眼壓及眼底檢查課件

眼底(yǎndǐ)檢查溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院(yīyuàn)眼科第一頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底(yǎndǐ)檢查概述原理：眼底檢查(jiǎnchá)一般在暗室里進行，其原理是借檢眼鏡把光線經(jīng)瞳孔照射入被檢查(jiǎnchá)者眼內(nèi)，由被檢查(jiǎnchá)者眼底反射出來的光線，成像在集光鏡與檢查(jiǎnchá)者眼前方者名間接檢查(jiǎnchá)法，成像在檢查(jiǎnchá)者眼內(nèi)者名直接檢查(jiǎnchá)法。意義：可檢查眼屈光介質(zhì)及視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng)等有無病變，更進一步可知全身其他部分的病變情況，如腦腫瘤、高血壓、腎炎等。第二頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底(yǎndǐ)檢查－視盤檢查視盤時應注意其大小、形狀、邊緣、顏色和有無隆起及凹陷。正常視乳頭呈圓形或稍呈橢圓形，直徑約1.5mm，邊緣整齊，色淡紅，中央部分較淺且凹下，名生理凹陷。臨床可以利用測量視乳頭上生理凹陷的大小與視乳頭直徑之比來對早期青光眼進行(jìnxíng)觀察。第三頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底(yǎndǐ)檢查－視盤視乳頭旁有時可以看到色素環(huán)或呈半月形環(huán)繞。當視神經(jīng)有萎縮或炎癥時，視乳頭可以變成蒼白色或更發(fā)紅色。視網(wǎng)膜中央(zhōngyāng)血管由視乳頭中心分出。第四頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底檢查(jiǎnchá)－視網(wǎng)膜血管包括視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈，先分為上下兩支，在分為顳上、顳下、鼻下、鼻上四支，在繼續(xù)(jìxù)分支布滿全部視網(wǎng)膜。正常動靜脈之比約2：3，動脈紅色，靜脈暗紅色。應注意血管的粗細、比例、彎曲度、管壁反光情況、有無視乳頭動脈搏動。第五頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底(yǎndǐ)檢查－黃斑部在視乳頭顳側(cè)，距視乳頭有2個PD，稍偏下方，約1PD大小。黃斑部顏色較其他(qítā)眼底色深，中央有一小凹，臨床稱黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜視力最敏銳的部位。檢查時應注意黃斑部有無水腫、滲出物、色素。第六頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底(yǎndǐ)檢查－視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜呈粉紅色，與色素多少有關。檢查視網(wǎng)膜應該沿血管分布情況向各方向追查到最周邊部的鋸齒緣，檢查有無局部炎性病灶、腫瘤(zhǒngliú)、滲出物、出血等。記錄病變的位置大小隆起度。第七頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底檢查(jiǎnchá)注意點常規(guī)小瞳孔檢查：40歲以上的患者因患外眼病而到眼科門診，一般(yībān)都應作常規(guī)的小瞳孔下眼底檢查，在預防青光眼上有很大作用。第八頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底(yǎndǐ)檢查注意點散瞳劑的選擇：如果無青光眼可疑(kěyí)，可將瞳孔散大，以便于檢查。成人最常用的散瞳劑是2.5－10％新福林滴眼液，每10－15分鐘一次，2－3次即可充分散大，對調(diào)節(jié)無麻痹作用。2％后馬托品滴一次半小時后可檢查，也可用復方托品酰胺滴眼一次，20分后檢查。第九頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查眼底(yǎndǐ)檢查注意點正常的眼底檢查：檢查眼底應按次序，才能(cáinéng)全面系統(tǒng)。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，然后檢查眼底。檢查眼底時一般先自視盤起，然后按視網(wǎng)膜四根主要動脈，把眼底分為四份，由后極部達周邊部，其次序為鼻上、顳上、顳下、鼻下，最后檢查黃斑。第十頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查YZ11C和YZ11袖珍(xiùzhēn)檢眼鏡

第十一頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查YZ11D充電(chōngdiàn)檢眼鏡

第十二頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查YZ6F檢眼鏡(yǎnjìng)

第十三頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查直接(zhíjiē)鏡性能指標

照明(zhàomíng)形式：大光斑、小光斑、無赤片、網(wǎng)格、裂隙。不同的光斑，可對病眼不同區(qū)域進行檢查。屈光度補償：0、±1D、±2D、±3D、±4D、±5D、±6D、±8D、±10D、±12D、±16D、±20D、-25D。第十四頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查不同(bùtónɡ)照明形式的應用大光斑：用于檢查介質(zhì)渾濁的眼底。例如網(wǎng)膜脫離時尋找裂孔。在擴瞳狀態(tài)下，可獲得較大的眼底視野。小光斑：用于觀察和檢查眼底毛細血管微細出血、神經(jīng)纖維水腫等。無赤光(chìɡuānɡ)：吸收紅光，使黃光到藍光部分的波長通過，有利于觀察眼底血管及出血。

