苗藥復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效觀察

苗藥復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏結(jié)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效觀察〔〕:

摘要：目的觀察復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏結(jié)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法選取2022年1月至2022年10月在我院治療的120例過敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例。對照組給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，1日2次，治療組在對照組的根底上加用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏，1日2次，兩組連續(xù)治療4周。觀察兩組在治療前后的臨床體征和治療效果。結(jié)果單用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的對照組總有效率為73.3%〔44/60〕，而加用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏的治療組總有效率為91.6%〔55/60〕，兩組治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P4周〕和間隙性〔病程

1資料與方法

1.1臨床資料

選取來自2022年1月至2022年10月于我院就診的120例過敏性鼻炎患者為研究對象，其中男性58例，女性62例；年齡12~58歲；病程在4~12周，按隨機(jī)方法將入選的患者分為對照組和治療組兩組，每組分別60例，男性29例，女性31；兩組患者在年齡、性別、病程等資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局公布的?兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識〔2022年，重慶〕?【6】及?變應(yīng)性鼻炎的診治原那么和推薦方案〔2022年，蘭州〕?【7】，變應(yīng)性鼻炎主要根據(jù)典型的臨床病癥診斷，并在排除其他疾病的前提下確診。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合?變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南?[8]；②病程ge;1年，存在鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等臨床病癥；③最近2周內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)展治療；④知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非變應(yīng)性鼻炎，患上、下呼吸道感染，及其它鼻部疾?。虎诤喜⒒撔员歉]炎、鼻中隔彎曲、鼻息肉等情況；③近1個(gè)月用過腎上腺糖皮質(zhì)激素，或2周內(nèi)進(jìn)展過變應(yīng)性鼻炎治療；④正在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和/或系統(tǒng)使用咪唑類抗真菌藥者。

退出〔脫落〕標(biāo)準(zhǔn)：①對復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏出現(xiàn)或疑似過敏反響或嚴(yán)重不良事件；②治療過程中，出現(xiàn)其它情況不宜繼續(xù)使用；③患者依從性差，未遵醫(yī)囑用藥者，或自動(dòng)中途換藥者。

1.4治療方法

對照組：采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑〔輔舒良50g*120噴，葛蘭素史克集團(tuán)公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20220227〕，用法用量：鼻腔噴入，每個(gè)鼻孔各2噴，每日2次〔每日200g〕，療程4周。治療組：在對照組的根底上加用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏〔2g/支，貴州良濟(jì)藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20225809〕適量涂抹于患者雙側(cè)鼻腔內(nèi)，早晚各1次，療程4周。

1.5觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)評定

療效：①鼻塞：主要以口呼吸為4分；需用口輔助呼吸為3分；用鼻子勉強(qiáng)自主呼吸為1分。②鼻癢：無法忍受為4分；持續(xù)性鼻癢可耐受為3分；間歇性鼻癢可耐受為2分；偶有鼻癢為1分。③打噴嚏：1次連打噴嚏個(gè)數(shù)ge;11個(gè)為3分；6~10個(gè)為2分；3~5個(gè)為1分。④流涕：每日流涕次數(shù)ge;10次為3分；5~9次為2分；le;4次為1分。⑤眼癢流淚：持續(xù)眼癢流淚為3分；間歇性眼癢流淚為2分；偶有眼癢流淚為1分。分值越低，臨床病癥越輕，根據(jù)病癥和體征記分評定療效，記分方法：病癥改善百分率=〔治療前總分-治療4周后總分〕/治療前總分*100%，ge;66%為顯效，65%~26%為有效，le;25%為無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔s〕表示，采用t檢驗(yàn)分析兩組治療前后數(shù)據(jù)，臨床有效率采用百分率[例〔%〕]，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)程度alpha;=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療前后病癥比擬

從兩組治療前后患者病癥的數(shù)據(jù)可以看出，單用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的對照組，其平均有效率為77.25%，而加用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏的治療組，其平均有效率為90.56%，兩組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組臨床療效比擬

