醫(yī)療機構醫(yī)院放射防護專項治理檢查各種附件

附件1放射防護專項治理檢查表表1放射診療許可情況檢查表單位名稱：序號檢查項目要求檢查情況1有效《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》查看《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》原件，收復印件2有《放射診療許可證》查《放射診療許可證》正副本原件，收復印件3上述兩證同時校驗核對上述兩證校驗日期4設立放射診療工作管理機構查看檔案或現(xiàn)場檢查5配備專職（或兼職）的放射防護管理人員查看檔案或現(xiàn)場檢查6制定放射診療輻射安全與防護管理制度查看檔案或現(xiàn)場檢查7制定放射診療輻射安全與防護操作規(guī)程質(zhì)量保證方案、放射事故應急處理預案查看檔案或現(xiàn)場檢查8放射診療工作場所入口處設有電離輻射警告標識現(xiàn)場檢查9控制區(qū)進出口及其他適當位置設有電離輻射警告標識和醒目的工作狀態(tài)指示燈現(xiàn)場檢查10機房門外有放射防護注意事項現(xiàn)場檢查檢查人員：陪檢人員：表2醫(yī)用X射線影像診斷設備配備個人防護用品情況檢查表單位名稱：設備類別臺數(shù)年度檢測情況個人防護用品輔助防護設施鉛防護衣（件）鉛橡膠帽子（個）鉛橡膠頸套（個）鉛橡膠性腺防護圍裙或方巾（件）鉛防護眼鏡（副）鉛橡膠手套（雙）鉛防護屏風可調(diào)節(jié)防護窗口的立體防護屏固定特殊受檢者體位的各種設備檢查人員：陪檢人員：表3專用于兒童X射線診斷設備的特殊要求 單位名稱：兒童專用X射線診斷設備防護要求是否有兒童專用設備檢查情況透視用X射線機配備影像增強、影像亮度和劑量自動控制系統(tǒng)攝影用X射線機應具備能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野并帶光野指示的裝置注：非兒童專用的X射線機，用于兒童X射線檢查時參照防護要求執(zhí)行。檢查人員：陪檢人員：表4X射線攝影合理應用檢查表單位名稱：醫(yī)用X射線檢查類型檢查病例數(shù)符合合理應用原則病例數(shù)不符合合理應用原則病例數(shù)符合率（%）備注胸部X射線檢查腹部X射線檢查骨骼X射線檢查合計注：抽取該院醫(yī)用X射線檢查病例數(shù)100例。檢查人員：陪檢人員：表5暗訪X射線檢查防護用品使用情況檢查表單位名稱：醫(yī)用X射線檢查使用防護用品情況人數(shù)使用防護用品人數(shù)正確、規(guī)范使用防護用品人數(shù)未使用防護用品人數(shù)備注現(xiàn)場詢問受檢者現(xiàn)場暗訪查看合計注：現(xiàn)場詢問受檢者、現(xiàn)場暗訪查看不少于10例。檢查人員：陪檢人員：表6臨床科室申請X射線檢查適應癥合理情況檢查表單位名稱：抽查科室一（5-10例）:醫(yī)用X射線檢查類型檢查病例數(shù)符合合理應用原則病例數(shù)符合率（%）不符合合理應用原則病例數(shù)備注胸部X射線檢查腹部X射線檢查骨骼X射線檢查合計檢查人員：陪檢人員：抽查科室二（5-10例）:醫(yī)用X射線檢查類型檢查病例數(shù)符合合理應用原則病例數(shù)符合率（%）不符合合理應用原則病例數(shù)備注胸部X射線檢查腹部X射線檢查骨骼X射線檢查合計檢查人員：陪檢人員：附件2醫(yī)用X射線檢查合理應用自查自糾表表7群體胸部X射線普查合理應用自查自糾表單位名稱：普查目的合理應用原則檢查方法檢查情況發(fā)現(xiàn)非選擇人群肺癌、肺結核或其他心肺疾患不應將年度胸部X射線普查作為首選手段查閱相關資料，詢問相關工作人員飲食業(yè)人員、教育工作者和學生上崗前或入學前健康檢查僅在結核病高發(fā)區(qū)才可作胸部X射線檢查查閱相關資料，詢問相關工作人員職業(yè)性接觸呼吸道有毒、有害物質(zhì)者根據(jù)職業(yè)病診斷的需要做上崗前和上崗后定期的胸部X射線檢查查閱相關資料，詢問相關工作人員使用便攜式小型X射線機進行集體X射線檢查。（）A、未使用；B、使用。填報人：負責人：表8胸部X射線攝影合理應用自查自糾表單位名稱：胸部X射線攝影合理應用原則檢查情況前后位攝影盡量以后前位X射線攝影替代X射線前后位攝影投照側位片僅在能夠增加診斷信息，以及治療處理時，才考慮。肺尖部的補充體位攝影在分析后前位片時，若診斷和治療處理需要獲得更多信息者，可加照。側臥位投照為了顯示后前位或側位不能確認的少量胸腔積液才作側臥位投照。胸部體層攝影只有在能夠提供重要信息而可能改變病人的治療方案時，才采用。填報人：負責人：表9特殊人群（孕婦）X射線檢查合理應用原則自查自糾表單位名稱：孕婦情況合理應用原則檢查情況受孕后8XX15周內(nèi)非極為必要，不得申請下腹部及盆腔部位的X射線檢查有超聲檢查條件者不應做產(chǎn)科X射線檢查特殊情況進行產(chǎn)科X射線檢查時應限制在妊娠后期進行分娩前不應進行常規(guī)胸部X射線檢查懷孕期間不宜進行乳腺X射線檢查填報人：負責人：單位名稱：X射線檢查合理應用原則檢查情況腹部或骨盆部位的X射線檢查1、明確是否已經(jīng)懷孕并了解月經(jīng)情況。