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文檔簡(jiǎn)介
AMIS背景基礎(chǔ)知識(shí)
二手術(shù)護(hù)理信息系統(tǒng)
面向手術(shù)室護(hù)士,可以完成手術(shù)申請(qǐng)安排,自動(dòng)生成手術(shù)通知書;可以完成護(hù)理記錄的書寫;可以完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械清點(diǎn);可以完成手術(shù)患者的麻醉費(fèi)用確認(rèn)等業(yè)務(wù)工作。
對(duì)于一個(gè)大的麻醉科而言,將日常麻醉工作進(jìn)行合理的分配是極其煩瑣的工作,然而AMIS卻可以方便地編輯這些數(shù)據(jù),并且可以提供日常麻醉活動(dòng)總結(jié)性的報(bào)表。麻醉科手術(shù)室在接到手術(shù)申請(qǐng)后可以按照要求完成對(duì)次日麻醉手術(shù)的安排,自動(dòng)生成麻醉排班以便打印,并對(duì)安排有困難的手術(shù)提出改期安排的意見。術(shù)中的各種護(hù)理記錄可以設(shè)置不同的模板,根據(jù)不同手術(shù)進(jìn)行選擇,通過(guò)手工輸入對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改,數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)確認(rèn)得以保存,并且參與患者電子病歷的合成,促進(jìn)醫(yī)院數(shù)據(jù)化管理的進(jìn)程。
三床手術(shù)申請(qǐng)預(yù)約系統(tǒng)
面向臨床醫(yī)生,可以直接下達(dá)手術(shù)申請(qǐng),可以查閱手術(shù)安排情況,術(shù)后可以瀏覽麻醉醫(yī)療文書等,查詢術(shù)中藥物及液體治療情況,并根據(jù)病情在術(shù)后延續(xù)治療方案。
四研與科室管理系統(tǒng)
AMIS可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、檢索和管理,使科研的原始數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。面向科研,按需檢索,大樣本分析,提高科研水平;面向教學(xué),重現(xiàn)手術(shù)麻醉過(guò)程、比較分析麻醉效果等;面向科主任和護(hù)士長(zhǎng),輔助科主任和護(hù)士長(zhǎng)管理人員流動(dòng)、排班等,統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)護(hù)人員工作量、收入和支出等。
AMIS不僅能顯示患者的基本情況、術(shù)前狀態(tài)和相關(guān)病史資料,還可以全程自動(dòng)記錄術(shù)中的各種生命體征和其它臨床相關(guān)數(shù)據(jù),包括術(shù)中事件和處理干預(yù)記錄。術(shù)后進(jìn)行麻醉效果和事件的回顧,做出麻醉總結(jié)和麻醉隨訪記錄。
AMIS還能與醫(yī)生工作站、圖像管理系統(tǒng)配合形成完整的電子病歷,這樣可以建立起有關(guān)麻醉手術(shù)患者的大型數(shù)據(jù)庫(kù),極大地方便了術(shù)前病情評(píng)價(jià)、術(shù)中藥物治療效果、術(shù)后預(yù)后、麻醉方式選擇和效果評(píng)價(jià)的研究。根據(jù)體征、用藥情況、患者信息、病案信息、麻醉總結(jié)、術(shù)前訪視、術(shù)前檢查、術(shù)后隨訪的記錄信息檢索需要的信息,分析用藥對(duì)體征的影響等,并可選定患者對(duì)其進(jìn)行比照,查看選定患者術(shù)中記錄事件、生命體征參數(shù)的詳細(xì)趨勢(shì)信息,這些信息可轉(zhuǎn)存到SPSS、SAS等社會(huì)統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行深入分析。
同時(shí)為多中心、大樣本隨機(jī)分組研究麻醉手術(shù)并發(fā)癥的防治和制定臨床麻醉指南,以及科研經(jīng)費(fèi)的投向等奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。此外科主任可以通過(guò)AMIS實(shí)時(shí)查看手術(shù)麻醉過(guò)程記錄,了解正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)麻醉過(guò)程;觀察體征信息變化情況??剖翌I(lǐng)導(dǎo)通過(guò)查看和維護(hù)科室信息、人員的基本信息、調(diào)動(dòng)情況、在位情況等進(jìn)行安排各類人員的排班情況。
AMIS對(duì)系統(tǒng)可以進(jìn)行一些基本設(shè)置:如口令修改、打印設(shè)置、工作界面設(shè)置等,麻醉工作人員可隨時(shí)修改自己的工作口令,防止數(shù)據(jù)被無(wú)關(guān)人員輸入、刪除或修改,從而保障了數(shù)據(jù)的嚴(yán)密性。工作界面的設(shè)置使得數(shù)據(jù)的錄入、修改、刪除、打印和退出等常規(guī)操作能在快捷工具欄中更簡(jiǎn)單易行。多功能的查詢模塊可以通過(guò)患者姓名、住院號(hào)、ID號(hào),甚至模糊查詢及根據(jù)關(guān)鍵詞查詢所需要的臨床資料,對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比并生成報(bào)表。如患者年齡段統(tǒng)計(jì)、診斷名、手術(shù)名和麻醉統(tǒng)計(jì),分別提供了一段時(shí)間內(nèi)各類疾病、手術(shù)、麻醉臨床資料并直接打印出來(lái),呈報(bào)院統(tǒng)計(jì)室和院領(lǐng)導(dǎo)。
總之,AMIS系統(tǒng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求,實(shí)現(xiàn)了《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)(第九章)》功能規(guī)范中的功能。對(duì)麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)與麻醉管理、術(shù)后總結(jié)有良好的輔助作用,能明顯減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,提高了工作效率,改善了醫(yī)療質(zhì)量,提高了麻醉管理的準(zhǔn)確性和客觀性,規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)化麻醉科和手術(shù)室醫(yī)療文書的書寫;更合理利用資源、共享資源,為科研教學(xué)服務(wù)。同時(shí),也為麻醉手術(shù)醫(yī)生和患者之間,麻醉同行之間不受地域限制的交流給予技術(shù)保證。
AMIS雖然不十分完美,但在臨床應(yīng)用中得到不斷地完善和發(fā)展,已能滿足現(xiàn)代麻醉學(xué)科臨床麻醉、科研和手術(shù)室管理的基本需求,深受麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的歡迎。隨著軟件信息系統(tǒng)技術(shù)的成熟,AMIS的廣泛應(yīng)用必將成為麻醉發(fā)展中的一個(gè)里程碑。
麻醉信息管理系統(tǒng)中信息的管理與利用
從上世紀(jì)80年代起麻醉信息管理系統(tǒng)(AnesthesiaInformationManagementSystem,AMIS)即開始研究開發(fā)及應(yīng)用。
如今伴隨計(jì)算機(jī)及信息技術(shù),特別是近幾年醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem,HIS)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,AMIS在臨床工作中的應(yīng)用也隨之得到了極大的發(fā)展。隨著AMIS在臨床中應(yīng)用的增多,傳統(tǒng)的麻醉觀念不斷受到挑戰(zhàn),不論是在信息共享、臨床實(shí)踐、質(zhì)量控制還是在科室管理等諸多方面都在發(fā)生變化。
麻醉醫(yī)生不僅越來(lái)越重視信息資源的開發(fā)與利用,同時(shí)也越來(lái)越依賴信息化帶來(lái)的便利。然而,在注重麻醉信息資源的開發(fā)過(guò)程中,人們卻忽略了對(duì)信息質(zhì)量的管理。目前,從維護(hù)信息資源質(zhì)量的角度看,不論是規(guī)章制度、軟件設(shè)計(jì)、管理流程還是數(shù)據(jù)監(jiān)控等諸多方面都缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、有效的手段。如果麻醉信息的質(zhì)量問(wèn)題得不到重視并缺乏行之有效的解決辦法,將會(huì)制約AMIS的進(jìn)一步發(fā)展,影響麻醉質(zhì)量管理的落實(shí),也會(huì)對(duì)HIS整體質(zhì)量環(huán)境產(chǎn)生不良影響。
