廣州中醫(yī)藥大學(xué)

五官科疾病廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室姜桂美第一頁，共三十七頁。溫故知新1、結(jié)合治療學(xué)總論總結(jié)一下“頭痛、面癱、面痛、項(xiàng)痹、肩痹、腰痛”等頭面軀干部疾病的針灸治療規(guī)律（如它們的診治特點(diǎn)和處方規(guī)律）2、結(jié)合治療學(xué)總論總結(jié)一下“咳嗽、哮喘、感冒”等臟腑疾病的針灸治療規(guī)律（如它們的診治特點(diǎn)和處方規(guī)律）第二頁，共三十七頁。一、耳鳴耳聾第三頁，共三十七頁。

概述耳鳴——自覺耳內(nèi)鳴響（蟬鳴、海潮聲、氣笛聲）。耳聾——聽力減退或聽覺喪失。耳鳴、耳聾——聽覺異常的兩種癥狀。第四頁，共三十七頁。概述常見疾病：內(nèi)耳疾病(中耳炎)聽神經(jīng)病變（顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒）老年人（聽神經(jīng)功能紊亂）先天性（聽神經(jīng)發(fā)育不良）內(nèi)耳血管痙攣—耳鳴的重要原因第五頁，共三十七頁。病因病機(jī)內(nèi)因暴怒、驚恐肝膽風(fēng)火上逆走竄少陽經(jīng)脈→少陽經(jīng)脈閉阻不通嗜食肥甘厚膩味辛辣→痰熱郁結(jié)→痰火上壅，阻塞耳竅。腎精虧損→精氣不能上達(dá)，髓?？仗?，耳失潤(rùn)養(yǎng)，耳竅失聰。

第六頁，共三十七頁。病因病機(jī)外因風(fēng)邪侵襲壅遏清竅突然暴響震傷耳竅第七頁，共三十七頁。辨證實(shí)證主癥：暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆隆不斷，按之不減。兼癥：肝膽火盛(濕熱)外感風(fēng)邪

第八頁，共三十七頁。辨證虛證主癥：久病耳聾，耳兩如蟬鳴，時(shí)作時(shí)止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。肝腎虧虛第九頁，共三十七頁。治療治法：疏通耳竅。以足少陽、手少陽經(jīng)穴為主。主穴：聽宮外關(guān)聽會(huì)俠溪配穴：實(shí)證：肝膽火盛---太沖、丘墟外感風(fēng)邪---外關(guān)、合谷痰火郁結(jié)---豐隆、陰陵泉虛證：太溪、照海操作：毫針刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。聽宮聽會(huì)張口取穴，得氣后不留針第十頁，共三十七頁。治療方義：聽宮－局部取穴，疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血；手足少陽經(jīng)均入耳中，因此取手少陽之外關(guān)、足少陽之聽會(huì)、俠溪，疏通少陽經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。聽會(huì)－足少陽經(jīng)穴，開通耳竅，局部取穴，俠溪—滎穴、清泄肝膽風(fēng)火，遠(yuǎn)道取穴。太溪、照?！a(bǔ)益腎精腎氣

第十一頁，共三十七頁。其他療法1、耳針：選穴：心、內(nèi)耳，肝，腎，皮質(zhì)下暴聾---毫針強(qiáng)刺激，耳尖放血一般耳鳴、耳聾---中等刺激，耳壓2、頭皮針：兩側(cè)暈聽區(qū)第十二頁，共三十七頁。按語對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史了解及聽覺檢查，必要時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的五官科檢查，以鑒別出是先天性耳聾或后天性耳聾。臨床常見的單純性耳聾：以耳聾為主的單純性耳聾，和以耳鳴為主的單純性耳聾。老年性耳聾、癔病性耳聾。第十三頁，共三十七頁。按語耳鳴與耳聾的發(fā)生，其原因很多，針灸對(duì)神經(jīng)性耳鳴、耳聾效果好。手法：耳周諸穴，不宜作大幅度捻轉(zhuǎn)和提插，宜深刺，約1—1.5寸。本病多療程長(zhǎng)，有耐心，有恒心。第十四頁，共三十七頁。按語經(jīng)驗(yàn)取穴：

