新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），提高新農(nóng)合基金使用效益和參合農(nóng)民受益水平，按照省、市新農(nóng)合有關(guān)政策和文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行的實(shí)際情況，制定本細(xì)則。一、基本原則（一）以收定支，收支平衡。以年度統(tǒng)籌基金總額確定支出，保障適度，略有結(jié)余。不斷提高新農(nóng)合基金使用效益，避免出現(xiàn)基金透支，確?；鸢踩＃ǘ┳≡簽橹?，兼顧門診。統(tǒng)籌資金主要用于住院統(tǒng)籌補(bǔ)償，兼顧門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，適當(dāng)用于醫(yī)改相關(guān)政策確定的支付項(xiàng)目。（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范運(yùn)行。執(zhí)行全市統(tǒng)一的省級(jí)、市級(jí)（含市城區(qū)民營(yíng)）及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線、補(bǔ)償比例、報(bào)銷項(xiàng)目及范圍，規(guī)范運(yùn)行。（四）分級(jí)醫(yī)療，便民利民。堅(jiān)持分級(jí)醫(yī)療，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，合理分流病人，引導(dǎo)患者首選基層就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，優(yōu)化報(bào)銷補(bǔ)償程序，提高新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平。（五）積極創(chuàng)新，推進(jìn)改革。采取有效措施，積極推行支付方式改革，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)、基金分配及使用范圍（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)2018年，我市新農(nóng)合人均籌資水平為540元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助420元，個(gè)人繳費(fèi)120元。（二）基金分配新農(nóng)合基金（當(dāng)年籌集基金和滾存結(jié)余基金總和）主要分為：風(fēng)險(xiǎn)基金、門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。1.風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)新農(nóng)合醫(yī)療基金非正常超支的調(diào)配使用。2.門診統(tǒng)籌基金。3.住院統(tǒng)籌基金。按當(dāng)年籌資總額扣除風(fēng)險(xiǎn)基金及大病保險(xiǎn)基金后基金總額的75%提取，主要用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償、孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助等。4.大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。大病保險(xiǎn)基金按有關(guān)政策上繳市財(cái)政大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，用于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合大病醫(yī)療賠付。三、基金支付范圍：新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。診療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目范圍》規(guī)定以外的服務(wù)項(xiàng)目（附件4）。藥品使用范圍執(zhí)行《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》文件中規(guī)定相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍）。定點(diǎn)村衛(wèi)生站、個(gè)體診所用藥范圍執(zhí)行《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》規(guī)定的村級(jí)用藥范圍，并執(zhí)行相關(guān)基藥報(bào)銷政策。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:1.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；2．工傷事故、機(jī)動(dòng)車交通事故及應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3．因違法、犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；4．在境外就醫(yī)的；5．超出XX省新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（一）門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償1.補(bǔ)償機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償只限于縣XX（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所及實(shí)行藥品零加成的市、縣級(jí)公立醫(yī)院。2.補(bǔ)償比例與限額（1）普通門診費(fèi)用補(bǔ)償將參合農(nóng)民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償，不設(shè)起付線，按70%報(bào)銷（建卡貧困戶按100%報(bào)銷），參合農(nóng)民人均年門診補(bǔ)償費(fèi)用封頂線為每人120元，家庭成員可共用。將家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。門診統(tǒng)籌基金當(dāng)年未使用完部分，將結(jié)轉(zhuǎn)到下年度統(tǒng)籌基金中統(tǒng)籌使用。（2）一般診療費(fèi)及門（急）診查費(fèi)補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：10元/門診人次/療程，在定點(diǎn)村衛(wèi)生室發(fā)生的一般診療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：5元/門診人次/療程，新農(nóng)合按4.5元給予補(bǔ)償，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)0.5元。一般診療費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行“總額控制、分期支付”原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行監(jiān)管和核算，全縣鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)年總門診人次控制在參合人數(shù)2.5倍之內(nèi)（其中鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村全年總門診人次控制在轄區(qū)參合人數(shù)2倍之內(nèi)；中心衛(wèi)生院全年總門診人次另增加轄區(qū)總參合人數(shù)的0.3倍，全縣參合人數(shù)的0.2倍用作全縣統(tǒng)籌），一般診療費(fèi)按季結(jié)算、撥付。