一麻醉信息
1.麻醉信息的概念
麻醉信息的主要內(nèi)容是以病人在圍手術(shù)期與麻醉相關(guān)的所有醫(yī)療信息為核心,同時(shí)涉及麻醉工作流程中人員、手術(shù)、物品等相關(guān)內(nèi)容。按信息流發(fā)生的順序,我們可以把麻醉信息分為術(shù)前信息,如病人術(shù)前狀態(tài)和相關(guān)病史資料、麻醉手術(shù)耐受性的評(píng)估和麻醉計(jì)劃。術(shù)中信息,如麻醉手術(shù)過(guò)程中的生理數(shù)據(jù)和臨床事件等。術(shù)后信息,包括:術(shù)后復(fù)蘇的評(píng)估、麻醉總結(jié)等。也可根據(jù)麻醉科手術(shù)室內(nèi)的不同對(duì)象所產(chǎn)生的信息流分為病人信息、員工信息、手術(shù)信息和物品信息。信息流對(duì)電子記錄方法是至關(guān)重要的,在麻醉科,自病人進(jìn)入手術(shù)室起,麻醉信息也隨之而來(lái)。
2.AMIS的概念
AMIS是一個(gè)以數(shù)學(xué)形式獲取圍手術(shù)期相關(guān)信息的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。其中,術(shù)中麻醉相關(guān)信息的麻醉自動(dòng)記錄(Auto-matedAnesthesiaRecord,AAR)是其重要組成部分。AAR首先由杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心麻醉系于1972年開始研究,于1980年用于臨床。AMIS收集每一例要進(jìn)行麻醉處理病人的信息,其信息的主要部分來(lái)自術(shù)中。AAR的應(yīng)用改變了紙筆記錄手術(shù)病人術(shù)中信息的傳統(tǒng)方式。
3.信息管理的概念
“信息管理”自20世紀(jì)70年代提出至今存在多種不同的解釋。目前人們公認(rèn)的信息管理概念可以總結(jié)如下:信息管理是為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo),滿足組織的要求,解決組織的環(huán)境問(wèn)題而對(duì)信息資源進(jìn)行開發(fā)、規(guī)劃、控制、集成、利用的一種戰(zhàn)略管理。同時(shí),認(rèn)為信息管理的發(fā)展分為3個(gè)時(shí)期:以圖書館工作為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)管理時(shí)期,以信息系統(tǒng)為特征的技術(shù)管理時(shí)期和信息資源管理為特征的資源管理時(shí)期。
4.麻醉信息管理的首要問(wèn)題
盡管AAR可以自動(dòng)記錄進(jìn)行麻醉處理病人的大部分信息,這主要包括臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和檢測(cè)數(shù)據(jù)。但對(duì)由手工輸入數(shù)據(jù)信息的管理卻沒(méi)有引起足夠的重視。核查制度的匱乏影響信息質(zhì)量,數(shù)據(jù)采集過(guò)程中沒(méi)有建立起相應(yīng)的規(guī)章制度和核查監(jiān)控機(jī)制,數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤情況時(shí)有發(fā)生。因此,如何保證圍手術(shù)期病人數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性關(guān)鍵在于數(shù)據(jù)源的準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于AMIS主要表現(xiàn)在麻醉過(guò)程中如何能有效地控制和監(jiān)督各種麻醉數(shù)據(jù)的錄入。
二麻醉信息管理中的問(wèn)題
1.管理制度相對(duì)落后
盡管2002年國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)制定了相應(yīng)的規(guī)范《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》),但在軟件開發(fā)設(shè)計(jì)時(shí)國(guó)家或行業(yè)沒(méi)有相對(duì)完善及統(tǒng)一的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)一些涉及法律問(wèn)題的內(nèi)容更是缺乏詳細(xì)的實(shí)施細(xì)則,這樣就使得AMIS在臨床使用過(guò)程中出現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、操作不規(guī)范、管理不嚴(yán)格等缺陷。
2.軟件設(shè)計(jì)存在誤區(qū)
目前臨床使用的AMIS都沒(méi)有重視對(duì)人工錄入數(shù)據(jù)的限制,更談不上對(duì)各種錄入數(shù)據(jù)的智能化識(shí)別。系統(tǒng)本身的不完善影響信息質(zhì)量,系統(tǒng)缺乏信息自動(dòng)核查、糾錯(cuò)功能,造成數(shù)據(jù)前后矛盾。如何能真正實(shí)現(xiàn)麻醉過(guò)程的真實(shí)記錄是AMIS今后研究的重點(diǎn)內(nèi)容。
3.信息標(biāo)準(zhǔn)化沒(méi)有得到重視
標(biāo)準(zhǔn)化是信息交換的前提,信息標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的重要條件。對(duì)于AMIS同樣要解決相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題,特別是與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)及編碼標(biāo)準(zhǔn)。如在實(shí)施麻醉過(guò)程中,麻醉醫(yī)生對(duì)藥物、事件、干預(yù)、處理等多方面的描述沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這直接影響了信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、醫(yī)療質(zhì)量的管理、信息數(shù)據(jù)的交換等諸多方面。
4.AMIS與管理流程脫節(jié)
當(dāng)前臨床使用的AMIS只是完成了對(duì)麻醉信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸?shù)墓δ?,而這只是管理信息系統(tǒng)的基本功能,缺乏對(duì)人流、物流、財(cái)流的綜合管理的功能,沒(méi)有實(shí)現(xiàn)其管理功能。一個(gè)好的管理信息系統(tǒng)應(yīng)該能夠幫助管理者對(duì)流程進(jìn)行管理與控制。目前AMIS都是面向功能型,只是用網(wǎng)絡(luò)代替手術(shù)相關(guān)科室間以往紙和筆式的信息交換和傳輸,沒(méi)有實(shí)現(xiàn)以信息流驅(qū)動(dòng)流程,即采用工作流管理,實(shí)現(xiàn)信息與流程的密切融合。
5.數(shù)據(jù)監(jiān)管不健全
信息化的靈魂在于信息,準(zhǔn)確的信息將會(huì)推動(dòng)醫(yī)院信息化進(jìn)程的實(shí)現(xiàn),因此,信息的質(zhì)量至關(guān)重要。然而,目前的AMIS只限于完成對(duì)各種數(shù)據(jù)包括原始數(shù)據(jù)的采集、整理、存儲(chǔ)和對(duì)終端數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì),至于對(duì)原始數(shù)據(jù)采集過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)什么質(zhì)量問(wèn)題并沒(méi)有引起高度的重視,缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制,使得AMIS在臨床使用過(guò)程中產(chǎn)生許多錯(cuò)誤的、不完整的、非標(biāo)準(zhǔn)化的、重復(fù)的信息,即所謂的“垃圾數(shù)據(jù)”。
6.信息資源利用率不高
目前由于軟件設(shè)計(jì)者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),軟件的設(shè)計(jì)主要模擬傳統(tǒng)的手工記錄麻醉過(guò)程的模式,缺乏創(chuàng)新意識(shí),沒(méi)有充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)開發(fā)相關(guān)的信息資源及利用信息驅(qū)動(dòng)工作流程。
三麻醉信息采集質(zhì)量的控制
