多囊卵巢綜合征診斷

多囊卵巢綜合征診斷前言:本標(biāo)準(zhǔn)(WS330-2011)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB／T01.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組。標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陳子江、張以文、劉嘉茵、梁曉燕、郁琦、喬杰、林金芳、楊冬梓、曹云霞、石玉華、吳效科、田秦杰。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了多囊卵巢綜合征的診斷依據(jù)和診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2．1多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，同時(shí)可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，成為2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2．2代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)心血管疾病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。2．3多囊卵巢(polycystieovary，PCO)超聲檢查對(duì)卵巢形態(tài)的一種描述，一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2—9rain的卵泡數(shù)≥12個(gè)，或卵巢體積≥10cm3[卵巢體積按0．5×長(zhǎng)徑(cm)×橫徑(cm)×前后徑(cm)計(jì)算]。3縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。BMI：體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex)BBT：基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature)E2：雌二醇(estradi01)

FSH：促卵泡激素(follicle-stimulatinghormone)LH：黃體生成素(luteinizinghormone)

P：孕酮(progesterone)PCO：多囊卵巢(polycysticovary)PCOS：多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome)PRL：催乳素(prolactin)T：睪酮(testosterone)WHR：腰臀EL(waist—hipratio)4診斷依據(jù)4．1危險(xiǎn)因素包括以下條件：

a)2型糖尿病；b)高血壓；c)肥胖；d)早發(fā)冠心病；e)性毛過多；f)PCOS的陽(yáng)性家族史。4．2臨床表現(xiàn)4．2．1癥狀與體征4．2．1．1月經(jīng)異常4．2．1．1．1月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)周期為35d一6個(gè)月。4．2．1．1．2閉經(jīng)繼發(fā)閉經(jīng)(停經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月)常見；原發(fā)閉經(jīng)(16歲尚無月經(jīng)初潮)少見。4．2．1．1．3不規(guī)則子宮出血月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。4．2．1．2高雄激素癥狀4．2．1．2．1痤瘡4．2．1．2．2性毛過多4．2．1．3肥胖．‘4．2．1．4黑棘皮癥、4．3輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查4．3．1血清生殖激素濃度測(cè)定(包括FSH、LH、PRL、E2、T、P)4．3．1．1高雄激素血癥臨床上作為常規(guī)檢查項(xiàng)目的血清總T水平，與臨床高雄激素癥狀的程度無正相關(guān)關(guān)系。高T的診斷以本單位實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備測(cè)定當(dāng)?shù)卣Ｓg期女性人群后確定。4．3．1．2血LH濃度與LH／FSH比值PCOS患者血LH水平增高，F(xiàn)SH水平正?；蚱停琇H／FSH比值>2，多見于無肥胖的PCOS患者。4．3．1．3其他血E2濃度往往相當(dāng)于中卵泡期水平。部分PCOS患者可出現(xiàn)PRL水平輕度升高。稀發(fā)月經(jīng)或規(guī)律月經(jīng)的患者偶見P濃度相當(dāng)于黃體期水平。4．3．2盆腔超聲檢查超聲檢查前應(yīng)停用口服避孕藥至少1個(gè)月，在月經(jīng)規(guī)則患者中應(yīng)選擇在月經(jīng)周期第3—5天檢查。稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體出現(xiàn)，應(yīng)在下個(gè)周期進(jìn)行復(fù)查。無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查，其他患者選擇經(jīng)陰道超聲檢查。PCO并非PCOS所特有。正常育齡婦女中20％一30％可有PCO。PCO也可見于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤等。4．3．3

BBT測(cè)定患者應(yīng)于每天早晨醒后，于起床前立即測(cè)試舌下體溫5min，至少持續(xù)一個(gè)月經(jīng)周期，并記錄在坐標(biāo)紙上。測(cè)試前不應(yīng)起床、說話，進(jìn)行排便、進(jìn)食、吸煙等活動(dòng)。根據(jù)體溫曲線可以了解有無黃體及黃體功能，并估計(jì)排卵日期，早期診斷妊娠。如有性交、感冒、遲睡、失眠、服藥、治療等情況應(yīng)于備注項(xiàng)內(nèi)注明。4．3．4篩查代謝并發(fā)癥4．3．4．1空腹血糖和餐后2h血糖測(cè)定4．3．4．2空腹血脂(甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)測(cè)定4．3．4．3肝[丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)]腎[血尿素氮(BUN)，肌酐(CR)]功能檢查5診斷5．1診斷步驟5．1．1病史詢問患者年齡，就診原因；月經(jīng)情況，如月經(jīng)異常應(yīng)仔細(xì)詢問異常類型是稀發(fā)、閉經(jīng)還是不規(guī)則出血；婚姻狀況，目前有無不孕和生育要求；體質(zhì)量改變、家族中糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多、類似疾病史；既往相關(guān)檢查結(jié)果、治療措施及效果。5．1．2體格檢查身高、體質(zhì)量、血壓、乳房發(fā)育、有無擠壓溢乳、體毛(包括腋毛、陰毛)分布、有無黑棘皮癥、痤瘡等。婦科檢查：外陰發(fā)育和陰蒂情況、陰道黏膜是否受雌激素影響、子宮頸黏液量、子宮體及附件有無器質(zhì)性疾病。5．1．3輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查5．2診斷及分型5．2．1疑似PCOS月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。另外，再符合下列2項(xiàng)中的一項(xiàng)，即可診斷為疑似PCOS：a)高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；b)超聲表現(xiàn)為PCO。5．2．2確定診斷具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。5．2．3排除疾病5．2．3．1甲狀腺功能異常根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定和抗甲狀腺抗體測(cè)定排除。5．2．3．2高PRL血癥根據(jù)血清PRL測(cè)定升高診斷。垂體MRI檢查有無占位性病變，同時(shí)要排除藥物性、甲狀腺功能低下等引起的高PRL血癥。5．2．3．3遲發(fā)型腎上腺皮質(zhì)增生，21羥化酶缺乏癥根據(jù)血基礎(chǔ)17ct羥孕酮水平和促腎上腺皮質(zhì)激素刺激60min后170r羥孕酮反應(yīng)鑒別。5．2．3．4柯興綜合征根據(jù)測(cè)定血皮質(zhì)醇濃度的晝夜節(jié)律，24h尿游離皮質(zhì)醇，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)確診。5．2．3．5原發(fā)性卵巢功能低減或卵巢早衰根據(jù)血FSH水平升高，E2低下鑒別。5．2．3．6卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤根據(jù)臨床有男性化表現(xiàn)，進(jìn)展迅速，血T水平達(dá)5．2～6．9nmol／L(150—200ng／d1)以上，以及影像學(xué)檢查顯示卵巢或腎上腺存在占位病變。5．2．3．7功能性下丘腦性閉經(jīng)根據(jù)血清FSH、LH正?；虻拖?，E2相當(dāng)于或低于早卵泡期水平，無高雄激素血癥進(jìn)行診斷。5．2．3．8其他藥物性高雄激素血癥須有服藥歷史，特發(fā)性多毛有陽(yáng)性家族史，血T濃度及卵巢超聲檢查皆正常。5