眼鏡行業(yè)培訓教材-中級驗光員職業(yè)資格培訓教程

第一章眼科學基礎(chǔ)知識第一節(jié)視覺器官和眼的解剖ー、概述人的眼睛是人體屮ー個非常重要的視覺器官,就是由這個視覺器官將我們和外界環(huán)境密切地聯(lián)系起來。當外界光線經(jīng)過眼球的光學構(gòu)造屈折后將物體成像于視網(wǎng)膜上,并在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生光化作用引起感光細胞的興奮再通過視網(wǎng)膜視神經(jīng)細胞和視神經(jīng)纖維將興奮傳給大腦,而大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)又對人體各部和各器官起著統(tǒng)一的指揮和控制,這樣オ完成了視覺功能,使人們能夠感覺到物體的形狀、大小和顏色等。了解視覺器官和眼的結(jié)構(gòu)功能及病變,對于驗光配鏡仃著非常重要的意義。二、視覺器官的組織結(jié)構(gòu)視覺器官由眼球、眼附屬器和視神經(jīng)三大部分組織。眼瞼、結(jié)膜、淚器眼肌、眼眶視神經(jīng)、視交叉、視束外側(cè)漆狀體、視放射、視中樞眼瞼、結(jié)膜、淚器眼肌、眼眶視神經(jīng)、視交叉、視束外側(cè)漆狀體、視放射、視中樞r眼附屬器視覺器官《眼球I視路.視覺器官的解剖圖如圖1―1。圖1一圖1一1視覺器官斷面圖面1、下斜肌2、下直肌3、視神經(jīng)4、上直肌5、上瞼舉肌6、眉毛7、上眼瞼8、下眼瞼（―）眼球的組織結(jié)構(gòu)如ド:「外層——角膜、鞏膜（纖維層）‘眼球外壁，中層——虹膜、睫狀體、脈胳膜、葡萄膜（血管層）し內(nèi)層——視網(wǎng)膜（神經(jīng)層）眼球<「房水（前房、后房）〔眼球體內(nèi)イ晶狀體［玻璃體眼球的解剖圖如圖1球結(jié)膜睫狀體小梁網(wǎng)角膜虹膜圖1-2眼球矢狀剖面圖瞳孔4圖1-2眼球矢狀剖面圖前房房角Schlenun管角膜綠后房睫狀小帶三、視覺器官各部分的構(gòu)造及功能（一）眼瞼1、眼瞼位于眼窩眶出口處,復蓋眼球前面,分為上瞼和下瞼,上下瞼之間稱為瞼裂,邊緣稱為瞼緣。上下瞼緣交界處稱為內(nèi)眥和外眥,內(nèi)眥組織內(nèi)包圍著ー個肉狀隆起物，稱為淚阜。上下瞼緣內(nèi)眥部各有一個小孔稱為上下淚小點,該小點是淚液排泄的出口。2、眼瞼的生理功能(1)眼瞼通過瞬目使淚液均勻的展開,潤濕角膜,使其在角膜面形成良好的光學界面。(2)上下瞼板有高度發(fā)育的皮脂腺,排出的脂質(zhì)性分泌物形成淚液的表面可防止淚液過度蒸發(fā)。(3)對外觀察物體時，上下瞼會對角膜保持持續(xù)的壓迫力,可導致角膜產(chǎn)生垂直向的屈光力較強的散光?般稱為生理性散光。(4)當上下眼瞼閉合不全時可引發(fā)角膜干燥潰瘍。(5)眼瞼ド垂可能導致眼睛成為形覺剝奪性弱視。眼瞼解剖圖1-3。圖1—3眼瞼(二)睫毛1、睫毛位于上下瞼緣的邊緣,一般上瞼緣排列睫毛在100?170根之間，下瞼緣排列睫毛在50?80根之間,睫毛形狀固定,質(zhì)地較硬,長度約10mm左右,生長期一般在3?5個月,脫落再生大約需要2個月的時間,睫毛為黑色，人到老年,睫毛將變成白色。2、睫毛的生理功能在睫毛根部周圍有豐富的感覺神經(jīng),反應敏感，假如有灰塵粒碰上這些知覺神經(jīng),在這些知覺神經(jīng)的作用下,在灰塵粒進入結(jié)膜前,眼瞼就會自動閉合,起到保護眼睛的作用,防止灰塵粒進入眼結(jié)膜內(nèi)。睫毛解剖參看圖1一3。（三）結(jié)膜1、結(jié)膜是一層覆蓋在眼球前面和眼瞼后面的薄而透明的粘膜,按不同的位置分為臉結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿結(jié)膜三部分。2、結(jié)膜的生理功能（1）結(jié)膜內(nèi)有許多粘液分泌組織,分泌的粘液能潤濕角膜,并保持角膜的光潔度和透明度。（2）球結(jié)膜還具有較強的韌性、疏松和可延伸性，這樣就很利于眼球的轉(zhuǎn)動。（3）球結(jié)膜下面還具有豐富的血管,如球結(jié)膜發(fā)生病變炎癥時.,球結(jié)膜就會發(fā)生充血,人們常稱為“紅眼病”,是角膜接觸鏡配戴中最常見的并發(fā)癥之一。結(jié)膜解剖圖如圖1―4：圖1-4結(jié)膜的解剖（四）淚器和淚液1、淚器分為分泌和排泄兩大部分。（1）分泌部分包括淚腺和副淚腺。淚腺是產(chǎn)生淚液的組織，淚腺位于眼顕上側(cè)眶骨的淚腺窩內(nèi)，由15—40個小葉組成,并有10—20根排泄管開口于外顕側(cè)穹窿結(jié)膜,副淚腺由約8—12個腺泡組成。淚腺與副淚腺解剖圖如圖1—5。圖1-5淚腺與副淚腺(2)排泄部分包括淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚小點位于上ド瞼緣近鼻側(cè)端,淚小點周圍的括約肌纖維有收縮淚小點的作用。淚小管起自淚小點與瞼緣垂直伸入臉內(nèi)組織,上下淚小管匯合注入淚囊,淚囊位于眶骨的淚囊窩內(nèi),下端與鼻淚管相接,長約10—15mm上寬下窄，鼻淚管位于骨部鼻道內(nèi)下端開口于下鼻道，其內(nèi)壁附辨膜。淚器排泄部分解剖圖如圖1―6。上淚小管上淚小管淚囊鼻淚管圖】ー6排泄部分淚器2、淚液(1)淚液是一種弱堿性透明液體,它由外層脂質(zhì)層,中層水電解質(zhì)層和內(nèi)層粘液層三層組成。(2)淚液中水分約占98.2%,其他成分約占1.8%,淚液中的主要成份包含:蛋白質(zhì)、脂肪質(zhì)、酶類和電解質(zhì)等。(3)淚液的日分泌量大約為0.9?2.2110min,日蒸發(fā)量約為0.85u1/mim。(4)淚液的PH值約為7.54±0.11?淚液的滲透壓為0.9〇%?1.02%當量氯

化鈉。3、淚器和淚液的生理功能(1)淚器的主要功能是分泌淚液和排泄淚液。一般情況副淚腺分泌的淚液就已足夠濕潤角膜和結(jié)膜,抵消蒸發(fā),只有當附加刺激時オ由淚腺參與分泌眼淚。(2)淚液的主要功能是潤濕沖洗清潔角膜,維持角膜的親水性,使水、電解質(zhì)層能夠均勻地覆蓋于角膜表面。使其在角膜上形成良好的屈光界面。淚液中還含有溶菌等抗菌成份,可抑制致病微生物的生長,淚液屮的營養(yǎng)成分如葡萄糖等可維持角膜的新陳代謝,外界空氣中的氧氣只仃通過淚液對角膜進行氧交換。淚液不能對角膜起到保溫防寒作用。(五)眼外肌1、眼外肌共6條:它們是上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。(1)、眼外肌中,外直肌受外層神經(jīng)支配。(2)、上斜肌受滑車神經(jīng)支配。(3)其余四種均由動眼神經(jīng)支配,動眼神經(jīng)除了支配這4條眼肌之外,其副交感纖維還支配睫狀肌和瞳孔括約肌。眼外肌的解剖圖如圖1―7。上斜肌眼外肌的解剖圖如圖1―7。上斜肌、鴻下直肌——尸上直肌附譽點 ヽ外直肌附著點——<I下直肌附著點 ゝ圖1-7> 上直肌就養(yǎng)ふ肌邑薩一下斜肌q/一上斜肌附著點セ、ー下斜肌附著點眼外肌2、眼外肌的生理功能(1)眼外肌的主要生理功能是管理眼球的運動。(2)眼外肌的功能對眼調(diào)節(jié)和輻揍的協(xié)調(diào)起到十分重要的作用。(3)當眼外肌的肌止點位置異常,某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹和病變時,則可能導致斜視。中樞神經(jīng)支配眼肌產(chǎn)生調(diào)節(jié)和輻模示意圖如圖1―8。額葉皮層代表區(qū)下直肌メ( (ニ=F直肌上直肌內(nèi)直，1%^上直肌

外直肌スR 陵ンえ外直肌圖1-8輻樓的中樞神經(jīng)支配(六)眼眶1、眼眠是ー個包容眼球呈漏頭狀的四邊錐形體。(1)眼眶是由上頜骨、腭骨、額骨、蝶骨、歡骨、篩骨和淚骨等7塊骨圍成。(2)眼眶內(nèi)仃眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等組織。2、眼眶的生理功能(1)眼疾為視覺器官的固定提供了可靠的骨性保護和軟組織的緩沖作用。(2)眶筋膜對眼球起到了支撐和定位作用。眼眶的解剖圖如圖1―9。