信息的采集點(diǎn)就是信息的發(fā)生點(diǎn),麻醉信息的來(lái)源包括:(1)HIS的信息資料;(2)AAR實(shí)時(shí)采集的數(shù)據(jù);(3)麻醉醫(yī)生輸入的數(shù)據(jù)。麻醉信息質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)就是對(duì)麻醉過(guò)程中麻醉醫(yī)生錄入數(shù)據(jù)的管理。其主要方式有:
1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
開展麻醉信息錄入環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,在提高人員素質(zhì)、完善AMIS設(shè)計(jì)的同時(shí),要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和措施,在“理順數(shù)據(jù)流程,層層分工負(fù)責(zé)”的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,確保信息質(zhì)量。
2.終末質(zhì)量控制
在建立規(guī)范、統(tǒng)一的麻醉電子病歷模式的基礎(chǔ)上,采用三級(jí)檢診的模式,對(duì)已完成的麻醉記錄由上一級(jí)醫(yī)生核查、修改、補(bǔ)充,最終再由上一級(jí)醫(yī)生提交歸檔。對(duì)于部分不能通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的缺陷數(shù)據(jù),采用終末數(shù)據(jù)統(tǒng)一核查方法和病歷檢查方式,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效監(jiān)控,保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的完整性、真實(shí)性。
3.實(shí)時(shí)質(zhì)量控制
通過(guò)建立麻醉醫(yī)囑制度,推行標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉醫(yī)囑,實(shí)現(xiàn)麻醉收費(fèi)的自動(dòng)記錄過(guò)程。同時(shí),通過(guò)建立麻醉過(guò)程與麻醉收費(fèi)的關(guān)聯(lián),對(duì)麻醉信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,糾正偏差,保證動(dòng)態(tài)信息質(zhì)量。
4.系統(tǒng)質(zhì)量控制
完善系統(tǒng)的核查監(jiān)控及糾錯(cuò)功能。包括逐步建立麻醉信息錄入的限制條件,實(shí)現(xiàn)對(duì)錄入過(guò)程的自動(dòng)控制;建立麻醉信息相關(guān)的邏輯數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)邏輯控制;對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量偏差或超出標(biāo)準(zhǔn)的,通過(guò)智能分析判斷,設(shè)置警報(bào)提示,實(shí)現(xiàn)智能控制。
四麻醉信息質(zhì)量管理體系的建立
1.質(zhì)量管理制度化
《規(guī)范》第一章第六條規(guī)定:“醫(yī)院信息系統(tǒng)不是簡(jiǎn)單地模擬現(xiàn)行手工管理方法,而是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化理論設(shè)計(jì)建立的。在建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)前,醫(yī)院必須首先規(guī)范自身的管理制度及運(yùn)行模式。醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的過(guò)程,應(yīng)是醫(yī)院自身規(guī)范管理模式和管理流程,提高工作效率,不斷完善機(jī)制的過(guò)程”。因此,完善、有效的制度是保證信息質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。基于AMIS的臨床實(shí)踐,研究和總結(jié)麻醉信息管理系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié),按照“以人為本”、“以病人為中心”的原則從軟件技術(shù)和管理角度論證、分析,提出建立基于HIS和AMIS的麻醉質(zhì)量管理體系的需求,建立和制定相關(guān)的AMIS的管理規(guī)定和實(shí)施細(xì)則。這些規(guī)定要緊密結(jié)合臨床,在保證麻醉數(shù)據(jù)完整、安全、真實(shí)的前提下,既不能影響系統(tǒng)的功能開發(fā)和應(yīng)用,也不能增加麻醉醫(yī)生的工作量。
2.數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)化
將麻醉醫(yī)囑引入AMIS中,建立并完善麻醉醫(yī)囑的標(biāo)準(zhǔn)化。這主要包括:將HIS中的臨床醫(yī)囑模式嵌入AMIS中、按照麻醉醫(yī)囑制度的規(guī)定將麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉過(guò)程中的行為按照醫(yī)囑的形式體現(xiàn)出來(lái)、對(duì)與麻醉相關(guān)的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)按照有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)化并編入數(shù)據(jù)公共庫(kù)。
3.信息監(jiān)督智能化
《規(guī)范》第二章第一條規(guī)定:“醫(yī)院信息系統(tǒng)是為采集、加工、存儲(chǔ)、檢索、傳遞病人醫(yī)療信息及相關(guān)的管理信息而建立的人機(jī)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)的良好管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)成功的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確、可信、可用、完整、規(guī)范及安全可靠”。第九章第四條《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》運(yùn)行要求:“手術(shù)、麻醉的實(shí)施手術(shù)、麻醉的實(shí)施事關(guān)病人健康,必須保證相關(guān)信息在錄入及傳輸過(guò)程中的真實(shí)性,并在手術(shù)即將實(shí)施前仔細(xì)核實(shí)”。麻醉信息以圍手術(shù)期手術(shù)信息為主要信息流,我們可以按照工程控制論的概念,建立麻醉工作流程模式,在臨床實(shí)踐中不斷模擬、優(yōu)化,使之最終成為AMIS中的核心內(nèi)容。在麻醉工作流程的基礎(chǔ)上,利用HIS及網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)對(duì)麻醉數(shù)據(jù)的智能監(jiān)控,包括從軟件設(shè)計(jì)上完善手術(shù)申請(qǐng)、術(shù)前準(zhǔn)備的檢查、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中各種數(shù)據(jù)的錄入監(jiān)管與麻醉相關(guān)的各種電子表格的填寫、術(shù)后電子表格的歸檔等一系列環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控功能。
4.軟件設(shè)計(jì)合理化
在麻醉工作流程優(yōu)化、穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,對(duì)AMIS進(jìn)行功能擴(kuò)展,程序按照國(guó)際和國(guó)內(nèi)的通用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行模塊化擴(kuò)展,如麻醉處方的電子化管理、手術(shù)器械物品的軟件開發(fā)、麻醉醫(yī)囑與麻醉收費(fèi)的鏈接,真正實(shí)現(xiàn)麻醉過(guò)程的電子化管理。
軟件技術(shù)架構(gòu)基礎(chǔ)知識(shí)
bs架構(gòu)與cs架構(gòu)的區(qū)別
C/S架構(gòu)
C/S架構(gòu)是一種典型的兩層架構(gòu),其全程是Client/Server,即客戶端服務(wù)器端架構(gòu),其客戶端包含一個(gè)或多個(gè)在用戶的電腦上運(yùn)行的程序,而服務(wù)器端有兩種,一種是數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器端,客戶端通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)連接訪問(wèn)服務(wù)器端的數(shù)據(jù);另一種是Socket服務(wù)器端,服務(wù)器端的程序通過(guò)Socket與客戶端的程序通信。
