醫(yī)保辦公室職責與制度_第1頁
醫(yī)保辦公室職責與制度_第2頁
醫(yī)保辦公室職責與制度_第3頁
醫(yī)保辦公室職責與制度_第4頁
醫(yī)保辦公室職責與制度_第5頁
已閱讀5頁,還剩15頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

醫(yī)保辦公室職責與制度

公費醫(yī)療辦公室職責與制度

醫(yī)??浦魅螌徍耍t(yī)院領導簽字同意后方可下賬。(六)及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構結算醫(yī)療費用,將各種對賬報表和結算票據(jù)定期分類造冊歸檔,定期對結算數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,為決策提供依據(jù),提高醫(yī)院醫(yī)保費用返還率。五、醫(yī)保投訴處理制度(一)常見的醫(yī)保投訴形式主要有來訪投訴、投訴、投訴信、到上級部門投訴、到媒體投訴等。醫(yī)保投訴的處理原那么,必須按照醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險的有關法律法規(guī)、規(guī)章制度進行,本著對患者高度負責的態(tài)度,根據(jù)投訴人提供的事實,認真調(diào)查核對,及時處理。1、當參保人員向醫(yī)院醫(yī)??埔蚓歪t(yī)過程中遇到的問題投訴時,工作人員應耐心接待參?;颊呒凹覍?,認真聽取意見,向相關科室業(yè)務項目負責人調(diào)查核實,協(xié)商解決方法,向患者解釋有關問題,采取積極有效的處理措施,防止矛盾激化,使患者能夠理解和接受。2、當參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構投訴、需要醫(yī)院配合解決時,醫(yī)??茟e極聯(lián)系參保人員及相關科室調(diào)查核實問題,采取積極有效的處理措施,必要時以書面形式向醫(yī)保經(jīng)辦機構反應處理結果,使醫(yī)、保、患三方的合理權益得到維護。(二)醫(yī)保投訴管理工作強調(diào)效率。醫(yī)療收費投訴的受理、調(diào)查或者處理,按照投訴的分工管轄,應在規(guī)定的辦理時限內(nèi)及時作出處理,表達對患者反映的問題高度重視。并將處理結果反應有關部門或者投訴人,做到件件有著落,事事有回音。(三)處理程序1、對于口頭投訴或舉報:接待人員要耐心傾聽、認真記錄。屬于參保病人或家屬對醫(yī)保政策理解存在問題的,盡量當場給予解釋,必要時派發(fā)宣傳資料。屬于需要調(diào)查后才能答復的,那么讓參保人或家屬留下聯(lián)系,待事情調(diào)查清楚之后,再向參保人或家屬答復或約時間當面答復。屬于非醫(yī)保辦職能范圍內(nèi)的問題,那么指引參保病人或家屬到相應部門。2、對于書面投訴或舉報:收到書面投訴或舉報信3個工作日之內(nèi),向有關科室發(fā)出有答復時限的調(diào)查通知書。有關科室在規(guī)定時間內(nèi)完成調(diào)查并把有科室負責人簽字的書面意見交給醫(yī)??啤at(yī)??拼饛蛥⒈2∪?。3、對于由醫(yī)保經(jīng)辦機構轉(zhuǎn)來的投訴或舉報,調(diào)查處理后向醫(yī)保經(jīng)辦機構有關科室反應處理情況。如果對方有需要,那么在規(guī)定時限內(nèi)書面答復經(jīng)辦機構。(四)設立醫(yī)保投訴登記本,做好記錄。對于各類投訴或舉報,要及時總結經(jīng)驗教訓,落實相關科室整改措施,防止類似事件的再次發(fā)生。六、科室檔案管理制度(一)醫(yī)保辦公室指派專人兼任檔案管理員,負責科室檔案的日常管理工作,同時各業(yè)務經(jīng)辦人負責自己所管工程的檔案管理。重要檔案送交醫(yī)院檔案室保管,科室留復印件。(二)歸檔文件應符合檔案管理的要求,根據(jù)類型、時間分別立卷,統(tǒng)一歸檔至檔案盒或文件夾中,存放于檔案拒中,有條件時建立電子版檔案。(三)醫(yī)保辦公室需長期保存的檔案主要有文件、科室文檔、財務檔案等。