圖1-9眼眶第二節(jié)眼球的構(gòu)造及功能ー、眼球的構(gòu)造1、眼球是ー個完整而精細的光學構(gòu)造,它包括三個系統(tǒng):(1)屈光系統(tǒng):包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。(2)遮光系統(tǒng):包括瞳孔、虹膜、睫狀體、脈胳膜和鞏膜。(3)感光系統(tǒng):視網(wǎng)膜和視神經(jīng)。2、這三個系統(tǒng)在大腦中樞神經(jīng)的指揮下和相互密切的配合下,完成整個眼球的視覺功能。3、眼球的功能和照相機的功能幾乎完全是相似的，但眼的結(jié)構(gòu)要復雜很多。如圖1-10所示。圖1-10眼球和照像機的光學裝置4、眼球有前極和后極。前極即角膜頂點中心或頂點,后極即鞏膜的中心(位于后極部的視盤和黃斑部之間)。在距離角膜14毫米的周圍部位,叫做眼球的赤道。5、眼球前極和后極點的連線稱之為光軸,光軸的延長線至視網(wǎng)膜靠黃斑部的鼻側(cè),這個軸也是眼屈組光的主軸,眼屈光組的基點都在此軸上。6、眼球還有一個軸叫視軸（注視點通過結(jié)點與黃斑中心點的連線）,光軸和視軸不完全重合,視軸為ー副軸,在光軸的鼻側(cè)遇到角膜,二軸之間形成3?5°的角度。7、經(jīng)科學的測定:眼球的前后徑大約為24毫米,水平徑約為23.5毫米,垂直徑約為23毫米,眼屈光組的總屈光約為58屈光度。眼球的構(gòu)造如圖1—11。二、視功能（一）視カ1、視カ定義——所謂的視カ就是指眼睛分辨物體的能力。視カー般指中心視カ,以單眼視カ為測定的標準。2、視カ分為遠視カ和近視カ。3、視力正常的人,一般遠視為1.0,近視力也為1.0（近用視カ表）。4、對人眼來講,眼睛辨別物體存在的最小視角，我們稱它為一分視角（即最小物體兩端與眼球結(jié)點連線所成的夾角）。5、眼的成像原理當正視眼在靜止狀態(tài)ド（不用眼調(diào)節(jié)的情況下）,將6米（或5米）以外物體發(fā)出的平行光線,經(jīng)過眼的屈光組（包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體）屈析后,后主焦點在視網(wǎng)膜上成像,眼的成像原理如圖1一12。（~）視野1、視野定義 般所謂的視野是指單眼靜態(tài)視野,即單眼注視前方一?固定點不動,所能看到的范圍。2、視野分為單眼視野和雙眼視野,靜態(tài)視野和動態(tài)視野。3、視野的范圍大小決定于注視點與眼的距離,距離愈遠,視野愈大:距離愈近,視野越小。4、視網(wǎng)膜的視覺功能以黃斑部最為敏感而完善，周邊部逐漸減退。5、視網(wǎng)膜的色覺功能及視野,以白色視野最大，其次是蘭色、黃色、紅色、綠色視野為最小。6、視野的檢查（1）測定周邊視野常用弧形視野計（即與視野計的距離為1米）,皿180°的半徑，其半徑多為33厘米，注視點位于弧之正中,弧上有刻度,常以直徑0.5厘米的白色視標檢査周邊視野。（2）正常者的視野范圍其外界為90°,內(nèi)界60°,上界60°,下界70°。（三）光覺和色覺1、光覺（1）光覺定義——光是將人和外界連接起來的重要媒質(zhì),當大眼接受光線的刺激后所產(chǎn)生的視覺反映稱之為光覺。（2）在視網(wǎng)膜上存在兩種感光細胞:ー種是錐體細胞，是在白天和強光ド活動,主要是分辨外界物體的形狀和顏色的細胞。另ー種是桿狀細胞,是在微弱光線下發(fā)生作用的細胞。(3)在視網(wǎng)膜上的錐體細胞的數(shù)目約為七百萬個,主要密集于黃斑部屮心凹,而桿狀細胞則達到ー億三千萬個,主要布滿在周邊部視網(wǎng)膜上。2、色覺(1)色覺定義——眼睛具有分辨各種不同顏色的能力,叫色覺。(2)色覺是在白天和亮處錐體細胞活動時產(chǎn)生的一種感覺,色覺的敏感度在黃斑部最高,在周邊部最低。(3)我們把不能識別紅顏色的眼睛,稱為紅色盲。(4)我們把不能識別緣顏色的眼睛,稱為綠色盲。(5)如果把所有的物體都看成灰色,這是色覺的最嚴重的障礙,臨床上我們稱它為全色盲。(四)調(diào)節(jié)1、調(diào)節(jié)定義——正常人眼在一定范圍內(nèi),即可以看遠又可以看近,看遠也清楚,看近也清楚。這是由于睫狀體收縮,睫狀小帶松馳和晶狀體本身的彈性作用使晶狀體變凸變厚,增加了眼屈光組的屈光力,使近處物體發(fā)出的發(fā)散光線經(jīng)過眼屈折后成像在視網(wǎng)膜上,方能看清楚近處物體,稱此作用為調(diào)節(jié)。眼的調(diào)節(jié)成像圖如圖1一13。ffll-13眼調(diào)節(jié)成像2、近點當眼高度調(diào)節(jié)時,即用最大的調(diào)節(jié)カ所能看清的最近一點,稱為近點。近點與角膜頂點之間距離稱為近點距離。(1)一般距離眼睛25厘米處為明視距離。(2)看近物時所使用的調(diào)節(jié)カ,稱為顯性調(diào)節(jié)カ。但眼所具有的調(diào)節(jié)カ不只于此,還仃剩余調(diào)節(jié)カ,稱它為隱性調(diào)節(jié)カ,顯性調(diào)節(jié)カ和隱形調(diào)節(jié)カ的總和,稱為絕對調(diào)節(jié)カ。（3）正視眼的近點距離是隨年齡變化而逐漸變遠的,見表1—1。表1-1正視眼的近點距離表年齡（歲）調(diào)節(jié)カ（屈光度）近點距離（毫米）2010.00100258.50120307.00140355.50180404.50220453.50280502.50400551.75550601.001000650.502000700.2540003、遠點當眼的調(diào)節(jié)カ高度松馳或不用調(diào)節(jié)カ時所能看清楚最遠的一點,稱為遠點。（1）正視眼的遠點在眼前無限遠。（2）近視眼的遠點在眼前仃限距離。（3）遠視眼的遠點在眼后有限距離。4、調(diào)節(jié)カ的測定和計算（1）調(diào)節(jié)范圍——注視遠點和近點之間的距離。（2）調(diào)節(jié)幅度（強度）——注視遠點、近點的調(diào)節(jié)カ之差。（3）調(diào)節(jié)カ假設(shè):調(diào)節(jié)カ=A 遠點距離用r（m）表示跡點屈光度用R（d）表示近點距離用P（m）表示,近點屈光度用P（D）表示。則,調(diào)節(jié)カA=Rd—Pd

又因為:Rd=——Pd=r人_1 1所以: A―—-— —p-在正常視力的情況ド,由于遠點無限遠(即:在正常視力的情況ド,由于遠點無限遠(即:所以:A=即調(diào)節(jié)カ(正常眼)為近點距離的倒數(shù)。正常視カ的人,當近點距離為ー20cm時的調(diào)節(jié)カ是多少?A=1 A=1 =0一]P° (-0.2)=+5.0D這時的調(diào)節(jié)カ為+5.0D例2一個ー2.00D近視眼的人,近點距離為ー20cm時的調(diào)節(jié)カ是多少?A=(-2.00)--ラーニー=-2.00+5.00=+3.0D(—0.2)這時的調(diào)節(jié)カ為+3.0D例3ー個+2.00D的遠視眼的人,近點距離為ー20cm時,調(diào)節(jié)カ是多少?A=+2.00ーー—=+2.00+5.00=+7.0D這時的調(diào)節(jié)カ為+7.0D5、調(diào)節(jié)的測定(1)一般說雙眼視カ比單眼視カ多0.25D,所以應該兩眼分開測。(2)在測定調(diào)節(jié)カ強的青年人時,在眼前加上ー3.00D或一4.00D的鏡片,如果被檢眼的是正視眼,則看不清楚時所用的最大度數(shù)的負號球鏡片的度數(shù),就是隱性調(diào)節(jié)度數(shù)。（3）在測定遠視或高度遠視時,要在眼前加上適當正球鏡（凸透鏡）,測出遠點和近點看清楚物體的屈光度,然后再根據(jù)調(diào)節(jié)公式計算出調(diào)節(jié)カ。6、調(diào)節(jié)疲勞（1）由于長時間的工作或閱讀,過多的使用了調(diào)節(jié)カ（即顯性調(diào)節(jié)度數(shù)超過了它的正常范圍）,因睫狀肌過度緊張而產(chǎn)生眼脹、頭痛和視カ減退等視カ疲勞癥狀。（2）輕者看近物體模糊不清，嚴重者可能發(fā)生眼瞼和結(jié)膜慢性充血。（3）治療方法:根據(jù)調(diào)節(jié)疲勞的癥狀進行適當休息或改變一下工作環(huán)境。7、調(diào)節(jié)痙攣（1）和其他肌肉痙攣ー樣是ー種非自主性的睫狀肌肉僵直,由于調(diào)節(jié)過度所形成的功能性調(diào)節(jié)痙攣為多常見。（2）主要癥狀:明顯的視覺干擾癥狀,眼部不適、頭痛、眉弓部發(fā)癢、惡心、頭暈怕光、間隙性視カ模糊,嚴重者視カ下降,并有視物變大的現(xiàn)象。（3）臨床檢査：多為遠視誘發(fā)因素,并仃調(diào)節(jié)范圍縮短,瞳孔縮小隱斜或外隱斜,檢影時中和點不穩(wěn)定。8、調(diào)節(jié)麻痹（1）是指睫狀肌或支配該肌的視神經(jīng)麻痹,可由眼部或全身原因引起,也可能由某些藥物所致。（2）主要癥狀：調(diào)節(jié)麻痹是比較典型的,由于睫狀平滑肌的麻痹,使得調(diào)節(jié)反映時間延長,比如正常人遠看近時的調(diào)節(jié)反映為0.175秒,但調(diào)節(jié)麻痹時調(diào)節(jié)反映為0.5秒（0.39?0.82秒范圍）,而且高空缺氧也可使調(diào)節(jié)功能降低,反映延時。8、集合（1）集合定義——當兩眼注視近物時，兩眼必須內(nèi)轉(zhuǎn)動，使兩眼視軸集合于一點,這樣就能產(chǎn)生雙眼單視,主要是由于雙眼內(nèi)直肌的內(nèi)收作用,稱為集合或輻湊。（2）兩眼所能看清的最近距離的一點,稱為集合近點;兩眼所能看清的最遠距離的一點,稱為集合遠點;二者之間的距離稱為集合范圍。（3）兩眼同時注視物體所用的集合力量,稱為集合力。內(nèi)斜視的集合力強,外斜視的集合力弱或不能集合,常常喪失雙眼單視。(4)集合力的大小常以米角表示,當兩眼注視眼前1米距離的物體時(瞳距=65mm),其中集合力為1米角(即注視距離的倒數(shù)，米為單位)。(5)雙眼集合角與注視距離成反比,注視距離越近,用的集合力愈大,集合角愈大。注視距離愈遠，用的集合愈小,集合角也越小。(6)最大的集合角約36°左右，這個角相當于兩眼注視!0厘米產(chǎn)生的集合角,最小的集合角約27〃,相當于注視500米遠物體產(chǎn)生的集合角。兩眼集合角與注視距離的關(guān)系見圖1—14。(7)集合和調(diào)節(jié)的關(guān)系(a)正視眼的集合力和顯性調(diào)節(jié)カ的絕對值基本上是相等的，而集合和調(diào)在是相互協(xié)同的。(b)遠視眼常由于使用高度的調(diào)節(jié)カ同時促使過度的集合,便容易產(chǎn)生共同性內(nèi)斜視,常見于兒童。(c)近視眼的集合力恒大于顯性調(diào)節(jié)カ，近視度數(shù)越大,使用的顯性調(diào)節(jié)カ越小，容易引起集合力不足而產(chǎn)生外斜視。(d)當近視度數(shù)大到ー定程度,則顯性調(diào)節(jié)カ等于零,即不使用調(diào)節(jié)カ。第三節(jié)屈光系統(tǒng)的構(gòu)造及功能ー、屈光系統(tǒng)的構(gòu)造及發(fā)育(-)角膜的結(jié)構(gòu)和發(fā)育1、角膜位于眼球壁的前1/6,由前面觀看呈圓形或橢圓形,側(cè)面觀看角膜呈球面形。在角膜中央三分之一的圓形區(qū)域叫做光學區(qū),是屈光作用最完善的部位,從中央四周就逐漸呈扁平形。2、角膜是ー種完全透明無血管的組織,角膜神經(jīng)十分敏感,有無數(shù)的感覺神經(jīng)未稍分布在角膜的上皮內(nèi)和上皮下組織,角膜分為:由外向內(nèi)有上皮細胞層、外彈カ層、實質(zhì)層、內(nèi)彈カ層和內(nèi)皮細胞層。3、根據(jù)有關(guān)測定（1）角膜的水平直徑為11毫米左右。（2）角膜的垂直徑為10.6毫米左右。（3）角膜前曲率半徑為7.7?7.84毫米。（4）角膜后曲率半徑為6.8毫米。（5）角膜中心部厚度約0.5?0.8毫米。（6）角膜邊緣部厚度為1.0?1.1毫米。（7）角膜的折射率為1.376〇（8）角膜屈光力總計約為+43.0D（―）房水的構(gòu)造1、房水充滿于前房內(nèi),前界為角膜,后界有晶狀體,瞳孔的虹膜,周圍有前房角。2、房水是一種淋巴液，為無色透明的液體,房水是能循環(huán)的,它的主要作用是供給眼內(nèi)組織的營養(yǎng),完成眼內(nèi)的新陳代謝的作用,并保持一定的眼壓,當房水循環(huán)不暢時,可引起眼壓增高,臨床上叫做青光眼。3、房水主要的成份是水,占98.1%,此外含有少量的蛋白質(zhì)、組織胺、糖、尿酸、乳黃素和無機鹽類。4、房水屈光率為!.336o（三）晶狀體的構(gòu)造和發(fā)育1、晶狀體是ー個扁圓形透明體,位于眼內(nèi)的虹膜之后,玻璃體之前。2、新生兒晶狀體直徑約為67毫米,成人約69毫米。3、晶狀體（成人）中心厚度約4毫米,重量為0.2克。4、晶狀體r前=10毫米,r后=6毫米5、晶狀體屈光率n=1.406