C/S架構(gòu)也可以看做是胖客戶端架構(gòu)。因?yàn)榭蛻舳诵枰獙?shí)現(xiàn)絕大多數(shù)的業(yè)務(wù)邏輯和界面展示。這種架構(gòu)中,作為客戶端的部分需要承受很大的壓力,因?yàn)轱@示邏輯和事務(wù)處理都包含在其中,通過(guò)與數(shù)據(jù)庫(kù)的交互(通常是SQL或存儲(chǔ)過(guò)程的實(shí)現(xiàn))來(lái)達(dá)到持久化數(shù)據(jù),以此滿足實(shí)際項(xiàng)目的需要。
C/S架構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn):
1.C/S架構(gòu)的界面和操作可以很豐富。
2.安全性能可以很容易保證,實(shí)現(xiàn)多層認(rèn)證也不難。
3.由于只有一層交互,因此響應(yīng)速度較快。
缺點(diǎn):
1.適用面窄,通常用于局域網(wǎng)中。
2.用戶群固定。由于程序需要安裝才可使用,因此不適合面向一些不可知的用戶。
3.維護(hù)成本高,發(fā)生一次升級(jí),則所有客戶端的程序都需要改變。
B/S架構(gòu)
B/S架構(gòu)的全稱為Browser/Server,即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)。Browser指的是Web瀏覽器,極少數(shù)事務(wù)邏輯在前端實(shí)現(xiàn),但主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn),Browser客戶端,WebApp服務(wù)器端和DB端構(gòu)成所謂的三層架構(gòu)。B/S架構(gòu)的系統(tǒng)無(wú)須特別安裝,只有Web瀏覽器即可。
B/S架構(gòu)中,顯示邏輯交給了Web瀏覽器,事務(wù)處理邏輯在放在了WebApp上,這樣就避免了龐大的胖客戶端,減少了客戶端的壓力。因?yàn)榭蛻舳税倪壿嫼苌伲虼艘脖怀蔀槭菘蛻舳恕?/p>
B/S架構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn):
1)客戶端無(wú)需安裝,有Web瀏覽器即可。
2)BS架構(gòu)可以直接放在廣域網(wǎng)上,通過(guò)一定的權(quán)限控制實(shí)現(xiàn)多客戶訪問(wèn)的目的,交互性較強(qiáng)。
3)BS架構(gòu)無(wú)需升級(jí)多個(gè)客戶端,升級(jí)服務(wù)器即可。
缺點(diǎn):
1)在跨瀏覽器上,BS架構(gòu)不盡如人意。
2)表現(xiàn)要達(dá)到CS程序的程度需要花費(fèi)不少精力。
3)在速度和安全性上需要花費(fèi)巨大的設(shè)計(jì)成本,這是BS架構(gòu)的最大問(wèn)題。
4)客戶端服務(wù)器端的交互是請(qǐng)求-響應(yīng)模式,通常需要刷新頁(yè)面,這并不是客戶樂(lè)意看到的。(在Ajax風(fēng)行后此問(wèn)題得到了一定程度的緩解)
C/S結(jié)構(gòu),即Client/Server(客戶機(jī)/服務(wù)器)結(jié)構(gòu),是大家熟知的軟件系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu),通過(guò)將任務(wù)合理分配到Client端和Server端,降低了系統(tǒng)的通訊開銷,可以充分利用兩端硬件環(huán)境的優(yōu)勢(shì)。早期的軟件系統(tǒng)多以此作為首選設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。
B/S結(jié)構(gòu),即Browser/Server(瀏覽器/服務(wù)器)結(jié)構(gòu),是隨著Internet技術(shù)的興起,對(duì)C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進(jìn)的結(jié)構(gòu)。在這種結(jié)構(gòu)下,用戶界面完全通過(guò)WWW瀏覽器實(shí)現(xiàn),一部分事務(wù)邏輯在前端實(shí)現(xiàn),但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn),形成所謂3-tier結(jié)構(gòu)。
B/S結(jié)構(gòu),主要是利用了不斷成熟的WWW瀏覽器技術(shù),結(jié)合瀏覽器的多種Script語(yǔ)言(VBScript、JavaScript…)和ActiveX技術(shù),用通用瀏覽器就實(shí)現(xiàn)了原來(lái)需要復(fù)雜專用軟件才能實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)大功能,并節(jié)約了開發(fā)成本,是一種全新的軟件系統(tǒng)構(gòu)造技術(shù)。隨著Windows98/Windows2000將瀏覽器技術(shù)植入操作系統(tǒng)內(nèi)部,這種結(jié)構(gòu)更成為當(dāng)今應(yīng)用軟件的首選體系結(jié)構(gòu)。
C/S與B/S區(qū)別:
Client/Server是建立在局域網(wǎng)的基礎(chǔ)上的.Browser/Server是建立在廣域網(wǎng)的基礎(chǔ)上的.
1.硬件環(huán)境不同:
C/S一般建立在專用的網(wǎng)絡(luò)上,小范圍里的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,局域網(wǎng)之間再通過(guò)專門服務(wù)器提供連接和數(shù)據(jù)交換服務(wù).
B/S建立在廣域網(wǎng)之上的,不必是專門的網(wǎng)絡(luò)硬件環(huán)境,例如電話上網(wǎng),租用設(shè)備.信息管理.有比C/S更強(qiáng)的適應(yīng)范圍,一般只要有操作系統(tǒng)和瀏覽器就行
2.對(duì)安全要求不同
C/S一般面向相對(duì)固定的用戶群,對(duì)信息安全的控制能力很強(qiáng).一般高度機(jī)密的信息系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu)適宜.可以通過(guò)B/S發(fā)布部分可公開信息.
B/S建立在廣域網(wǎng)之上,對(duì)安全的控制能力相對(duì)弱,面向是不可知的用戶群.
3.對(duì)程序架構(gòu)不同
C/S程序可以更加注重流程,可以對(duì)權(quán)限多層次校驗(yàn),對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行速度可以較少考慮.
B/S對(duì)安全以及訪問(wèn)速度的多重的考慮,建立在需要更加優(yōu)化的基礎(chǔ)之上.比C/S有更高的要求B/S結(jié)構(gòu)的程序架構(gòu)是發(fā)展的趨勢(shì),從MS的.Net系列的BizTalk2000Exchange2000等,全面支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)件搭建的系統(tǒng).SUN和IBM推的JavaBean構(gòu)件技術(shù)等,使B/S更加成熟.
4.軟件重用不同
C/S程序可以不可避免的整體性考慮,構(gòu)件的重用性不如在B/S要求下的構(gòu)件的重用性好.
B/S對(duì)的多重結(jié)構(gòu),要求構(gòu)件相對(duì)獨(dú)立的功能.能夠相對(duì)較好的重用.
5.系統(tǒng)維護(hù)不同
系統(tǒng)維護(hù)在是軟件生存周期中,開銷大,-------重要
C/S程序由于整體性,必須整體考察,處理出現(xiàn)的問(wèn)題以及系統(tǒng)升級(jí).升級(jí)難.可能是再做一個(gè)全新的系統(tǒng)
B/S構(gòu)件組成,方面構(gòu)件個(gè)別的更換,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的無(wú)縫升級(jí).系統(tǒng)維護(hù)開銷減到最小.用戶從網(wǎng)上自己下載安裝就可以實(shí)現(xiàn)升級(jí).
6.處理問(wèn)題不同
C/S程序可以處理用戶面固定,并且在相同區(qū)域,安全要求高需求,與操作系統(tǒng)相關(guān).應(yīng)該都是相同的系統(tǒng)
B/S建立在廣域網(wǎng)上,面向不同的用戶群,分散地域,這是C/S無(wú)法作到的.與操作系統(tǒng)平臺(tái)關(guān)系最小.
7.用戶接口不同
C/S多是建立的Window平臺(tái)上,表現(xiàn)方法有限,對(duì)程序員普遍要求較高
B/S建立在瀏覽器上,有更加豐富和生動(dòng)的表現(xiàn)方式與用戶交流.并且大部分難度減低,減低開發(fā)成本.