文件主要是指各種醫(yī)保和醫(yī)療方面的政策文件、規(guī)章制度等,包括醫(yī)院與各醫(yī)保經(jīng)辦機構簽仃的醫(yī)療服務協(xié)議書;科室文檔指醫(yī)保辦公室各項規(guī)章制度、總結計劃、會議紀要、醫(yī)保簡訊、科室人員和固定資產(chǎn)資料、各類獎牌和證書等;財務檔案指各種醫(yī)保審批材料、報梢票據(jù)、結算報表等。(四)對文檔和資料的保管情況進行定期檢查,需外借時應予登記并及時歸還,保持檔案資料完整。七、醫(yī)保信息系統(tǒng)應急預案(一)當醫(yī)保信息系統(tǒng)使用中出現(xiàn)故障時,應及時通知信息科和醫(yī)保辦工作人員分析和處理問題。假設是醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)院信息系統(tǒng)原因所致的整體故障,且在短時間內(nèi)不能排除時,需合理安排醫(yī)保患者的就醫(yī)計費、出入院等事項,并向參保人員做好解釋工作;如果是單一終端軟、硬件故障或單一病人信息問題,那么需盡快處理,必要時與醫(yī)保經(jīng)辦機構聯(lián)系協(xié)同解決,暫時無法處理時,應留下患者或家屬的聯(lián)系方式,等問題解決后再通知其來醫(yī)院;由于工作人員操作不熟練或使用不當造成的錯誤,應給予指導。(二)因醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)院的信息系統(tǒng)升級或其他原因暫停網(wǎng)絡時,需提前通知各科室,合理安排醫(yī)?;颊叩挠嬞M、出入院等事項,并在門診和住院窗口張貼公告。待系統(tǒng)恢復正常使用后,應做好各種事項的街接和彌補,防止發(fā)生問題。乏院醫(yī)保醫(yī)療管理制度根據(jù)武漢市人社局、武漢市醫(yī)保中心下發(fā)的醫(yī)療保險和醫(yī)療管理文件精神,結合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險工作的有關規(guī)定。一.認真核對病人身份。參保人員就診時,應核對證、卡、人。嚴格把關、遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實行首診負責制,接診醫(yī)生如實在規(guī)定病例上記錄病史和治療經(jīng)過,嚴禁弄虛作假。二.履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)???住院期間醫(yī)??ń唤o收費室保管。三嚴格執(zhí)行《武漢幣基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務工程目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療工程和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意否那么,由此造成病人的投訴等,由相關責任人負責自行處理。四、嚴格按照《處方管理方法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。嚴格掌握用藥適應癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否那么,一律自費使用,并做好病人告知工作。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查,維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄??刂瓶咕幬锖妥再M藥使用。八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次:禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,九、嚴格按照規(guī)定收賽、計費,杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制,每日清單應交給患者簽名確認,要做到及時計費,杜絕重復收費,各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生、護士負責。