市、縣級(jí)公立醫(yī)院的門（急）診查費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：6元/門診人次，按季結(jié)算、撥付。（3）特殊慢性病門診補(bǔ)償將長(zhǎng)期在門診治療的下列慢性疾病納入特殊慢性病門診補(bǔ)償，補(bǔ)償時(shí)不設(shè)起付線：序號(hào)病種及疾病分期（型）補(bǔ)償比例（%）封頂線（元）1高血壓病5020002糖尿?、裥?02100Ⅱ型5020003肝硬化失代償期5020004慢性腎功衰尿毒癥期和終末期5020005心臟?。汗谛牟。ㄐ乇裕?、風(fēng)心病、高心病、肺心病、先心病、心肌病5020006惡性腫瘤5020007系統(tǒng)性紅斑狼瘡5020008白血病5020009類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（尪痹）50200010癲癇（風(fēng)眩）50200011頸椎、腰椎間盤突出癥50200012癱瘓50200013再生障礙性貧血50200014帕金森病綜合癥50200015精神病50210016肺結(jié)核70210017甲亢70280018甲減50200019艾滋病50200020肺氣腫502000特殊慢性病門診補(bǔ)償比例為90%，封頂線為3000元。（二）住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償：1.住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員住院發(fā)生的符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)定范圍的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行單次住院結(jié)算，按比例補(bǔ)償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類起付線（元）補(bǔ)償比（%）本縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）10090縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？漆t(yī)院）40075市級(jí)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50065二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60060三級(jí)乙等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)70060三級(jí)乙等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)80055三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85055三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)90055省級(jí)、省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100050非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)120040兒科病人補(bǔ)償政策。在縣內(nèi)定點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的14周歲以下兒科病人的起付線執(zhí)行鄉(xiāng)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)，即起付線為100元，超出部分按75%進(jìn)行補(bǔ)償。保底補(bǔ)償政策。參合人員在省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或按程序轉(zhuǎn)診至省外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例偏低的，按照住院醫(yī)療總費(fèi)用減去起付線后剩余費(fèi)用，原則上在縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保底補(bǔ)償不低于70％，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保底不低于50%，在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保底補(bǔ)償不低于30％；在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行全省統(tǒng)一，保底補(bǔ)償25%；轉(zhuǎn)診至省外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，全市統(tǒng)一保底補(bǔ)償20%。其中住院醫(yī)療總費(fèi)用低于起付線的、在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的、未按程序轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的、意外傷害和交通事故，均不執(zhí)行保底補(bǔ)償政策。實(shí)行市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)合報(bào)銷政策和輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度。凡經(jīng)各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)可的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行在全市范圍內(nèi)農(nóng)合報(bào)銷政策和輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度，參合群眾在市內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均享受相同的起付線和報(bào)銷比例，實(shí)行同類級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)，市內(nèi)定點(diǎn)的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可市內(nèi)定點(diǎn)上級(jí)醫(yī)院輔助檢查結(jié)果，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡不執(zhí)行此政策取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)帳資格。新生兒可隨參合父母享受當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)償政策。當(dāng)年出生的具有我縣農(nóng)村戶籍的新生兒可隨參合父母享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償政策，享受時(shí)間從出生日起至當(dāng)年12月31日止，下年度應(yīng)以家庭成員身份參加新農(nóng)合并個(gè)人繳費(fèi)，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。年度最高補(bǔ)償限額。一個(gè)年度內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為個(gè)人累計(jì)支付的住院醫(yī)藥費(fèi)的最高限額不超過30萬元，包括住院補(bǔ)償、特殊病種門診補(bǔ)償、正常生產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。2.孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償。