2、時間限制在月經(jīng)來潮后10天內(nèi)進行。3、對月經(jīng)過期的婦女，除確有證據(jù)表明沒有懷孕的以外，均應當做孕婦看待。乳腺X射線檢查1、嚴格掌握適應證并使用專用軟X射線裝置進行乳腺X射線檢查。2、對年輕婦女，特別是20歲以下的，應慎重使用乳腺X射線檢查。定期進行乳腺X射線檢查40歲以下婦女應有以下適應證：乳腺癌個人史、家族史或其他高危險因子子宮輸卵管造影檢查時間限制在月經(jīng)凈后5d～10d內(nèi)進行，檢查后三個月內(nèi)應避免妊娠。填報人：負責人：單位名稱：病人主訴或及受檢者情況合理應用原則檢查情況住院病人無與胸部有關的癥狀，不發(fā)熱不應進行常規(guī)胸部X射線檢查惡性腫瘤治療前，或全身麻醉的病人進行胸部X射線攝影檢查胸部疾患病人肺結核結核菌素試驗陰性病人轉陽者應作胸部X射線檢查活動性肺結核病人定期胸部X射線檢查（間隔時間取決于臨床情況和診治要求）老年人或慢性病患者在安排長期療養(yǎng)前有近期X射線胸部檢查結果慢性阻塞性肺疾病評價阻塞性肺疾?。ㄈ缰夤苎?、肺氣腫，或支氣管擴張）的進展程度不應進行胸部X射線檢查哮喘（重癥哮喘反復發(fā)作的兒童患者除外）不應進行常規(guī)胸部X射線檢查惡性腫瘤無癥狀者不用或少用定期胸部X射線檢查原發(fā)肺癌病人胸部X射線復查的間隔時間取決于臨床和治療處理的情況接受免疫抑制治療、化學治療或放射治療，以及其他高危險因子的病人（如重癥糖尿?。餍夭縓射線攝影檢查胸部創(chuàng)傷后臨床疑有血胸，或有大血管損傷、氣胸、肺實質(zhì)損傷，或上胸部肋骨骨折者應作胸部X射線攝影檢查氣管插管或氣管切開病人定時作胸部X射線攝影檢查急性肺炎病人僅在療程進展不滿意時作X射線復查除病人因氣管異物需觀察縱隔擺動、骨科整復、取異物等特殊要求外禁止將X射線透視作為常規(guī)檢查方法填報人：負責人：表12腹部X射線檢查合理應用自查自糾表（上）病人及受檢者情況合理應用原則檢查情況事故和急診病人嘔血和便血不需照腹部偵查平片腎絞痛或腹部創(chuàng)傷不需攝立位腹部偵查片臨床可以確診的急性闌尾炎患者不必再作腹部偵查平片氣腹或腸梗阻應同時照仰臥位和立位偵查片（或側臥水平位偵查片）臟器大小異常檢查和可捫及的腹部腫塊不用或少用腹部平片（首選超聲檢查）鋇劑檢查前不必預先作偵查平片無癥狀的常規(guī)定期普查不應用胃和十二指腸鋇劑X射線透視檢查判斷十二指腸潰瘍愈合一般性腹部不適只需檢查小腸者不應順便常規(guī)檢查胃和十二指腸，甚至大腸。未做直腸指診檢查之前不應作結腸鋇劑X射線檢查作為腹股溝疝修補術的常規(guī)檢查無臨床癥狀的健康者作定期普查兒童慢性腹痛，而無其他癥狀者女性生殖器腫塊擬行手術之前的常規(guī)檢查直腸出血，而有內(nèi)窺鏡和血管造影檢查條件者隨診息肉進展，而有內(nèi)窺鏡檢查條件者填報人：負責人：表12腹部X射線檢查合理應用自查自糾表（下）病人及受檢者情況合理應用原則檢查情況懷疑小腸有重要器質(zhì)性病變者應作小腸鋇劑檢查消化不良病人不應作小腸鋇劑檢查評價膽囊功能的常規(guī)方法不應用脂肪餐后膽囊X射線攝影（口服膽囊造影）黃疸病人禁用口服膽囊造影臨床黃疸病人不應進行靜脈膽管造影膽囊切除后，檢查膽總管可采用靜脈膽囊造影輸尿管絞痛采用靜脈尿路造影*成年高血壓病，無其他泌尿系疾病指征者（藥物療效不佳者除外）不應進行靜脈尿路造影因前列腺肥大所致的急性尿潴留尿路狹窄所致的急性尿潴留的常規(guī)檢查兒童夜尿，而其他檢查正常者腎動脈狹窄性高血壓，考慮外科血運重建手術或介入性治療者應作腎血管造影檢查腎腫塊病變應優(yōu)先選用超聲、CT或針吸活檢急性腎創(chuàng)傷不應用腎血管造影填報人：負責人：

表13骨骼X射線合理應用自查自糾表單位名稱：病人及受檢者情況合理應用原則檢查情況輕度頭顱創(chuàng)傷一般不作顱骨攝片僅有頭痛癥狀不應進行顱骨X射線攝影癲癇發(fā)作兒童不必進行顱骨X射線攝影有神經(jīng)癥狀的局灶性癲癇，經(jīng)治療無效者，以及精神運動性癲癇，嬰兒性痙攣，臨床狀況惡化和顱內(nèi)壓增高者可進行顱骨X射線攝影常規(guī)應用不宜進行腰骶椎的斜位投照創(chuàng)傷后明顯的骨折征象可進行四肢X射線攝影挫傷或嚴重腫脹觸診局部壓痛持重時有中度或重度疼痛膝部任何陽性體征肌腱、血管和神經(jīng)損傷肢體某部位感覺缺失或捫及腫塊非損傷側肢體禁止常規(guī)拍攝非損傷側肢體作對照放射性核素掃描顯示的可疑骨轉移的部位可進行偵查性X射線攝影無癥狀的原發(fā)性甲狀腺機能亢進病人進行偵查X射線檢查，應限于手部掌指骨填報人：負責人：表14個人防護用品和輔助防護設施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個人防護用品輔助防護設施個人防護用品輔助防護設施放射診斷學用X射線設備隔室透視、攝影鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子或可調(diào)節(jié)