十、全體醫(yī)生通過各種渠遒充分了解醫(yī)療保險的相關政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護;醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。E院公費醫(yī)療辦公室崗位職責一、醫(yī)院公費醫(yī)療辦公室主任崗位職責(一)在院長和分管領導下,負責本院的公費管理工作,領導本科室人員認真履行職責。(二)掌握公費醫(yī)療政策和制度、流程的變化情況,建立醫(yī)院公費醫(yī)療管理和考核制度。(三)制定醫(yī)院公費醫(yī)療工作流程、工作計劃,完成工作總結。(四)負責公費醫(yī)療重要業(yè)務審批工作。(五)參加市公費醫(yī)療辦公室會議,加強溝通協(xié)調(diào),及時將政策上傳下達。(六)配合市公費醫(yī)療辦公室組織的督導檢查、專項檢查,完成自查報告,并落實整改。(七)深入各科室調(diào)研,做好科室間的協(xié)調(diào)工作,解決運行中的問題。(八)組織全院醫(yī)務人員和本科室人員的公費醫(yī)療政策學習。(九)完成其他公費醫(yī)療管理工作。二、公費醫(yī)療辦公室工作人員崗位職責(一)在科主任領導下,負責公費醫(yī)療管理工作。(二)協(xié)助主任完成公費醫(yī)療規(guī)定的特殊診療工程審批(三)完成診療目錄對應工作,及時調(diào)整工程及比例。(四)及時完成公費醫(yī)療報賬工作。在規(guī)定時限內(nèi)將蓋章的結算單、報賬實物憑證報送至市公醫(yī)辦。(五)協(xié)助主任完成公費醫(yī)療自查工作。(六)完成各種登記、審核、審批材料的整理歸檔和保管工作。(七)做好與市公費醫(yī)療辦公室、本院各科室的業(yè)務對接與溝通協(xié)調(diào)工作。(八)完成其他公費醫(yī)療事務工作。醫(yī)院公費醫(yī)療工作制度根據(jù)武漢市公費醫(yī)療辦公室下發(fā)《公費醫(yī)療工作指南(醫(yī)院版)》,結合我院實際,制訂公費醫(yī)療管理制度。一、嚴格執(zhí)行特殊檢查治療審批流程①醫(yī)生開出特殊檢查治療審批單一②科主任審批一③院公醫(yī)辦審批一④分管院長審批一⑤享受人員憑手續(xù)齊全的審批單和公費醫(yī)療記賬單在結賬窗口記賬,個人按規(guī)定比例繳納自費。二、門診就醫(yī)管理享受人員憑已使用門診記賬單第三聯(lián)在單位換領新的門診記賬單,本人憑公費醫(yī)療證、門診記賬單、門診病歷記賬就診。三、住院就醫(yī)管理享受人員住院三日內(nèi),憑醫(yī)生開出的住院證到單位領取住院記賬單,享受人員交醫(yī)療證和住院記賬單到住院結算窗口,住院期間醫(yī)療證留存在就診醫(yī)院,出院時,享受人員按規(guī)定繳納自費,打印住院明細清單并取回醫(yī)療證。四、完成目錄對應及設置根據(jù)“自費比例一覽表”和“特殊治療工程負擔比例一覽表”在醫(yī)院系統(tǒng)設置記賬比例,公費醫(yī)療未明確規(guī)定的,參考醫(yī)保目錄的項目性質(zhì)設置記賬比例,沒有政策依據(jù)參考的工程,及時跟市公醫(yī)辦聯(lián)系,確認費用工程性質(zhì)。五、及時完成報賬工作每季度完結后5日內(nèi)將電子數(shù)據(jù)發(fā)送給市公醫(yī)辦,市公醫(yī)辦審核接收數(shù)據(jù)后一周內(nèi),醫(yī)院將蓋章的結算單、報賬實物憑證報送至市公醫(yī)辦。六、開展監(jiān)督檢查醫(yī)院各科室定期進行自查并整改,院公費醫(yī)療辦公室定期督查并下發(fā)整改通知書,配合市公醫(yī)辦的日常巡視檢查、查處方、查病歷工作。E院公費醫(yī)療就醫(yī)管理及違規(guī)處分規(guī)定一、為進一步加強公費醫(yī)療就醫(yī)管理工作,更好地為公費醫(yī)療享受人員提供服務,同時保證醫(yī)療經(jīng)費合理使用,根據(jù)《武漢市市直行政事業(yè)單位公費醫(yī)療管理實施細那么》(武醫(yī)保改辦[1996]5號)及后續(xù)相關補充規(guī)定,制定本方法。