馬拉色菌毛囊炎的研究與治療進(jìn)展

馬拉色菌毛囊炎的研究與治療進(jìn)展〔〕:

摘要：隨著社會(huì)的開展，人們生活、工作方式改變，疾病譜的變化，廣譜抗生素、激素、化療和免疫抑制劑的應(yīng)用普遍增多，真菌感染率呈逐年上升趨勢(shì)【1】。器官移植、免疫功能低下、惡性腫瘤、妊娠和糖尿病等都是易患馬拉色菌毛囊炎的自身因素【2】。馬拉色菌毛囊炎是由球形馬拉色菌優(yōu)勢(shì)菌種引起真菌性皮膚病，感染后較頑固，臨床治療難以治愈，極易復(fù)發(fā)【3】，往往需要系統(tǒng)用藥治療【4】，不重視診療可造成色斑、凹陷性斑痕及增生性疤痕等,嚴(yán)重影響患者的美觀和生活質(zhì)量。目前治療該病的方法存在療程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高、費(fèi)用昂貴的等問題。作者就近十年來對(duì)馬拉色菌毛囊炎研究與治療作一綜述。

關(guān)鍵詞：馬拉色菌毛囊炎；研究；治療；進(jìn)展

本文引用格式：韋無邊,莫小春.馬拉色菌毛囊炎的研究與治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(63):125-126.

ProgressinResearchandTreatmentofMalasseziaFolliculitis

WEIWu-bian,MOXiao-chun

(ThePeople'sHospitalofHechi,YoujiangNationalMedicalCollegeAffiliatedHechiHospitalDermatologyDepartment,HechiGuangxi)

ABSTRACT:Withthedevelopmentofsociety,people'slife,workpatternschange,diseasespectrumchanges,theapplicationofbroad-spectrumantibiotics,shormones,chemotherapyandimmunosuppressiveagentsgenerallyincreased,andthefungalinfectionrateisincreasingyearbyyear【1】.Organtransplantation,immunedysfunction,malignanttumors,pregnancyanddiabetesareallfactorsthataresusceptibletoMalasseziafolliculitis【2】.MalasseziafolliculitisisafungalskindiseasecausedbythedominantspeciesofMalasseziaglobosa,whichismorestubbornafterinfection.Itisdifficulttocureinclinicaltreatmentandisveryeasytorelapse【3】.Itoftenrequiressystemicmedication【4】,anddoesnotpayattentiontoit.Diagnosisandtreatmentcancauseproblemssuchaspigmentation,sagmarksandhypertrophicscars,whichseriouslyaffectthepatient'saestheticsandqualityoflife.Atpresent,themethodfortreatingthediseasehasproblemssuchaslongcourseoftreatment,lowcurerate,highrecurrencerate,andhighcost.TheauthorhasreviewedtheresearchandtreatmentofMalasseziafolliculitisinthepastdecade.KEYWORDS:Malasseziafolliculitis;Research;Treatment;Progress

0引言

馬拉色菌毛囊炎病因明確，各種體內(nèi)外因素造成馬拉色菌大量繁殖所致，檢查方法可靠，具有特征性臨床表現(xiàn)，治療方法、藥物多種，適應(yīng)不同人群選擇。堅(jiān)持正確的生活方式，勞逸結(jié)合，控制病癥后，間歇使用外用藥即可獲得良好的治療效果。

1病因及臨床特點(diǎn)研究

1.1病因

1969年Weary報(bào)道1例毛囊性丘疹、膿皰,從皮損中別離出圓形糠秕孢子菌,首次提出糠秕孢子菌(Pityrosporum)可引起毛囊炎。1973年P(guān)otter研究,認(rèn)為該病是一種獨(dú)立的疾病,正式命名為糠秕孢子菌毛囊炎(Pity-rosporumfolliculitis)。隨著分類學(xué)的進(jìn)展將菌名定為馬拉色菌后,糠秕孢子菌毛囊炎也就被稱為馬拉色菌毛囊炎。馬拉色菌屬嗜脂性酵母菌屬【5】，為人體和溫血?jiǎng)游锲つw常駐菌群之一，易定植于皮脂腺豐富部位【6】，長(zhǎng)期共生于皮膚之上[7,8]。在適宜條件下馬拉色菌在毛囊內(nèi)大量繁殖，其脂肪分解酶將毛囊部位的甘油三酯分解成游離脂肪酸，后者可刺激毛囊口產(chǎn)生較多脫屑并阻塞開口，使皮脂潴留，加之游離脂肪酸刺激，致毛囊擴(kuò)張破裂，導(dǎo)致毛囊內(nèi)容物釋放入周圍組織產(chǎn)生炎癥反響[9]。馬拉色菌致病需要內(nèi)外因素綜合作用[10]，外環(huán)境因素多為溫暖、潮濕的地區(qū)和季節(jié)泌旺盛者，還與抗生素濫用[11]、糖皮質(zhì)激素濫用[12]有關(guān)。

