中醫(yī)內(nèi)科學(上)

肺系病證感冒【源流】《內(nèi)經(jīng)》——主要是外感風邪所致《丹溪心法》——辛溫、辛涼兩大治法感冒之名始于《仁齋直指方》感冒與傷風互稱始于明清【鑒別】感冒不呈流行性；時行感冒癥狀呈流行性，全身癥狀重，起病急，易化熱入里，變生他病，不常見痰熱郁肺。感冒若失治可轉(zhuǎn)變－肺癰、肺脹【基本病機】衛(wèi)表不和，肺失宣降。衛(wèi)表不和為主?！静∫颉客飧辛L為主；【病位】在外在表，在肺衛(wèi)?！局靼Y】惡寒發(fā)熱或惡風、頭身痛、舌苔薄白、脈浮?！局蝿t】解表達邪，忌用補斂之品?！颈孀C論治】[實證]風寒束表證：主癥+發(fā)熱輕，無汗，鼻塞聲重，時流清涕，咳痰稀薄色白，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊——辛溫解表——荊防達表湯或荊防敗毒散。風熱犯表證：主癥+身熱較著，汗泄不暢，面赤，痰黏或黃，咽燥，流黃濁涕，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)——辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯暑濕傷表證：主癥+汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，心煩口渴，胸悶脘痞，大便溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)——清暑祛濕解表——新加香薷飲[虛癥]氣虛感冒：主癥+惡寒較甚，頭痛身楚，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力——益氣解表－參蘇飲陰虛感冒：主癥+微惡風寒，少汗，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)——滋陰解表－加減葳蕤湯咳嗽【源流】《景岳全書》——分為外感內(nèi)傷兩大類，內(nèi)傷咳嗽與－肺、腎、肝、脾有關。劉河間——提出咳與嗽有別病名首見《內(nèi)經(jīng)》【基本病機】邪犯于肺，肺氣上逆。【病位】在肺，與肝脾有關，久則及腎。【主癥】咳嗽咳痰?！局蝿t】外感宣肺散邪為主；內(nèi)傷祛邪扶正，標本兼治?！颈孀C論治】[外感咳嗽]風寒襲肺證：咳聲重，痰稀薄色白，或見惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮或浮緊——疏風散寒、宣肺止咳——三拗湯合止咳散風熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑——疏風清熱、宣肺化痰——桑菊飲風燥傷肺證：干咳，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，或痰中帶有血絲，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)——疏風清肺、潤肺止咳——桑杏湯（涼燥杏蘇散）[內(nèi)傷咳嗽]痰濕蘊肺證：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，嘔惡食少，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑——健脾燥濕、化痰止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺證：痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咳時引痛，面赤身熱，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)——清熱肅肺、豁痰止咳——清金化痰湯肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咽干口苦，痰滯咽喉而咯之難出，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)——清肺瀉肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散肺陰虧耗證：干咳，痰中帶血絲，口干咽燥，午后潮熱，顴紅盜汗，消瘦，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)——滋陰潤肺、止咳化痰——沙參麥冬湯哮病【源流】朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，提出“未發(fā)以扶正為主，即發(fā)以攻邪氣為急”治療原則。明·虞摶《醫(yī)學正傳》區(qū)別哮與喘【基本病機】宿痰伏肺→誘因、感邪→引觸→痰阻氣道，肺失宣降，痰氣搏擊，氣道攣急→發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。【病因】外邪侵邪；飲食不當；情志失調(diào)；體虛病后【病位】在肺，與脾腎密切相關。【鑒別】哮與喘主要鑒別點－哮必兼喘；哮有宿根；頻發(fā)頻止；哮有聲響【主癥】喉中哮鳴，呼吸困難，甚則不能平臥。【治則】發(fā)作時治標，以攻邪祛痰利氣為主；平時治本，陽虛者宜溫補，陰虛者宜滋養(yǎng)，分別采用補肺、健脾、益腎等法。【辯證要點】[發(fā)作期]冷哮證：主癥+喉中哮鳴如水雞聲，胸膈滿悶，咳不甚，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊——宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯、小青龍湯。熱哮證：主癥+喉中痰鳴如吼，喘而氣粗，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，汗出，面赤，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑——清熱宣肺、化痰定喘——定喘湯或越婢加半夏湯。寒包熱哮證：主癥+喉中哮鳴有聲，咳痰不爽，痰黏色黃或黃白相兼，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊——解表散寒，清化痰熱——小青龍加石膏湯。風痰哮證：主癥+喉中痰涎壅盛，喘急胸滿，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，舌苔厚濁，脈滑實——祛風滌痰，降氣平喘——三子養(yǎng)親湯虛哮證：主癥+喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，咳痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)——補肺納腎，降氣化痰——平喘固本湯[緩解期]肺脾氣虛證：主癥+氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱——健脾益氣，補土生金——六君子湯脾腎兩虛證：主癥+短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細——補肺益腎——生脈地黃湯合金水六君煎喘證【源流】《內(nèi)經(jīng)》——病名、癥狀表現(xiàn)、病因病機首見《景岳全書》——分為虛實兩類的書《類證治裁》——“喘由外感者治肺，內(nèi)傷者治腎”【基本病機】肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎兩虛，氣失所主，腎失攝納?！静∫颉客庑扒忠u，飲食不當，情志所傷，勞欲久病?！静∥弧恐饕诜?、腎，與肝脾有關。【主癥】氣喘，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼翕動?！局蝿t】實喘治肺，以驅(qū)邪利氣為主；虛喘治肺腎，培補攝納之法?！颈孀C論治】[實喘]