第十五頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查不同照明(zhàomíng)形式的應用網(wǎng)格：根據(jù)刻線在眼底的投影數(shù)值，可測量出眼內(nèi)異物位置和大小，以及病灶的范圍，還可以檢查被檢眼是否(shìfǒu)存在偏心注視。裂隙：用于精確地觀察眼底的細微變化，并測定病變高低差。第十六頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查間接檢查(jiǎnchá)方法檢查者和被檢查者對坐在暗室內(nèi)，相距(xiāngjù)約0.5m，將光源放在被檢查者頭的左或右側(cè)稍偏后。如果為電檢眼鏡則不必另設光源。檢查者一手拿檢眼鏡，放在自己主眼之前，將光線反射在被檢查者眼內(nèi)。另一手的食指和拇指拿一個13D的凸透鏡片放在被檢查者眼前約7cm，并將這手的其他各指被檢者的額部，然后使光線通過凸透鏡片中央射進被檢眼內(nèi)。第十七頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查間接檢查(jiǎnchá)方法檢查患者右眼時，應令該眼注視檢查者的右耳。檢查左眼時令該眼注視檢查者的左耳。轉(zhuǎn)動3－4D的屈光度鏡片(jìngpiàn)可以免去檢查者的調(diào)節(jié)力，并且可以見到放大的倒像。如果要檢查眼底其他部分，可以令被檢眼的眼球向各個方向轉(zhuǎn)動。第十八頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查間接(jiànjiē)檢查方法在檢查眼底前可以不用集光鏡先檢查眼屈光間質(zhì)的情況，如果在正常眼底的紅黃色反光里有些部分出現(xiàn)黑色，能因眼球的轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)而飄動的則說明混濁位于前房或玻璃體內(nèi)，不能飄動則位于角膜或晶狀體。第十九頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查間接檢查(jiǎnchá)方法這種方法所看到的眼底(yǎndǐ)像是較原眼放大約4－5倍的倒像。像的大小主要取決于被檢眼前的凸透鏡片的度數(shù)。集光鏡的力量越小，眼底(yǎndǐ)像放大的倍數(shù)越大。像的大小也與被檢眼的屈光狀態(tài)有關系，近視眼放大倍數(shù)比正視眼小，遠視眼比正視眼大。第二十頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查雙目間接(jiànjiē)檢眼鏡目前臨床廣泛應用。構(gòu)造的主要(zhǔyào)部分是把特制的光源和雙目間接檢眼鏡固定在一個塑料額帶上，用＋20D的凸透鏡片作集光鏡。眼底像放大約3倍。檢查時可以坐位，常取臥位。檢查前應充分散瞳，檢查順序是先后極部，然后周邊部。第二十一頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查雙目間接(jiànjiē)檢眼鏡第二十二頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查蘇州雙目間接(jiànjiē)檢眼鏡第二十三頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查雙目間接(jiànjiē)檢眼鏡觀察范圍廣，對比性強，易于(yìyú)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等眼底改變。亮度高，在玻璃體屈光介質(zhì)透明度差的情況下也可看清。因系雙目觀察，立體感較強，又可騰出術者的一只手來，因而便于在視網(wǎng)膜脫離和玻璃體切割手術中應用。加用鞏膜壓陷器可提高視網(wǎng)膜周邊裂孔的發(fā)現(xiàn)。第二十四頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查直接(zhíjiē)檢查法檢查者和被檢查者對坐在暗室內(nèi)。檢查者的眼睛必須靠近被檢查者的眼睛。坐在或站在被檢查者的偏右側(cè)，并且用右手持檢眼鏡(yǎnjìng)，用右眼檢查被檢查者的右眼，左手固定在被檢查者的頭部，拇指還可以向上牽引上瞼，以便于各方向的檢查。第二十五頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查直接(zhíjiē)檢查法電檢眼鏡上有一個-25D－+25D鏡片(jìngpiàn)的輪盤裝置，檢查時可以自由轉(zhuǎn)動輪盤，以矯正檢查者和被檢查者的屈光誤差及調(diào)節(jié)。檢查時令被檢查者兩眼直視遠方，首先放一個8－12D的鏡片在檢眼鏡中央，檢查眼屈光間質(zhì)中有無混濁。如有混濁，則在瞳孔的紅色反射區(qū)內(nèi)，可以看出點狀或線狀的黑色物。第二十六頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查直接(zhíjiē)檢查法混濁位置的判定：令被檢查者迅速上下或左右轉(zhuǎn)動眼球，然后停住向前注視(zhùshì)，能看見混濁物浮游飄蕩時，則混濁位于玻璃體。如果被檢查眼向下轉(zhuǎn)，角膜上的混濁也向下方移位，晶體前面的混濁不動，晶體后面的混濁向上移動。第二十七頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查直接(zhíjiē)檢查法眼底(yǎndǐ)的檢查：令被檢查者向前注視時，恰好可以看到視神經(jīng)乳頭，如果令其注視光源或?qū)z查者的頭和檢眼鏡稍稍向顳側(cè)觀看時，可以恰好檢查到被檢查者的黃斑。檢查者周邊時，可以令被檢查者向各方向轉(zhuǎn)動。第二十八頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查直接(zhíjiē)檢查法的優(yōu)缺點眼底像放大倍數(shù)大，能看清眼底的細微改變，并且為正像。能測屈光度，易于掌握，攜帶方便。缺點是需用電作光源(guāngyuán)，能看到的眼底范圍小。第二十九頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查間接(jiànjiē)檢查法的優(yōu)缺點用具簡單是一種持續(xù)的光線能看到較大范圍的像，在檢查高度(gāodù)近視眼、屈光間質(zhì)混濁時能得到較全面的初步結(jié)果。第三十頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查第三十一頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查第三十二頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查第三十三頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)（單純型I期)第三十四頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)（增殖型VI期）第三十五頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查多灶（播散(bōsàn)）性脈絡膜病變第三十六頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查視網(wǎng)膜周邊(zhōubiān)部毛細血管瘤第三十七頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查顳上支靜脈(jìngmài)阻塞第三十八頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查Coats病第三十九頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)第四十頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查黃斑(huángbān)盤狀變性第四十一頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查典型(diǎnxíng)慢單性青光眼第四十二頁，共四十四頁。眼壓及眼底檢查謝謝(xièxie)！第四十三頁，共四十四頁