抗菌藥物臨床應用分級管理

抗菌藥物臨床應用分級管理（一）抗菌藥物分級原則．非限制類抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。．限制類抗菌藥物：與非限制類抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性。．特殊抗菌藥物：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；藥品價格昂貴的抗菌藥物。（二）抗菌藥物品種調(diào)整醫(yī)療機構藥事管理委員會應根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況認定并定期調(diào)整本醫(yī)療機構的分級抗菌藥物的品種。（三）“特殊使用”抗菌藥物．第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅等。．碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南／西司他丁、美羅培南、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等。．抗MRSA的藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。4 ．抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑 (口服液、注射劑 )、伏立康唑 (口服劑、注射劑 )、兩性霉素含脂制劑等。（四）抗菌藥物分級使用原則．一般對輕度感染與局部感染患者應首選非限制類抗菌藥物進行治療。．對嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或已明確病原菌只對限制類抗菌藥物敏感時可選用限制類抗菌藥物治療。若無藥敏依據(jù)，應由具有中級以上專業(yè)技術職稱的醫(yī)師在相關醫(yī)療文書記錄中簽名，或由感染科醫(yī)師、臨床藥師會診記錄。．特殊抗菌藥物應嚴格控制使用。選用時除了應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)(如細菌培養(yǎng)及藥敏試驗報告等)，還應當經(jīng)醫(yī)療機構抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師開具處方。．緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1日用量。（五）門診抗菌藥物使用原則．門診只應選擇非限制類抗菌藥物。確因病情需要使用限制類抗菌藥物的，住院醫(yī)師應經(jīng)具有中級及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上簽名。禁止在門診使用特殊抗菌藥物。2．門診應使用單一抗菌藥物治療。需要聯(lián)合應用的，原則上只能選擇兩種非限制類抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用(抗結核、抗麻風等治療除外)。3．門診抗菌藥物使用時間不得超過1周(特殊感染、慢性阻塞性肺疾病等慢性感染性疾病除外)。使用時間超過 1周，病情未能得到有效控制的， 原則上應收住院或留門診觀察室治療， 并應進行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結果選擇有效抗菌藥物治療。4．門診抗菌藥物應以口服或肌內(nèi)注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