參合孕婦在縣內(nèi)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目實(shí)施單位住院分娩的按照《XX縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施方案（試行）》（劍衛(wèi)發(fā)[2011]84號(hào)）文件執(zhí)行；參合孕婦在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)總費(fèi)用扣除項(xiàng)目補(bǔ)助資金和起付線的下余可補(bǔ)償費(fèi)用由新農(nóng)合基金全額承擔(dān)，補(bǔ)償起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)行零起付線，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。參合孕婦在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的按同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償方案執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向孕婦提供住院分娩基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行限價(jià)管理，執(zhí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)部份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。限額標(biāo)準(zhǔn)下表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別正常順產(chǎn)（含陰道助產(chǎn)）一般剖宮產(chǎn)一級(jí)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1800元2100元二級(jí)（縣級(jí)醫(yī)療和婦幼保健機(jī)構(gòu)）2300元3700元三級(jí)（市級(jí)醫(yī)療和婦幼保健機(jī)構(gòu)）2600元4600元住院分娩伴有合并癥（心臟病、高血壓、糖尿病、腎病、急性病毒性肝炎、中重度貧血）發(fā)生的費(fèi)用在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以上，超出部分補(bǔ)助方法按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按要求提供住院分娩基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得扣減醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，未提供規(guī)定住院分娩基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的根據(jù)《XX市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》按項(xiàng)目減扣費(fèi)用。嚴(yán)禁將順產(chǎn)列為剖宮產(chǎn)（非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)超出正常順產(chǎn)費(fèi)用部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或孕產(chǎn)婦承擔(dān)），各醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率控制在50%以下，超出的剖宮產(chǎn)按正常順產(chǎn)進(jìn)行補(bǔ)償，超出正常順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。3.中醫(yī)藥服務(wù)。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的中藥飲片補(bǔ)償比例提高10%。運(yùn)用針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)技術(shù)治療，每天每人項(xiàng)目報(bào)銷不超過兩項(xiàng)，每項(xiàng)每天只能計(jì)補(bǔ)一次費(fèi)用。住院病人無指征用藥或者住院病人未進(jìn)行辯證而使用“參麥注射液、生脈注射液、血塞（栓）通注射液（凍干）、刺五加注射液、黃芪注射液”等同類或同性質(zhì)的藥品，該藥品新農(nóng)合不予報(bào)銷。4.傳染病病人補(bǔ)償。在市內(nèi)確定的定點(diǎn)救治醫(yī)院住院的結(jié)核?。投嗨幮蛨?zhí)行重大疾病報(bào)銷政策）、艾滋?。ò滩『喜Y執(zhí)行重大疾病報(bào)銷政策）、重癥性病毒性肝炎等重大傳染疾病，其報(bào)銷比例在相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10%。5.殘疾人康復(fù)項(xiàng)目補(bǔ)償。殘疾人康復(fù)項(xiàng)目補(bǔ)償報(bào)銷比例在相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10%。經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的殘疾人員在具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由取得專業(yè)技術(shù)資格的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員（含中醫(yī)人員）提供以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）納入補(bǔ)償范圍。殘疾人康復(fù)的非藥物治療項(xiàng)目限每天不超過一次，康復(fù)種類不超過三項(xiàng)，重復(fù)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。6.意外傷病人補(bǔ)償參合農(nóng)民意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：①縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照（可報(bào)銷醫(yī)療總費(fèi)用-該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線）×60%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；②縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照（可報(bào)銷醫(yī)療總費(fèi)用-該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線）×40%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；③縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意外傷補(bǔ)償按照（可報(bào)銷醫(yī)療總費(fèi)用-1200元起付線）×30%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。意外傷害患者補(bǔ)償時(shí)必須提供原始報(bào)賬資料，并出具無他方責(zé)任事故證明書；無他方責(zé)任事故證明書由病人本人申請(qǐng)，戶籍所在地合管員核實(shí)，戶籍所在地村委會(huì)、村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核并加蓋公章方可生效，核實(shí)屬于無他方責(zé)任事故的納入合作醫(yī)療補(bǔ)償，有他方責(zé)任事故的不納入合作醫(yī)療補(bǔ)償。