6、晶狀體總屈光度D=+18.55D（平均）7、晶狀體的顏色也隨年齡有所改變,嬰兒和青年人的晶狀體是無色透明的,到35歲以后晶狀體的中心部變成淡黃色,年齡越大顏色越深,范圍越大。老年人的晶狀體常是琥珀色或灰黃色,有時也會被誤認為是白內(nèi)障。（四）玻璃體的構(gòu)造和發(fā)育1、玻璃體是無色透明的膠樣體。位于晶狀體之后眼球后部空腔。主要起屈光作用和在內(nèi)面支撐視網(wǎng)膜。2、玻璃體無血管,無神經(jīng)構(gòu)造,含水份98.5%和少量蛋白質(zhì)、脂肪和鹽類和透明質(zhì)膠。3、玻璃體屈光率=1.336,比重1.0089,體積約6.0毫升。二、屈光系統(tǒng)的屈光作用（-）角膜的屈光カ已知:角膜的前曲率半徑 ri=7.7mm角膜的后曲率半徑 n=6.8mm角膜屈光率 n角=1.376空氣屈光率 no=l.OO角膜的厚度 d=0.8mm1、角膜的前曲面屈光カDj== =+48.83Dri 0.0077（f=-20.48毫米,f'=27.18毫米）2、角膜的后曲面屈光力=-5.88Dn?-ntll 1.336-1.376=-5.88DD2==r2 0.0068（f=-234毫米,f'=227毫米）3、角膜的總屈光カdD=D|+D2 ?D）?D?=+43Dn角（f=—23.25毫米,f'=31.03毫米）

（二）晶狀體的屈光力已知:晶狀體的前曲面的半徑（二）晶狀體的屈光力已知:晶狀體的前曲面的半徑房水屈光率晶狀體的屈光率晶狀體的厚度玻璃體的屈光率ロ=10毫米r）=—6.0毫ロ=10毫米r）=—6.0毫米n丿オ=1.336n晶=1.406d=3.6毫米n玻=1.336n晶n房Di= ri1.406-1.336-+7.00D0.010（f=-191呈米,f'=201毫米）2,晶狀體后曲面屈光力=+11.670n坡—n品 1.336—=+11.670D2= =r2 -0.006（f=120毫米,f'=114毫米）3、晶狀體的總屈光力dD,i；,=Di+D? Di,〇2=+18.46Dn島（f=-72.37毫米,f=72.37毫米）（三）眼屈光組的總屈光カD均D=D#i+D協(xié) ?D角?D晶n均0.00604=+43D+18.46D —X43DX18.46D=+58D（四）眼調(diào)節(jié)時眼屈光組的屈光カ晶狀體調(diào)節(jié)時變凸

