醫(yī)院外購藥品督導檢查標準

醫(yī)院外購藥品督導檢查標準填報機構（公章）：填報人：聯(lián)系電話：一級指標二級指標指標解析得分備注1、組織領導

（10分）1.1、成立外購藥領導工作小組是否成立院內外購藥領導工作小組。（5分）

（無成立領導小組不得分）1.2、工作落實情況外購藥領導工作小組是否定期組織討論外購藥管理情況。（5分）

（查看會議紀要，無紀要不得分）2、制度落實

（65）2.1、建立外購藥品管理制度1、是否建立外購藥管理制度。（3分）

（有制度得3分）

2、是否明確外購藥品目錄。（2分）

（有外購藥品目錄得2分）2.2、使用基本用藥供應目錄的藥品1、基藥和急救儲備是否能滿足臨床用藥要求；（3分）

（儲備不足酌情扣分）

2、是否開具本機構基藥目錄外同類或類似作用的處方；（4分）

（有開此類處方不得分，開具外購藥目錄外處方扣2分）

3、使用外購藥或自備藥，是否由醫(yī)師按程序開具。（3分）

（程序不規(guī)范不得分）2、制度落實

（65）2.3、外購藥患者知情同意原則1、開具外購藥時，醫(yī)師是否履行書面告知；（2分）

（抽查病歷記錄，無書面告知不得分）

2、患者使用外購藥，是否簽訂《外購藥知情同意書》；（3分）

（抽查病歷記錄，無同意書不得分）

3、是否指定患者到藥品經銷企業(yè)購買藥品；（5分）

（隨機抽查患者，有則不得分，且嚴肅處理）

4、是否告知患者外購藥需在正規(guī)藥品經銷企業(yè)或醫(yī)療機構購買，提醒患者索要有效購銷憑證；（2分）

（隨機抽查患者，按實際情況得分）

5、是否組織院內檢查并記錄整改。（3分）

（有檢查和整改記錄得3分）2.4、外購藥監(jiān)控工作1、醫(yī)療機構的醫(yī)務、藥學、人事行風、紀檢、倫理委員會等是否有聯(lián)動配合對外購處方進行監(jiān)控；（5分）

（有聯(lián)動機制發(fā)文得2分，有相關會議紀要，會議記錄得3分）

2、是否將外購處方納入處方審核、點評及陽光用藥監(jiān)管范圍，由藥師審核后方可發(fā)出；（5分）

（納入審核、點評及陽光用藥監(jiān)管得3分；經藥師審核發(fā)出得2分）

3、是否定期通報外購處方涉及的藥品通用名、劑型、品規(guī)、數量、處方醫(yī)師、審方藥師等點評結果；（2分）

（有相關通報及點評得2分）

4、是否把通報結果納入相關科室及工作人員的績效考核、定期考核等指標體系；（3分）

（納入考核等指標體系得3分）

5、是否根據點評結果責令整改。（3分）

（有談話記錄得1分；有整改記錄得2分；整改期限內未完成整改，整項不得分）2、制度落實

（65）2.5、藥學部門建設1、機構藥學部門設置是否符合標準；（2分）

（三級醫(yī)院設置藥學部，并根據實際情況設置二級業(yè)務科室;二級醫(yī)院設置藥劑科，符合標準得2分）

2、是否建立藥品采購制度并落實（3分）

（建立藥品采購制度得1分，采購途徑合法正規(guī)得2分）

3、是否出租藥房、藥庫、藥學服務。（2分）

（發(fā)現(xiàn)問題則不得分，且嚴肅處理）

4、藥學專業(yè)技術人員配置是否符合標準（5分）

（藥學專業(yè)技術人員均少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數的8％，扣3分，藥學專業(yè)全日制本科以上學歷的分別低于藥學專業(yè)技術人員總數的30％、20％，扣1分，具有副高以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的分別低于藥學專業(yè)技術人員總數的13％、6％，扣1分。）2.6、外購藥物信息化管理是否將外購藥處方納入信息系統(tǒng)管理（5分）

（外購藥納入信息系統(tǒng)管理得5分；無納入信息系統(tǒng)管理，需：1、醫(yī)院班子開會討論，形成會議紀要說明情況，2、醫(yī)師在開具外購藥時需要使用手寫處方，3、建立完善的外購處方權限審核制度。無班子討論情況說明扣2分，無外購藥手寫處方及制度扣2分，外購藥處方無留底扣1分）3、風險管控

（5分）3.1、制定自備藥使用安全指引是否制定自備藥使用安全指引。（2分）

（制定自備藥使用安全指引得1分，有落實得1分）3.2、簽寫《自備藥使用責任書》患者使用自備藥前，是否簽寫《自備藥使用責任書》。（3分）

（抽查病歷，發(fā)現(xiàn)一例無簽寫的病歷扣1分）4、行風建設

（20分）4.1、貫徹“九不準”“三不”“五個嚴禁五個不允許”原則1、是否存在醫(yī)務人員利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益、開單提成、收受回扣等問題；（5分）

（發(fā)現(xiàn)問題不得分，且嚴肅處理）

2、是否成立以一把手為總負責的自糾制度。（5分）

（有成立自糾制度得2分，有相關會議紀要討論并記錄得3分）4.2、社會監(jiān)督1、