在外地居住或務(wù)工發(fā)生意外傷害報(bào)賬補(bǔ)償還需由居住地居委會(huì)或用人單位提供無他方責(zé)任證明（在外地居住需居住地居委會(huì)提供無他方責(zé)任證明，在外務(wù)工需用人單位提供無他方責(zé)任證明）。由疾病誘發(fā)的意外傷害，按同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，但必須提供無他方責(zé)任事故證明書。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)協(xié)查外傷原因，首診醫(yī)院（醫(yī)生）應(yīng)如實(shí)將受傷經(jīng)過寫入病歷，嚴(yán)禁將外傷經(jīng)過籠統(tǒng)描述或串通作假套保。7.交通事故補(bǔ)償：參合患者因交通事故責(zé)任人逃逸未查獲發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，除必須提供原始報(bào)賬資料外，還應(yīng)由公安交通管理部門出具屬第三方逃逸未查獲的交通事故認(rèn)定書；因交通事故發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任人事故無力承擔(dān)，補(bǔ)償除必須提供原始報(bào)賬資料外，還應(yīng)提供由患者向人民法院起訴交通事故責(zé)任人，經(jīng)法院判決后認(rèn)定事故責(zé)任人的確無能力支付的證明。8.放療、化療、血透、腹透病人、器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療補(bǔ)償9.22類重大疾病補(bǔ)償重大疾病按照《XX省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案（試行）》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕7號(hào)）、《XX省兒童白血病救治工作實(shí)施方案》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕414號(hào)）、《XX市開展兒童先天性心臟病救治工作實(shí)施方案》（廣市民[2012]204號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合部分報(bào)銷政策的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕322號(hào)）相關(guān)文件精神，執(zhí)行“分級(jí)、定點(diǎn)、限額（定額）”補(bǔ)償政策，具體標(biāo)準(zhǔn)見附件2。重大疾病患者按照相關(guān)臨床路徑和診療操作規(guī)范使用藥物和診療項(xiàng)目，不受我省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄的限制，患者按病種付費(fèi)時(shí)不設(shè)起付線。重大疾病未入徑或超限額（定額）費(fèi)用治療或因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、發(fā)生其他疾病、自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因中途退出臨床路徑，以及未在省市衛(wèi)生健康行政主管部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，或未按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診審批，一律按普通疾病補(bǔ)償；在一個(gè)參合年度內(nèi)，重大疾病患者因同種疾病限享受一次本方案限定的重大疾病保障政策。10.新生兒“四病”篩查及治療的補(bǔ)償。將新生兒“四病”和聽力篩查列入住院分娩基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，費(fèi)用收取按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，未開展相關(guān)篩查的費(fèi)用年終從各單位新農(nóng)合補(bǔ)償基金中扣回。先天性甲狀功能低下、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶篩查及治療的分別按每年累計(jì)限額在1.5萬元內(nèi)，每次按照70%進(jìn)行補(bǔ)償。11.精神類病人補(bǔ)償。對(duì)X事車禍或需要長(zhǎng)期托管的精神類病人（省22種重大疾病住院治療費(fèi)用限（定）支付標(biāo)準(zhǔn)中的重性精神病除外），對(duì)住院時(shí)間在半年內(nèi)、半年以上，分別按160元/天、110元/天據(jù)實(shí)結(jié)算，精神類疾病住院非藥物治療項(xiàng)目納入報(bào)銷每天限止在三項(xiàng)以內(nèi)，每人每天每項(xiàng)只能計(jì)補(bǔ)一次費(fèi)用。12.日間手術(shù)納入補(bǔ)償。將國(guó)家衛(wèi)健委推薦的56種日間手術(shù)在門診手術(shù)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策予以補(bǔ)償，具體手術(shù)名稱見附件5。13.大型設(shè)備檢查和治療費(fèi)用補(bǔ)償。嚴(yán)格規(guī)范各種診斷、檢查及診療程序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行R-刀、Ｘ－刀、Ｘ－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ＣＴ）、心臟及血管造影Ｘ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療儀器檢查治療項(xiàng)目、體外震波碎石、高壓氧治療項(xiàng)目以及各種臨床監(jiān)測(cè)（術(shù)中、術(shù)后除外），須自付45%后按比例報(bào)銷，全血及成分血不予報(bào)銷。14.一次性醫(yī)用材料補(bǔ)償。因治療所需的一次性輸液器、注射器、血透材料等單價(jià)在50元及以下的基礎(chǔ)性醫(yī)用耗材全額納入報(bào)銷，其余單項(xiàng)醫(yī)用耗材需自付55%后按比例報(bào)銷，進(jìn)口材料不予報(bào)銷。15.農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口補(bǔ)償政策接續(xù)辦法。戶籍由農(nóng)村調(diào)整為城鎮(zhèn)的居民，其當(dāng)年參加新農(nóng)合制度的，憑參合證件等在參合地享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策至參合年度12月31日。16、縣域內(nèi)建卡貧困人口參合住院補(bǔ)償政策。參合建卡貧困人口在縣域XX鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為90%；參合建卡貧困人口在縣域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償報(bào)銷比例上浮10%。五、基金補(bǔ)償結(jié)算程序及時(shí)限（一）門診補(bǔ)償結(jié)算程序參合農(nóng)民在縣內(nèi)村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)個(gè)體診所就診后憑合作醫(yī)療證（卡）、門診發(fā)票（原件）、復(fù)式處方（慢性病原則上提供電子處方）等資料實(shí)行直接結(jié)算，參合農(nóng)民只支付自付部分的費(fèi)用，在縣內(nèi)民營(yíng)、縣級(jí)XX外鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合結(jié)算處報(bào)銷。