功能性甲狀腺手術(shù)課件

功能性甲狀腺手術(shù)特點(diǎn)◆

集大成－有機(jī)整合目前甲狀腺外科領(lǐng)域中的先進(jìn)理念、設(shè)備、技巧為一體◆最大限度切除病灶、最大限度保留有功能的正常組織◆

最大程度體現(xiàn)安全性、功能性及便捷性◆

整個(gè)手術(shù)基于高級(jí)能量平臺(tái)◆

手術(shù)更為快捷、精準(zhǔn)◆

創(chuàng)面無血無結(jié)◆

最低人力成本簡(jiǎn)介器械高級(jí)能量外科單極電刀超聲刀雙極電凝神經(jīng)探測(cè)儀暴露及視野技巧扎實(shí)的基本功解剖面辨認(rèn)保護(hù)法專業(yè)技巧皮膚閉合材料可吸收縫線美容縫合粘合器精細(xì)操作手術(shù)器械單極電刀游離皮瓣切割脂肪肌肉及筋膜組織超聲刀凝閉/切割粗大血管切割脂肪肌肉及

筋膜組織

雙極電凝鑷凝閉細(xì)微血管便于緊鄰PT及RLN的操作單極電刀優(yōu)點(diǎn)

快速游離皮瓣、切割脂肪肌肉及筋膜組織適合大部分操作缺點(diǎn)

止血效果相對(duì)差病人組成回路忌體內(nèi)金屬電耦合雙極電凝鑷要求

尖、細(xì)、硬便于精細(xì)操作-游離,適合PT及RLN附近操作。止血效果介于超聲刀與單極電凝之間。蛇牌0，6mm超聲刀關(guān)于FOCUS甲狀腺（頭頸）專用-天之驕子不足刀頭熱損傷，不能用于游離欠精細(xì)、僅一種長(zhǎng)度、刀頭不能旋轉(zhuǎn)解剖面辨認(rèn)保護(hù)法精細(xì)化被膜解剖技術(shù)RLN解剖、監(jiān)測(cè)技術(shù)納米碳PT負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)功能性頸淋巴結(jié)清掃技術(shù)甲狀腺切除補(bǔ)救措施

RLN修復(fù)PT異位移植精細(xì)化被膜解剖技術(shù)

在切除甲狀腺時(shí)，所有操作都緊貼甲狀腺

固有被膜處理進(jìn)出甲狀腺的細(xì)小血管所有操作在直視下可控性進(jìn)行（縱向、薄層）

不等于甲狀腺囊內(nèi)切除（不可靠）

甲狀腺外科被膜囊的不完整性（固有、病

變）頸淋巴結(jié)清掃時(shí)，盡可能保留未受累的功能組織

精細(xì)化被膜解剖技術(shù)

(操作細(xì)節(jié)）峽部氣管前筋膜錐狀葉勿漏切逆行切除環(huán)甲間隙工作臂勿靠環(huán)甲肌喉上神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈前支－結(jié)扎主干、后支－結(jié)扎分支甲狀腺下動(dòng)脈勿扎主干只扎分支下極處理甲胸韌帶分支血管，切勿大鉗橫斷切跡勿跨切跡循灣操作懸韌帶緊貼上靠遠(yuǎn)離氣管RLN入喉處雙極電凝鑷是絕佳利器必要時(shí)NTT循灣操作勿跨切跡熟悉解剖比鄰關(guān)系喉非返顯露技巧雄厚的基本功＋優(yōu)良的設(shè)備

氣管、甲狀腺懸韌帶、甲狀軟骨下角、甲狀腺下動(dòng)脈、

甲狀旁腺、鎖骨、頸總動(dòng)脈、顯露策略

甲狀腺切除顯而不露CND全程顯露

必要時(shí)分別切除甲狀腺及LN分期手術(shù)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀判斷喉非返鑒別硬化動(dòng)脈預(yù)測(cè)RLN功能致密粘連特殊插管切勿完全依賴基本功最重要拐杖作用喉返神經(jīng)解剖、監(jiān)測(cè)技術(shù)RLN吻合技術(shù)氣管下端找RLN喉返神經(jīng)探測(cè)儀吻合RLN甲狀旁腺保護(hù)手術(shù)技巧：精細(xì)化被膜解剖，離斷上下血管（3級(jí)血管）時(shí)緊貼甲狀腺被膜，遵循“上近下近”原則，盡量保護(hù)旁腺血供策略：1+X（將每一個(gè)PT都作為最后一個(gè)）甲狀旁腺保護(hù)仔細(xì)檢查切除標(biāo)本，必要時(shí)術(shù)中冰凍明確行功能性頸清掃時(shí)盡量保留胸腺旁腺自體移植：旁腺血供差、術(shù)中冰凍明確為旁腺左下PT血管PT原位保留PT納米炭PT負(fù)顯影的原理Ⅵ區(qū)是甲狀腺的前哨淋巴結(jié)絕大部分PT位于Ⅵ區(qū)內(nèi)，不接受甲狀腺淋巴回流納米炭大分子、嗜淋巴性對(duì)淋巴結(jié)持久染色而PT不被染黑，利于肉眼辨別PT染色LN脂肪組織中的左下PTPTLNRLNⅥ區(qū)清掃PT移植方法在三角肌、前臂肌肉或胸鎖乳突?。▽?duì)側(cè)）內(nèi)做成“口袋”（切忌血腫