設(shè):調(diào)節(jié)時晶狀體前曲面半徑 r週1=6毫米調(diào)節(jié)時晶狀體后曲面半徑 r調(diào)2=5.5毫米調(diào)節(jié)時晶狀體厚度 d=4毫米1、調(diào)節(jié)時前曲面的屈光力D1=1.406-1.336.=+11.67DD1=1.406-1.336.=+11.67D0.006（f=-115毫米,f'=120.5毫米）2、調(diào)節(jié)時后曲面的屈光力r）2=1.336-1.406.=r）2=1.336-1.406.=+12.73D-0.0055（f=-110毫米,f'=105毫米）3、調(diào)節(jié)晶狀體總屈光力dDふ尸Di+D， D,?D2=+23.98Dn品（f=55.71毫米,f'=55.71毫米）第四節(jié)遮光系統(tǒng)的構(gòu)造及功能ー、遮光系統(tǒng)的構(gòu)造和發(fā)育1、虹膜的構(gòu)造和發(fā)育（1）虹膜是ー個圓形的棕色薄膜,色素十分豐富,位于角膜和晶狀體之間,將眼房隔成前房和后房。（2）虹膜中央有一個圓孔,叫體瞳孔。瞳孔的開大和縮小可以調(diào)整進入眼內(nèi)的光線。（3）虹膜分為五層，內(nèi)皮細胞層、刖界膜層、間質(zhì)層、肌層、色素上皮層。2、睫狀體的構(gòu)造和發(fā)育（1）睫狀體位于眼內(nèi),前接虹膜后接脈胳膜,在鞏膜內(nèi)側(cè)沿角膜緣呈現(xiàn)環(huán)形構(gòu)造,其切面略成三角形。（2）睫狀體分為前后兩部分,前部與前房和后房接觸,稱為睫狀突部,主要由睫狀肌和豐富的血管組成,由睫狀小帶與晶狀體相連接,后部稱為睫狀體扁平部又名睫狀環(huán)。3、脈胳膜的構(gòu)造和發(fā)育（1）脈胳膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間,由鋸齒緣到視神經(jīng)乳頭，呈大半球形構(gòu)造,主要由血管組成,是ー個暗褐色膜,厚度約0.1?0.22毫米，以黃斑部最厚。（2）脈胳膜由外向內(nèi)分為脈胳膜上層,大血管層、屮血管層、小血管層和玻璃膜層，還有色素細胞、平滑肌、神經(jīng)纖維和結(jié)締組織。（3）脈胳膜具有遮光和供給營養(yǎng)的作用。4、鞏膜的構(gòu)造和發(fā)育（1）鞏膜構(gòu)成眼球壁外層的后5/6,厚度約1毫米,前與角膜連接，后與視神經(jīng)的外鞘連接。鞏膜分為鞏膜上層即上鞏膜,實質(zhì)層和鞏膜下層。（2）鞏膜除了神經(jīng)和血管之外,全部是結(jié)締組織,它們彈カ強,相當堅硬,先生長出來的鞏膜很薄,可以透見淡蘭色,以后逐漸變厚成為不透光的白色鞏膜。（3）鞏膜具有遮光和保護維持眼球的形狀的作用。二、遮光系統(tǒng)的遮光作用1、瞳孔的遮光作用正常人瞳孔是ー個規(guī)則的小圓孔,邊緣整齊，隨著進入眼的光線的強弱其大小有顯著的變化,瞳孔的開大和縮小是一種反射運動,正常情況ド雙眼的瞳孔是圓形的并是對稱的,瞳孔位于虹膜的正中央。2、瞳孔的大小具有調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線多少的作用,瞳孔大時照射到視網(wǎng)膜上的照度就大,反之則小。3、瞳孔的大小正常情況ト平均直徑約為62?65.5毫米,大于65.5毫米或小于2毫米均屬不正常。第五節(jié)感光系統(tǒng)的構(gòu)造及功能ー、感光系統(tǒng)的構(gòu)造和發(fā)育（-）視網(wǎng)膜的構(gòu)造和發(fā)育1、視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層,位于眼后大半部的ー層透明的內(nèi)薄膜,視網(wǎng)膜接近乳頭部為最厚,約為0.56毫米,越接近周邊部越薄,赤道部約為0.18毫米,鋸齒緣處約為0.1毫米。2、視網(wǎng)膜由外向內(nèi)共分10層（1）色素上皮層（2）錐體和桿狀細胞層（3）外界膜層（4）外核層（5）外網(wǎng)狀層（6）內(nèi)核層（7）內(nèi)網(wǎng)狀層（8）神經(jīng)細胞層（9）視網(wǎng)膜纖維層（10）內(nèi)界膜層3、視網(wǎng)膜是眼的唯一的感光部分,視網(wǎng)膜黃斑處密集了大量的錐體細胞而沒有桿狀細胞,而周邊部卻只有桿狀細胞，而沒有錐體細胞。4、視網(wǎng)膜的黃斑,距離乳頭約3—4亳米之外側(cè),呈暗紅色的均勻一致性的構(gòu)造，中心有一個小凹陷,叫做黃斑中心凹。（二）視神經(jīng)的構(gòu)造和發(fā)育1、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維密集成為視神經(jīng)乳頭,由乳頭出眼球后經(jīng)視神經(jīng)孔進入顱腔,雙側(cè)交叉后到達外側(cè)膝狀體,全長約為5厘米,直徑約3毫米,帶鞘約3.5?4毫米,全長分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段和盧內(nèi)段。2、眼軸中心偏外側(cè)有一凹陷叫做生理凹陷,視盤無感光能力，在視野中注視點外側(cè)呈現(xiàn)ー盲點,叫做生理盲點。二、感光系統(tǒng)的感光作用（-）視網(wǎng)膜的感光作用視網(wǎng)膜上有兩種感光細胞:1、白天視覺和明適應是由于錐體細胞發(fā)生作用。2、夜間視覺和暗適應是由于桿狀細胞發(fā)生作用。3、視網(wǎng)膜具仃感光和分辨各種顏色的功能,視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的錐體細胞對色覺和形覺刺激最敏感,而桿狀細胞對光的刺激最敏感。4、光覺與大的年齡有關(guān)，20?30歲的人光敏度較高,老年人減低,光線刺激視網(wǎng)膜時發(fā)生視神經(jīng)興奮，這種興奮不令馬上消失,這種現(xiàn)象叫做“視覺遺像”。（二）視神經(jīng)的傳導作用視網(wǎng)膜視神經(jīng)將興奮傳給外側(cè)膝狀體,再經(jīng)神經(jīng)放射傳給大腦枕葉皮質(zhì),從而完成視覺的傳導功能。第二章屈光不正概論ー、概論1、人的眼睛如果要將外界的物體看清楚,就必須在視網(wǎng)膜上成一清晰的象,如果物體的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)屈折后不能在視網(wǎng)膜上成清晰的象,這種叫屈光不正。2、什么叫正視眼?在臨床上，我們把它定義為:無限遠（5米或6米以外）物體發(fā)出的平行光線,通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組的屈折后成焦點在視網(wǎng)膜上，叫做正視眼。正視眼的光學成像如圖2—1。圖2-1正視眼反之,外來的平行光線通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組的屈折后，不能成焦點于視網(wǎng)膜上,這就叫做非正視眼。3、一般常見的屈光不正有:單純近視、單純近視散光、單純遠視、單純遠視散光、復性近視散光、復性遠視散光和混合散光七大類。第一節(jié)近視眼的形成、分類與治療ー、近視眼定義無限遠（5米或6米以外）來的平行光線通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組屈折后,成焦點不是在視網(wǎng)膜上,而在視網(wǎng)膜前面的眼叫近視眼。近視眼的光學成像圖如2—2。圖2—2單純近視二、近視眼的病因1、遺傳因素。2,早產(chǎn)。3、發(fā)育不良。4、環(huán)境因素。5、全身疾病及眼病。三、近視眼的類型(-)按屈光形成因素分類1、軸性近視2、彎曲性近視3、指數(shù)性近視4、調(diào)節(jié)性近視(假性近視)(二)按近視性質(zhì)分類1、單純性近視分三種(1)輕度近視:一3.00DS以內(nèi)的近視。(2)中度近視:一3.00DS?-6.00DS之間的近視。(3)高度近視:一6.00DS以上的近視。2、變性近視本病以遺傳為主,環(huán)境因素為次。眼軸變性生長快,近視度數(shù)高,伴有眼部屈光性改變和其他并發(fā)癥,視カ矯正不好。(1)屈光度異常:一般情況在ー6.00DS^^-12.00DS范圍內(nèi),一20.00DS以上少見。(2)變性近視進行速度快、時間長等特點。初生少年的近視不多,發(fā)育到10歲以后,一般一年增長ー1.0DS或ー1.00DS以上,有的到了25歲眼軸還加長。(3)眼軸,一般都在24亳米以上,有的甚至超過了26毫米。(4)眼底及玻璃體有病變。(5)并發(fā)癥:視網(wǎng)膜脫落,玻璃體變性脫離，白內(nèi)障。(6)視功能:矯正不好,多見中老年人。(7)視網(wǎng)膜電流圖:反映視網(wǎng)膜功能的B波降低。(三)按有無調(diào)節(jié)因素分類(1)假性近視也叫調(diào)節(jié)性近視，主要是調(diào)節(jié)緊張造成。臨床表現(xiàn)為遠視カ不好,近視カ好,小瞳檢影為近視,散瞳檢影為正視或輕度遠視，一般發(fā)病年齡小,時間短、度數(shù)低。(2)真性近視主要是器質(zhì)因素引起的，與調(diào)節(jié)無關(guān)。臨床表現(xiàn)為近視カ好,遠視カ不好,一般小瞳和散瞳檢影都為近視,光度穩(wěn)定基本不變,發(fā)病年齡稍大、時間長、度數(shù)高(角膜、晶狀體和眼軸變異,都可以引起真性近視)。(3)中間性近視平時表現(xiàn)為近視,用散瞳藥后,近度數(shù)降低,近視不完全消失,有調(diào)節(jié)因素存在,散瞳后減少的度數(shù)為調(diào)節(jié)緊張的結(jié)果,剩于不能消失的近視度數(shù)為器質(zhì)因素所產(chǎn)生。四、近視眼的癥狀(-)視カ減退主要癥狀：遠視カ減退,近視カ清楚。(二)眼肌疲勞1、高度近視者使用的集合力比所用的調(diào)節(jié)カ大,因此高度近視容易發(fā)生眼肌疲勞。2、眼肌疲勞癥狀：常主訴為視物久則出現(xiàn)雙影或看字竄行,同時眼脹、頭疼,重者有惡心、嘔吐等癥狀。五、近視眼的治療（一）驗光配鏡（-）藥物治療（三）手術(shù)治療1、放射性角膜切開術(shù)（PK）2、準分子激光角膜磨削術(shù)（PRK）3、原位角膜磨鑲術(shù)（Lasik）4、其他:鞏膜支撐術(shù)、晶狀體摘除術(shù)、鞏膜縮短術(shù)。第二節(jié)遠視眼的形成、分類與治療ー、遠視眼定義無限遠（5米或6米以外）來的平行光線,通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組屈折后成焦點不在視網(wǎng)膜上,而在視網(wǎng)膜后的眼,叫做遠視眼。遠視眼的光學成像圖如圖2—3?！?fガ?-^―AB圖2—3單純遠視二、遠視眼的病因1、軸性遠視2、彎曲性遠視3、指數(shù)性遠視三、遠視眼的類型（-）按調(diào)節(jié)情況分類1、顯性遠視:是不用麻痹調(diào)節(jié),即可以查出遠視。2、全部遠視:是調(diào)節(jié)機能麻痹后可查出的遠視。3、隱形遠視:是全部遠視和顯形遠視之差。（-）按單純性遠視分類（即無散光的遠視）1、輕度遠視:+3.00DS以內(nèi)的遠視。2、中度遠視:+3.00DS?+6.00DS的遠視。3、高度遠視:大于+6.00DS以上的遠視。四、遠視眼的癥狀（-）視カ疲勞主要癥狀:高度遠視看不清眼前一切東西,視カ明顯減退,眼肌疲勞,眼脹痛,視物重影。（二）視カ減退應驗光配鏡矯正,矯正之后,視カ增加，疲勞消失。五、遠視眼的治療（-）驗光配鏡治療根據(jù)患者不同情況,分別進行矯治。（~）成年人遠視矯正治療原則是否驗光配鏡,根據(jù)視カ及癥狀的程度決定。1、遠視小于+3.00DS的青年人，視力正常,無其他臨床反應無需矯正。2、中、老年人隨年齡的增長,調(diào)節(jié)カ減退,矯正鏡片度數(shù)應逐漸增加。（以屈光檢查為準）3、如果只有視カ減退的癥狀,一般配制使眼睛獲得最好視力的最高度數(shù)的鏡片。4、對于中、老年遠視眼,看遠時可戴低度矯正鏡,在近距離工作時可戴完全矯正鏡。第三節(jié)散光眼的形成、分類與治療ー、散光眼定義無限遠（5米或6米以外）來的平行光線,通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組屈折之后不在視網(wǎng)膜上成焦點,而在兩個軸向（即子午線或徑線）上形成兩條焦線的眼叫做散光眼。二、散光眼的病因1、由屈光體（角膜、晶狀體）表面彎曲度不均引起。2、光學中心偏離視軸或屈光體的屈光率變異等原因引起。3、大部分病因由角膜表面兩個垂直軸向曲率的半徑或屈光力不等而形成,這稱之為角膜散光,這種散光度數(shù)一般較高,常為先天性。4、人眼的輕度散光是不可避免的,一般在±0.25DC左右，我們稱之為生理性散光，驗光配鏡時，一般不予考慮。三、散光眼的類型（-）不規(guī)則散光（即亂散光）引起原因是角膜表面凹凸不平和混濁，或晶狀體不規(guī)則引起互相垂直的二個子午線的彎曲度不規(guī)則,在視網(wǎng)膜上不能成清晰的像，叫做不規(guī)則散光。這種散光是不能用普通鏡片進行矯正的。（二）規(guī)則散光散光眼彎曲度最強的線叫強主徑線,彎曲度最弱的徑線叫弱主徑線,強、弱主徑線相互垂直的眼叫做規(guī)則散光。規(guī)則散光是可以用普通鏡片進行完全矯正的。1、根據(jù)散光的性質(zhì)分類（1）單性近視散光眼單性近視散光眼的光學成像圖如圖2—7。圖2—7單純性近視散光（2）復性近視散光眼復性近視散光眼的光學成像圖如圖2—8。