村衛(wèi)生站、定點(diǎn)個(gè)體診所對(duì)參合農(nóng)民新農(nóng)合補(bǔ)償接受轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院審核和管理。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院結(jié)算處審核村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)個(gè)體診所補(bǔ)償資料后，五個(gè)工作日內(nèi)通過銀行向村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)個(gè)體診所撥付墊支的補(bǔ)償款。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每月5日前將轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門診補(bǔ)償?shù)怯泤R總表”（含本院）上報(bào)縣合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償。（二）住院補(bǔ)償結(jié)算程序參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在我縣直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，出院時(shí)憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、戶口簿、當(dāng)年參合發(fā)票、出院證明、結(jié)賬發(fā)票（原件）、費(fèi)用清單、病歷等有效憑證在所在住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合結(jié)算處即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償。在本市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，到戶籍所在地中心衛(wèi)生院新合農(nóng)結(jié)算處審請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償（省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)報(bào)除外），醫(yī)藥費(fèi)總金額在2萬元（包括2萬元）以下由中心衛(wèi)生院錄入、審核、直接結(jié)算補(bǔ)償，醫(yī)藥費(fèi)總金額在2萬元以上的由中心衛(wèi)生院錄入、初審、縣合管辦進(jìn)行復(fù)核、結(jié)算補(bǔ)償（在本市外費(fèi)用2萬元以上的要提供住院病歷復(fù)印件）。（三）門診住院補(bǔ)償結(jié)報(bào)時(shí)限參合農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院之日起5個(gè)工作日內(nèi)必須辦結(jié)補(bǔ)償。參合農(nóng)民在市外住院補(bǔ)償截止時(shí)間為下一年度2月底，普通門診費(fèi)用、特殊慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償截止時(shí)間為當(dāng)年的12月31日，逾期未辦理視為自動(dòng)放棄，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不再予以受理。（四）資金支付方式1.按XX省精準(zhǔn)扶貧政策的相關(guān)要求，縣XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行支付方式改革，參合群眾住院補(bǔ)償結(jié)算時(shí)只支付自付部分的費(fèi)用，報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行結(jié)算?？h外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償，都須通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，縣合管辦復(fù)核補(bǔ)償資料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過銀行向參合農(nóng)民補(bǔ)償?shù)拇蚩顟{證一致后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付補(bǔ)償款。2.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月5日之前將上月補(bǔ)償資料報(bào)縣合管辦，縣合管辦當(dāng)月底前將應(yīng)撥付補(bǔ)償款撥付到位。六、工作要求（一）嚴(yán)格“雙控費(fèi)”管理縣衛(wèi)健局及縣合管辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分協(xié)商，認(rèn)真測(cè)算好增減服務(wù)量，重新簽訂年度服務(wù)協(xié)議，內(nèi)容包括年度次均費(fèi)用、藥占比、實(shí)際報(bào)銷比、結(jié)算方式等內(nèi)容，并對(duì)協(xié)議內(nèi)容、實(shí)施情況進(jìn)行全程監(jiān)督，對(duì)違反協(xié)議的將按照《XX縣衛(wèi)健局關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管控制住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知》（劍衛(wèi)發(fā)[2012]115號(hào)）文件及協(xié)議條款扣減補(bǔ)償款和保證金。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照（劍衛(wèi)發(fā)[2012]115號(hào)）文件的要求，做到合理檢查、合理用藥及合理收費(fèi)。平均住院床日：自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用比：縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用部分新農(nóng)合用藥目錄外的自費(fèi)藥品，但對(duì)患者必須實(shí)行告知和簽字制度。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償范圍外的醫(yī)藥費(fèi)用比例不得超過醫(yī)藥總費(fèi)用的10%，縣級(jí)不得超過8%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)不得超過5%，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。藥占比：普通鄉(xiāng)衛(wèi)生院不超過60%，中心衛(wèi)生院不超過45%，一級(jí)醫(yī)院40%，二級(jí)醫(yī)院不超過35%，三級(jí)醫(yī)院不超過30%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。輔助檢查比：嚴(yán)格控制各類輔助檢查指征（含化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像<含心電、B超、彩色多普勒、CT、MRI等>、內(nèi)窺鏡〈含胃鏡、結(jié)腸鏡、纖支鏡、耳鼻咽喉鏡內(nèi)窺鏡等〉、介入類以及其它各類大型檢查），二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類檢查檢驗(yàn)占比例不應(yīng)超出醫(yī)藥總費(fèi)用的25%、30%。