風寒壅肺證：主癥+痰多稀薄而帶泡沫，常有頭痛等表證，苔薄白而滑，脈浮緊——宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散。

表寒肺熱證：主癥+胸脹或痛，咳而不爽，吐痰稠粘，身熱，煩悶，口渴，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘湯

痰熱郁肺證：主癥+胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，伴胸中煩悶，面赤咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)——清熱化痰、宣肺平喘——桑白皮湯

痰濁阻肺證：主癥+胸滿咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，舌苔白膩，脈象滑或濡——祛痰降逆、宣肺平喘——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

肺氣郁痹證：主癥+每遇情志刺激而誘發(fā)咽中如窒，但喉中痰鳴不著。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦——開郁降氣平喘——五磨飲子

[虛喘]

肺氣虛耗證：主癥+氣怯聲低，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，咽喉不利，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)——補肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補肺湯

腎虛不納證：主癥+動則喘甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌紅少津，脈細數(shù)——補腎納氣——金匱腎氣丸合參蛤散

正虛喘脫證：主癥+端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。肺脹【源流】《內(nèi)經(jīng)》——首載肺脹病名清·李用粹《證治匯補》——強調(diào)肺脹的辨證應當首先區(qū)分虛實【基本病機】肺氣脹滿，不能斂降【病因】久病肺虛；感受外邪；年老體虛【主癥】胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫?！局蝿t】標實者宜祛邪宣肺，降氣化痰；本虛者宜補養(yǎng)心肺，益肺健脾；正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽?！颈孀C論治】痰濁蘊肺證：主癥+稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑——化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺證：主癥+痰黃或白，微惡寒，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)——清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯痰蒙神竅證：主癥+神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)——滌痰、開竅、熄風——滌痰湯陽虛水泛證：主癥+心悸咳痰清稀，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細——溫腎健脾、化飲利水——真武湯合五苓散肺腎氣虛證：主癥+呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代——補肺納腎、降氣平喘——平喘固本湯合補肺湯肺癰【源流】《金匱要略》——首載肺癰之名《備急千金要方》——創(chuàng)葦莖湯清熱排膿《外科正宗》——提出本病分期，初起在表宜散風清肺，己有里熱宜降火抑陰，成膿宜平肺排膿，膿成正虛宜補肺健脾【基本病機】熱壅血瘀，蘊毒化膿【病因】感受外邪；痰熱素盛；內(nèi)外合邪【病位】在肺【主癥】咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳吐腥臭濁痰【治則】祛邪為原則，采用清熱解毒、化膿排膿的治法。【辨證論治】初期（表證期）：主癥+呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑——疏風散熱，清肺化痰——銀翹散成癰期：主癥+壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)——清肺解毒、化瘀消癰——千金葦莖湯合如意解毒散潰膿期：主癥+咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，身熱面赤，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實——排膿解毒——加味桔梗湯恢復期：主癥+身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，病情時輕時重，遷延不愈，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力——清養(yǎng)補肺——沙參清肺湯或桔梗杏仁煎肺癆【源流】葛可久《十藥神書》——第一部治肺癆的專書明·虞摶《醫(yī)學正傳》——提出“殺蟲”和“補虛”兩大原則?！净静C】正虛感染癆蟲，肺陰受耗，肺失滋潤【病因】外因——感染癆蟲內(nèi)因——正氣虛弱：稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良【病位】主在肺，與脾腎兩臟最為密切，可涉及心肝，傳變五臟【主癥】咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦【治則】治癆殺蟲，補虛培元【辨證論治】肺陰虧損證：主癥+咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，皮膚干灼，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)——滋陰潤肺——月華丸