二、本方法所指“公費醫(yī)療”,包括市直公費醫(yī)療(含二等乙級傷殘)、企業(yè)離休(參保離休)、區(qū)級公費醫(yī)療(江岸、青山、矯口)、六級殘廢軍人、軍休干部等享受政府公費醫(yī)療待遇的各類別人員。三、公費醫(yī)療享受人員持公費醫(yī)療證或社會保障卡、專用病歷和三聯(lián)單就診,憑三聯(lián)單記帳,超過規(guī)定范圍及標準的費用由個人自行負擔。四、門診就醫(yī)管理(一)身份審核。門診時,接診醫(yī)生須“二見一對”,即見人、見病歷、核對照片。藥收費處也須在見人、見病歷、核對照片無誤并由患者(或家屬)簽字后方可記帳。否那么,由此造成的漏洞和責任,由當事者按聯(lián)單金額數(shù)全額承當。(二)定專科服務。公費醫(yī)療患者門診就診的科室為:干部門診、急診科(限危、急患者),公費醫(yī)療患者患非一般內(nèi)科疾病或看??茖<议T診,可到相關門診科室(指外科、皮膚科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、康復科或糖尿病等各??茖<议T診)。分院和花橋門診那么指定專人負責公費醫(yī)療患者的接診。上述接診科室的醫(yī)師具有公

目錄E院醫(yī)保工作人員崗位職責E保公費醫(yī)療辦公室工作制度E保辦公室管理制度E院醫(yī)保醫(yī)療管理制度E院公費醫(yī)療辦公室崗位職責E院公費醫(yī)療工作制度KtKtKtEKtE院公費醫(yī)療就醫(yī)管理及違規(guī)處分規(guī)定費醫(yī)療處方權資格。急診科醫(yī)師不得對非危、急公費醫(yī)療患者開具處方;外科、皮膚科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、康復科及??茖<议T診醫(yī)師不得開具與本科疾病無關的藥品。(三)如患者因特殊情況本人不能親自來院取藥時,其代辦者須到記賬窗口出示委托書,否劃,一概不予接診和記帳。五、處方管理(一)醫(yī)務人員開處方時,應查看病歷中上一次的處方記錄,每次開具的處方內(nèi)容均須在病歷中如實記載。(二)處方用藥、檢查和治療應與疾病診斷相符,藥品名稱和處方書寫遵守醫(yī)務處相關管理規(guī)定。(三)每張?zhí)幏剿幤穭┝繃栏褡裱凹比摺钡挠盟幵敲矗幻繌執(zhí)幏讲坏贸^五種藥品;同時間、同品種不得分開兩張?zhí)幏?;注射藥品和口服藥品不得在同一張?zhí)幏缴匣扉_;注射藥品一次處方量最多不超過3天;嚴禁發(fā)生為湊滿處方費用額變而進行的“拼方”行為.(四)嚴格按照《湖北省藥品目錄》規(guī)定的藥品適應癥用藥,報銷目錄參照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行,報銷政策按照公費醫(yī)療報銷政策執(zhí)行(報銷政策見附件)。(五)醫(yī)務人員應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的醫(yī)療原那么,采用經(jīng)濟有效的治療方案:凡使用一般藥品能到達治療效果的,盡景不使用貴重藥品;凡使用普通儀器設備能滿足診療需要的,盡量不使用大型儀器設備。(六)為杜絕人情方、大處方現(xiàn)象,實行處方“限量、限額”管理?!跋蘖俊笔侵腹M醫(yī)療人員每次就診的當日藥品處方數(shù)量一般不得超過兩張(含兩張,急診搶救和針劑處方除外,下同),一個月內(nèi)累計不超過8張;“限》演”是指門診用藥每次非針劑處方金額不能超過200元(含200元,急診搶救除外),一個包裝(盒或瓶)超過200元不能拆零的可以開一盒(或瓶)。因病施治的治療費不得超過400元,六、住院就醫(yī)管理(一)住院時,患者應將公費醫(yī)療證或社會保障卡交醫(yī)院管理,出院時取回。住院收費實行“一日清單制”,期間不得發(fā)生門診費用,假設發(fā)生門診費用那么自行負擔。(二)科室向患者提供超出規(guī)定范圍及標準的醫(yī)療服務,需由患者承當費用時,應征得其本人或家屬同意并簽字,未經(jīng)同意,不得使用。(三)實行平均住院日考核制度,平均住院日以月份和平均值作為考核單元。市直(區(qū))公費醫(yī)療患者每次住院中轉(zhuǎn)不能W30天.