醫(yī)用耗材使用比：二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院耗材使用分別不得超過醫(yī)療總費(fèi)用的12%、20%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格新農(nóng)合次均住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，超出部分按醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策補(bǔ)償比例扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付費(fèi)用。三甲綜合醫(yī)院內(nèi)因重大疾病費(fèi)用超過3萬元以上費(fèi)用段人數(shù)的30%不納入次均費(fèi)用考核；三甲?？漆t(yī)院、三乙綜合醫(yī)院2萬以上費(fèi)用段人數(shù)的30%不納入考核；三乙?？漆t(yī)院1.5萬以上費(fèi)用段人數(shù)的30%費(fèi)用不納入考核；縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因分級(jí)診療實(shí)施重大疾病救治、慢性病康復(fù)等治療而導(dǎo)致次均費(fèi)用增加的，可按比例扣減醫(yī)藥費(fèi)用最高人數(shù)和最低人數(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用后計(jì)算次均費(fèi)用，原則上不超過1%。（二）深化支付方式改革（三）嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)醫(yī)療逐級(jí)轉(zhuǎn)診審制度參合患者就醫(yī)時(shí)，原則上應(yīng)首先到其所在地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，目前，在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均視為基層首診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、縣級(jí)公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市一級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院、專科醫(yī)院、二級(jí)以下（含二級(jí)）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如病情需要或病人自愿要求到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，參合患者凡未按規(guī)定轉(zhuǎn)診（或備案）而住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷（急診危重疾病可先治療后補(bǔ)辦）?；鶎邮自\后確因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)賬起付線執(zhí)行上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差（憑基層首診住院補(bǔ)償憑證及轉(zhuǎn)診單），康復(fù)期下轉(zhuǎn)的病人在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)賬執(zhí)行免起付線政策（憑上級(jí)醫(yī)院出院補(bǔ)償憑證及轉(zhuǎn)診單），產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用不計(jì)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用核算。對(duì)于需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療者、孕產(chǎn)婦、?？萍膊』颊呒霸谕饩幼?、務(wù)工的參合群眾，可根據(jù)病情需要就地就近自主選擇首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；颊呖上刃凶≡褐委煟仨氃谧≡?日（節(jié)假日順延）內(nèi)持經(jīng)治醫(yī)院病情診斷證明按程序補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)或備案手續(xù)（備案手續(xù)只征對(duì)外出務(wù)工人員和異地居住人員）。急診是特指病情緊急并搶救住院的患者，僅通過急診掛號(hào)患者不屬于急診范疇（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕322號(hào)）。具體的轉(zhuǎn)診和備案程序如下：1、縣XX鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）患者轉(zhuǎn)縣內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科（或辦公室）及其單位合管辦簽署轉(zhuǎn)診審批表并存檔；2、縣內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者轉(zhuǎn)縣外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及其單位合管辦簽署轉(zhuǎn)診審批表并存檔；3、XX市、XX市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者轉(zhuǎn)XX省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及其醫(yī)保科簽署轉(zhuǎn)診審批表并存檔；4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要公示本單位合作醫(yī)療辦公電話，如在外打工或在外居住不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)者，必須以電話方式在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦進(jìn)行備案以便查證，已備案患者報(bào)賬時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要給予提供已備案證明。（四）加快信息化建設(shè)加快推進(jìn)全民健XX障信息化建設(shè)進(jìn)程，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，不斷完善和擴(kuò)展相關(guān)功能，確保市內(nèi)服務(wù)平臺(tái)互聯(lián)互通、信息共享，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，穩(wěn)妥推進(jìn)跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作，努力實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“五統(tǒng)一”：補(bǔ)償政策統(tǒng)一、服務(wù)協(xié)議統(tǒng)一、補(bǔ)償流程統(tǒng)一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)示標(biāo)牌統(tǒng)一、健康卡統(tǒng)一。（五）強(qiáng)化基金監(jiān)管按照《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的行為規(guī)范（試行）的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2011〕591號(hào)）要求，各部門要加強(qiáng)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理，建立健全督查督辦機(jī)制，落實(shí)定期督查制度，嚴(yán)格執(zhí)行縣鄉(xiāng)村四級(jí)定期公示制度。