虛火灼肺證：主癥+嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，骨蒸，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)——滋陰降火——百合固金丸合秦艽鱉甲散

氣陰耗傷證：主癥+咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，伴有畏風怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)——益氣養(yǎng)陰——保真湯或參苓白術散

陰陽兩虛證：主癥+咳逆喘息，少氣，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，或見五更泄瀉，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力——滋陰補陽——補天大造丸肺痿【源流】首見于《金匱要略》，列為專篇【基本病機】肺燥津傷；肺氣虛冷。應辨別虛寒虛熱【病因】久病損肺，誤治津傷?！静∥弧吭诜?，與脾胃腎密切相關【治則】總以補肺生津【辨證論治】虛熱證：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，午后潮熱，形體消瘦，舌紅而干，脈虛數(shù)——滋陰清熱，潤肺生津——麥門冬湯合清燥救肺湯虛寒證：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，舌質(zhì)淡，脈虛弱——溫肺益氣——甘草干姜湯或生姜甘草湯心系病證心悸【源流】《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復感外邪

病名首見于《金匱要略》《傷寒論》提出治則及炙甘草湯等

《醫(yī)學正傳》認為尚與與肝膽有關，并區(qū)分驚悸與怔忡

《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療?！净静C】氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；或邪擾心神，心神不寧。【病因】體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當【病位】主在心，與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)有關。【主癥】心中悸動，驚惕不安?！局蝿t】虛證以養(yǎng)心安神為主；實證以祛痰、化飲、清熱、行瘀為主?！颈孀C論治】心虛膽怯證：主癥+少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦——鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神——安神定志丸心血不足證：主癥+頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱——補血養(yǎng)心，益氣安神——歸脾湯氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動悸而脈結(jié)代用炙甘草湯。熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰。陰虛火旺證：主癥+心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)——滋陰清火、養(yǎng)心安神——天王補心丹或朱砂安神丸心陽不振證：主癥+胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力——溫補心陽，安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯水飲凌心證：主癥+胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑——振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術甘湯瘀阻心脈證：主癥+胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代——活血化瘀、理氣通絡——桃仁紅花煎痰火擾心證：主癥+受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯胸痹【源流】臨床表現(xiàn)首見《內(nèi)經(jīng)》病名首見《金匱要略》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等

明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛

《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

【基本病機】心脈痹阻不通【病因】寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、年邁體虛【病位】在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟?！局靼Y】胸部悶痛【治則】先治其標，后治其本，必要時根據(jù)虛實標本主次兼顧同治?！颈孀C論治】心血瘀阻證：主癥+痛如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀——活血化瘀、通絡止痛——血府逐瘀湯氣滯心胸證：主癥+心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦——疏肝理氣、活血通絡——柴胡疏肝散痰濁閉阻證：主癥+胸悶重而心微痛，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑——通陽泄?jié)?、豁痰宣痹——瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯寒凝心脈證：主癥+卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或沉細——辛溫散寒、宣通心陽——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯若陰寒極盛，胸痹重證，心痛扯背，背痛扯心，痛無休止選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸氣陰兩虛證：主癥+隱痛時作，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代——益氣養(yǎng)陰、活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯心腎陰虛證：主癥+心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代——滋陰清火、養(yǎng)心和絡——天王補心丹合炙甘草湯心腎陽虛證：主癥+氣短，動則更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲——溫補陽氣、振奮心陽——參附湯合右歸飲厥證【源流】《內(nèi)經(jīng)》論厥甚多，包括：a突然昏倒，不知認人事；b肢體和手足逆冷《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主明代《醫(yī)學入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證《景岳全書》提出虛實論治【基本病機】陰陽失調(diào)，氣機逆亂【病因】情志內(nèi)傷、久病體虛、亡血失津、飲食不節(jié)【病位】在心、肝，涉及脾、腎【主癥】突然昏倒，不省人事，四肢逆冷【治則】醒神回厥【辨證論治】氣厥實證：主癥+呼吸氣粗，口噤握拳，舌苔薄白，脈伏或沉弦——開竅、順氣、解郁－五磨飲子（平時逍遙散、柴胡疏肝散）虛證：主癥+發(fā)病前有明顯的情緒緊張等誘發(fā)因素，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微——補氣回陽——生脈飲、四味回陽飲平時服香砂六君子丸、參苓白術丸、甘麥大棗湯血厥實證：主癥+多因急躁惱怒而發(fā)，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力——平肝熄風，理氣通瘀——羚角鉤藤湯或通瘀煎虛證：主癥+失血過多，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力——補養(yǎng)氣血——急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)榮湯痰厥：主癥+素有咳喘素談，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲，苔白膩，脈沉滑——行氣豁痰——導痰湯食厥：消食和中—食后未久，先用鹽湯探吐以去食積，再以神術散合保和丸不寐【源流】《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”病名首見于《難經(jīng)》；《金匱要略》酸棗仁湯，《傷寒論》、《金匱要略》分為內(nèi)傷和外感兩類