1.2臨床特點(diǎn)

馬拉色菌毛囊炎多發(fā)于青壯年、特異體質(zhì)者(多汗者、免疫力低下者)及抗生素、糖皮質(zhì)激素濫用者，好發(fā)于胸背、面頸、肩上臂及腹部等部位。典型皮損為半球形，炎性毛囊丘疹、斑丘疹或小膿皰，直徑約2~4mm，周邊有紅暈，可擠出粉脂狀物質(zhì)，常數(shù)十至數(shù)百個(gè)散在或密集分布，疹間有正常皮膚，丘疹中央可間雜有小膿皰或黑頭粉刺[13]。常出現(xiàn)不同程度瘙癢，或刺痛、感灼熱感，出汗后加重[14]。

2輔助檢查方法

2.1常規(guī)KOH涂片檢測(cè)方法

本錢低，操作簡(jiǎn)單，但對(duì)于馬拉色菌的檢測(cè)敏感度并不能很好滿足臨床要求。

2.2Wood燈

Wood燈作為皮膚的"顯微鏡";，利用其發(fā)出的長(zhǎng)波線，照射真菌感染的部位，使被檢測(cè)部位呈現(xiàn)出不同顏色、強(qiáng)度的熒光，來診斷病因，且檢查結(jié)果快速準(zhǔn)確，可以為皮淺薄部真菌的臨床診療提供有效根據(jù)。馬拉色菌毛炎在皮膚鏡下皮損表現(xiàn)為棕黃色熒光。朱偉[15]通過比照Wood燈、直接鏡檢兩種檢查果，評(píng)估Wood燈在局部皮淺薄部真菌診斷中的價(jià)值，結(jié)果說明，Wood燈對(duì)馬拉色菌毛炎診斷陽性率為86.21%，高于直接鏡檢的82.76%。

2.3熒光染色、PAS染色和美藍(lán)染色

鐘白玉等[16]對(duì)目前應(yīng)用于臨床的真菌熒光染色、PAS染色及美藍(lán)染色3種檢測(cè)方法進(jìn)展了比擬分析，三者各有其優(yōu)缺點(diǎn)。真菌熒光染色法簡(jiǎn)便快捷，僅需1滴染色液立即壓片即可熒光顯微鏡觀察，而且鏡下背景反差較大，圖像明晰，相比于PAS和美藍(lán)染色法更易于觀察，省時(shí)省力但真菌熒光染色法本錢相對(duì)較高，需要在熒光顯微鏡下觀察，限制了其臨床的廣泛使用。PAS染色法菌體被染成玫瑰紅色，結(jié)締組織染成淺紅色，菌體較易于識(shí)別，但其操作相對(duì)繁鎖、費(fèi)時(shí)，且陽性率略低于另外兩種方法。相對(duì)于前二者而言，美藍(lán)染色法的菌體染成紫紅色，易與脂滴、細(xì)胞間隙相鑒別，而且該方法操作簡(jiǎn)便，對(duì)于初學(xué)者易于常握。

3治療

3.1西藥治療

3.1.1內(nèi)服西藥

常用氟康唑、伊曲康唑,于海芝[17]報(bào)道口服氟康唑、伊曲康唑?qū)︸R拉色菌毛囊炎的治療均有良好的療效與較高的平安性,有研究報(bào)道伊曲康唑沖擊治療比連續(xù)治療更有效且更平安[18]。

3.1.2外用西藥

特比萘芬乳膏、1%聯(lián)苯卞唑軟膏、曲安奈德益康唑乳膏、酮康唑洗劑、鹽酸阿莫羅芬乳膏[19]等抗真菌外用藥膏、洗劑。

3.2中藥治療

3.2.1內(nèi)服中藥

趙雅梅等用加味枇杷清肺飲顆粒劑(枇杷葉、桑白皮、黃芩、虎杖、蒲公英、連翹、防風(fēng)、浙貝母、生牡蠣、皂角刺、丹參、白鮮皮、苦參)治療馬拉色菌毛囊炎，每日1劑，療程28d；對(duì)照組伊曲康唑膠囊0.1g/次，2次/d，連服14d，結(jié)果治療組2周有效率好于對(duì)照組；4、8周療效2組相近。