要進(jìn)一步完善信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基金審計(jì)和監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)督措施，健全監(jiān)管機(jī)制，杜絕挪用和違規(guī)使用基金，堅(jiān)決打擊騙取套取基金等行為，保障新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出具住院補(bǔ)償審核憑證時(shí)務(wù)必做到實(shí)際住院醫(yī)藥費(fèi)、補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用中的各項(xiàng)費(fèi)用類別及金額與住院總發(fā)票絕對(duì)一致，相關(guān)項(xiàng)目填寫清楚完整，嚴(yán)禁漏項(xiàng)、缺項(xiàng)，市內(nèi)嚴(yán)禁無清單式報(bào)銷，否則縣新農(nóng)合辦（含大病保險(xiǎn)公司）在核報(bào)時(shí)不予報(bào)銷，由此造成的后果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?？h合管辦撥付至縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療備用金只能用于參合農(nóng)民門診、住院補(bǔ)償，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)挪作它用。（六）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理按照《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（川衛(wèi)發(fā)〔2007〕1號(hào)）相關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核，對(duì)違規(guī)行為要定期通報(bào)批評(píng)，限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。縣新農(nóng)合辦不得與未接受年度復(fù)查考核和取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，凡無故拒簽《服務(wù)協(xié)議》的一律按非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)處理，嚴(yán)格執(zhí)行同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)規(guī)定。本方案自2018年4月1日起執(zhí)行。附件1.22種重大疾病住院治療費(fèi)用限（定）額支付標(biāo)準(zhǔn)2.國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目3.XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目范圍4.日間手術(shù)名單

附件1：22種重大疾病住院治療費(fèi)用限（定）額支付標(biāo)準(zhǔn)疾病名稱省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（萬元）三級(jí)醫(yī)院（萬元）二級(jí)醫(yī)院（萬元）備注支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染0.850.600.800.560.650.49每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用耐多藥肺結(jié)核1.641.151.531.07每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用唇腭裂唇裂0.500.350.480.340.450.34在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行唇裂、腭裂修復(fù)術(shù)的費(fèi)用納入腭裂0.620.430.600.420.560.42肺癌3.402.383.042.132.702.03在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用納入（含術(shù)后一個(gè)周期化療）宮頸癌2.01.41.781.251.581.19在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用納入（含術(shù)后一個(gè)周期化療）乳腺癌改良根治術(shù)2.301.612.191.532.01.50在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用納入（含術(shù)后一個(gè)周期化療）保乳術(shù)2.101.472.01.401.801.35食道癌3.502.453.362.352.802.10行食道癌切除消化道重建術(shù)的費(fèi)用納入（含術(shù)后一個(gè)周期化療）結(jié)腸癌3.402.383.202.242.501.88行結(jié)腸癌根治切除術(shù)的費(fèi)用納入（含術(shù)后一個(gè)周期化療）疾病名稱省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（萬元）三級(jí)醫(yī)院（萬元）二級(jí)醫(yī)院（萬元）備注支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)直腸癌腹會(huì)陰切聯(lián)合切除3.902.733.702.593.02.25行直腸癌根治切除術(shù)的費(fèi)用納入（含術(shù)后一個(gè)周期化療）低位前切術(shù)3.602.523.402.382.702.03胃癌根治術(shù)3.972.783.782.652.702.03行胃癌根治切除術(shù)的費(fèi)用納入（含術(shù)后一個(gè)周期化療）聯(lián)合臟器切除術(shù)4.202.944.02.802.802.10終末期腎病5.463.824.553.41僅指患者全年血液透析的門診治療費(fèi)用，不含藥費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。血友病3.362.35僅指門診治療費(fèi)用，使用血漿源性因子Ⅷ制劑重性精神病0.530.370.50.350.40.3每次住院治療費(fèi)用Ⅰ型糖尿病0.600.420.460.35每次住院治療費(fèi)用甲亢0.600.420.400.30每次住院手術(shù)治療費(fèi)用腦梗死1.260.881.200.841.00.75指發(fā)病時(shí)間2周以內(nèi)，頭部CT/MRI排除顱內(nèi)出血納入病種付費(fèi)。血管介入治療等費(fèi)用不納入此比例。慢性粒細(xì)胞白血病7.205.04全年住院和門診治療費(fèi)用急性心肌梗塞1.260.881.200.840.70.53冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療不納入疾病名稱省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（萬元）三級(jí)醫(yī)院（萬元）二級(jí)醫(yī)院（萬元）備注支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)兒童先天性心臟病室間隔缺損治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3萬元0-14周歲（含14周歲），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。貧困家庭全額報(bào)銷，其它家庭85%。房間隔缺損治療標(biāo)準(zhǔn)2.5萬元?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉治療標(biāo)準(zhǔn)2.5萬元肺動(dòng)脈瓣狹窄治療標(biāo)準(zhǔn)2萬元兒童白血病急性淋巴細(xì)胞白血病0-14周歲兒童第一年8萬，第二年3萬，第三年1萬。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按70%報(bào)銷。急性早幼粒細(xì)胞白血病兒童笨丙酮尿癥普通型苯丙酮尿癥（PKU）0—3周歲補(bǔ)償范圍：門診檢查費(fèi)用及治療用低苯丙氨酸食品費(fèi)用按70%補(bǔ)償，新農(nóng)合限額1.2萬元/年4—14周歲按70%補(bǔ)償，新農(nóng)合限額1.7萬元/年四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4D）0—3周歲補(bǔ)償范圍：門診檢查費(fèi)用及專用藥品費(fèi)用；BH4D（DHPR缺乏癥）所需特殊奶粉費(fèi)用按70%補(bǔ)償，新農(nóng)合限額1.5萬元/年4—14周歲按70%補(bǔ)償，新農(nóng)合限額2.0萬元/年

