ERAS在高齡患者全膝關節(jié)置換術圍手術期的應用效果

ERAS在高齡患者全膝關節(jié)置換術圍手術期的應用效果〔〕:

摘要：目的探究高齡患者行全膝關節(jié)置換術圍手術期應用加速康復外科〔ERAS〕理念進展護理干預的應用效果。方法選取我院自2022年5月至2022年5月收治的行全膝關節(jié)置換術的60例高齡膝骨關節(jié)炎患者納入研究，采用奇偶順序法進展分組，對照組圍手術期應用常規(guī)護理，觀察組圍手術期應用ERAS護理形式，比擬兩組患者經(jīng)護理干預后的術后康復情況。結(jié)果觀察組的術后下床時間明顯短于對照組〔P

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院收治的60例高齡膝骨關節(jié)炎患者納入研究，選取時間為2022年5月至2022年5月，納入患者均確診后擇期行行全膝關節(jié)置換術，采用奇偶順序法進展分組，每組各30例患者，對照組患者中男18例，女12例；年齡65-87歲，平均〔71.643.69〕歲；觀察組患者中男17例，女13例；年齡64-86歲，平均〔72.864.97〕歲；兩組資料數(shù)據(jù)比擬值P>0.05，未見明顯統(tǒng)計學差異，可比擬。

1.2方法。對照組應用常規(guī)護理，包括術前準備，告知患者術前8-12h，備皮，留置尿管，準備好手術室，核對手術室相關設備與儀器的使用情況。術后對患者的生理指標進展親密檢測，開展引流管護理，記錄每日引流液的量、顏色，術后第2d開展功能康復鍛煉，以患者的耐受性作為鍛煉強度斷定的金標準【2】。觀察組應用ERAS護理形式進展干預，首先，由主管醫(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師、康復師、護士共同組成ERAS小組，由科室主任負責管理。其次，查閱臨床資料結(jié)合疾病嚴重程度，設計科學的康復護理方案，落實期間不斷調(diào)整施行措施，以到達最正確的護理效果。詳細方法內(nèi)容：

①術前護理：a.由責任護士全面評估患者的臨床資料，包括患者的自理才能、心肺功能、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況與疼痛程度。囑咐患者術前6h進食，術前2h禁水。針對手術時間較短者不留置導尿管，術前可不留置導尿管，針對手術時間較長者，可于麻醉后將導尿管置入。b.術前1d，由麻醉師與巡回護士到病房對患者進展訪視，詢問患者的過敏史與疾病史，評估患者的疼痛等級，確定患者是否存在手術指征，評估疼痛等級，給予針對性的預防性鎮(zhèn)痛，使疼痛閾值有效進步。開展安康知識宣教，使患者理解手術流程與手術治療的必要性，消除手術應激反響。

②術中護理：術中應將手術室溫度控制在22℃-24℃，非手術區(qū)域要做好保暖，防止患者出現(xiàn)低體溫狀態(tài)?？赏ㄟ^液體加溫到達熱平衡，保證患者術中體溫恒定【3】。

③術后護理：a.生命體征動態(tài)監(jiān)測，術后幫助患者取去枕平臥位，觀察患者術后是否出現(xiàn)消化道病癥，未出現(xiàn)嘔吐、惡心等病癥時，可讓患者屢次飲用少量溫開水，術后4-6h可進食，最初以流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，隨著患者胃腸道功能逐漸好轉(zhuǎn)，可過度到普食。b.于小腿中下部用軟枕頭墊高，抬高膝關節(jié)15°-30°，預防腓總神經(jīng)損傷與腓腸肌損傷，膝后處于空置狀態(tài)。術后給予傷口冰敷24h，緩解術后關節(jié)腫脹病癥，減輕疼痛感。冰敷期間要預防凍傷發(fā)生，應定時觀察皮膚顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時停頓冰敷。c.待患者清醒后，開展術后疼痛評估，建立個人疼痛隨訪檔案，評估疼痛等級，給予針對性鎮(zhèn)痛處理，提升疼痛護理效果。術后可通過口服拜瑞妥或者注射低分子肝素、踝泵訓練、氣壓治療等方式預防下肢深靜脈血栓形成【4】。

④早期康復鍛煉：麻醉消散后，指導患者開展早期康復訓練，例如，踝泵運動、患肢股四頭肌收縮，3次/d，15min/次，術后2d，進展直腿高抬運動，每次連續(xù)做20-30個，每日3次，術后3d開展被動運動器鍛煉，利用運動器進展輔助鍛煉，逐漸增加練習強度，每日2次，每次30min。術后5d借助助行器進展下床站立行走，每日3次，每次10-30min，待患者可獨立站立前方可進展行走練習。

1.3觀察標準。記錄患者術后下床活動的時間，開展疼痛護理后以問卷法理解患者對疼痛護理的滿意度。

1.4判斷標準。疼痛護理滿意度以疼痛認知、疼痛處理及時性、疼痛處理有效性、疼痛宣教四個方面進展評估，總分100分，非常滿意評分為90-100分，滿意評分為70-89分，不滿意評分為0-69分。滿意度=〔非常滿意+滿意〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計學處理。選用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進展處理，計量資料：檢驗用t值，描繪用〔s〕；計數(shù)資料：檢驗用卡方值，描繪用〔%〕；P

3討論

骨關節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，不僅影響患者的疼痛，而且會降低老年患者的晚年生活質(zhì)量。全膝關節(jié)置換術是臨床治療骨關節(jié)炎的常用治療方法，可有效緩解疼痛病癥，改善膝關節(jié)功能。自加速康復外科〔ERAS〕概念提出后，在臨床圍術期護理中應用，相比于傳統(tǒng)護理形式，ERAS護理形式可使護理效率與平安性大幅進步。圍手術期應用ERAS護理形式，是根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，對護理措施進展優(yōu)化，促進患者快速康復。ERAS理念是以多學科共同參與，對患者進展全面評估、共同參與制定個性化的護理方案，減輕患者對手術的應激反響，緩解不適感，術后給予早期下床活動指導，預防并發(fā)癥護理，可促進患者早日康復，使患者術后疼痛感有效緩解，進步患者對護理效勞的滿意度【5】。

綜上所述，行全膝關節(jié)置換術高齡患者圍手術期內(nèi)施行ERAS護理形式，促進患者快速康復，提升護理效勞質(zhì)量，建立良好的護患關系，提升護理滿意度，具有推廣價值。

參考文獻

【1】王娟茹,張彩芳.ERAS在高齡患者全膝關節(jié)置換術圍手術期的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與理論,2022,4(09):149-151.

【2】陶晶,王鑫,何斌,等.高齡患者TKA圍手術期加速康復外科的應用[J].農(nóng)墾醫(yī)學,2022,40(04):17-20.

【3】趙棟,馬信龍,王文良,等.加速康復外科與傳統(tǒng)治療在單側(cè)全膝關節(jié)置換術中的應用效果[J].中華醫(yī)學雜志,2022(7):519-523.

【4】蔣作丁,尹曉莉,暢淑芬.