演示文稿上消化道出血課件

屈氏韌帶位于橫結(jié)腸系膜根部,及第二腰椎左側(cè)。它像一條繩索,將小腸提起并固定在腹后壁。屈氏韌帶由平滑肌纖維（十二指腸懸?。┖徒Y(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)構(gòu)成。由于此韌帶的存在，使空，回腸的內(nèi)容物不易返流入十二指腸或胃腔。

第一頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血屈氏韌帶以上的部分稱上消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰腺、膽道等；下消化道為屈氏韌帶以下的部分，包括下段空腸、回腸、結(jié)腸、直腸(zhícháng)和肛門。第二頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)示意圖第三頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血一、上消化道疾病(jíbìng)病因食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管損傷（如食管賁門粘膜撕裂(sīliè)綜合）胃十二指腸疾?。何?、十二指腸疾病消化性潰瘍(kuìyáng)、急慢性胃炎（包括藥物性胃炎）、胃血管異常、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、殘胃潰瘍或癌、胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。還有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤。膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲病等。第四頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲線破裂(pòl(fā)iè)出血、門脈高壓性胃病肝硬化、門靜脈炎或血栓形成的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）。二、門脈高壓引起的食管(shíguǎn)胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。第五頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血(1)膽道出血：膽管(dǎnguǎn)或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管(dǎnguǎn)病、肝癌、肝膿腫或肝血管病變破裂。

(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。

(3)胸或腹主動脈瘤破入消化道。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

三、上消化道鄰近器官(qìguān)或組織的疾病

第六頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血

(1)血管性疾病：白血病、再生不良性貧血、血友病等。

(2)尿毒癥。

(3)結(jié)締組織?。貉苎?。

(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷(chuāngshāng)、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)，如腦血管意外，肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。

(5)急性感染性疾病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病。四、全身性疾病(jíbìng)

