股骨頸骨折圍手術期護理(案例教學)

股骨頸骨折圍手術期護理

案例教學1案例導入患者：魏XX，女，67歲，農(nóng)民入院時間：2012年2月15日10:30入院原因：不慎跌傷致左髖部疼痛、活動受限三天癥狀：左髖部疼痛、活動受限、外旋畸形體檢：雙下肢不等長，左下肢較右下肢縮短3—4公分，左足趾末梢血運、感覺、運動正常輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：左股骨頸骨折教學目的

復習髖關節(jié)疾病相關知識1評價護理工作效果并完善2

3提高護士綜合素質(zhì)和技能4臨床護理問題的延伸、探討案例導入1疾病相關知識2護理診斷-相關因素▲3護理目標-護理措施*

4內(nèi)容討論6護理效果評價

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髖關節(jié)是球窩狀關節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成髖關節(jié)的運動屈伸：屈膝時髖關節(jié)屈0~125度，后伸0~15度但伸膝時，只能屈80~90度內(nèi)收、外展：0~45度內(nèi)旋、外旋：0~45度股骨頸骨折定義由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。病因暴力（車禍、打擊）、外傷（跌倒）誘因

骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等畸形疼痛功能障礙患肢短縮臨床表現(xiàn)股骨頸骨折腫脹臨床表現(xiàn)：明顯外傷史患肢疼痛，活動受限體格檢查：望、觸、動、量輔助檢查：Х線片可確定骨折部位及移位情況臨床診斷保守治療手術治療治療皮牽引骨牽引T型鞋空心螺釘內(nèi)固定三刃釘內(nèi)固定人工髖關節(jié)置換目的：消除疼痛和恢復關節(jié)功能人工髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換--用人工關節(jié)替代原有的病痛關節(jié)，將部分髖臼、股骨頭、頸和一部分髓腔骨質(zhì)去除人工股骨頭置換術--保留患者的髖臼部分。常用于高齡病人的股骨頸頭下型骨折

手術適應癥、禁忌癥？病史回顧(術前)入院當日二級護理、普食、左下肢皮牽引、活血化瘀治療、完善相關化驗檢查入院后1日二級護理、普食、左下肢股骨髁上骨牽引、活血化瘀治療、血鉀3.25mmol/L，遵醫(yī)囑予靜脈補鉀治療；血紅蛋白94g/L，予飲食指導入院后2-4日二級護理、普食、左下肢股骨髁上骨牽引、活血化瘀治療、靜脈補鉀治療入院后5日查血鉀為3.39mmol/L，遵醫(yī)囑予靜脈補鉀治療。血紅蛋白為97g/L，入院后7日手術準備日積極術前準備，手術前適應性訓練，查血鉀為3.63mmol/L術前護理問題P1自理能力缺陷——與骨折、牽引制動有關P2疼痛——與股骨頸骨折有關P3焦慮——與陌生環(huán)境及擔心疾病預后有關P4有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關P5電解質(zhì)紊亂（低鉀）P6知識缺乏——缺乏手術相關方面知識術前護理

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心理護理2

牽引護理3

飲食指導4預防術后并發(fā)癥5

藥物治療6

術前準備牽引護理

患肢抬高觀察末梢血運、感覺、運動觀察、調(diào)整牽引腿帶松緊度、牽引砣重量飲食指導×√病史回顧（術后）手術當日于2月22日上午在全麻下行左股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術，遵醫(yī)囑予：一級護理，禁食水6小時后改普食，全麻術后護理，吸氧，保留導尿、心電監(jiān)護測BP、PSPO2Q1h,

左下肢皮牽引，抗炎、抗凝、補液治療。術后1日生命體征正常，切口負壓引流管引流出血性液體約320ml,遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護。血紅蛋白為80g/L，遵醫(yī)囑予同型紅細胞懸液400ml靜脈輸入。左下肢皮牽引，保留導尿、抗炎、抗凝、補液治療。術后2日T：37.3℃-37.9℃，醫(yī)囑拔除引流管。血紅蛋白為92g/L。左下肢皮牽引，保留導尿、抗炎、抗凝、補液治療。術后3日T：37.0℃-37.8℃，遵醫(yī)囑停用抗生素，拔除尿管，經(jīng)誘導排尿可以自解小便。左下肢皮牽引，抗凝、補液治療。術后4日T：36.6℃-37.7℃，左下肢皮牽引，抗凝、補液治療。術后5日(今天)生命體征平穩(wěn),患肢末梢血運，感覺，運動正常，皮膚完好。飲食及二便正常。T型鞋制動。

術后護理問題1.

疼痛---與手術切口有關2.自理能力下降---與長期臥床及手術創(chuàng)傷有關3.

知識缺乏---缺乏術后功能鍛煉知識4.

營養(yǎng)失調(diào)---低于機體需要量（Hb:80g/L）5.有感染的危險---與手術以及機體抵抗力下降6.潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成，假體脫位等術后護理一般護理?？谱o理體位安置觀察生命體征疼痛護理飲食指導心理護理搬運及監(jiān)護專科病情觀察管道護理功能鍛煉

轉(zhuǎn)動踝關節(jié)踝關節(jié)伸曲股四頭肌等長收縮及足趾活動

直腿抬高練習夾枕屈膝健側翻身

術后鍛煉飲食、休息活動

日常生活

預防感染

復查

出院指導拐杖特別提示

：髖關節(jié)置換術病人3個月內(nèi)不側臥，避免劇烈運動。做到“四不”，即不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳，不翹“二郎腿”。6個月后可選擇散步進行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。

×××√√√探討問題1、骨牽引消毒液及消毒方法的選擇？2、術后第3日，患者留置導尿撥管后發(fā)生排尿困難，誘導排尿后自解，探討如何減少拔管后尿潴留的發(fā)生？3、該老年病人自身體質(zhì)較差，但恢復較好，無任何護理并發(fā)癥，病人、家屬及醫(yī)生滿意，請問在做好常規(guī)護理的同時，還著重哪些方面的護理?骨牽引消毒液及消毒方法的選擇酒精碘伏消毒方法刺激性大、消毒范圍有限、作用迅速、易揮發(fā)、使用方法簡單刺激性小、高效廣譜、作用持久。廣譜低毒，無刺激無破壞，貯存穩(wěn)定，易溶于水，使用方法簡便，消毒作用快而持久，擦拭：消毒面積大、可觸碰肌膚注射器滴：消毒面積小、不可觸碰肌膚術后拔尿管怎樣減少“尿潴留”的發(fā)生拔管前用碘伏擦洗尿道口鎮(zhèn)痛泵停用后6-12h拔出尿管待膀胱充盈時拔尿管

預見性護理

功能鍛煉舒適護理優(yōu)質(zhì)護理教學目標

復習髖關節(jié)疾病相關知識1