【基本病機】陽盛陰衰，陰陽失調(diào)【病因】情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛【病位】主在心，與肝、脾、腎密切相關【主癥】不寐【治則】補虛瀉實，調(diào)整陰陽【辨證論治】肝火擾心證：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)——疏肝瀉熱、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯

痰食阻滯，胃中不和者選半夏秼米湯

痰熱內(nèi)擾證：心煩不寐，胸悶，泛惡噯氣，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——化痰清熱、和中安神－溫膽湯加黃連、山梔

痰熱盛，痰火上擾心神，徹夜不寐，大便不通用礞石滾痰丸

心脾兩虛證：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力——補養(yǎng)心脾、養(yǎng)血安神——歸脾湯

心腎不交證：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，咽干少津，舌紅少苔，脈細數(shù)——滋陰降火，交通心神——六味地黃丸合交泰丸心膽氣虛證：虛煩不寐，觸事易驚，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細——益氣鎮(zhèn)驚、安神定志——安神定志丸

癡呆【源流】孫思邈《華佗神醫(yī)秘傳》首見“癡呆”之名清·陳士鐸《辯證論》立“呆病門”【基本病機】髓海不足，神機失用【病因】年老腎虛、情志所傷、久病耗損【病位】在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關【主癥】呆傻愚笨，智能低下，善忘?！局蝿t】標本兼治，治標以開郁逐痰，活血通絡平肝瀉火治本以補虛扶正，充髓養(yǎng)腦。【辨證論治】髓海不足證：主癥+頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱——補腎益髓，填精養(yǎng)神。七福飲脾腎兩虛證：主癥+肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱——補腎健脾，益氣生精——還少丹痰濁蒙竅證：主癥+不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑——豁痰開竅，健脾化濁——滌痰湯瘀血內(nèi)阻證：主癥+言語不利，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀——活血化瘀，開竅醒腦——通竅活血湯心肝火旺證：主癥+清熱瀉火，安神定志——黃連解毒湯癲狂【源流】《內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法明代王肯堂《證治準繩》區(qū)分“癲”與“狂”；王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂【基本病機】痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，使臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神明逆亂?！静∫颉壳橹舅鶄?，飲食不節(jié)，稟賦不足【病位】在腦，主要肝、心；涉及膽、脾，久傷腎【治則】調(diào)整陰陽為原則【辨證論治】[癲證]精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動痰氣郁結(jié)證：主癥+或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑——疏肝解郁、化痰醒神——逍遙散合滌痰湯心脾兩虛證：主癥+心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，舌淡，苔薄白，脈沉細無力——健脾養(yǎng)心、解郁安神——養(yǎng)心湯合越鞠丸[狂證]精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵人毀物，動而多怒。痰火上擾證：主癥+起病先有性情急躁，面紅目赤，突然狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅降，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)——鎮(zhèn)心滌痰、清肝瀉火——生鐵落飲痰火蘊盛者，加用礞石滾痰丸，再用安宮牛黃丸脈弦實，肝膽火盛者，用當歸龍薈丸痰熱瘀結(jié)證：主癥+癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀——豁痰化瘀，調(diào)暢氣血——癲狂夢醒湯火盛傷陰證：主癥+癲狂久延，勢已較緩，呼之已能自制，但有疲憊之象，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數(shù)——滋陰降火、安神定志——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹癇證【源流】病名首見《內(nèi)經(jīng)》《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法《醫(yī)學心悟》創(chuàng)定癇丸治療【基本病機】心腦神機失用為本，風、火、痰、瘀致病為標【病因】先天包括稟賦不足或稟賦異常；后天包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)、跌仆外傷或患其他腦竅損傷。【病位】五臟均有關系，主心?！局靼Y】突然意識喪失，甚則撲倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人。