(四)實行轉(zhuǎn)科考核制度,該指標以月份和每一轉(zhuǎn)科患者作為考核單元。確因同一疾病突發(fā)他科急癥而需轉(zhuǎn)科治療的,需報醫(yī)務處批準,醫(yī)保辦備案。七、大型檢查、置換材料審批患者門診或住院期間,因病情需要進行CT、彩超、長程心電圖、ECT、MRE64排CT下(各臟器)檢查、64排CT下血管造影、雙源CT等大型檢查,或使用人工晶體、起搏器,支架、置換用高值耗材等體內(nèi)置換材料,均須辦理審批手續(xù).否那么,收費處、住院處工作人員不得記帳。八、各職能部門及臨床科室在工作中,應相協(xié)調(diào)一致,密切配合,不斷完善公費醫(yī)療記賬、結算、審核、控制等程序,杜絕不合理收費現(xiàn)象。各臨床科室科主任、護士長為科室公費醫(yī)療管理第一責任人,實行收費工程限科室使用、限記賬次數(shù)或天數(shù)的事前控制方法。物價科負責每月對出院病例按比例進行隨機抽查,信息科負責完善信息系統(tǒng)預警提示功能,醫(yī)保辦負責政策培訓及督導。九、違規(guī)處理(一)記賬人員按規(guī)定審驗證件和違反記帳規(guī)定,由當事者按聯(lián)單金額數(shù)全額承當。(二)院公費醫(yī)療辦公室每月定期抽查公費醫(yī)療處方,對違反上述處處方管理規(guī)定者,將核違規(guī)金額的兩倍予以處分。情節(jié)嚴重者,視其性質(zhì),分別給予取消處方權、解聘、辭退以及其它行政處分。住院患者使用超范圍工程,未征得患者同意并簽字認可的,所發(fā)生的費用由管床醫(yī)師承當。(三)對上級公費醫(yī)療管理部門抽查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)處方,按違規(guī)數(shù)予以扣除處分外,還將比照上級公費醫(yī)療管理部門對醫(yī)院的處分方式進行處理。(四)其他均按醫(yī)院相關規(guī)定處理,并與科室質(zhì)量評價掛鉤。E院醫(yī)保工作人員崗位職責一、醫(yī)保辦公室主任崗位職責(一)在院長和分管領導下,負責本院的醫(yī)保管理工作,領導本科室人員認真履行職責。(二)掌握醫(yī)保政策和制度、流程的變化情況,建立醫(yī)院醫(yī)保管理和考核制度。(三)制定醫(yī)院醫(yī)保開展規(guī)劃、工作制度、工作流程、工作計劃,完成工作總結。(四)負責醫(yī)??迫藛T內(nèi)局部工、業(yè)務指導、績效考核、獎金分配等事項。(五)負責科室管理事項和醫(yī)保重要業(yè)務的審批工作。(六)參加醫(yī)保經(jīng)辦機構組織的會議,加強溝通協(xié)調(diào),及時將政策上傳下達。(七)深入各科室調(diào)研,做好科室間的協(xié)調(diào)工作,解決醫(yī)保運行中的問題。(A)組織全院醫(yī)務人員和本科室人員的醫(yī)保業(yè)務學習。(九)完成其他醫(yī)保管理工作。二、醫(yī)保辦公室工作人員崗位職責(一)在科主任領導下,負責醫(yī)保事務管理工作。(二)醫(yī)?;颊叩娜朐簩徍?、咨詢和投訴接待、宣傳材料發(fā)放。(三)異地醫(yī)?;颊哂嘘P資料的審核蓋章。(四)醫(yī)保門診慢性病患者藥品和診療費用的審批。(五)醫(yī)保住院患者貴重藥品和材料費的審批。(六)醫(yī)保門診慢性病申報材料的初審和報送工作。(七)本單位職工門診慢性病、生育、工傷、異地安置的初審和報送工作。(八)各種登記、審核、審批材料的整理歸檔和保管工作。(九)做好與醫(yī)保經(jīng)辦機構、本院各科室的業(yè)務對接與溝通協(xié)調(diào)工作。(十)完成其他醫(yī)保就醫(yī)事務工作。醫(yī)保辦公室工作制度(一)在分管領導指導與帶著下開展工作,業(yè)務上受市(區(qū))醫(yī)保管理部門和經(jīng)辦機構等部門的指導。(二)嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)保、公費醫(yī)療及合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險的各項政策與規(guī)定。