《廣東省手足口病診療指南 （2018年版）》對(duì)手足口病中醫(yī)辯證論治作出指引

XX省手足口病診療指南（2018年版）第第頁《XX省手足口病診療指南（2018年版）》對(duì)手足口病中醫(yī)辯證論治作出指引為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好手足口病診療工作，XX省衛(wèi)生健康委、XX省中醫(yī)藥局組織省手足口病診療專家，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《手足口病診療指南（2018年版）》，制定了《XX省手足口病診療指南（2018年版）》。其中單列出手足口病的中醫(yī)辨證論治等內(nèi)容，對(duì)病因病機(jī)、中醫(yī)治療、中成藥使用建議和中醫(yī)預(yù)防等作出指引。手足口病中醫(yī)辨證論治1.病因病機(jī)手足口病屬于中醫(yī)“溫病、瘟疫”范疇，具有“衛(wèi)氣營(yíng)血”的傳變規(guī)律。病因?yàn)楦惺苁肿憧诓r(shí)邪，此邪具有濕熱、風(fēng)熱特點(diǎn)，嶺南地區(qū)尤以濕熱為甚。病位主要在肺、脾，常累及心、肝。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易于感受外邪，罹患本病。手足口病時(shí)邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，則見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等；邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，則口腔皰疹、口痛、拒食、流涎；濕熱熏蒸四肢，則手足皰疹；若毒熱內(nèi)盛，氣營(yíng)兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，全身癥狀深重；若邪熱閉肺，肺氣郁閉上逆，則氣促、咳嗽、痰壅、鼻煽，氣機(jī)不利，血行瘀滯，則顏面蒼白，唇甲發(fā)紺；若邪毒逆?zhèn)餍陌?，?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等毒熱動(dòng)風(fēng)之危象；甚或邪毒熾盛，正氣不支，出現(xiàn)四肢厥冷，脈微欲絕等陰竭陽脫之危候。疾病恢復(fù)期，常見氣陰不足，絡(luò)脈不暢之證。2.治療及早采用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)，是治療手足口病的重要措施。基本治法為清熱祛濕，解毒透邪，宜根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，辨證用藥。（1）分證論治。①邪犯肺脾證（見于出疹期）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，口痛流涎，可伴有發(fā)熱，流涕咳嗽，納差，或惡心嘔吐，咽痛，尿黃短，大便干結(jié)或便溏，舌紅，苔薄黃膩，指紋浮紫，脈浮數(shù)。治法：宣肺清熱，化濕透邪?；痉剑恒y翹散加減。常用藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根、梔子、黃芩、藿香、滑石等。加減：大便秘結(jié)加大黃；惡心嘔吐加藿香。常用中成藥：參見“（二）中成藥使用建議”。②濕熱蘊(yùn)毒證（見于出疹期）癥狀：手、足、口、臀部出現(xiàn)大量丘疹、皰疹，發(fā)熱較甚，持續(xù)不解，口痛拒食，煩躁不安，口干口渴，尿黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，指紋紫滯，脈數(shù)。治法：清熱解毒，化濕透邪。基本方：甘露消毒丹加減。常用藥物：黃芩、茵陳、藿香、連翹、金銀花、滑石、石菖蒲、白蔻仁、板藍(lán)根、薄荷、通草、射干、白茅根等。加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁口渴加生石膏、大青葉；口臭、大便秘結(jié)加大黃、芒硝；大便稀爛加蒼術(shù)。常用中成藥：參見“（二）中成藥使用建議”。③氣營(yíng)兩燔證（可見于出疹期）癥狀：手、足、口、四肢、臀部皰疹斑疹密集，色澤紫暗，或成簇出現(xiàn)，壯熱不解，夜晚尤甚，頭痛，口痛劇烈難忍，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，指紋紫滯達(dá)氣關(guān)，脈數(shù)。治法：清熱涼營(yíng)，解毒祛濕?；痉剑呵逦翑《撅嫾訙p。常用藥物：水牛角、黃連、黃芩、梔子、連翹、桔梗、生石膏、知母、生地黃、赤芍、玄參、牡丹皮、大黃、金銀花、紫草、滑石、綿茵陳等。常用中成藥：參見“（二）中成藥使用建議”。④毒熱動(dòng)風(fēng)證（見于神經(jīng)系統(tǒng)受累期）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動(dòng)，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力、坐立不穩(wěn)，嘔吐，吸吮無力，精神萎靡，嗜睡，甚則昏矇、昏迷，頭痛、眼球震顫或上翻，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱解毒，息風(fēng)定驚?