12g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題39答案

女，49歲，心悸時(shí)作4個(gè)月余。

患者于4月前不慎受涼，咽痛發(fā)熱、咳嗽咯痰，自服感冒退熱沖劑等藥物，病情逐步好轉(zhuǎn)，幾周后自覺心中悸動(dòng)不安，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后明顯，同時(shí)伴有胸悶，頭暈，面色不華，神疲倦怠而無力。查體：T：36.2℃，P：76次／分，R：16次／分，BP：100／60mmHg。神志清，精神可，腹平軟，大小便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，時(shí)而有結(jié)代。心電圖：可見提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，期前無P波。心肌酶譜(-)，柯薩奇病毒抗體(+)，心臟彩超：無明顯異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：心主血脈，其華在面，血虛則面色不華；心血不足，不能養(yǎng)心，故現(xiàn)心悸；心血虧損不能上榮于腦，故而頭暈；氣虛血虧，則神疲倦怠無力；心血不足，舌、脈失于濡養(yǎng)，則舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱，時(shí)而有結(jié)代。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．心悸，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后明顯，遇勞則劇。

2．心電圖：可見提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，期前無P波。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：心悸

心血不足

西醫(yī)診斷：心律失常

室性早搏

治法：益氣養(yǎng)心，滋陰復(fù)脈。

方藥：炙甘草湯加減。

炙甘草10g人參15g桂枝9g生姜6g

生地黃20g麥冬20g火麻仁12g阿膠烊化10g

大棗三枚

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題40答案

男，34歲，右脅脹痛3天，加重1天。

患者3天前因在路邊小吃過食油膩后出現(xiàn)右脅脹痛，惡心口苦，今因疼痛加重而來診?，F(xiàn)癥：右脅脹痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，小便短赤。查體：T：37℃，P：70次／分，R：19次／分，BP：130／80mmHg，腹部飽滿，Murphy征陽性，余項(xiàng)檢查未見常。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：WBCl3.1×109/L，中性80％。B超檢查示：膽囊增大，囊壁增厚。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：過食油膩之品，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故脅痛口苦；濕熱中阻，氣機(jī)升降失常，故胸悶納呆，小便短赤、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)為肝膽濕熱之候。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．右脅脹痛3天，有飲食不潔，進(jìn)食油膩物史。

2．右脅脹痛，腹部飽滿，Murphy征陽性。

3．血常規(guī)示：WBCl3.1×109/L，中性80％。

4．B超：膽囊增大，囊壁增厚。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：脅痛

肝膽濕熱

西醫(yī)診斷：急性膽囊炎

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減

龍膽草10g黃芩10g梔子10g車前子包煎15g

生地25g當(dāng)歸20g柴胡10g甘草10g

澤瀉15g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服

試題41答案

男，65歲，左側(cè)肢體偏癱，言語不利6個(gè)月。

患者6個(gè)月前在無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，言語不利，當(dāng)時(shí)無嘔吐、意識(shí)障礙，曾住外院應(yīng)用丹參等藥物治療，療效不好，肢體活動(dòng)未能完全恢復(fù)?，F(xiàn)患者左側(cè)肢體偏癱，肢軟而無力，并伴有面色萎黃，語言蹇澀，患側(cè)手足浮腫。查體：T：37.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：115／80mmHg，神清，精神可，面色萎黃，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角歪斜，舌偏，頸軟，心肺未見異常，腹部平軟，左側(cè)肢體浮腫，左側(cè)上下肢肌力2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)巴彬斯基征陽性、戈登征陽性。淡紫舌，薄白苔，脈細(xì)澀而無力。頭顱CT：右基底節(jié)腦梗死。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

時(shí)間：60分鐘

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：患病日久，氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致肢體廢不能用，故見半身不遂，肢軟無力，患側(cè)語言蹇澀，口角歪斜，舌體不正，手足浮腫；氣血不榮，則面色萎黃；舌淡，脈細(xì)無力，為氣虛之象；舌紫，脈澀為瘀血之候。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．左側(cè)肢體偏癱，語言不利6個(gè)月。

2．口角歪斜，舌偏，左側(cè)上下肢肌力2級(jí)，左側(cè)巴彬斯基征(+)，戈登征(+)。

3．頭顱CT：左基底節(jié)腦