(三)積極向患者宣傳各項政策精神,做好政策咨詢、解釋和業(yè)務操作培訓工作。(四)建立健全長效管理機制,規(guī)范服務與管理流程,增加工作透明度,主動接受醫(yī)保、公費醫(yī)療患者和臨床科室的監(jiān)督。(五)執(zhí)行稽查和考核制度,每月定期或不定期地檢查政策的執(zhí)行狀況和患者的醫(yī)療費用情況。(六)及時申報結算費用,盡快收回墊付資金,維護醫(yī)院利益。(七)實行“首問負責制”,認真接待和處理患者投訴,切實為患者排憂解難。(A)實行“限時服務制”,減輕臨床科室負擔。熱忱為臨床一線服務,并經(jīng)常深入科室,主動進行協(xié)調(diào)、溝通、交流和指導工作.(九)及時向臨床科室反應各級管理部門對結算申報費用的審核、扣減信息和檢查考核的動態(tài),并組織好復議申報。(十)充分發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)院信息的功能,加強醫(yī)保辦自身能力建設,不斷提高工作效率與水平。(十一)完善統(tǒng)計與報表制度,定期分析運行中的各種情況與問題,并提出解決方法和處理恚見,供領導參考。(十二)堅持服務與管理撰式的不斷創(chuàng)新,工作中既堅持原那么,又友情操作,構逵和諧的醫(yī)保、醫(yī)患關系.(十三)積極配合各級管理機構的檢杳與監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改,并制定防患于未然的措施.星保辦公室管理制度一、醫(yī)保辦公室會議制度(一)科周會主任須參加醫(yī)院周會,會后向科內(nèi)人員傳達醫(yī)院領導指示,研究和安排本周工作。(二)科務會由科主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況,總結和布置工作。遇重大緊急事項隨時召集并布置工作。(三)醫(yī)保查房由科主任帶著科室成員進行,也可協(xié)同醫(yī)政、物價、信息等部門進行,每周一次。確定主題、科室,重點調(diào)研該科室醫(yī)保管理方面的工作情況,聽取科室職工的意見和建議,相互溝通,增進了解和信任,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,以改進工作。(四)科主任或相關業(yè)務人員須參加經(jīng)辦機構組織的各種會議,會后向醫(yī)院領導匯報會議內(nèi)容,以落實各項醫(yī)保政策和制度、及時反應本院醫(yī)保工作中的問題,研究和安排下一步工作。(五)醫(yī)保質(zhì)控會是醫(yī)院醫(yī)保質(zhì)量管理委員會的常規(guī)會議,通常由分管醫(yī)保工作領導主持,每季度一次。醫(yī)保質(zhì)量管理委員會成員和相關科室主任參加,定期研究醫(yī)保管理的有關問題,提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施,建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。二、醫(yī)保審批制度及公章管理規(guī)定(一)醫(yī)保辦公室審批工作分為院級審批、科級審批和業(yè)務經(jīng)辦人審批。涉及醫(yī)院醫(yī)保管理的重大事項由院長或分管醫(yī)保領導審批決策,如醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)院的扣款、醫(yī)院對各科室的經(jīng)濟獎懲等;醫(yī)保辦主任主要負責科室內(nèi)部事務和醫(yī)保重要事務的審批,例知科室人員請假、業(yè)務流程的改進等;業(yè)務經(jīng)辦人主要負責對自己所管理的工作項目具體內(nèi)容的審批。根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構的有關政策規(guī)定,以下由醫(yī)院醫(yī)保辦負責審批或初審的工程。各級審批人員應認真審核把關,各業(yè)務經(jīng)辦人應將審批材料定期整理、歸檔備查。1、醫(yī)保

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論