完骨—神經(jīng)性耳聾

復(fù)溜—腎經(jīng)“經(jīng)”穴，對(duì)耳鳴較好?！鹅`樞.順氣一日分為四時(shí)》：“病變于音者，取之經(jīng)?！?/p>

啞門—頑固性耳聾，注意針刺方向及深度第十五頁，共三十七頁。小結(jié)概述：定義病因病機(jī)：內(nèi)因、外因辨證論治：實(shí)證、虛證其他療法第十六頁，共三十七頁。二、牙痛第十七頁，共三十七頁。概述牙痛是指因各種原因引起的牙齒疼痛，為口腔疾患中常見的癥狀之一。手足陽明經(jīng)脈分別入下齒、上齒中?？梢娪谖麽t(yī)學(xué)的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎和牙本質(zhì)過敏。第十八頁，共三十七頁。病因病機(jī)大腸、胃腑積熱，或風(fēng)邪外襲經(jīng)絡(luò)，郁于陽明而化火，火邪循經(jīng)上炎而發(fā)牙痛。腎陰不足，虛火上炎亦可引起牙痛。多食酸甘之物，口齒不潔，垢穢蝕齒而作痛者。第十九頁，共三十七頁。辨證主癥：牙齒疼痛胃火牙痛：牙痛甚劇，口臭，口渴，便秘，脈洪；風(fēng)火牙痛：痛甚而齦腫，形寒身熱，脈浮數(shù)；腎虛牙痛：隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止，口不臭，齒浮動(dòng)，舌尖紅，脈細(xì)第二十頁，共三十七頁。治療1、基本治療治法：通絡(luò)止痛，取手足陽明經(jīng)穴為主。主穴用瀉法。取穴：合谷、頰車、下關(guān)配穴：風(fēng)火牙痛者配外關(guān)、風(fēng)池；胃火牙痛者配內(nèi)庭、二間；（為什么？）腎虛牙痛配太溪，行間。第二十一頁，共三十七頁。治療方義：合谷可疏通陽明經(jīng)絡(luò)，并兼有祛風(fēng)作用，可通絡(luò)止痛。頰車、下關(guān)為近部選穴，屬足陽明胃經(jīng)，能疏通足陽明氣血。第二十二頁，共三十七頁。治療2、其他治療耳針法：頜、神門、屏尖、牙，每次取2～3穴，毫針刺，強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘。第二十三頁，共三十七頁。按語1、針刺對(duì)一般牙痛效果良好，對(duì)炎性痛有一定的消炎作用，對(duì)齲齒、壞死性牙髓炎、智齒難生等，應(yīng)針對(duì)病因治療。2、平時(shí)注意口腔衛(wèi)生。第二十四頁，共三十七頁。經(jīng)驗(yàn)穴太陽穴，1.5～2寸的針斜向下刺，經(jīng)顴骨后緣，針感可達(dá)整個(gè)頰部至牙齒。第二十五頁，共三十七頁。小結(jié)概述：定義病因病機(jī)：內(nèi)因、外因辨證論治：實(shí)證、虛證其他療法第二十六頁，共三十七頁。三、咽喉腫痛第二十七頁，共三十七頁。一、概述咽喉腫痛是以口咽和喉咽部病變的主要癥狀，以咽部紅疼痛，吞咽不適為特征，又稱“喉痹”。第二十八頁，共三十七頁。二、病因病機(jī)1、實(shí)熱風(fēng)熱邪毒－侵襲于肺煙酒辛辣－胃腑積熱－肺胃熱盛－痰火壅結(jié)2、陰虛肺腎兩虧－陰虛內(nèi)熱－虛火上炎用嗓不當(dāng)致氣滯血瘀第二十九頁，共三十七頁。三、辨證主癥：咽喉腫痛實(shí)熱證：風(fēng)熱外襲：咽喉赤腫疼痛，吞咽困難，咳嗽，伴有寒熱頭痛，脈浮數(shù)；肺胃實(shí)熱：咽干，口渴，便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈洪大。腎陰不足：咽喉稍腫，色暗紅，疼痛較輕，或吞咽時(shí)覺痛楚，微有熱象，入夜則較重。第三十頁，共三十七頁。四、治療1、基本治療治法：清利咽喉，消腫止痛。取手太陰、陽明經(jīng)穴為主。主穴：少商尺澤照海合谷廉泉配穴：外感風(fēng)熱者，配風(fēng)池、大椎；肺胃實(shí)熱者，加內(nèi)庭，魚際；腎陰不足，配太溪。第三十一頁，共三十七頁。治療方義：少商點(diǎn)刺放血可清瀉肺熱，尺澤為肺經(jīng)合穴，取實(shí)則瀉其子；照海為足少陰經(jīng)合陰蹺脈的交會(huì)穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣；合谷屬手陽明經(jīng)，能疏泄陽明之郁熱。廉泉為任脈與陰維脈之會(huì)，能清利咽喉，消腫止痛。第三十二頁，共三十七頁。其他治療2、耳針選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪1～6，毫針刺，實(shí)證者中等強(qiáng)度刺激，留針20～30分鐘，每日1次。第三十三頁，共三十七頁。五、按語1、針刺治療咽喉腫痛效果好，少商、商陽點(diǎn)刺放血對(duì)咽喉腫痛具有迅速消腫止痛的作用。如扁桃體周圍膿腫，喉腫較甚影響呼吸者，應(yīng)積極轉(zhuǎn)?？铺幚?。2、避免吸煙、飲酒以及進(jìn)食酸辣食物。第三十四頁，共三十七頁。小結(jié)概述：定義病因病機(jī)：內(nèi)因、外因辨證論治：實(shí)證、虛證其他療法第三十五頁，共三十七頁。復(fù)習(xí)題從耳鼻喉科疾病的針灸治療總結(jié)一下七竅病的治療。第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容總結(jié)五官科疾病。耳聾——聽力減退或聽覺喪失。耳鳴、耳聾——聽覺異常的兩種癥狀。聽神經(jīng)病變（顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒）。暴怒、驚恐肝膽風(fēng)火上逆走竄少陽經(jīng)脈→少陽經(jīng)脈閉阻不通。嗜食肥甘厚膩味辛辣→痰熱郁結(jié)→痰火上壅，阻塞耳竅。突然暴響震傷耳竅。主穴：聽宮外關(guān)聽會(huì)俠溪。老年性耳聾、