8.信息流不同
C/S程序一般是典型的中央集權(quán)的機(jī)械式處理,交互性相對(duì)低
B/S信息流向可變化,B-BB-CB-G等信息、流向的變化,更象交易中心
醫(yī)療信息化建設(shè)中常用的標(biāo)準(zhǔn)
1、UMLS統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)
美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館的重大項(xiàng)目統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)(UMLS)的研發(fā)已經(jīng)進(jìn)入第
十年。以人工智能方法匯集各種編碼。詞匯量達(dá)30-40萬(wàn)條。是目前最完備的醫(yī)學(xué)編碼系統(tǒng)。其中重要的子集是SNOMED。
2、SNOMEDSNOMED已經(jīng)發(fā)展了超過(guò)20年,其3.5版包括了150,000余詞條,分別組織在12個(gè)不同的軸和章節(jié)中,它包括解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)、正常與非正常的功能、癥狀及疾病體癥、化學(xué)制品、藥品、酶及其它體蛋白、活有機(jī)體、物理因素、空間關(guān)系、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、疾病/診斷和操作。SNOMED的每一個(gè)術(shù)語(yǔ)(詞條)均有一個(gè)編碼與之對(duì)應(yīng),在疾病/診斷軸內(nèi),很多疾病概念還提供了與其它術(shù)語(yǔ)的交叉參照關(guān)系。SNOMEDRT的測(cè)試版包括了擁有各自編碼的180,000個(gè)詞條,每個(gè)詞條都與一個(gè)概念相連接,概念的總數(shù)是110,000條,包括了260,000顯式的關(guān)系。1999年2月以來(lái)在美國(guó)已經(jīng)有30多家單位開始試驗(yàn)使用SNOMEDRT的測(cè)試版,每個(gè)單位都有其測(cè)試的重點(diǎn),例如,數(shù)據(jù)的采集,數(shù)據(jù)的提取,或者聚合分析等應(yīng)用。
3、ICD-10用于醫(yī)院臨床診斷與手術(shù)操作的分類、檢索、統(tǒng)計(jì)方面的應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上衍生出多個(gè)其他版本和標(biāo)準(zhǔn),如:ICD-9-CM是ICD-9在美國(guó)的臨床修訂版本,也是美國(guó)DRG的基礎(chǔ)。1992年出版了第十個(gè)版本,這個(gè)版本進(jìn)行了很多的擴(kuò)展和修改,并開始適應(yīng)流行病學(xué)與保健評(píng)估方面的需求。中國(guó)已經(jīng)于2001年1月1日開始應(yīng)用ICD-10編碼于病案首頁(yè)。
4、DICOM標(biāo)準(zhǔn)DICOM是DigitalImagingandCommunicationofMedicine的縮寫,是美國(guó)放射學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofRadiology,ACR)和美國(guó)電器制造商協(xié)會(huì)(NationalElectricalManufacturersAssociation,NEMA)組織制定的專門用于醫(yī)學(xué)圖像的存儲(chǔ)和傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)名稱。經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展,該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商和醫(yī)療界廣泛接受,在醫(yī)療儀器中得到普及和應(yīng)用,帶有DICOM接口的計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MR)、心血管造影和超聲成像設(shè)備大量出現(xiàn),在醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化中起了重要的作用。
DICOM標(biāo)準(zhǔn)涉及到醫(yī)學(xué)圖像、數(shù)據(jù)通信、管理信息系統(tǒng)等領(lǐng)域,在標(biāo)準(zhǔn)中又采用了面向?qū)ο蟮拿枋龇椒ê虴-R(Entity-Relation)模型,引入了大量的各專業(yè)方面的術(shù)語(yǔ)。
5、HL7標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)(HealthLevelSeven(HL7)StandardforElectronicDataExchangeInHealthcareEnvironments)是由非贏利性機(jī)構(gòu)HealthLevelSevenInc.研究開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn),得到美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局的批準(zhǔn)。HL7的目標(biāo)是為醫(yī)療信息系統(tǒng)提供統(tǒng)一的信息接口標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)得到了廣泛的支持,美國(guó)約有80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和90%的醫(yī)療器械廠家采用此標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)政府規(guī)定,2004年5月以前,美國(guó)全部醫(yī)療信息系統(tǒng)必須支持HL7,HL7已經(jīng)成為政府強(qiáng)制執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。歐洲擁有自己的接口標(biāo)準(zhǔn),目前,歐盟已經(jīng)與美國(guó)達(dá)成協(xié)議,將統(tǒng)一采用正在研發(fā)的、基于XML語(yǔ)言的HL73.0標(biāo)準(zhǔn)。
HL7是HealthLevel7的簡(jiǎn)稱,它是醫(yī)療系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),其中包括臨床、保險(xiǎn)、管理、行政、檢驗(yàn)及轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)電子資料的標(biāo)準(zhǔn)。HL7通訊協(xié)議(Protocol)匯集了不同廠商用來(lái)設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式。它允許各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同應(yīng)用系統(tǒng)間進(jìn)行一些重要資料的溝通。通訊協(xié)議的設(shè)計(jì)同時(shí)保留相當(dāng)?shù)膹椥?,使得一些特定需求資料得到處理,維持兼容性。HL7組織參考了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織(ISO)標(biāo)準(zhǔn),采用開放式系統(tǒng)架構(gòu)(OSI)的通訊模式,將HL7納為最高的一層,也就是應(yīng)用層。它的規(guī)范提供了關(guān)聯(lián)性的分類、有效檢查的產(chǎn)生、結(jié)構(gòu)性交換資料的機(jī)制與協(xié)商等功能。
HL7產(chǎn)生于1987年,在不斷并不斷推出更新版本:1988年推出了Version2.0,1994年發(fā)布了Version2.2,1997年推出Version2.3。到2000年底,又發(fā)布了最新的Version2.4。這個(gè)版本兼容先前版本,在糾正了2.3版本中錯(cuò)誤的同時(shí),對(duì)格式和內(nèi)容進(jìn)行了擴(kuò)展。
目前在美國(guó),HL7已經(jīng)成為了一個(gè)醫(yī)療界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院之間的醫(yī)療信息交換都是使用HL7的基本標(biāo)準(zhǔn)。而在日本、臺(tái)灣等發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū),HL7也正在逐漸被廣泛使用。因?yàn)镠L7是一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),所以它必將在國(guó)際醫(yī)療舞臺(tái)上扮演重要的角色。
在國(guó)內(nèi),隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與國(guó)際的接軌,業(yè)內(nèi)人士對(duì)HL7這個(gè)國(guó)際性的標(biāo)準(zhǔn)也產(chǎn)成了濃厚的興趣。各地衛(wèi)生廳局都對(duì)此極為重視,衛(wèi)生部也正在對(duì)HL7進(jìn)行專項(xiàng)研究,將來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療業(yè)的發(fā)展方向會(huì)逐步向HL7標(biāo)準(zhǔn)靠攏。
近年來(lái),由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,美國(guó)國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)療行業(yè)和相關(guān)系統(tǒng)都擁有了各自的衛(wèi)生信息系統(tǒng),這些部門對(duì)衛(wèi)生信息的交換、共享和信息系統(tǒng)的互連提出要求。另一方面,由于醫(yī)院集團(tuán)化和醫(yī)保以及商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展,使這些異構(gòu)信息系統(tǒng)間的互聯(lián),成為重要課題。在這種情況下,HL7(healthlevelseven)應(yīng)運(yùn)而生,HL7組織成立于1987年,其總部位于美國(guó)密歇根州的安阿伯市,是ANSI認(rèn)可的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)制定組織(SDOs)之一,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)制定組織專門為某一衛(wèi)生領(lǐng)域如藥劑、醫(yī)療設(shè)備、影像和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等制定標(biāo)準(zhǔn)(有時(shí)又稱為規(guī)范或協(xié)議),HL7主要致力于臨床和管理數(shù)據(jù)。他們的宗旨是“為交流、管理和數(shù)據(jù)整合提供標(biāo)準(zhǔn)。以支持臨床患者護(hù)理、管理和衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)。尤其是提供靈活,高效的方法、標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)和相關(guān)服務(wù)以達(dá)到各個(gè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的溝通。
