加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案

XX省加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案為進(jìn)一步深化我省三級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，提升三級(jí)公立醫(yī)院管理水平，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），結(jié)合XX省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實(shí)際，制定本方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，落實(shí)中央《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，落實(shí)省委省政府“健康XX”戰(zhàn)略，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)黨的建設(shè)，落實(shí)功能定位，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變，三個(gè)提高”，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，滿足我省人民群眾健康需求。（二）基本原則堅(jiān)持公益性，提高醫(yī)療服務(wù)效率。改革完善我省三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)，落實(shí)屬地管理。全省統(tǒng)一考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和程序，按照屬地管理的原則逐級(jí)考核，形成醫(yī)院管理提升的動(dòng)力機(jī)制。堅(jiān)持信息化支撐，確保信息真實(shí)客觀。加強(qiáng)我省三級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、客觀性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。（三）工作目標(biāo)。2019年，全省啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，完成2018年度績(jī)效考核（黨的建設(shè)工作部分從2019年1月起開始考核），初步建立三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。2020年，完成2019年度績(jī)效考核，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。二、考核范圍及對(duì)象全省各類三級(jí)公立醫(yī)院，不包括軍隊(duì)醫(yī)院。三、組織實(shí)施（一）完善指標(biāo)體系結(jié)合我省實(shí)際，在國(guó)家指標(biāo)體系基礎(chǔ)上制定我省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，由定量指標(biāo)、定性指標(biāo)構(gòu)成。從醫(yī)院管理和黨的建設(shè)兩個(gè)部分進(jìn)行考核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局將按照國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)要求和我省實(shí)際，及時(shí)調(diào)整我省三級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系。1.醫(yī)院管理（1）醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化、單病種質(zhì)量控制和臨床路徑使用等指標(biāo)，考核監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（2）運(yùn)營(yíng)效率。通過(guò)人力XX配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療XX利用效率。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況。通過(guò)考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過(guò)考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等情況。（3）持續(xù)發(fā)展。通過(guò)人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過(guò)科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)X支撐能力。通過(guò)技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)行情況，通過(guò)公共信用綜合評(píng)價(jià)等指標(biāo)考核醫(yī)院信用建設(shè)，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，引領(lǐng)科技創(chuàng)XX醫(yī)學(xué)進(jìn)步。（4）滿意度評(píng)價(jià)。通過(guò)預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。通過(guò)考核患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，了解患者和醫(yī)務(wù)人員需求，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)及醫(yī)務(wù)人員獲得感。（5）社會(huì)效益。通過(guò)考核政府指令性任務(wù)完成情況、對(duì)口幫扶工作、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)使用等，引導(dǎo)醫(yī)院維護(hù)公益性。（6）醫(yī)療安全。通過(guò)考核醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、預(yù)防重大違法違紀(jì)行為及安全責(zé)任事故的發(fā)生，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。2.黨的建設(shè)。旗幟鮮明把黨的政治建設(shè)擺在首位，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)行使職權(quán)，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向；選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員，建立健全素質(zhì)培養(yǎng)、知事識(shí)人、選拔任用、從嚴(yán)管理和正向激勵(lì)的干部工作體系，大力培養(yǎng)和引進(jìn)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才；推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋，推進(jìn)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平；加強(qiáng)黨風(fēng)廉政教育，提高黨員干部和醫(yī)務(wù)人員拒腐防變能力，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督，抓早抓小，防微杜漸；堅(jiān)持黨的建設(shè)和醫(yī)院改革發(fā)展同步謀劃、機(jī)構(gòu)同步設(shè)置、人員同步配備、工作同步開展、責(zé)任同步落實(shí)，營(yíng)造良好工作氛圍。（二）建立支撐體系加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范填寫病案首頁(yè)，統(tǒng)一疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。1.規(guī)范填寫病案首頁(yè)，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。各三級(jí)公立綜合/?？祁愥t(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為中心的信息化建設(shè)，要按照《原衛(wèi)健委關(guān)于修訂病案首頁(yè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號(hào)）、《原國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號(hào)）有關(guān)要求填寫病案首頁(yè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和真實(shí)性。中醫(yī)類醫(yī)院要按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂中醫(yī)住院病案首頁(yè)的通知》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2011〕54號(hào)）、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)中醫(yī)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)量管理與質(zhì)控指標(biāo)和質(zhì)控考核細(xì)則的通知》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2017〕1號(hào)）要求認(rèn)真填寫。2.統(tǒng)一疾病編碼和手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。各三級(jí)公立醫(yī)院按照國(guó)家衛(wèi)生健康委推行的全國(guó)統(tǒng)一疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集，國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)。于2019年8月底前，完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換工作，確保績(jī)效考核數(shù)據(jù)采集的一致性和準(zhǔn)確性。3.完成滿意度調(diào)查。全省三級(jí)公立醫(yī)院全部納入國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平X，并按照要求完成2018年有效樣本量及滿意度調(diào)查相關(guān)工作。4.建立考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，建設(shè)省級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)，與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式，開展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。（三）規(guī)范考核程序三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。1.醫(yī)院自查自評(píng)。全省三級(jí)公立醫(yī)院于2019年6月底前，按照《XX省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》要求，完成2018年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估報(bào)告，并將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他績(jī)效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至國(guó)家和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，形成績(jī)效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)和自評(píng)結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現(xiàn)外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估報(bào)告和數(shù)據(jù)上報(bào)工作。2.年度考核。2019年10月底前，各市（州）衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)完成2018年度轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，并形成書面報(bào)告報(bào)送省衛(wèi)生健康委及省中醫(yī)藥管理局。2020年起，每年2月初完成上述工作。2019年11月底前，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局完成全省2018年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，并將考核結(jié)果報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局。2020年起，每年2月底前完成上述工作。（四）考核結(jié)果分值設(shè)定三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)行雙千分制，由醫(yī)院管理（1000分）和黨的建設(shè)（1000分）兩部分組成，分別計(jì)分。根據(jù)得分情況分為優(yōu)秀（得分≥900分）、良好（800分≤得分＜900分）、合格（600分≤得分＜800分）、不合格（得分＜600分）四個(gè)等次，兩項(xiàng)得分就低執(zhí)行，一項(xiàng)得分大于900分，另一項(xiàng)得分小于600分，按不合格計(jì)算。四、工作要求（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門及各三級(jí)公立醫(yī)院，要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“指揮棒”，以強(qiáng)烈的XX擔(dān)當(dāng)、務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，確保三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作取得預(yù)期成效。由財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力XX社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織部門研究建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制和考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制。研究解決三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核推進(jìn)中遇到的問(wèn)題，把績(jī)效考核作為推進(jìn)深化醫(yī)改的切入口，促進(jìn)有關(guān)醫(yī)改政策落地見效。（二）強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用。各地要建立績(jī)效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用。組織部門將績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組書記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考；衛(wèi)生健康及中醫(yī)藥管理部門將績(jī)效考核結(jié)果用于公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、重點(diǎn)?？圃u(píng)審等；財(cái)政部門將績(jī)效考核結(jié)果用于完善政府投入及經(jīng)費(fèi)核撥；人力XX社會(huì)保障部門將績(jī)效考核結(jié)果用于績(jī)效工資總量核定；醫(yī)保部門將績(jī)效考核結(jié)果用于醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)。（三）形成改革發(fā)展合力。各地、各有關(guān)部門要把績(jī)效考核作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地，將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機(jī)制問(wèn)題。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級(jí)公立醫(yī)院改革帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開展醫(yī)院管理。切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績(jī)效考核互補(bǔ)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。（四）做好督導(dǎo)總