兩組比擬，治療組的總有效率為91.6%，顯著高于觀察組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3副反響

在觀察臨床治療過程中，對照組和治療組患者均無明顯不良反響，肝腎功能等檢查未見異常變化。

3討論

現(xiàn)代研究說明，過敏性鼻炎的形成是復(fù)雜多樣機(jī)制的一個(gè)綜合結(jié)果，其包括自身免疫力低下、家族遺傳、環(huán)境污染等因素[9]，是身體對某些過敏源敏感性增高而在鼻部持續(xù)發(fā)作的異常反響。其時(shí)常表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、連續(xù)噴嚏、流清涕、鼻塞，或有時(shí)伴有眼癢、咽癢等病癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙，繼發(fā)白天疲勞，學(xué)習(xí)障礙，總體認(rèn)知才能下降，精力減退，記憶下降，性格改變，生活質(zhì)量下降等。因此，西醫(yī)治療該病多采用糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松等藥物來控制鼻腔炎癥，減少滲出，水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，緩解臨床病癥[10]。但是長期使用糖皮質(zhì)激素仍然會(huì)對身體仍然會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如頭痛，有少數(shù)患兒在噴入了鼻用糖皮質(zhì)激素后，會(huì)出現(xiàn)一過性頭痛；鼻部刺激感，百分之二的患者用藥后會(huì)出現(xiàn)明顯的鼻部刺激感，有的患者主訴為鼻腔燒灼感；鼻衄，局部患者用藥后會(huì)出現(xiàn)鼻部滲出血病癥；并且糖皮質(zhì)激素不能長時(shí)間用于兒童，長期使用鼻用糖皮質(zhì)激素，會(huì)使得患兒的生長發(fā)育明顯慢于同齡兒童[11]。

在中醫(yī)診斷中，將過敏性鼻炎歸為"鼻鼽";的范圍，鼽，古籍中指鼻塞不通，也指鼻子流清涕，在此取意后者。?素問玄機(jī)病原式?卷一云："鼻鼽，鼻出清涕也";[12]。中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎多發(fā)于肺脾腎三臟虛弱，其主要因素包括肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽缺乏、肺經(jīng)伏熱等證【4】。本研究加用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏來治療過敏性鼻炎，其中地榆歸肝、肺經(jīng)，涼血止血，解毒斂瘡，現(xiàn)代研究說明地榆提取物在體外具有很強(qiáng)的透明質(zhì)酸酶抑制作用，其透明質(zhì)酸酶抑制率最高到達(dá)了76%，分子量集中在1~5kD，具有抗過敏作用[13-14]；地榆水煎液有明顯的顯縮短小鼠止血時(shí)間和凝血時(shí)間作用，并且地榆皂苷具有促進(jìn)造血作用[15-16]；此外，灌胃給予小鼠地榆水煎液10g/kg，每日1次，連續(xù)6日，明顯增強(qiáng)小鼠2,4-二硝基氯苯所致的遲發(fā)型過敏反響〔DTH〕，可促進(jìn)細(xì)胞免疫功能[17-18]。木芙蓉葉歸肺經(jīng)，具有清熱解毒、消腫排毒、涼血止血，現(xiàn)代研究說明其具有抗病毒、抗菌、抗非特異性免疫的作用[19]。冰片、薄荷腦開竅醒神，清熱止痛，可促進(jìn)藥物的吸收及減輕不適及疼痛。合方解表通竅、清熱解毒。

本研究結(jié)果顯示，使用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏結(jié)合丙酸氟替卡松噴霧劑〔輔舒良〕治療過敏性鼻炎可明顯改善其臨床病癥，并且復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏具有一定的止血作用，還可以減少丙酸氟替卡松噴霧劑帶來的局部鼻衄不良病癥，增加治療有效率，故在過敏性鼻炎〔AR〕的治療中，應(yīng)積極采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，減少西藥所帶來的不良反響，發(fā)揮共同優(yōu)勢。因此，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏結(jié)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎具有良好的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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