科室醫(yī)療廢物管理要求

\o"醫(yī)療廢物管理措施"

\o"醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預(yù)案"\o"科室醫(yī)療廢物管理要求"科室醫(yī)療廢物管理要求《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》已于2003年６月４日公布施行。一、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定的目的：1、為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。2、條例適用范圍：各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，關(guān)于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動(dòng)的規(guī)范化管理。二、醫(yī)療廢物分類目錄：（一）、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，將醫(yī)療廢物分為：①、感染性廢物，②、病理性廢物，③、損傷性廢物，④、藥物性廢物，⑤、化學(xué)性廢物。醫(yī)院收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)療廢物禁止與生活垃圾混放。不能出售！最好是焚燒或掩埋。A、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病、傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物包括：①、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；②、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；③、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。④、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。⑤、廢棄的血液、血清。⑹、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。B、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。①、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等②、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。③、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。C、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用銳器包括：解剖刀.手術(shù)刀.備皮刀.手術(shù)鋸等。③、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。D：藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。①?gòu)U棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。②、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。③、廢棄的疫苗、血液制品等。E：化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。①醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)1室廢棄的化學(xué)試劑。②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。③廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。★生活垃圾：包括病人吃的剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物。（二）、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器要求：①“感染性廢物”、“病理性廢物”用黃色防滲漏、可封閉的塑料袋或容器裝，并注明。②損傷性廢物注明“損傷性廢物”，用黃色不易刺破，防滲漏、可封閉的容器（銳器盒）③藥物性廢物注明“藥物性廢物”，褐色塑料袋或容器④化學(xué)性廢物注明“化學(xué)性廢物”，用黃色容器（三）、清潔工、護(hù)工人員的自身防護(hù)措施和損傷后處理方法。職業(yè)暴露的定義：職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。途經(jīng)一：皮膚黏膜暴露由于在工作中要面對(duì)各種不同的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高。醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中，精液、陰道分秘物、滑液、腦脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、處理牙齒過程中的唾液等均存在著醫(yī)務(wù)人員被感染的危險(xiǎn)。高危感染性體液：血液，精液，胸水，腹水，腦脊液，羊水，組織，陰道分泌物，膿液。低危感染性體液：唾液、痰液、淚液、汗液、尿、糞便途經(jīng)二：銳器傷文獻(xiàn)報(bào)道，因職業(yè)感染途徑中針刺損傷占80%，現(xiàn)已證實(shí)，有20種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中一旦經(jīng)針刺傷即可發(fā)生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。在美國(guó)，大約有440萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬(wàn)人次，其中約1．6萬(wàn)人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。途經(jīng)三：手北京某大醫(yī)院的感染控制專業(yè)人員，按醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程計(jì)算過，作治療的護(hù)士一天應(yīng)洗15第2/4頁(yè)至20次手。管床的醫(yī)生一天應(yīng)洗10至15次手。醫(yī)生、護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來(lái)，測(cè)量血壓或脈搏，接觸病人的手，給病人翻身，接觸病人的衣服或床單，接觸床頭柜、床墊、輸液。途徑四：空氣傳播國(guó)內(nèi)外調(diào)查表明，空氣是病原體傳播的重要途徑之一，尤其是在醫(yī)院，空氣中的病原體來(lái)源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵，通過講話、咳嗽、噴嚏、清掃整理病房、人員走動(dòng)、物品傳遞、空氣流動(dòng)等揚(yáng)起而污染空氣。一些醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、霧化器、吸引器等在操作過程中也會(huì)把病原體播散到空氣中。感染性職業(yè)暴露后的處理發(fā)生感染性職業(yè)暴露，主要指銳器傷、皮膚粘膜暴露后，處理程序包括：職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處理流程圖1、職業(yè)暴露部位----皮膚刺傷----健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出---75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸涂抹消毒。2、職業(yè)暴露部位----粘膜損傷----先用肥皂再用生理鹽水或清水沖洗--0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。3、職業(yè)暴露部位---濺入口腔眼睛----用清水、生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗職業(yè)暴露部位---完整皮膚污染----肥皂和生理鹽水沖洗----一般性消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手處理污染物品后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；接觸傷口前后；醫(yī)務(wù)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手的消毒：進(jìn)行無(wú)菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前，進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房、進(jìn)入傳染病房等重點(diǎn)感染科室之前及離開這些病房脫隔離衣后；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備之后；理特殊易感病人前后。雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物后；接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)。戴手套醫(yī)務(wù)人員接觸病人的的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。國(guó)內(nèi)還有研究者對(duì)供應(yīng)室回收人員的手上細(xì)菌進(jìn)行了檢測(cè)。其結(jié)果為：戴手套操作后，不脫手套細(xì)菌檢測(cè)率達(dá)100％，表明手套上微生物存留嚴(yán)重；脫手套后未洗手者，手細(xì)菌檢測(cè)不合格率為26．7％；脫手套后用機(jī)械清潔法洗手后，手細(xì)菌檢測(cè)菌數(shù)則明顯減少，全部合格。個(gè)人防護(hù)與普遍預(yù)防相同，在病人的血液、體液、分泌物、排泄物等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染；牙醫(yī)工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣霧，例如水槍、手機(jī)冷卻系統(tǒng)和超聲潔牙機(jī)會(huì)使空氣中漂浮的細(xì)菌數(shù)增加30倍，這種氣霧是具有高度感染性的；相對(duì)于常人，醫(yī)生的感染風(fēng)險(xiǎn)是雙倍的，而對(duì)于口腔醫(yī)生，感染的危險(xiǎn)增大到3倍；據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)，一般人