附件2：國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱限額支付范圍1運(yùn)動(dòng)療法限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度XX衡功能障礙的患者，1個(gè)疾病個(gè)程支付不超過3個(gè)月；每日支付不超過2次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。2偏癱肢體綜合訓(xùn)練1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。3腦癱肢體綜合訓(xùn)練限兒童。3歲以前，每年支付不超過6個(gè)月；3歲以后，每年支付不超過3個(gè)月。支付總年限不超過5年。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。4截癱肢體綜合訓(xùn)練1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。5作業(yè)療法限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月；每日支付不超過1次。6認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。7語言訓(xùn)練限器質(zhì)病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月；每日支付不超過1次。8吞咽功能障礙訓(xùn)練限中、重度功能障礙；限三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。9日常生活能力評(píng)定限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評(píng)定。1個(gè)疾病過程支付不超過4次。

附件3:XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目范圍一、服務(wù)項(xiàng)目類1.專家門診掛號(hào)費(fèi)、院際會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)費(fèi)等。2.檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名（預(yù)約）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、查房費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)（除氣性壞疽、破傷風(fēng)等特殊傳染?。?、上門服務(wù)費(fèi)、出院隨訪費(fèi)、母子全程服務(wù)、建立健康檔案等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。3.病歷工本費(fèi)（包括處方、發(fā)票、醫(yī)囑、檢查報(bào)告單等）、微機(jī)查詢與管理費(fèi)、打印紙張費(fèi)、各種賬單工本費(fèi)、醫(yī)療信息卡、藥品袋費(fèi)等。4.就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等。5.調(diào)溫費(fèi)（取暖費(fèi)、降溫費(fèi)）、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損害公物賠償?shù)荣M(fèi)。6.除7.。8.文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)。9.膳食費(fèi)。10.鮮花與插花費(fèi)。11.衛(wèi)生餐具、臉盆、便盆、痰盂、口杯、衛(wèi)生紙、床單（套）、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品費(fèi)用。12.肥皂水、消毒劑（液）、漱口液、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。13.其他生活服務(wù)費(fèi)用。14.未經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的項(xiàng)目費(fèi)用。15.屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇的。16.在境外就醫(yī)的。二、非疾病治療或特殊治療項(xiàng)目類1.各種美容如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項(xiàng)目。2.非功能性整容、矯形手術(shù)（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）和生理缺陷治療如割狐臭、正口吃、矯斜眼、眼瞼下垂（內(nèi)翻）、切多指（趾）、包皮環(huán)切、“O”形腿、“X”形腿、疤痕、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。3.糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、微量元素檢測(cè)、骨密度測(cè)定、人體信息診斷（如智測(cè)）、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目。4.各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目。5.個(gè)人自行的各種健康體檢。6.各7.各種醫(yī)療咨詢包括心理咨詢（精神病人除外）、健康咨詢、飲食咨詢、家庭巡診、傳染病訪視、疾病咨詢；各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）；各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、勞動(dòng)鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。三、治療設(shè)備及醫(yī)用材料類1.眼鏡、義眼、義齒、義肢、肢架、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、腹托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、磁療胸罩、畸形鞋墊、藥枕、熱敷袋、壓脈袋、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、腰帶、被褥、人工肛袋等康復(fù)性器具。2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如家用檢查檢測(cè)儀3.采用不符合國(guó)家或省有關(guān)醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料管理監(jiān)督規(guī)定的醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進(jìn)行的診療項(xiàng)目。4、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的