防護窗口的立位防護屏；固定特殊受檢者體位的各種設備口內(nèi)牙片攝影大領鉛橡膠頸套--牙科全景體層攝影口腔CT鉛橡膠帽子、大領鉛橡膠頸套--放射診斷學用X射線設備同室透視、攝影鉛橡膠圍裙選配：鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛防護眼鏡或鉛防護屏風鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子或可調(diào)節(jié)防護窗口的立位防護屏；固定特殊受檢者體位的各種設備CT體層掃描（隔室）鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子--床旁攝影鉛橡膠圍裙選配：鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套或鉛防護屏風鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子--骨科復位等

設備旁操作鉛橡膠圍裙選配：鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套移動鉛防護屏風鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子--介入放射學操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼鏡選配：鉛橡膠手套鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側防護簾、床側防護屏選配：移動鉛防護屏風鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具--注：1、“--”表示不需要求。2、每臺X射線設備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應配備不少于表中基本種類要求的工作人員、患者和受檢者防護用品與輔助防護設施，其數(shù)量應滿足開展工作需要，對陪檢者應至少配備鉛防護衣；防護用品和輔助防護設施的鉛當量應不低于0.25mmPb；應為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護相應組織和器官的防護用品，防護用品和輔助防護設施的鉛當量應不低于0.5mmPb。附件3醫(yī)療機構放射診療工作檔案管理目錄一、放射診療相關證照1、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正副本復印件2、《放射診療許可證》正副本復印件3、《大型醫(yī)用設備配置許可證》復印件4、組織機構代碼證、法定代表人身份證復印件二、放射診療規(guī)章制度1、制度目錄2、放射防護管理機構（組織構成、管理部門、人員、職責）3、放射防護安全管理制度4、放射診療質(zhì)量保證方案（按診療項目或科室類別制定）5、放射事故應急處理預案6、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護管理制度7、

放射診療設備性能及工作場所防護效果檢測及評價制度8、放射工作崗位責任制9、放射工作操作規(guī)程（按診療項目或設備類型制定）10、其他制度三、衛(wèi)生健康委下發(fā)的相關放射診療管理文件四、監(jiān)督文書（現(xiàn)場筆錄、監(jiān)督意見書等材料）及整改落實情況五、常用放射診療相關法律、法規(guī)、標準1、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2、《放射診療管理規(guī)定》3、《放射診療建設項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕25號）4、《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130—2013）5、《職業(yè)性外照射個人檢測規(guī)范》（GBZ128—2002）6、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ235—2011）7、其他六、放射工作人員法律法規(guī)培訓情況◆放射工作人員培訓情況匯總表（表1）◆培訓部門核發(fā)的放射工作人員培訓合格情況總表（個人培訓合格證應存入個人分戶檔案盒）七、放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果◆放射工作人員個人劑量監(jiān)測報告◆個人劑量異常情況記錄表、調(diào)查結果和處理情況八、放射工作人員職業(yè)健康檢查結果◆有資質(zhì)的體檢機構出具的放射工作人員職業(yè)健康檢查結果總表◆職業(yè)健康檢查異常者的記錄表、調(diào)查結果和處理情況◆職業(yè)病或職業(yè)禁忌九、放射工作人員個人分戶檔案◆放射工作人員一覽表（表2）◆新增放射工作