圖2—8復性近視散光（3）單純遠視散光眼單性遠視散光眼的光學成像圖如圖2—9。圖2—9單純性遠視散光（4）復性遠視散光眼復性遠視散光眼的光學成像圖如圖2—10。CBA圖2—10復性遠視散光（5）混合散光眼混合散光眼的光學成像圖如圖2—11。四、散光眼的癥狀（一）視疲勞主要癥狀,常與散光的度數(shù)和軸向有關(guān),以眼肌疲勞和頭痛為主。經(jīng)驗光查清散光,配鏡后癥狀消失。（二）視カ減退遠視カ比近視カ衰退更加厲害ー些。五、散光眼的治療（-）驗光配鏡矯正，既保險又方便。（-）有選擇性的手術(shù)治療。第四節(jié)老視眼的形成與治療ー、定義老視眼就是人們常說的老光眼,隨著年齡的增長,眼睛的調(diào)節(jié)肌能逐漸減弱,引起了近視カ的障礙,使得閱讀，近距離工作造成困難，這就叫老視眼。老視眼是ー種正常的生理現(xiàn)象。二、眼調(diào)節(jié)隨著年齡的變化情況人眼的調(diào)節(jié)カ隨著年齡增長而逐漸減弱，年齡與近點距離、調(diào)節(jié)度數(shù)的關(guān)系見表2—1。表2—1年齡與調(diào)節(jié)度數(shù)年齡近點距離（厘米）調(diào)節(jié)度數(shù)（屈光度）10714.00158.512.00201010.0025128.5030147.0035185.540224.545283.550402.555551.75-2.00601001.00652000.50-0.75704000.2575〇〇01、一般正常人的工作距離在28?30cm之間,正視眼到了45歲左右,調(diào)節(jié)カ只有+3.50D,這種調(diào)節(jié)程度已極限,這時如果要長期的做近距離工作,則需要配老花鏡。2、正視性老花鏡,只要配老花鏡解決近用閱讀問題即可。3、非正視眼老花鏡,則需要配兩副眼鏡,ー副解決遠用,ー副解決近用問題,或者配ー副雙光或漸進多焦點眼鏡。三、老視眼的癥狀及治療1、早期癥狀:表現(xiàn)調(diào)節(jié)力不足或者調(diào)節(jié)反映遲鈍、再向下發(fā)展,可以成為視疲勞。2、當睫狀肌的調(diào)節(jié)達到了極限時，就會產(chǎn)生視疲勞，常合并引起過度集合,帶來頭痛,眼疲勞和眼部發(fā)癢等癥狀。3、老視眼最好的治療方法就是驗光配鏡，即配戴老視眼鏡。第五節(jié)屈光參差眼的形成、分類和治療ー、定義1、凡兩眼屈光度相差±2.00DS以上的叫屈光參差眼。2、凡兩眼視網(wǎng)膜的像放大率相差5%,叫屈光參差。二、屈光參差眼產(chǎn)生的原因1、由于眼軸長短發(fā)育不平衡而引起屈光參差。2、復性遠（近）視參差。3、混合性參差。4、單純性散光參差。5、復性散光參差。6、混合性散光參差。四、屈光參差的癥狀1、雙眼視覺不平衡。2、交替視カ（遠、近不同屈光度）。3、一眼成為廢用性弱視。4、斜視性參差。五、屈光參差的檢査1、主覺驗光和散瞳驗光。2、可用超聲波測量二眼眼軸的長度來診斷屈光參差。3、也可用角膜屈（曲）率儀來測量角膜曲率半徑來了解屈光參差。六、屈光參差的治療1、光學眼鏡矯正。2、配戴角膜接觸鏡。3、白內(nèi)障手術(shù)后安裝人工晶體。4、近視手術(shù)矯正。5、斜視性屈光參差,作美容性矯正眼位。第六節(jié)斜視眼的分類與治療ー、定義斜視是指兩眼相對位置不正常,換句話說,當兩眼注視目標時,一眼視線對準目標,另一眼視線偏斜目標。二、斜視眼的類型斜視眼分為兩大類,ー類是共同性斜視,另ー類為非共同性斜視（又稱為麻痹性斜視）。根據(jù)斜視的可見程度,又可分為隱性斜視和顯性斜視。1、共同性斜視共同性斜視主要是兩眼經(jīng)常地或間歇地脫離平行眼位,而表現(xiàn)出?定的偏斜。當患眼和健眼分別注視時,其偏斜度基本相等。2、非共同性斜視（麻痹性斜視）麻痹性斜視是指患者和健眼分別注視時,或者兩眼注視不同方向時,其偏斜度不相等。麻痹性斜視的發(fā)生較為突然。麻痹性斜視?般分為先天性麻痹和后天性麻痹。3、隱性斜視（又簡稱為斜位）隱性斜視是ー種在無融像狀態(tài)ド視線偏離固視點的眼位偏離現(xiàn)象。根據(jù)偏離的方向不同又分為以下幾種情況。（1）外隱斜（2）內(nèi)隱斜（3）上（下）隱斜（4）回旋隱斜4、仃關(guān)專家對我國正常天眼的隱斜度進行了調(diào)査和統(tǒng)計其數(shù)據(jù)如下:（1）內(nèi)隱斜（平均）：3.5a（2）外隱斜（平均）：1.32ハ（3）上下斜（平均）：0.8a以上調(diào)査統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，供驗光天員參考。三、斜視眼的治療（一）共同性內(nèi)斜視1、一般在早期時可通過手術(shù)治療。（眼位矯正）2、也可通過配戴三棱鏡矯正鏡片來恢復雙眼單視。3、如果共同性內(nèi)斜視同時患有弱視,應優(yōu)先治療弱視。（-）非共同性斜視（麻痹性斜視）1、先天性麻痹性斜視以手術(shù)治療為宜,而且應盡早實施。2、后天性麻痹性斜視應積極查找病因,以針對性治療為佳。（三）隱性斜視1、輕度內(nèi)隱斜：不用治療2、只有較大偏斜（5△—10△以上）,并發(fā)生明顯癥狀,應給予驗光配鏡矯正治療或手術(shù)矯位治療。3、上（下）隱斜雖然度數(shù)很少,但可以引起明顯癥狀,可以驗光配鏡進行矯正。第七節(jié)弱視眼的形成、分類與治療ー、弱視眼的定義和病因（一）視屈光學定義凡是檢査雙眼無明顯器質(zhì)性病變,經(jīng)過驗光配鏡矯正視カ達不到0.3（對數(shù)視カ4.5）的眼，稱為弱視眼。（-）醫(yī)科學定義凡是檢査雙眼無明顯器質(zhì)性病變,而矯正視カ低于0.8者,或雙眼視カ相差兩行以上者,稱為弱視眼。（三）形成病因經(jīng)過科學家作了大量的研究和實驗。弱視產(chǎn)生的主要原因在視神經(jīng)中樞病變引起,當然也有眼屈光間質(zhì),視神經(jīng)、視路、視皮質(zhì)中樞、視網(wǎng)膜視細胞病變等原因引起。二、弱視眼的類型（-）按發(fā)病機理分類1、病理性弱視:先天性弱視,眼中毒性弱視。2、廢用性弱視:斜視性弱視,屈光參差性弱視,形覺剝奪性弱視,屈光不正性弱視。（-）按醫(yī)眼科學弱視程度分類1、輕度弱視:視カ為0.6?0.8。2、中度弱視:視カ為〇中?0.5。3、重度弱視:視カW0.1。（三）斜視性弱視斜視性弱視如圖2—12。右眼內(nèi)斜,左眼注視目標。

注視物（四）屈光參差性弱視屈光參差性弱視如圖2—13。左眼正常,右眼為近視性弱視（五）形覺剝奪性弱視形覺剝奪性弱視如圖2—14。左眼正常,右眼為形覺剝奪性弱視。（六）屈光不正性弱視。（七）先天性弱視。（A）中毒性弱視。三、兒童弱視的早期檢查與診斷1、根據(jù)兒童的發(fā)育情況,選擇相應的視カ表檢査視カ。如嬰幼兒無法獲得可靠視カ時.,可以采用估計的方法測量,即先后分別遮蓋患兒的一眼,觀察和比較它的反應,判斷是否發(fā)生了弱視,如果檢查有異常則懷疑有弱視。2、弱視兒童對于單個視標的分辨能力比成行的視標分辨能力強（稱為擁擠現(xiàn)象）,檢査時有時可以提高兩行。所以,對于視カ低于0.3的兒童可以選擇特殊排列成行的E字視カ表檢查治療前和治療后的視カ。使兒童弱視カ檢查判斷更加準確有效。弱視檢查視カ表如圖2—15。山ヨem山UJmELUEョmヨ山E