【治則】發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復休止期以祛邪補虛為主【辨證論治】[發(fā)作期]陽癇：急以開竅醒神，繼以邪熱滌痰息風——黃連解毒湯合定癇丸陰癇：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎，順其定癇——五生飲合二陳湯[休止期]肝火痰熱證：清肝瀉火，化痰寧心——龍膽瀉肝湯合滌痰湯脾虛痰盛證：健脾化痰——六君子湯肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎，填精益髓——大補元煎瘀阻腦絡證：主癥+平素頭暈頭痛，痛有定處，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多有外傷史——活血化瘀，熄風通絡——通竅活血湯脾胃病證胃痛【源流】病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并首先提出胃痛的發(fā)生于肝脾有關《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；清·高世斌《醫(yī)學真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”【基本病機】胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛【病因】外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾胃素虛及藥物損害【病位】主在胃，與肝脾關系密切。與膽、腎有關?！局靼Y】胃脘痛【治則】理氣和胃止痛【辨證論治】寒邪客胃證：胃痛暴作，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊——溫胃散寒，理氣止痛——良附丸加味；兼見表證用香蘇散飲食停滯證：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑——消食導滯，和中止痛——保和丸肝氣犯胃證：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦——疏肝理氣、和胃止痛——柴胡疏肝散濕熱中阻證：胃脘疼痛，嘈雜吐酸，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——清熱化濕，理氣和胃——清中湯瘀血停胃證：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀——化瘀通絡、和胃理氣－失笑散合丹參飲脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩——溫中健脾、和胃止痛——黃芪建中湯若寒盛而痛甚，嘔吐肢冷，用大建中湯胃陰虧虛證：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)——養(yǎng)陰益胃——益胃湯痞滿【源流】病名首見《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》將痞滿與結(jié)胸進行鑒別，并創(chuàng)瀉心湯治療【基本病機】中焦氣機不利，脾胃升降失職【病因】飲食不節(jié)，情志失調(diào)，藥物所傷?！静∥弧吭谖?，與肝脾關系密切。【主癥】心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛?！局蝿t】總以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿【辨證論治】[實痞]飲食內(nèi)停證：主癥+噯腐吞酸，惡食嘔吐，厭食，大便不調(diào)，舌苔厚膩，脈滑——消食和胃，行氣消痞——保和丸痰濕中阻證：主癥+頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑——除濕化痰，理氣和中——平胃散合二陳湯濕熱阻胃證：主癥+嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——清熱化濕，和胃消痞——瀉心湯合連樸飲肝胃不和證：主癥+心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦——疏肝解郁，和胃消痞——越鞠丸合枳術丸[虛痞]脾胃虛弱證：主癥+喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱——補氣健脾，升清降濁——補中益氣湯胃陰不足證：主癥+嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)——養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞——益胃湯嘔吐【源流】病名首見《內(nèi)經(jīng)》；唐·孫思邈《備急千金要方》指出生姜味嘔家圣藥?！净静C】胃失和降，胃氣上逆【病因】飲食所傷，外感實邪，情志失調(diào)，素體脾胃虛弱【病位】病變臟腑主在胃，與肝脾有密切關系。【主癥】嘔吐【治則】和胃降逆，但不能見歐止嘔【辨證論治】外邪犯胃證：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩——疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散

如感受穢濁之氣，忽然嘔吐，用玉樞丹飲食停滯證：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實——消食化滯、和胃降逆——保和丸

如積滯較多，腹?jié)M便秘，合小承氣湯如由胃中積熱上沖，食已即吐，用竹茹湯痰飲內(nèi)阻證：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑——溫化痰飲、和胃降逆——小半夏湯合苓桂術甘湯