HL7發(fā)展各型醫(yī)療系統(tǒng)間,如臨床、銀行、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等各項(xiàng)電子資料的標(biāo)準(zhǔn),HL7通訊協(xié)議匯集了不同廠商用來(lái)設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式,使得各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的應(yīng)用系統(tǒng)間,進(jìn)行一些重要資料的溝通。通訊協(xié)議的設(shè)計(jì)同時(shí)又保留相當(dāng)?shù)膹椥?,使得一些特定需求資料的處理維持兼容性。HealthLevelSeven組織參考了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織(InternationalStandardsOrganizations,ISO),采用開放式系統(tǒng)架構(gòu)(OpenSystemInterconnection,OSI)的通訊模式,將HL7納為最高的一層,也就是應(yīng)用層。它的規(guī)范提供了如:關(guān)聯(lián)性的分類、有效檢查的產(chǎn)生、結(jié)構(gòu)性交換資料的機(jī)制與協(xié)商等功能。通過(guò)將HL7提供的軟件掛靠在本單位原有的系統(tǒng)軟件上,無(wú)須改造其內(nèi)部結(jié)構(gòu),便可實(shí)現(xiàn)支持HL7應(yīng)用軟件的不同信息系統(tǒng)之間按HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息交換。
在最近三年來(lái),HL7的會(huì)員增加了三倍,目前已有1,400多個(gè)會(huì)員,其成員包括:醫(yī)院、專門組織及主要由醫(yī)療顧問(wèn)和廠商組成的產(chǎn)業(yè)代表。除了個(gè)人會(huì)員外,目前已有五個(gè)贊助單位及370個(gè)團(tuán)體會(huì)員,其中包括164個(gè)廠商、17個(gè)顧問(wèn)單位、177個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及12個(gè)一般性的營(yíng)利機(jī)構(gòu)。HL7標(biāo)準(zhǔn)在美國(guó)已有很多廠商及醫(yī)院的支持與使用,其它國(guó)家還包括:澳洲、加拿大、德國(guó)、以色列、日本、新西蘭、荷蘭及英國(guó)。在1994年HL7已納入美國(guó)ANSI國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),此將積極促使HL7的發(fā)展及推廣。中國(guó)也有公司致力于HL7在我國(guó)的推廣和使用[5]。
6、臨床操作與提供服務(wù)的分類編碼與術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)CPT4CurrentProceduralTerminology,4thEdition
CPT4是醫(yī)院所使用的臨床操作與提供服務(wù)的分類編碼與術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)。每年由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanMedicalAssociation)發(fā)布一次。在美國(guó)HCFA和多數(shù)醫(yī)生賬單的付款方均要求CP4-(Form1500),同時(shí)也要求附加于ICD-9用于某些技術(shù)類傳票上(UB-92)。CPT4編碼分為6個(gè)大類:評(píng)價(jià)與管理,麻醉學(xué),外科,放射科,病理/實(shí)驗(yàn)室和臨床。在每一大類的內(nèi)部編碼均按一定的規(guī)律排列。例如麻醉編碼順序與身體部位有關(guān),象頭、脖、胸……等。而臨床編碼則一般是按??疲ㄑ劭?、心血管、呼吸……等)編排。
7、診斷相關(guān)分組DRGDiagnosisRelatedGroups
DRG是專門用于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類標(biāo)準(zhǔn)。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入大約500個(gè)左右的相關(guān)組,然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。在美國(guó)基本的DRG編碼是由HCFA(HealthCareFinancingAdministration,衛(wèi)生部財(cái)務(wù)管理署)制定,的疾病診斷是基于ICD-9-CM的。世界上已有許多國(guó)家引進(jìn)和修改編碼以適合本國(guó)的需要。
8、國(guó)家藥品編碼NDCNationalDrugCodes
NDC是被美國(guó)聯(lián)邦藥品管理署要求使用的標(biāo)準(zhǔn)藥品編碼,它包括了藥品的許多細(xì)致的住處,包括包裝。到1995年該碼包括了170,000多條NDC編碼。NDC的缺點(diǎn)是沒(méi)有藥品商品名與通用名的參照表。但有些第三方產(chǎn)品象Multum,Micromedex,FirstDatabank,Medi-span等可提供更為廣泛的服務(wù)。
9、X12N
美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)分委員會(huì)(ASC,Accreditedstandardscommitee)制定了一系列的用于各行各業(yè)電子數(shù)據(jù)交換(EDI)的標(biāo)準(zhǔn),其中ASCX12N是專門制定用于保險(xiǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的有:
.835醫(yī)療賠付單(HealthcareClaimPayment)
.837醫(yī)療賠付申請(qǐng)(HealthcareClaim)
.270合法性請(qǐng)求(GligibilityRequest)
.271合法性答復(fù)(Enrollment)
.834注冊(cè)登記(ReportofInjuryorIllness)
.148外傷或病癥報(bào)告(LifeandAnnuityLabReport)
.186各類用于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告(ClAMISStatusRequest)
.275病人信息(ClAMISStatusRequest)
.276申請(qǐng)狀態(tài)請(qǐng)求(ClAMISStatusResponse)
.277申請(qǐng)狀態(tài)應(yīng)答(ClAMISStatusResponse)
.278醫(yī)療服務(wù)應(yīng)答與請(qǐng)求(HealthcareServiceResponseandRequest)
從上表可以看到,這是一十分完整、細(xì)致、雙向交流的電子報(bào)表格式。這些電子數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)產(chǎn)生重大影響。
10、ASTM制定的有關(guān)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)
ASTM(theAmericanSocietyforTestingandMaterials)是現(xiàn)今世界上最大的標(biāo)準(zhǔn)化組織之一。它已制定和廣泛應(yīng)用了許多與醫(yī)療事業(yè)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),其中包括:
E31.11E1238-94用于臨床化驗(yàn)及檢驗(yàn)信息交換的標(biāo)準(zhǔn);
E31.15著名的ArdenSyntax標(biāo)準(zhǔn),它所描述的是醫(yī)學(xué)邏輯模型(MedicalLogicModules).實(shí)際上它是一種醫(yī)學(xué)知識(shí)語(yǔ)言每一個(gè)MLM均含有適用的邏輯導(dǎo)致做出單一的醫(yī)學(xué)決策。MLM被用于產(chǎn)生臨床警告、解釋、診斷、臨床研究的篩選,質(zhì)量控制和管理支持。
11、IHE
“一體化醫(yī)療機(jī)構(gòu)”(IntegratingtheHealthcareEnterprise,IHE)是由北美放射學(xué)會(huì)(RSNA),醫(yī)院信息系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS),和其它一些專業(yè)社團(tuán)、部門在1998年發(fā)起一項(xiàng)為期五年的舉措,目的是通過(guò)醫(yī)療專家和產(chǎn)業(yè)界的合作來(lái)改善病人信息的獲取,保證用于醫(yī)療決策的所有病人信息是有效的,正確的,標(biāo)準(zhǔn)的和安全的。它定義了不同的計(jì)算機(jī)或設(shè)備間交換信息的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立起一個(gè)完善的工作流程。它本身不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),而是一個(gè)技術(shù)框架,它的提出解決了醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)問(wèn)題,通過(guò)規(guī)定事務(wù)通訊所必需遵循的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié),對(duì)如何選用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境中的工作流集成進(jìn)行了規(guī)范。在設(shè)計(jì)醫(yī)療信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)接口時(shí)不必再為如何選擇醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),如何實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)而傷腦筋,IHE技術(shù)框架從工作流集成的角度出發(fā)對(duì)所有這些含糊的問(wèn)題進(jìn)行了定義,而且通過(guò)對(duì)象化實(shí)現(xiàn)策,進(jìn)一步簡(jiǎn)化了標(biāo)準(zhǔn)接口的設(shè)計(jì)工作。
【摘要】隨著國(guó)際貿(mào)易和科技文化交流的不斷擴(kuò)大,全球?qū)τ贗SO制定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)達(dá)國(guó)家制定的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的需求日益增大。本文介紹了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織、英國(guó)和美國(guó)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化情況,并簡(jiǎn)要闡述了標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際趨同的趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化
WorldwideTrendsofhealthcareinformationstandardizationChenPing,LiuDanhong,XuYongyong.HealthStatisticsDepartmentoftheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032,China.