第七頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血注意臨床常見(chánɡjiàn)四大病因消化性潰瘍(kuìyáng)肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)破裂急性胃粘膜糜爛消化道腫瘤第八頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血臨床表現(xiàn)一、嘔血(ǒuxuè)與黑便一般來說，上消化道出血(chūxiě)必有黑便，多為柏油便。大量出血(chūxiě)時，也可排出暗紅色大便，甚至呈鮮紅色大便。還可伴有嘔血，多呈咖啡色或黑褐色，出血(chūxiě)量較大時，血液在胃內(nèi)滯留時間短，則呈暗紅色血塊或鮮血，酷似下消化道出血(chūxiě)，如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血(chūxiě)。嘔吐物及黑便隱血試驗呈強陽性。第九頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血二、失血性周圍(zhōuwéi)循環(huán)衰竭一般表現(xiàn)：頭昏、心慌、乏力(fálì)、突然起立時昏厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴重者呈休克狀態(tài)(zhuàngtài)：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈壓差變窄、心率加快等。第十頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血三、貧血(pínxuè)和血象變化慢性出血(chūxiě)可表現(xiàn)為貧血——小細胞低色素性貧血急性大量(dàliàng)出血后均為急性失血后貧血一般須經(jīng)3-4小時以上才出現(xiàn)貧血出血后骨髓代償性增生——大細胞性貧血白細胞在出血后2-5小時增高1-2萬，血止后2-3天恢復(fù)正常第十一頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血四、發(fā)熱(fārè)多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般(yībān)不超過38.5℃，持續(xù)3-5天降至正常。五、氮質(zhì)血癥腸性氮質(zhì)血癥：消化道大出血后，大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮暫時增高。約24-28小時達到(dádào)高峰，大多＜6.7mmol/L，三四天正常。一過性氮質(zhì)血癥：血容量減少導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球濾過率下降。第十二頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血診斷上消化道出血診斷(zhěnduàn)的確立出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)(zhuàngtài)的判斷出血的病因(bìngyīn)診斷出血是否停止的判斷預(yù)后估計第十三頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血一、上消化道出血(chūxiě)診斷的確立臨床表現(xiàn)：嘔血(ǒuxuè)、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭嘔吐物及黑便隱血(yǐnxuè)試驗呈強陽性。血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積下降。第十四頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血（一）排除消化道以外的出血(chūxiě)因素排除進食引起的黑便：動物(dòngwù)血、炭粉、含鐵劑和某些中藥等排除來自呼吸道出血：呼吸道出血在醫(yī)學(xué)上被稱為咯血，此時血液呈鮮紅色，或是伴有痰中帶有血絲(xuèsī)或有氣泡和痰液，常呈堿性，病人有呼吸道病史和呼吸道癥狀。而嘔血多數(shù)呈咖啡色，混有食物，呈酸性，病人有消化道病史和癥狀。排除由于鼻衄、拔牙或扁桃體切等口腔疾病所致者：根據(jù)有無口腔和鼻咽部疾病病史加以識別第十五頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血（二）判斷上消化道還是(háishi)下消化道出血臨床癥狀：病變(bìngbiàn)位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血顏色越鮮紅急診(jízhěn)胃鏡檢查下消化道出血的有關(guān)檢查第十六頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血二、出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)(xúnhuán)狀態(tài)的判斷成人出血＞5-10ml/天糞便隱血(yǐnxuè)試驗陽性出血量50-100ml/天可出現(xiàn)(chūxiàn)黑便胃內(nèi)儲積血量250-300ml可引起嘔血出血量超過400-500ml，可出現(xiàn)全身癥狀短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)第十七頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血急性大出血嚴重程度的估計最有價值的標準是血容量減少(jiǎnshǎo)所導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。嘔血與黑便的頻度與量對出血量的估計有一定幫助，但不能據(jù)此對出血量作出精確的估計。注意第十八頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血三、出血(chūxiě)的病因診斷伴隨(bànsuí)癥狀：腹痛、嘔吐、消瘦等誘因(yòuyīn)既往史：肝炎、血吸蟲、酗酒等輔助檢查：胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、選擇性動脈造影第十九頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血1、胃鏡檢查(jiǎnchá)第二十頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血2、X線鋇餐(bèicān)檢查第二十一頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血3、其他(qítā)檢查第二十二頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血四、出現(xiàn)是否停止(tíngzhǐ)的判斷生命體征（心率、血壓(xuèyā)）大便情況腸鳴音全血分析血尿素氮第二十三頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血考慮繼續(xù)(jìxù)出血或再出血：反復(fù)(fǎnfù)嘔血、或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、色澤黑亮、或伴有腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化；血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。第二十四頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血

慢性隱性出血患者因無明顯嘔血或黑便而不易被識別，有些患者因慢性隱性失血出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸和面色蒼白等癥狀，而長期被誤診為心、腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病，被錯誤治療。急性大量消化道出血患者有典型的嘔血、黑便或便血癥狀，一般(yībān)容易識別。但對未出現(xiàn)嘔血和黑便的病人突然出現(xiàn)的頭暈、無力、口渴、虛汗、心慌、惡心等癥狀時，應(yīng)警惕有急性消化道大出血的可能，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以免貽誤最佳治療時間。探究第二十五頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血治療原則1.積極控制出血;

2.治療(zhìliáo)原發(fā)病;

3.必要時輸血及手術(shù)治療。第二十六頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血臥床休息：保持呼吸道通暢，必要時吸氧；監(jiān)測生命體征：記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需(wúxū)使用抗生素。一般急救第二十七頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血補充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。改善急性失血性周圍循環(huán)(xúnhuán)衰竭的關(guān)鍵是輸足全血。遇血源缺乏，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。對肝硬化門靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。補充血容量第二十八頁，共二十九頁。演示文稿上消化道出血內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)屈氏韌帶位于橫結(jié)腸系膜根部,及第二腰椎左側(cè)。二、門脈高壓引