3.2.2外用中藥

鄭名振等用皮膚康洗液治療糠秕孢子菌性毛囊炎，并與特比萘芬乳膏對(duì)照，觀察皮疹消退情況和糠秕孢子菌鏡檢結(jié)果，結(jié)果顯示治療組有效率93.33%；對(duì)照組有效率57.5%，兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宋東燕外用冰黃膚樂軟膏治療馬拉色菌毛囊炎，對(duì)照組外用2%酮康唑洗劑治療。結(jié)果顯示冰黃膚樂軟膏治療馬拉色菌毛囊炎有顯著療效，總有效率到達(dá)93.9%，對(duì)照組總有效率為82.3%，兩者比擬有顯著性差異。王明蕾等觀察中藥金銀花治療頭部馬拉色菌毛囊炎療效，采用金銀花200g水煎后洗頭，1次/d，同時(shí)用金銀花、甘草水煎服，2次/d，療程為7-12d；對(duì)照組29例采用20.84mg/mL酮康唑洗劑。結(jié)果治療組病癥總有效率為93.4%，對(duì)照組總有效率為55.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李芳梅等[20]報(bào)道，以馮氏壯藥外洗方〔虎杖、土太片、土茯苓、千里光、海桐皮、白鮮皮、苦參、三叉苦、雞血藤、桑白皮、火炭母、丹參、牡丹皮、蛇床子、地膚子〕外洗治療，結(jié)果：治療組總有效率為91.3%。吳少鑫用復(fù)方蛇床子酊外用治療馬拉色菌毛囊炎臨床治療有效率為97.62%。

3.3中西結(jié)合治療

杜旭群[21]報(bào)道伊曲康唑結(jié)合膚疾洗劑治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察，總有效率分別是94%，療效好。

3.4物理治療

3.4.1光動(dòng)力療法

光敏劑、激發(fā)光和分子氧是光動(dòng)力療法的3個(gè)根本要素，目前臨床上普遍使用的光敏劑有吩噻嗪類、卟啉類、酞菁類和5-氨基酮戊酸〔5-aminolevulinicacid,5-ALA〕等。Takahashi等[22]以TONS504為光敏劑，半導(dǎo)體激光為光源的光動(dòng)力療法結(jié)果顯示，當(dāng)光源能量為100J/cm2，TONS504濃度為lg/mL時(shí)，TONS504-PDT可最大程度地抑制體外生長(zhǎng)的糠秕馬拉色菌。Lee等[23]的臨床研究說明了以5-氨基酮戊酸甲酯〔MAL〕為光敏劑的PDT能有效治療由馬拉色菌感染引起的難治性馬拉色菌毛囊炎。

3.4.2窄譜紫外線(NB-UVB)結(jié)合藥物治療

用NB-UVB治療儀照射皮損，波長(zhǎng)為311nm，初始能量密度為0.3J/cm2，并每次以0.05~0.1J/cm2漸增至局部出現(xiàn)紅斑。治療2~3次/周，連續(xù)照射治療1個(gè)月,NB-UVB結(jié)合藥物可以平安有效地治療馬拉色菌毛囊炎，結(jié)合治療進(jìn)步了治愈率、縮短了治療時(shí)間、降低了復(fù)發(fā)率[24]。

3.4.3液氮冷凍結(jié)合藥物治療

毛雁等報(bào)道[25]液氮冷凍與口服伊曲康唑結(jié)合治療馬拉色菌毛囊炎的效果顯著，可以有效改善患者的臨床病癥。

3.4.4IPL-420nm照射治療

阿布等[26]報(bào)道，IPL-420nm照射治療馬拉色菌毛囊炎，治療后1個(gè)月IPL組總有效率為95.9%，明顯高于藥物治療組的81.6%。明顯改善馬拉色菌毛囊炎患者臨床病癥，操作簡(jiǎn)便，平安性好，易被大多數(shù)患者承受，并且能有效降低復(fù)發(fā)率。

總之，作者認(rèn)為,馬拉色菌毛囊炎病因明確，檢查方法可靠，具有特征性臨床表現(xiàn)，治療方法、藥物多種，適應(yīng)不同人群人群選擇。堅(jiān)持正確的生活方式，勞逸結(jié)合，控制病癥后，間歇使用外用藥即可獲得良好的治療效果。

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