【Abstract】Alongwiththeincreasinglyrapiddevelopmentofglobaltradeandtechnicalexchangebetweennations,worldwideapplicablestandardsworkedoutbyISOorotherdevelopedcountriesshouldbeattachedgreatimportanceandwidelyused.ThisarticlepresentsthesituationofhealthcareinformationstandardizationinUnitedKingdom,UnitedStatesandInternationalStandardizationOrganization.Furthermore,Theauthorgivesabriefaccountonthetrendsofthehealthcareinformationstandardization.
【keywords】healthcareinformationstandardization
近二十年來(lái),隨著國(guó)際貿(mào)易和科技文化交流的不斷擴(kuò)大,特別是貿(mào)易全球化和經(jīng)濟(jì)集團(tuán)化、高新技術(shù)的迅猛發(fā)展,以及全球經(jīng)濟(jì)、文化、技術(shù)一體化進(jìn)程的不斷加快,對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的需求日益增長(zhǎng),標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化已成為發(fā)展趨勢(shì)。1980年生效實(shí)施的《貿(mào)易技術(shù)壁壘協(xié)定》,更促使全球標(biāo)準(zhǔn)趨同活動(dòng)呈現(xiàn)出前所未有的活躍局面。
隨著我國(guó)加入WTO,在WTO的29個(gè)協(xié)議中,與標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的協(xié)議有《貿(mào)易技術(shù)壁壘協(xié)定》(GATT/TBT又稱標(biāo)準(zhǔn)守則)和《衛(wèi)生和植物衛(wèi)生措施協(xié)定》(SPS)將要作為我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和推廣中的準(zhǔn)則。這就要求我國(guó)衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化工作在開始時(shí)就要優(yōu)先借鑒和引用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ISO、IEC及ITU的標(biāo)準(zhǔn)以及被ISO認(rèn)可收入KWIC索引的其它25個(gè)國(guó)際組織制定的標(biāo)準(zhǔn))和國(guó)外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)(指未經(jīng)ISO確認(rèn)并公布的其它國(guó)際組織的標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)達(dá)國(guó)家的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域性組織的標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際上有權(quán)威的企業(yè)公司標(biāo)準(zhǔn)中的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn))。
1.ISO有關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的工作:
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)在國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)中占有主導(dǎo)地位,是聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)理事會(huì)的甲級(jí)咨詢機(jī)構(gòu)。ISO成立于1947年,是一個(gè)非政府組織,ISO的主要活動(dòng)是制定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),協(xié)調(diào)世界范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化工作,組織各成員國(guó)和技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行情報(bào)交流,以及與其它國(guó)際組織進(jìn)行合作,共同研究有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。除了電氣和電子工程標(biāo)準(zhǔn)以外,ISO的標(biāo)準(zhǔn)化工作包括其它所有技術(shù)領(lǐng)域。
目前ISO有140個(gè)成員國(guó),224個(gè)技術(shù)委員會(huì)(TC),具體負(fù)責(zé)ISO的技術(shù)工作,其中與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)具有直接關(guān)系的技術(shù)委員會(huì)有TC106(牙科技術(shù)委員會(huì))、TC150(外科移植技術(shù)委員會(huì))、TC170(外科器械技術(shù)委員會(huì))、TC215(健康信息學(xué)技術(shù)委員會(huì))、等12個(gè)委員會(huì)。TC215(衛(wèi)生信息技術(shù)委員會(huì))負(fù)責(zé)衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化工作,目前有21個(gè)成員國(guó),16個(gè)觀察員國(guó)家。ISO是市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的一個(gè)贏利性組織,故而其標(biāo)準(zhǔn)制定工作的啟動(dòng)依賴于實(shí)際問(wèn)題的出現(xiàn),當(dāng)某行業(yè)的某部門發(fā)現(xiàn)在工作中需要統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),并將這種需求傳達(dá)給ISO成員國(guó),成員國(guó)將這種需求作為一個(gè)整體提交給ISO。一旦提交案被正式認(rèn)可,ISO標(biāo)準(zhǔn)的制定工作開始啟動(dòng)。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)制定完成后,便標(biāo)價(jià)出售,供需要標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家和組織購(gòu)買使用。
ISO尚未有正式出版的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn),但有17項(xiàng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)正在制定中,處于標(biāo)準(zhǔn)制定程序的各個(gè)階段,尚未正式出版發(fā)行。
以下是ISO正在制定的關(guān)于衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn):
ISO/WD11073-00000衛(wèi)生信息—醫(yī)療通訊設(shè)施—第00000部分:框架和概述
ISO/WD11073-10101衛(wèi)生信息—醫(yī)療通訊設(shè)施—術(shù)語(yǔ)
ISO/WD11073-10201衛(wèi)生信息—醫(yī)療通訊設(shè)施—第10201部分:域信息模型
ISO/WD11073-30200衛(wèi)生信息—醫(yī)療通訊設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)—傳輸文件—第30200部分:電纜連接
ISO/CD17090-1重要的公共基礎(chǔ)設(shè)施--第一部分:框架和概述
ISO/CD17090-2重要的公共基礎(chǔ)設(shè)施--第二部分:認(rèn)證文件
ISO/CD17090-3重要的公共基礎(chǔ)設(shè)施--第三部分:資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)的政策管理
ISO/CD17113衛(wèi)生信息:發(fā)展通訊的方法
ISO/PRFTS17117衛(wèi)生信息—控制的衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)—結(jié)構(gòu)和高級(jí)指導(dǎo)者
ISO/CD17120衛(wèi)生信息:國(guó)家認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)
ISO/PRFTR18307衛(wèi)生信息:信息交流標(biāo)準(zhǔn)和通訊中的儀器兼容性—主要特征
ISO/DIS18812衛(wèi)生信息:臨床分析和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)交接—文件的使用
ISO/CD21549-1衛(wèi)生信息—病人衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)—第一部分:一般結(jié)構(gòu)
ISO/CD21549-2衛(wèi)生信息--病人衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)二部分:普通目標(biāo)
ISO/CD21549-3衛(wèi)生信息--病人衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)—第三部分:有限的臨床數(shù)據(jù)
ISO/CD21549-7衛(wèi)生信息—病人衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)—第七部分:電子處方
ISO/AWITS21667衛(wèi)生信息—健康指標(biāo)的概念框架
這十七項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[2]前面有ISO說(shuō)明是由ISO負(fù)責(zé)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),斜杠后表示標(biāo)準(zhǔn)制定程序的不同階段,CD表示為委員會(huì)草案,AWI為推薦工作項(xiàng)目,PRFTR為技術(shù)報(bào)告校樣,WD為工作草案,DIS為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)草案,AWITS為技術(shù)性推薦工作草案。
ISO是一個(gè)市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的贏利性組織,因而它的標(biāo)準(zhǔn)的制定最大限度的考慮到市場(chǎng)的需求?;旧鲜切l(wèi)生領(lǐng)域有實(shí)際問(wèn)題出現(xiàn)時(shí),ISO組織技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的制定工作,并隨著科技的發(fā)展不斷修訂和完善[1]。
2.英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的工作:
英國(guó)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)是最為完整的一個(gè)體系,是政府集權(quán)管理模式的代表。這是由于英國(guó)實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生保健制度(NHS),屬典型的全民醫(yī)療制度,而且其衛(wèi)生資源的配置歷來(lái)重視計(jì)劃手段,因而更需要進(jìn)行信息的標(biāo)準(zhǔn)化以便于相互交流和統(tǒng)一管理規(guī)劃。
英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生局于1999年4月成立了衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu),專門負(fù)責(zé)制定有關(guān)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及管理信息標(biāo)準(zhǔn)的信息標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)。其出版的數(shù)據(jù)字典和數(shù)據(jù)手冊(cè)是關(guān)于衛(wèi)生信息的國(guó)家通用標(biāo)準(zhǔn)。并于2001年10月出版了最新版本的《NHS數(shù)據(jù)字典&數(shù)據(jù)手冊(cè)1.2》合印本,代替了原有的《數(shù)據(jù)字典3.3》和《數(shù)據(jù)手冊(cè)5.3》。從而保證了在NHS系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息的共享、交換和有效利用。
近年來(lái),布萊爾政府對(duì)NHS進(jìn)行了改革,提出了一系列新的舉措,使得衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作也在不斷拓展到新的領(lǐng)域,解決新的問(wèn)題??梢韵胂?,在將來(lái),英國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展必將和NHS的不斷發(fā)展變化息息相關(guān)[3]。
3.美國(guó)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作:
美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局(NBS)是美國(guó)唯一的一個(gè)全國(guó)性官方標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu),NBS作為美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的重要技術(shù)后盾發(fā)揮作用的。而美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)(ANSI)實(shí)際上已經(jīng)成為美國(guó)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化中心,美國(guó)各界的標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)都圍繞它進(jìn)行。美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)是一個(gè)非贏利性的民間標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)體,通過(guò)它使政府有關(guān)部門和民間的標(biāo)準(zhǔn)化組織相互配合,起到了聯(lián)邦政府和民間標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)之間的橋梁作用。它協(xié)調(diào)并指導(dǎo)美國(guó)全國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng),給標(biāo)準(zhǔn)制定、研究和使用單位以幫助,提供國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)化情報(bào),并起著行政管理機(jī)關(guān)的作用。而同時(shí)美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)又是ISO在美國(guó)的注冊(cè)機(jī)構(gòu),并且和ISO有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,ANSI是ISO的創(chuàng)辦成員之一,在ISO管理委員會(huì)和技術(shù)管理委員會(huì)占有永久的席位。
但實(shí)際工作中,ANSI本身很少制定標(biāo)準(zhǔn),其ANSI標(biāo)準(zhǔn)的編制,主要采取以下三種方式:1.投票調(diào)查法:即有關(guān)單位負(fù)責(zé)草擬,邀請(qǐng)專家或?qū)I(yè)團(tuán)體投票,將結(jié)果報(bào)ANSI設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審會(huì)審議批準(zhǔn);2.委員會(huì)法:即由ANSI的技術(shù)委員會(huì)和其它機(jī)構(gòu)組織的委員會(huì)的代表擬定標(biāo)準(zhǔn)草案,全體委員投票表態(tài),最后由標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審會(huì)審核批準(zhǔn);3.優(yōu)選法:既從美國(guó)各專業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體制定的標(biāo)準(zhǔn)中,選擇優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn),提升為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),并冠以ANSI標(biāo)準(zhǔn)稱號(hào)及分類號(hào),但同時(shí)又保留原專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)。
美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)的衛(wèi)生保健信息標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ANSIHISB)負(fù)責(zé)衛(wèi)生信息的收集、制定和推廣工作。ANSIHISB有25個(gè)有投票權(quán)的成員和100多個(gè)一般成員,它所經(jīng)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)主要是ISO的標(biāo)準(zhǔn),但也有一些HISB成員的標(biāo)準(zhǔn)和自己制定的或自己制定獲ISO認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn),這些標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)美國(guó)自己的實(shí)際需要或各行業(yè)的特點(diǎn)制定并推行使用的。如美國(guó)試驗(yàn)材料學(xué)會(huì),美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)等等機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)。
ANSIHISB的業(yè)務(wù)范圍包括:
*衛(wèi)生保健模型和電子版的衛(wèi)生保健記錄
*衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)、圖像、聲音和信號(hào)的相互交換
*衛(wèi)生保健代碼和術(shù)語(yǔ)
*診斷儀器和衛(wèi)生保健設(shè)施的交流
*衛(wèi)生保健協(xié)議、知識(shí)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)的交流
*衛(wèi)生保健信息的相關(guān)領(lǐng)域
其中關(guān)于衛(wèi)生保健信息的標(biāo)準(zhǔn)有兩條:
ASTME2085-00a衛(wèi)生保健信息的安全框架
ASTME2084-00衛(wèi)生保健信息使用數(shù)字化信號(hào)認(rèn)證的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)于衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化體系而言,由于美國(guó)社會(huì)的多元性和自由化狀態(tài),形成了美國(guó)獨(dú)特的分散化標(biāo)準(zhǔn)體系。美國(guó)官方(包括聯(lián)邦政府和州政府)制定和發(fā)布標(biāo)準(zhǔn),而且學(xué)術(shù)組織、團(tuán)體及企業(yè)也制定和發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)。而其中某些具有權(quán)威性的學(xué)術(shù)團(tuán)體也成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO的成員。而1982年美國(guó)政府公布的《參加志愿標(biāo)準(zhǔn)的制定和使用》通知(A-119號(hào))中說(shuō)明,美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是志愿采用,更使得美國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的開展多元化現(xiàn)象明顯[4]。
總之,各國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)做體系形式不一,各有特點(diǎn),但都是各國(guó)根據(jù)國(guó)情出發(fā),有明顯的地域政策影響和一定的歷史淵源,但就所采用的標(biāo)準(zhǔn)本身來(lái)講,標(biāo)準(zhǔn)趨同是一種世界趨勢(shì)。
醫(yī)學(xué)評(píng)分舉例
一、ASA自動(dòng)評(píng)分
1級(jí)
正常健康
2級(jí)
有輕度系統(tǒng)疾病
3級(jí)
有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病,日常活動(dòng)受限,但尚未喪失工作能力
4級(jí)
有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,且經(jīng)常面臨生命威脅
5級(jí)
不論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。
二、Duke活動(dòng)指數(shù)(心臟病人施行非心臟手術(shù)<4METs則病人耐受力差,手術(shù)危險(xiǎn)性較大。>4METs,臨床危險(xiǎn)性減少。)
1MET
能在室內(nèi)活動(dòng),生活自理
4METs*
能在家中干活(清潔工作或洗衣服)
4METs
能上一樓或小山坡;短距離跑或較重活;中等度體育活動(dòng)(保齡球、高爾夫等)
10METs
較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(游泳、籃球、足球)
三、心臟功能分級(jí)及其意義(心臟功能/屏氣試驗(yàn)/臨床表現(xiàn)/臨床意義/麻醉耐受力)
Ⅰ級(jí)
30秒以上/普通體力勞動(dòng)、負(fù)重、快速步行、上下坡不感到心慌氣短/心功能正常/良好
Ⅱ級(jí)
20~30秒/能勝任正?;顒?dòng),但
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