如痰郁化熱，黃連溫膽湯肝氣犯胃證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦——疏肝和胃、降逆止嘔——半夏厚樸湯合左金丸脾胃虛寒證：飲食稍多即吐，時作時止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱——溫中健脾、和胃降逆——理中丸

胃陰不足證：嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細數(shù)——滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔——麥門冬湯

呃逆【源流】《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則【基本病機】胃氣上逆動膈，氣逆上沖【病因】飲食不節(jié)，情志不遂，正氣虧虛【病位】在膈，關鍵在胃，與肺、腎、肝、脾有關【主癥】氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止【治則】理氣和胃，降逆止嘔【辨證論治】胃中寒冷證：主癥+呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩——溫中散寒、降逆止嘔——丁香散胃火上逆證：主癥+呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)——清熱和胃、降逆止嘔——竹葉石膏湯如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯氣機郁滯證：主癥+呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。順氣降逆，和胃降逆——五磨飲子如氣逆痰阻，可合旋覆代赭湯、二陳湯脾胃陽虛證：主癥+呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色晄白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱——溫補脾胃止嘔——理中丸中氣大虧，用補中益氣湯胃陰不足證：主癥+呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)——養(yǎng)胃生津，降逆止嘔——益胃湯胃氣大虛，不思飲食，合用橘皮竹茹湯噎膈【源流】膈始見于《內(nèi)經(jīng)》，噎始見于《諸病源侯論》，唐宋以后噎膈并稱?！杜R證指南醫(yī)案》提出“脘管狹窄”【基本病機】氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔于食道、胃脘而致?！静∫颉匡嬍巢还?jié)、七情內(nèi)傷、久病年老【病位】在食道，屬胃主，與肝、脾、腎密切相關【主癥】吞咽食物梗噎不順【治則】初期重在治標，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；后期重在治本，宜滋陰潤燥，或補氣溫陽為主?！颈孀C論治】痰氣交阻證：主癥+吞咽梗阻，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑——開郁化痰、潤燥降氣——啟膈散津虧熱結(jié)證：主癥+心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細數(shù)——滋陰清熱，潤燥生津——沙參麥冬湯

瘀血內(nèi)阻證：主癥+飲食難下，或雖下而復吐出，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細澀——破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血——通幽湯

氣虛陽微證：主癥+水飲不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足腫，面色晄白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱——溫補脾腎——補氣運脾湯腹痛【源流】《內(nèi)經(jīng)》首提腹痛的病名，提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛

《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑

《諸病源候論》始將腹痛獨立辯證，對其病因、證候進行詳細表述

【基本病機】臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。【病因】感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、素體陽虛【病位】與心肺無太大關系【治則】在通法基礎上，結(jié)合審癥求因，標本兼治?！颈孀C論治】寒邪內(nèi)阻證：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊——散寒溫里，理氣止痛——良附丸合正氣天香散

濕熱壅滯證：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)——泄熱通腑，行氣導滯——大承氣湯

飲食積滯證：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑——消食導滯、理氣止痛——枳實導滯丸

肝郁氣滯證：腹痛脹悶，痛無定處，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦——疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散

瘀血內(nèi)停證：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，舌質(zhì)紫暗，脈細澀——活血化瘀，和絡止痛——少腹逐瘀湯中虛臟寒證：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細——溫中補虛，緩急止痛——小建中湯痢疾【源流】《內(nèi)經(jīng)》稱為“腸辟”?！吨T病源候論》分為21種痢病候。病名首見宋·嚴用《濟生方》。劉河間提出“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”的法則?！净静C】邪蘊腸腑，氣血凝滯，傳導失司，脂膜血絡受傷?！静∫颉客飧袝r疫邪毒，內(nèi)傷飲食【病位】在腸，與脾胃密切相關，可涉及腎【主癥】腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血。【治則】熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱錯雜者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。調(diào)和氣血，消積導滯。顧護胃氣?！颈孀C論治】濕熱痢：主癥+痢下黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)——清熱化濕解毒，調(diào)氣行血導滯——芍藥湯

疫毒?。褐靼Y+痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕——清熱解毒，涼血止痢——白頭翁湯合芍藥湯

寒濕?。褐靼Y+痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，口淡乏味，脘腹脹滿，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩——溫化寒濕，調(diào)氣和血——胃苓湯陰虛?。褐靼Y+痢下膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細數(shù)——養(yǎng)陰和營，清腸化濕——駐