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UJUJEm3圖2-15弱視檢查視カ表3、經(jīng)常進行眼部常規(guī)檢査,如發(fā)現(xiàn)眼疾病與弱視仃關(guān)系，針對病因確定治療方法。4、眼球位置的檢查，有利于確定弱視的性質(zhì),也是確定治療方案的重要因素之一。5、眼底檢査,除了確定視神經(jīng),視網(wǎng)膜疾患外,最重要的一點就是了解弱視眼是屮心注視還是旁中心注視,一般中心注視的弱視眼比非中心注視治療效果要好一些。6、散瞳驗光是弱視檢査必不可少的程序，一般檢査方法是13歲以下兒童使用1%的阿托品散瞳,13歲以上的兒童可使用0.5%復方托品酰胺眼藥水進行散瞳,在兒童弱視眼睫狀肌充分麻痹的情況下進行檢影驗光或電腦驗光,才能得到正確驗光結(jié)果。7、對于兒童弱視眼有條件的地方可以選擇目前最精確、最可靠的和重復性最強的檢査方法——視覺誘發(fā)電位（VEP）或視覺誘發(fā)反應（VER）,這一方法有受幼兒年齡限制,是目前比較先進的檢査方法。四、弱視眼的治療弱視的治療是ー個長期的功能訓練,是由醫(yī)師、家長、患者（主要是兒童）三者協(xié)調(diào)合作一致完成的。治療的關(guān)鍵是早期診斷,在兒童發(fā)育的關(guān)鍵時期治療效果最佳,療效最鞏固,超過10歲以上弱視治療效果要差些，療效也容易反復?！飩鹘y(tǒng)的治療方法根據(jù)弱視的類型主要有:遮蓋法,精細目力訓練,壓抑療法,紅色濾光片療法?！镄乱灰淮寞煼ㄓ?氨気激光,CAM（高頻對比刺激）等光電療法?，F(xiàn)將弱視治療方法簡介如下：（一）中心注視性弱視1、常規(guī)阿托品散瞳驗光用1%阿托品眼藥膏1-3次/日，連續(xù)點3天，睫狀肌充分麻痹后檢影或電腦驗光,將視カ矯正到最佳狀態(tài)。2、遮蓋法這是ー種傳統(tǒng)的治療方法,操作簡單、可靠、收效快,目前仍被認為是最主要,最有效的治療方法。治療時,常常遮蓋健眼,強迫弱視眼注視。遮蓋比例一般為3：1到4：1（即每周遮蓋健眼3-4天,遮蓋弱視眼1天）。3、精細目力訓練法治療訓練時選擇精細目力的工作,如描畫、刺繡、穿珠子、穿針等,目的是為刺激弱視眼的視覺,從而提高力視カ。4、壓抑療法對于遮蓋療法不配合的患兒可采用壓抑療法,其原理就是利用藥物或鏡片抑制健眼,使其視物模糊,從而促使弱視眼視カ提高。具體的操作方法有:（1）抑制健眼看近法（2）抑制健眼看遠法（3）完全壓抑法（4）選擇性壓抑療法5、視刺激療法（CAM療法）又稱光柵法,其原理是通過動物的視覺誘發(fā)實驗得知,只有在各個方位上都有反差強，空間頻率高的刺激才能引起視皮質(zhì)大多數(shù)細胞產(chǎn)生活動反應,來刺激弱視カ眼以提高視カ。CAM治療儀是把ー張對比敏感強的黑白相間條珊圓盤放在能旋轉(zhuǎn)的軸心上。治療時、遮蓋健眼,接通電源條珊圓盤轉(zhuǎn)動,弱視眼的視細胞接受到不同空間的刺激。治療時間,每次7分鐘,每日或隔日一次,直到視カ好轉(zhuǎn)后,每周一次,本法簡便,療程短,還可增加弱視兒童治療興趣。（二）旁中心注視性弱視（即斜視假黃斑注視）1、后像療法這是ー種利用強光照射旁中心注視周邊視網(wǎng)膜,并使注視區(qū)產(chǎn)生抑制,同時用黑色圓盤保護黃斑,使它不受強光的炫耀的ー種療法。這種在室內(nèi)閃爍燈光的訓練下,能提高黃斑（弱視眼）的功能,此法稱為后像療法,也稱增視療法。本法治療時,遮蓋健眼，每次治療完畢仍遮蓋旁中心注視眼,待弱視眼轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暫?改為常規(guī)遮蓋法治療。（1）利用檢眼鏡進行后像法治療檢眼鏡是眼科醫(yī)師最常用的檢査工具。治療之前，在檢眼鏡的光源中心前面,用直徑為0.5-1.0mm圓形黑色紙片擋住進入黃斑中心的光線,使其被遮蓋的黃斑區(qū)未受到光線刺激,而在感應之下相對提高了黃斑中心的功能。治療時,讓病人注視0.5m以外的十字屏中心,后像消失重復照幾次，每次10分鐘，10次為ー療程，為了延長后像持續(xù)時間，可在室內(nèi)裝ー只60次/分鐘閃爍光源，由于中心凹周圍視網(wǎng)膜受光刺激功能被抑,患兒要想準確地看到視標必須將旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視,逐漸達到治療冃的。（2）家庭后像療法在家里,我們也可以利用手電筒、臺燈、罩燈等自己制造ー些后像療法的燈具,同樣可以取得滿易的療效。例如，選用150W半圓型鐵罩燈，中心設(shè)置直徑4cm黑板,黑板中心再設(shè)置直徑5mm黃色視標。治療時,距鐵罩燈30cm處遮蓋健眼,弱視眼注視中心視標，照射30-40秒后看5m遠處視カ表視標或有閃爍光源的視標。后像消失后重復照射,每日一次,每次30分鐘,在家庭后像療法中,這種方法比較簡便易行。2、紅色濾光片療法它的治療原理是由于桿狀細胞對光譜的紅色末端是不敏感的,在紅光ド不能看清。而錐體細胞對紅光敏感,在紅光ド則能看清。利用這一原理,平時遮蓋健眼,在弱視眼矯正鏡片上加?塊有一定規(guī)格的紅色膠片（波長640nm以下的紅光不能通過）,紅色膠片能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?當注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁晻r,就可以取消紅膠片,繼續(xù)使用常規(guī)遮蓋法。（三）弱視治療的注意事項1、應注意弱視治療的最佳年齡段,實踐表明,3-5歲弱視治療效果較好,9-13歲弱視治療一般,超過13歲以后的弱視治療效果要差ー些。2、弱視治療為綜合性功能訓練,要持之以恒，嚴密觀察,同時需要得到社會和家長的重視和配合,才能取得最終的療效,治療的最終目的包括提高視カ和建立立體視覺。3、治療中,要警惕發(fā)生遮蓋性弱視,根據(jù)治療情況嚴格地的掌握遮蓋時間,加強復診,每次復診必須檢査雙眼視カ,發(fā)育期的嬰幼兒更應注意,一旦發(fā)生遮蓋性弱視應改為雙眼交替遮蓋,健眼視カ恢復后再調(diào)整遮蓋方法,繼續(xù)進行遮蓋治療。4、當弱視眼經(jīng)過治療后視カ逐漸提高,受抑制的注視得到重建，但有時患兒打開雙眼后出現(xiàn)復視或斜視,此時,可向患兒家長解釋這是治療后的有效現(xiàn)象〇以后,可酌情施行手術(shù)矯正斜視,加強雙眼視覺訓練,復視自行消失。5、伴有內(nèi)斜視和弱視兒童在戴遠視眼鏡片矯正視カ時,我們常給以足夠度數(shù)的鏡片,但長期戴較大度數(shù)的遠視鏡片可以引起調(diào)節(jié)麻痹,甚至發(fā)生麻痹性外斜視。所以遠視眼的兒童應半年或壹年進行ー次檢影驗光,以酌情降低正球鏡片度數(shù),防止調(diào)節(jié)麻痹的產(chǎn)生。6、弱視治療中重要的問題是鞏固療效,防止復發(fā),在視覺沒有成熟之前每個治愈的弱視都有可能復發(fā),所有治愈者都應該隨訪、觀察,直到視覺成熟。根據(jù)國內(nèi)外眼科專家的經(jīng)驗,弱視治療的隨訪期應在3年為宜，隨訪期的前6個月，每個月復查一次,以后半年復查1次,直到3年為止。第三章驗光儀器設(shè)備及應用為了準確的測定出眼屈光不正的性質(zhì)和準確的屈光度數(shù),就必須具備功能齊全的驗光儀器和設(shè)備。本章將介紹常規(guī)必備的驗光設(shè)備及儀器的功能和應用。第一節(jié)驗光室與燈具ー、驗光室1、驗光室的標準長度為5-6米，寬度不能少于1.5米。2、驗光室可以利用平面反光鏡將室距（長度）縮短至2.5-3米。3、驗光室配備的驗光椅高低應可調(diào)節(jié)，以便在患者在坐上后,根據(jù)驗光師的要求調(diào)節(jié)高低，便于工作。二、燈具與照明1、驗光室里的視標燈箱照度應在200Lx（勒光司）左右。2、驗光室的照明應柔合而略暗,不許有雜散光對被檢眼產(chǎn)生刺激。3、驗光室的四壁及頂最好無反光,其目的也就是為了減少雜光對被檢眼的刺激。4、距離驗光椅5-6米遠,約與患者之眼平行正前方處應設(shè)ー盞小紅燈,從而達到消除調(diào)節(jié)的目的,同時還可以作為馬氏桿（片）測定斜位時點光源之用。5、為了檢測近用視カ，應在被檢者的左題側(cè)安裝一盞近用閱讀燈（40W-60W乳白白熾燈）要求加燈罩,使燈光不直接照射被檢眼,避免眼產(chǎn)生調(diào)節(jié)。第二節(jié)視カ表及其分類視カ表從用途來分,有遠視カ表和近視カ表兩種,從記錄方法來分,有小數(shù)視カ表和對數(shù)視カ表兩種。ー、遠視カ表1、制作視カ表的理論依據(jù)為5倍1分視角。2、1分視角——就是人眼視網(wǎng)膜的錐體細胞分辨最小物體連線之間的夾角。3、假如人們設(shè)想以一分視角為依據(jù)在5-6米遠畫出ー個視標,如“E”或“C”字型,這個符號的每一劃寬度為1分視角間隔也為1分視角,從而構(gòu)成了ー個5倍1分視角的視カ標,如圖3-1。圖3—1視力表制作原理4、國際通用的遠視カ表（小數(shù)視カ表）如圖3-3〇國際標準視カ表。ユwE。ユヨrnu。4E山Eヨosm3wem063EUJ3mId07E3mmEUJ308ujEmsmEiijni09maiuEinEswlOEMmuBEsm1.2圖3—3國際標準視カ表二、近視カ表1、近視力表主要是檢查被檢眼在運用調(diào)節(jié)機能時的視カ情況。2、以標準近視カ表為例,能閱讀L0即近視カ為正常。3、近用標準閱讀距離為33厘米或30厘米。4,檢準近視カ表如圖3-4。標準近視カ表0.1QjE30002EWヨ150TOC\o"1-5"\h\z0.3IIImE3 1000.4hakms7S0.5 w e m s m 1 600.6 a m r k w n 500.7 ??????? 430.8 ?■?.?????380.9 33檢查龍禹30反米圖3-4標準近視カ表三、對數(shù)視カ表1、對數(shù)視カ表比國際用的小數(shù)視力表更加科學合理。2、對數(shù)視カ表的制作計算公式為L=5+LogV其中:Lー對數(shù)視カVー小數(shù)視カ3、對數(shù)視カ表的相鄰兩行的視標高度之差相等,自上而下,均遞減26%。4、對數(shù)視カ的記錄范圍較廣,包括從無光感到2.0的視カ（小數(shù)記錄法中無法以數(shù)學表示的視カ,均可表示出來）。5、小數(shù)記錄法和對數(shù)記錄法的對比情況如表3-2〇表3-2小數(shù)記錄和對數(shù)記錄法視力的判定對應情況（小數(shù)）（對數(shù)）（小數(shù)）（對數(shù)）（小數(shù)）（對數(shù)）VLVLVL

無光感00.14.00.64.8光感10.124.10.74.85手動20.154.20.84.9指數(shù)2.1-3.00.24.30.94.950.023.30.254.41.05.00.043.60.34.51.25.10.063.80.44.61.55.20.083.90.54.72.05.36、標準對數(shù)視カ表如圖3-5。5.0121III4.3

