靜滴頭孢曲松后酒精擦浴致雙硫侖樣反應(yīng)1例

靜滴頭孢曲松后酒精擦浴致雙硫侖樣反響1例〔〕:

摘要：目的討論1例雙硫侖樣反響的救治護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)我普外科發(fā)生的1例酒精擦浴致雙硫侖樣反響患者的臨床表現(xiàn)及救治情況進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果通過(guò)積極救治護(hù)理，患者治愈出院。結(jié)論雙硫侖樣反響臨床反響危急迅猛，但經(jīng)積極有效救治護(hù)理可痊愈。

關(guān)鍵詞：頭孢曲松鈉；酒精擦??；雙硫侖樣反響；急救護(hù)理

本文引用格式：張軍歌.靜滴頭孢曲松后酒精擦浴致雙硫侖樣反響1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(62):277.

0引言

頭孢曲松鈉是一類半合成廣譜抗生素，具有抗菌作用，多用于治療和預(yù)防腹腔內(nèi)的感染。耐青霉素酶局部耐酸，臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反響少特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多，但其能干擾乙醇類的正常代謝、抑制了乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛積聚。其藥物說(shuō)明提示使用期間及停藥5d內(nèi)飲酒會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反響。我科于2022年6月10日搶救了1例輸注頭孢曲松鈉期間酒精擦浴致雙硫侖樣反響的患者，通過(guò)有效的救護(hù)措施及心理護(hù)理，積極配合治療，患者渡過(guò)病情危急期，現(xiàn)將急救流程和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，李某某，女性，32歲以"急性闌尾炎";于2022年6月10日在我普外科進(jìn)展闌尾切除術(shù)，術(shù)前遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉皮試陰性，術(shù)日術(shù)前30min給予0.9%Ns.250mL+頭孢曲松鈉2g靜脈輸注，輸液順利完畢，無(wú)不良反響。術(shù)1日再次給予靜脈輸注。15:30輸液順利輸完，17:00護(hù)士床頭交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呈嗜睡狀、全身皮膚潮紅、大汗淋漓、呼吸急促，30次/min、脈速130次/min、測(cè)血壓70/50mmHg，訴心慌、惡心、欲吐、乏力，詢問(wèn)家屬訴16:30患者自感發(fā)熱自測(cè)體溫38.2℃，家人用75%醫(yī)用酒精擦拭退熱〔酒精未稀釋〕，確診為雙硫侖樣反響，立即給予急救及護(hù)理措施，45min后病癥明顯改善，呼吸24次/min，脈搏92次/min，血壓90/60mmHg。次日，晨交班患者病情平穩(wěn)。

2急救護(hù)理

立即通知值班醫(yī)生，就地處理。停頓繼續(xù)接觸酒精〔或停頓使用頭孢類藥物〕。備齊搶救用物及搶救藥品；通知電生理室床旁心電圖；給予必要的輔助檢查；親密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。

取平臥位，休克者采取中凹臥位。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，去除口鼻腔嘔吐物，分泌物。面罩吸氧5~6次/min，改善組織缺氧。

迅速建立兩條靜脈通路，配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確施行各種治療救護(hù)措施。休克者補(bǔ)充液體，一條靜脈通路快速靜脈滴注平衡溶液，另一條靜脈通路靜脈滴注5%葡萄糖250mL+多巴胺60mg升壓藥物；嗜睡給予10%葡萄糖500mL+納洛酮0.8mg靜脈滴注，地塞米松5mg靜脈注射；胸悶、心絞痛應(yīng)用硝酸酯類藥物；惡心欲吐給予胃復(fù)安10mg肌肉注射。

嚴(yán)密觀察病情變化：放置心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及心律、血氧飽和度、尿量等變化，做好記錄。

心理護(hù)理：積極給予心理疏導(dǎo)。由于患者起病急，發(fā)病快，患者及家屬都非常緊張。撫慰患者及家屬，情感上給予鼓勵(lì)與支持，防止語(yǔ)言刺激加重患者的緊張情緒，告知患者用藥后飲酒產(chǎn)生的雙硫侖樣反響的特點(diǎn)是預(yù)后好，不留后遺癥，緩解患者恐懼感，減輕心理負(fù)擔(dān)以積極配合治療【1】。

皮膚護(hù)理：用清水擦洗皮膚，減少殘留酒精吸收。保持皮膚枯燥，更換衣物、床單，保持床單位平整枯燥，注意臥床休息，定時(shí)翻身，防壓瘡，注意保暖?？谇蛔o(hù)理，嘔吐后漱口分次多量飲溫開(kāi)水，以補(bǔ)充喪失的體液。

安康教育：針對(duì)雙硫侖樣反響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起足夠重視，做好相關(guān)知識(shí)宣教與溝通，給予用藥指導(dǎo)，進(jìn)步患者對(duì)雙硫侖樣反響嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為。告知術(shù)后1~2d低熱屬于外科吸收熱，是正常現(xiàn)象，可自行緩解。

3討論

雙硫侖亦稱戒酒硫樣反響，是由于應(yīng)用藥物〔頭孢類〕后飲用含有酒精的飲品〔或接觸酒精〕導(dǎo)致的體內(nèi)"乙醛蓄積";的中毒反響【2】。戒酒硫是治療慢性酒精中毒、戒酒的藥物，其化學(xué)構(gòu)造含有N-甲基硫代四唑，可抑制肝臟乙醛脫氫酶，從而使乙醇的中間代謝產(chǎn)物-乙醛不能降解，而在體內(nèi)蓄集，濃度升高，出現(xiàn)乙醛中毒病癥-雙硫侖樣反響【3】。頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用廣泛，雖然副作用少見(jiàn)，但使用期間飲酒或酒精擦浴可出現(xiàn)雙硫侖樣反響。另外使用甲硝唑〔甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等病癥〕、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反響【4】。所以用藥期間，詢問(wèn)是否飲酒或靜注乙醇類藥物，外用酒精降溫，以免導(dǎo)致雙硫侖樣反響。患者表現(xiàn)為面紅、血壓下降、胸悶氣促、心跳加快、惡心嘔吐、嗜睡、休克等病癥，甚至死亡。該反響特別容易被當(dāng)做醉酒、心律失常、過(guò)敏性休克、短暫性腦缺血發(fā)作等，反響較輕時(shí)，可不予特殊處理，但發(fā)病危急時(shí)應(yīng)積極給予救治護(hù)理及干預(yù)措施，以免發(fā)生不良后果。總之，雙硫侖樣反響患者只要能明確診斷，其救治起效快，成功率高【5】。

參考文獻(xiàn)

【1】郭繼華,蔣鳳康,彭競(jìng)芳.1例使用頭孢菌素患者發(fā)生雙硫侖反響的原因分析及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2022,6(6):175.

【2】郭培香,劉桂紅,李治察.急診救治雙硫侖樣反響72例臨床觀察及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2022,6(5):105-106

【3】張憲安.使用藥源病學(xué)[M].北京:中國(guó)科技出版社,