；痉剑毫缃倾^藤湯加減。主要藥物：水牛角、鉤藤、菊花、生地黃、生石膏、大黃、生梔子、赤芍、丹皮、黃連、生薏米、全蝎、白僵蠶、羚羊角粉等。常用中成藥：參見“（二）中成藥使用建議”。⑤厥脫證（見于心肺功能衰竭前期）癥狀：壯熱，神昏，手足厥冷，皮膚發(fā)花，面色蒼白，口唇紫紺，喘促，大汗淋漓，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：解毒開竅，益氣固脫，回陽救逆?；痉剑簠⒏烬埬稻饶鏈习矊m牛黃丸加減。常用藥物：制附子、人參、龍骨、牡蠣、山萸肉、砂仁、人工牛黃、天竺黃、石菖蒲、郁金、麥冬、黃連、山梔子、羚羊角粉等。⑥氣陰不足證（多見于恢復(fù)期）癥狀：熱退，神疲乏力，口渴，納差，皮疹消退或尚未退凈，或見脫甲、脫皮，舌紅少津，苔白少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰生津。基本方：生脈飲合七味白術(shù)散加減。常用藥物：人參、麥冬、五味子、白術(shù)、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草、玉竹、白扁豆、生地黃等。⑦絡(luò)脈不暢證（可見于恢復(fù)期）癥狀：乏力，納差，肢體痿軟，或肢體麻木，舌淡紅，苔白，脈細(xì)，指紋色淡或青紫。治法：健脾益氣，育陰通絡(luò)。基本方：參苓白術(shù)散合大定風(fēng)珠加減。常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、阿膠、鱉甲、龜甲、牡蠣、生地黃、麥冬、五味子、雞血藤、桑枝、蓮子、砂仁、山藥、白扁豆等。針灸、推拿等可幫助功能恢復(fù)。（2）中成藥使用建議中成藥使用方便，患者依從性好，應(yīng)用廣泛（見“附表治療手足口病常用中成藥簡(jiǎn)表”）。根據(jù)中成藥治療手足口病臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合XX省實(shí)際情況，提出以下使用建議，供臨床參考運(yùn)用。①手足口病普通型，一般情況良好者（出疹期邪犯肺脾證、濕熱蘊(yùn)毒證），可選用1~2種下列中成藥，作為基礎(chǔ)用藥：小兒豉翹清熱顆粒、芩香清解口服液、黃梔花口服液、藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液、馥感啉口服液、健兒清解液、小兒柴桂退熱顆粒、清開靈顆粒/口服液、抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀黃滴丸等。②出疹期持續(xù)發(fā)熱，全身癥狀較明顯者（氣營(yíng)兩燔證），可在選擇“1”基礎(chǔ)用藥同時(shí)，加用1種下列中成藥：金蓮清熱泡騰片、小兒雙清顆粒、連花清瘟顆粒、金振口服液等。③出疹期食欲不振，脘腹脹滿，惡心嘔吐者，可在選擇“1”基礎(chǔ)用藥同時(shí)，加用1種下列中成藥：藿香正氣口服液、保濟(jì)口服液等。④神經(jīng)系統(tǒng)受累期（手足口病重癥病例重型，毒熱動(dòng)風(fēng)證），可在積極搶救的基礎(chǔ)上，酌情選用1~2種下列中成藥：安宮牛黃丸、小兒牛黃清心散、紫雪顆粒、新雪顆粒、羚羊角顆粒等。（3）局部用藥①口咽部a.可選用康復(fù)新液涂于局部，或選用開喉劍噴霧劑、西瓜霜噴劑噴敷患處。b.金銀花15克，黃芩15克，崗梅根30克，每日1劑，水煎至200ml，分3~4次含漱。②手足皮疹a.手足臀部皮疹較多，可酌情選用康復(fù)新液、兒膚康搽劑外搽。b.苦參、黃柏、蒼術(shù)、紫草各30克，每日1劑，水煎至2000ml，涼至35℃~38℃，局部泡洗10~15分鐘。c.苦參、野菊花、紫草、地膚子各30g，每日1劑，水煎至2000ml，涼至35℃~38℃，局部泡洗10~15分鐘。預(yù)防（一）一般預(yù)防措施。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）中醫(yī)預(yù)防。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因具有“濕熱”的特點(diǎn)，脾胃失健的兒童可能更容易患病。根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，提出以下預(yù)防建議。1.可進(jìn)行小兒推拿健運(yùn)脾胃，常用手法為清補(bǔ)脾土、揉板門、按揉足三里、捏脊。2.手足口病流行季節(jié)，可選具有健脾化濕、清熱解毒功效的藥食同源中藥，運(yùn)用藥膳食療，進(jìn)行易感人群預(yù)防。參考方：⑴三豆飲：白扁豆、綠豆、赤小豆各30克，甘草5克，加水煮至豆熟，食豆飲湯。⑵五花茶：雞蛋花、木棉花各10克，金銀花、槐花、扁豆花各5克，煎水代茶。⑶荷葉薏米粥：鮮荷葉50克切碎，生薏米30克，大米100克，煮粥吃。（三）接種疫苗。EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