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1.?5-aUIEUE3器圖3—5標準對數(shù)視カ表（遠用）第三節(jié)散光盤ー、散光盤原理1、散光盤形似表盤,并自圓心向各方向作到達周邊的輻射線,用于檢查散光眼的散光及軸位。散光盤形狀如圖3—60圖3一6散光盤2、若患者是散光眼,在觀察散光盤時某一向度的幅射線比較其他向度上的幅射線色更濃、更粗、更清晰。3、輻射線顏色最濃,最清晰的向度即為該眼散光カ所在。4、和最濃、最清晰的垂直方向即為該散光眼的軸位方向。5、由于人眼發(fā)現(xiàn)色濃者比發(fā)現(xiàn)色淡者較容易,所以,在看散光盤時是令被檢者觀察最深的輻射線后,再按規(guī)則推算其軸位所在。二、散光盤的種類1、散光盤的式樣較多,但總的來講可以分為固定式和活動式兩大類。2、最簡單的活動式是在一刻度盤的上面，以圓心為中心裝上一個轉(zhuǎn)動的圓盤,在圓盤上劃有兩互相垂直的直徑線,并且在半圓周邊緣位置刻上等分短線和度數(shù)。3、無論是固定式或是活動式，它們刻度均與通常的軸位定位法TABO法或試鏡定位刻度相反。第四節(jié)驗光鏡片箱ー、概述驗光鏡片箱又稱驗光盤〇在進行主客觀驗光屮和用鏡片中和法測量眼鏡片鏡度時,都必須用它。箱內(nèi)還有許多附加功能試鏡片可用作檢査眼位、斜視、色覺、偽盲等。二、驗光鏡片箱用途簡介(一)球鏡片(“土”號鏡片)(1)用途——“十”號鏡片矯正遠視、老花眼?！耙弧碧栫R片矯正近視眼。(2)范圍——±0.12DS至±20.OODS(3)級距——±0.25DS至±4.00DS,級距為0.25DS>±4.00DS至±8.00DS,級距為0.50DS>±8.00DS至±12.00DS,級距為1.00DS>土12.00DS至±20.00DS,級距為2.00DS(4)數(shù)量——68對、136片(二)柱鏡(土號鏡片)(1)用途——“+”號柱鏡片矯正遠視散光眼?！耙弧碧栔R片矯正近視散光眼。(2)范圍——±0.12DC至±6.00DC(3)級距——±0.12DC至±4.00DC,級距為0.25DC>±4.00DC至±6.00DC.級距為0.50DC(4)數(shù)量——48對、96片(三)三棱鏡(1)用途——矯正斜視、隱斜視、眼肌操練,還可以用三棱鏡矯正晶狀體半脫位所形成的復像。(2)范圍——5△至10A(3)級距——0.5△至ふ,級距為0.5△:1△至6母級距為ビ:6△至103級距為2△0(4)數(shù)量——14片(四)驗光鏡片箱附件(1)馬氏桿——由透明玻璃圓柱狀的細桿排列而成,用于檢査斜視及隱斜視。(2)雙棱鏡——由在鏡片直徑處底相對的ニ個棱鏡組成,可產(chǎn)生單眼復視,用途同馬氏桿。(3)中心定位片——在平光片上刻有“十”字分劃線,以便驗光架定中心。(4)交叉柱鏡——由兩個屈光力相等,符號相反的柱鏡(±0.25DC,±0.50DC)正交組成,用于檢查有無散光、精調(diào)整散光軸向和屈光度。(5)紅、綠片——用于檢查視網(wǎng)膜色覺功能，判斷屈光不正的性質(zhì)及驗光終了作雙色試驗，以驗證檢査結(jié)果是否正常。(6)鉆藍濾色片ーー可透過藍綠光和少部分紅光,作用和紅、綠片相同。(7)針孔片?一中央有一直徑為0.5mm或1mm的注孔的黑色圓片，用作測視視カ低下是否屬于屈光不正所致。(8)裂隙片——為一具有1mm寬狹長隙縫的黑色圓片,用作檢查散光有無,并測散光的軸向。(9)茶色片——用于畏光眼的視カ檢查。(io)磨砂片——用于幼兒或室外視カ檢查時，代替黑片，(11)半磨砂片ーー鏡片一半為平光,另一半為磨砂玻璃,用于偏盲檢查和斜視恢復訓練。(12)黑片——遮蓋不檢查之眼。(13)平光片——可鑒別偽盲。(14)驗光架——又稱試鏡架,它是一種可以自由調(diào)整,伸縮寬窄的活動眼鏡架。第五節(jié) 排鏡、瞳距角膜尺和瞳距檢測儀ー、排鏡又稱列鏡或串鏡,它也是ー種驗光用的工具。排鏡是將同號(包括正負鏡片)和相鄰級距的鏡片依鏡度大小排列于一條木制或塑料的條框上。它的結(jié)構(gòu)如圖3—9。

55odzo9O.Q66ddoo6“〇い〇3圖3—9排鏡分“+”“一”排列二、瞳距角膜尺1、瞳距角膜尺為測量瞳孔距和角膜大小之用。2、它用不銹鋼,鋁片或塑料制成。一般尺寸為150毫米X寬30毫米X厚1亳米。3、尺的中央部分有兩個等腰三角形缺孔為ー個10毫米寬,另ー個20毫米寬,兩三角形等腰上各對應點的距離由0.5亳米至2.0亳米,這就可以把眼睛對準相對的位置從而測出瞳孔和角膜直徑大小。瞳距角膜尺如圖3—10。圖3—10瞳孔角膜尺三、瞳距檢測儀1、瞳距檢測儀是測量瞳孔距的專門儀器。2、它可測量遠用、近用,雙眼、單眼瞳距,測量精度高,它是一一種眼鏡專業(yè)店,眼科醫(yī)院必備的儀器。瞳距檢測儀如圖3—11。圖3-11瞳距檢測儀第六節(jié) 檢影鏡和檢眼鏡ー、檢影鏡1、檢影鏡又稱視網(wǎng)膜鏡,它是能夠快捷診斷出眼的屈光不正性質(zhì)以及精確測定屈光不正程度的驗光基本儀器。2、檢影驗光時，借用電源檢影鏡或平面反光鏡，將光照射到被檢眼內(nèi)，將鏡面轉(zhuǎn)動并觀察光影在眼內(nèi)的移動情況，從而測得其屈光狀態(tài)。帶狀光檢影鏡結(jié)構(gòu)如圖3—12。圖3—12帶狀光檢影鏡1、平面反光鏡及中央小孔;2、集光鏡;3、持鏡的手法;4、活動推板;5、條紋套管。二、檢眼鏡1、又稱眼底鏡。檢眼鏡的主體是燈座上的圓盤鏡頭,圓盤內(nèi)裝有+9.0DS?-10.0DS的一個主盤(1D為ー級)和一個附加盤(+0.50DS、-0.50DS,+20.00DS、-20.00DS)o2、圓盤上方有一觀察孔用以觀察被檢眼底視網(wǎng)膜,觀察孔下方有一屈光度指示窗,以紅色表示“一”鏡度,白色表示“+”鏡度。3、使用檢眼鏡“〇”度能看清楚患者黃斑部或視神經(jīng)盤附近的血管時,則被檢眼基本上是正視眼或遠視眼。4、如果眼底顯示不清楚,則轉(zhuǎn)動圓盤鏡頭,調(diào)正到最清楚眼底時,指示窗內(nèi)所顯示的度數(shù),就是該眼的屈光度。檢眼鏡結(jié)構(gòu)如圖3-13。

llllllllllll圖3llllllllllll圖3—13檢眼鏡第七節(jié)眼表眼表也叫鏡度表,鏡度曲率計,它是以測量鏡片表面曲率度來確定屈光度的。隨著科技的發(fā)展和社會的發(fā)展,眼表在眼鏡片制造行業(yè)和眼鏡零售店已逐步被淘汰。（略）第八節(jié)焦度計ー、焦度計又稱對光機,它是測量眼鏡片的頂點屈光度的儀器,具有以下功能:(1)測量球面鏡片的屈光度和定光學中心;(1)測量球面鏡片的屈光度和定光學中心;測量散光鏡片的屈光度和定光學屮心、散光軸向;測量棱鏡度及定棱鏡基底方向;(4)還可測量角膜接觸鏡的屈光度。(4)還可測量角膜接觸鏡的屈光度。二、焦度計分類（1）（望遠鏡）式焦度計。（2）投影式焦度計。（3）電腦（電子數(shù)字顯示）式焦度計。第九節(jié)驗光機ー、主覺式驗光機（略）二、電腦驗光機（略）電腦驗光機是運用電子計算機來測定眼屈光度的自動驗光工具,它具有先進的自動測量,數(shù)據(jù)寄存,記憶顯示,自動換算,打印輸出等全自動功能。操作簡單、方便、測量快速、質(zhì)量可靠。目前，我國大、中型城市的眼鏡店以及各大醫(yī)院都基本配備了先進的電腦驗光機。第十節(jié) 綜合驗光儀ー、綜合驗光儀1、綜合驗儀又稱綜合檢眼臺，它是ー種綜合性的主觀驗光儀器。2、綜合驗光儀是ー種多功能驗光儀器,除了可能完成主覺驗光之外，還具有檢査雙眼視機能的功能。二、綜合驗光儀結(jié)構(gòu)組成1、驗光盤（俗稱牛眼、豬肺）2、視標投影儀3、操作控制臺由以上三大部分組成綜合驗光儀如圖3—14。圖3-14綜合驗光儀第四章驗光的方法和步驟ー、概述1、驗光方法通常分為三大類:（1）第一類主觀（主覺）驗光法;（2）第二類客觀（他覺）驗光法;（3）第三類主、客觀驗光法。2、所謂的主觀驗光法;就是根據(jù)被檢查者的主觀判斷來確定矯正鏡片的度數(shù),矯正其患者的屈光不正的驗光方法。3、所謂的客觀驗光法;就是不用被檢査者的丄觀判斷來確定矯正鏡片的度數(shù),而是根據(jù)被檢者的客觀情況來確定矯正鏡片的度數(shù),矯正其屈光不正的驗光方法。第一節(jié)插片驗光法ー、視カ檢查對被檢眼進行遠近裸眼視カ檢查是進行插片驗光法的基礎(chǔ)。一般情況,屈光不正患者的裸眼視カ和眼的屈光性質(zhì)有密切聯(lián)系的聯(lián)系,如表4—1所示;表4-1裸眼視力和屈光性質(zhì)的關(guān)系遠視カ近視カ主訴結(jié)論21.01.0沒有不適應感覺正視眼或調(diào)節(jié)正常的遠視<1.01.0看遠模糊,看近清楚近視眼或有輕度散光21.0<1.0看書頭痛,需要將書放遠些才能看清老視眼、遠視眼或復性遠視散光眼<1.0<1.0視物頭痛（不分遠近）視物模糊（不分遠近）遠視眼、散光眼或影響視カ的眼病除了以上患者的臨床表現(xiàn)現(xiàn)象之外,患者的視力的好壞與屈光度的高低也仃十分緊密的關(guān)系,如表4—2所示。表4一2視力與屈光不正程度的關(guān)系視カ屈光力(DS)視カ屈光度(DS)0.1-2.25?ー3.000.6-0.7-1.000.2-2.000.8-0.750.3-1.750.9-0.500.4-1.501.0-0.250.5-1.251.2—1.50—0.25以上所列二表并不是法則，僅供驗光時參考,因為它只能反映?般規(guī)律的概略情況,而人眼睛是ー個活動,它會因人、因地、因時而異,有其共性和個性,所以它必須針對每ー個患者進行具體分析。二、插片驗光法操作步驟插片法是用驗光鏡片置于屈光異?；颊哐矍?通過患者的主觀判斷來尋找最好視力的一種主觀驗光法。1、準備工作(1)屈光不正患者在驗光檢查時,應距離視カ表5-6米遠。如驗光室只有3米長的空間,則需要用平面反射鏡將視カ表反射以得到5-6米距離的視界。(2)視カ表要有足夠的照度，一般不低于200LX(勒克司)(3)調(diào)整坐椅高度,使患者的視線與視力表1.0的視標基本平行。(4)調(diào)整驗光架的傾斜角在10°—15°,鏡角距在12—15mm之間，驗光架框中心(即試鏡片的光學中心)與患者瞳孔相吻合。2、具體操作步驟(1)雙眼分開檢查,一般先檢查右眼，后檢查左眼,不檢查的眼用黑片遮蓋。(2)首先檢査遠近視力(裸眼),以決定其屈光狀態(tài)的性質(zhì),再確定插入第一"塊的試鏡片。(3)若遠近裸眼視カ都不好，可先用針孔片測試,如視カ有所提高，說明該眼仃屈光不正,應尋找合適的矯正鏡片。（4）如果在驗光過程屮始終達不到最佳視カ,這時可用五輪驗光法進行仔細檢查,也可用針孔片測試決定能否進ー步矯正。3、注意事項（1）驗光時，應遵守先插后換的換片原則,掌握好換片級差。（2）對視カ表的辨認標準0.1—0.4視標，要求每級視標中一個都不錯,方能算該級視カ通過。0.5-0.6視標，要求每級視標中允許有一個認錯仍算該級視カ通過。0.7—1.0視標,要求每級視標中允許有二個認錯,仍算該級視カ通過。（3）患者不能瞇眼檢査,應自然睜開。（4）患者進入驗光室,應適應兩分鐘、辨認視標時允許有三秒鐘的停頓,小孩檢查時,停頓時間應更長。第二節(jié)小瞳五輪驗光法ー、什么叫小瞳五輪驗光法1、被檢眼在不使用麻痹劑作散瞳處理并且存在調(diào)節(jié)的情況下進行的驗光方法。叫做小瞳驗光法。2、小瞳五輪驗光法是一種主覺（主觀）驗光法。3、小瞳五輪驗光法驗光時，主要有五個步驟，所以也稱小瞳五輪驗光法。二、小瞳五輪驗光法的具體操作步驟（實例如下）檢査者與被檢者在符合標準的驗光時里。例如:有一屈光異?；颊咭篁灩馀溏R。查得裸遠視カ為0.2,近視カ為!.0,根據(jù)情況判定為近視眼,并開始屈光檢査（驗光）。第一輪:解決球鏡的問題,驗出近視或遠視的度數(shù)。根據(jù)患者裸眼視カ情況,初判斷為近視眼，這時開始試片（確定屈光度大?。┑某绦?結(jié)果如下:（1）加上一L75DS試鏡片,矯正視カ為1.0；(2)加上一2.00DS試鏡片,矯正視カ為1.2；(3)加上一2.25DS試鏡片,矯正視カ為L5。檢驗結(jié)果是單純近視眼,度數(shù)為ー2.25DS,矯正視カ為!.5,可以試片適應,開具處方。則五輪驗光到此結(jié)束。第二輪:主要解決散光的有無問題假如:第一輪驗光結(jié)果為ー2.25DS=0.7(矯正視カ),矯正視カ提不高,則懷疑有散光,按卜一列程序調(diào)整:(1)將一2.25DS球鏡減少ー〇.50DS,換為柱鏡ー0.50DC進行散光有無檢査。(2)首先將散光軸放在180°上,則用試鏡片ー1.75DS/-0.50DCX180進行檢查,矯正視カ提高到0.8。(3)則第二輪驗光結(jié)果為ー1.75DS/—0.50DCX180=0.8(矯正視カ)此例表示有散光。下面再進行第三輪檢査。第三輪：解決散光軸的方向問題經(jīng)過第二輪驗光,已檢査出有散光存在,但不忙于立即加大柱鏡度,而正確的程序是準確的確定散光軸的方向度,檢查第三輪的結(jié)果為：—1.75DS/—0.50DCX175=0.9(矯正視カ)當軸位調(diào)整到175°時,矯正視カ達到0.9,此時患者的準確軸為175°〇ド面接下來進行第四輪檢查。第四輪：解決散光的準確度數(shù)問題在第三輪的檢查基礎(chǔ)上,加大柱鏡度ー0.25DC—1.75DS/—0.75DCX175=1.0(矯正視カ)此時,矯正視カ已達到了正常視カ。第五輪：解決球鏡和柱鏡相互替代問題通過以上四輪后,已達到了正常視カ,但通過球鏡、柱鏡的互相調(diào)整和替代,還可以獲得更好視カ。調(diào)整結(jié)果如下：(由第四輪結(jié)果)—1.50DS/-1.OODCX175=1.2(矯正視カ)—1.25DS/—1.25DCX175=1.5(矯正視カ)最后用交叉柱鏡核對―下柱鏡的軸度,并反轉(zhuǎn)二面都同樣清楚,則表示驗光準確,此時五輪結(jié)束,通過試戴后,無異常感覺,即可開出配鏡處方。三、小瞳五輪驗光法的注意事項(1)被檢查者應注視視力表最小一行的視標,引導被檢者回答準確,在發(fā)現(xiàn)被檢査回答不準確時,要多次反復的測試，直到回答清楚、準確為止。(2)試鏡時檢査者必須精力集中,操作正確,安放球面鏡光學中心和柱鏡軸向位置必須準確。(3)用交叉柱鏡進行散光和軸位檢查時?,應定位準確,如果位置不對,檢查結(jié)果就會帶來誤差。(40試鏡片必須保持清潔、透明,使用之前應擦凈灰塵，使用之后對準不同的度數(shù),放回原處。(5)試鏡架的大小和前后位置要合適、軸位刻度位置要準確,否則可能會造成誤差。(6)如果患者沒有其他什么原因及眼病,--般視カ都能矯正到L0(正常視カ)以上,而且左右兩眼是基本相同的,如果矯正視カ略有差異,應對球鏡、柱鏡度數(shù)及散光軸向再進行進ー步的核對,直到達到最好效果為止。第三節(jié)檢影驗光法檢影驗光法是ー種客觀驗光法,也是ー種存在調(diào)節(jié)的情況ド在暗室內(nèi)進行驗光的方法。ー、原理1、檢査者與被檢査者在驗光暗室里相對而座,兩人眼睛相互平視。檢査者用檢影鏡將平面反射光投入到被檢查的眼底,檢查者通過檢影鏡反光鏡的中央小孔，觀察投射入被檢眼瞳孔內(nèi)光線之反射影,檢影鏡在垂直平面內(nèi)作各個向度的平移時,根據(jù)被檢眼內(nèi)反射光影(光點)之動向、形狀、速度及亮點對其屈光狀態(tài)進行判定的方法。2、從光學原理上講,視網(wǎng)膜上的這ー反射光影，就是被檢眼的遠點的像，這個像點和眼的遠點相互成為共輒關(guān)系。3、檢影的過程就是尋找被檢眼的遠點的過程,被檢影的遠點又稱為反轉(zhuǎn)點。二、檢影驗光法的優(yōu)缺點及分類1、檢影驗光法的優(yōu)點（1）測定結(jié)果比較精確,可以避免主觀驗光法可能產(chǎn)生的誤差。（2）節(jié)省時間,效率較高。（3）與電腦驗光儀相比,成本低廉。（4）驗光設(shè)備簡單,便于攜帶。（5）對某些眼疾病患者（如眼球震顫、弱視、無晶體眼等）及兒童屈光不正患者用檢影驗光法較為簡便、準確。2、檢影驗光法的缺點技術(shù)要求高、檢影操作入門不太容易，學精較難,必須勤學苦練方能獲得成功。3、檢影驗光法的分類檢影驗光一般分為二類:（1）小瞳檢影驗光（檢影時,存在調(diào)節(jié)カ的驗光）（2）散瞳檢影驗光（檢影時，不存在調(diào)節(jié)的驗光）。三、小瞳檢影驗光的操作方法1、檢影驗光的距離（1）一般常采用的距離為1米、0.67米、0.5米。（2）由于檢影距離帶來的影響，檢影結(jié)果要減去相應誤差。A、在1米處檢影時,檢影結(jié)果應減去+1.00DS。B、在0.67米處檢影時,檢影結(jié)果應減去+1.50DS。C、在0.5米處檢影時,檢影結(jié)果應減去+2.00DS。例1:在0.67米處檢影時，加上+6.00DS試鏡片,光影中和不動。此時被檢眼的實際屈光度為:+6.00DS—（+1.50DS）=+4.50DS例2：在1米處檢影時用ー2.00DS的試鏡片光影中和不動，此時被檢眼的實際屈光度為:一2.00DS-（+l.00DS）=-3.00DS2、檢影操作法（1）點狀光檢影法A、檢影驗光時,應使檢査眼與被檢眼保持在同一平面內(nèi),檢査距離如上所述。B、檢查者通過檢影鏡觀察小孔注視被檢眼瞳孔區(qū)反射出來的影光,接著將檢影鏡在與檢查者面部平行的垂直平面的作上ト、左右以及斜45°、135°的方向平動（或轉(zhuǎn)動）。C、當被檢者瞳孔區(qū)反射出來的光影為順動時應以正透鏡中和。D、當被檢者瞳孔區(qū)反射出來的光影為逆動時應以負透鏡中和。E、當被檢者瞳孔區(qū)反射出來的光影不動時即已經(jīng)中和,也就是說,我們已覓到了被檢眼的反轉(zhuǎn)點。F、假如被檢眼瞳孔區(qū)反射出來的光影各個方向都一樣，則被檢眼為單純性球面屈光不正。G、假如被檢眼瞳孔區(qū)反射出來的光影各個方向影動方向不一樣，或明暗不均或出現(xiàn)一光帶,則被檢眼表示有散光,此時,在有散光的方向上加上正、負柱鏡中和（矯正）即可。H、檢査眼與被檢眼兩視軸在檢影時,相差15°左右（如乳頭檢査法）。（2）帶狀光檢影法A、所謂的帶狀光檢影法,就是利用帶狀檢影鏡來進行檢影操作，與之配合使用的試鏡片最好全為球鏡試鏡片而不用柱鏡試鏡片（因為這樣可避免柱鏡軸位與被檢眼實際軸位沒裝重合而帶來新的復合誤差）。B、帶狀光檢影法的操作前的準備工作與點狀光檢影方法基本相同。C、帶狀光檢影與點