腰椎間盤(pán)突出癥介紹課件

腰椎間盤(pán)突出(tūchū)癥的診治第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹椎間盤(pán)的定義(dìngyì)椎間盤(pán)是位于人體脊柱兩椎體(zhuītǐ)之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)椎間盤(pán)組成(zǔchénɡ)：

軟骨板纖維環(huán)髓核↗↙↙軟骨(ruǎngǔ)板第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)軟骨(ruǎngǔ)板（上、下）：同屬臨近椎體緣一部分厚約1mm第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)纖維環(huán)：包繞髓核，前緣厚，后緣(hòuyuán)較薄分二層：外層為膠原纖維內(nèi)層為纖維軟骨成分內(nèi)外層之間有交叉第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)

髓核：富有(fùyǒu)彈性，內(nèi)含膠樣物質(zhì)，約占椎間盤(pán)的60%，含水量為80%。第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)力學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)：

無(wú)退變椎間盤(pán)可承受壓力：6865kPa

已退變椎間盤(pán)可承受壓力：294kPa

不同姿勢(shì)下承受壓力不同：平臥0

站100%坐150%

站前屈210%坐位前屈270%第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)血供：僅纖維環(huán)表層(biǎocéng)有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無(wú)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤(pán)損傷后難以自行修復(fù)第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹椎間盤(pán)的作用(zuòyòng)椎間盤(pán)作用之一：

椎間盤(pán)連接上下的兩個(gè)椎體，并使椎體間有一定的活動(dòng)度。椎間盤(pán)作用之二：

椎間盤(pán)是脊柱(jǐzhù)吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用。當(dāng)我們由高處墜落或肩、背、腰部突然受力時(shí)，通過(guò)力的傳導(dǎo)與自身變形可緩沖壓力，起到保護(hù)脊髓及機(jī)體重要器官的作用。第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹椎間盤(pán)的作用(zuòyòng)椎間盤(pán)作用之三：

椎間盤(pán)可以維持脊柱的生理曲度，不同部位的椎間盤(pán)厚度不一，腰椎間盤(pán)其前方(qiánfāng)厚，后方薄，在胸椎則前方(qiánfāng)薄，后方厚，使脊柱出現(xiàn)腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲線。椎間盤(pán)作用之四：

椎間盤(pán)可以使椎體表面承受相同的力，當(dāng)椎體間有一定的傾斜度時(shí)，通過(guò)髓核半液態(tài)的成分分解壓力，使整個(gè)椎間盤(pán)承受相同的壓力。第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹椎間盤(pán)的作用(zuòyòng)椎間盤(pán)作用之五：

由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有一定的可塑性，在壓力作用下可發(fā)生形變，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板的各個(gè)方向傳遞。椎間盤(pán)作用之六：

椎間盤(pán)可以維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離與高度，保持椎間孔的大小，使神經(jīng)根有足的夠的空間通過(guò)椎間孔，保持脊柱的高度，維持身高(shēnɡāo)，隨著椎體的發(fā)育，椎間盤(pán)增高，以此增加了脊柱的高度。第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹腰椎間盤(pán)突出(tūchū)癥定義

因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出(tūchū)刺激或者壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹發(fā)生率腰4-5約占65%腰5骶1約占25%腰3-4約占8%腰1-2、2-3約占2%﹜90%第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹病因椎間盤(pán)退變（基本因素）損傷(積勞性損傷或者急性損傷一半以上)遺傳因素妊娠上腰段椎間盤(pán)突出癥少見(jiàn)，多存在：

1.脊柱(jǐzhù)滑脫癥

2.先天性異常如終板缺損、Scheuermann（休門(mén)氏）病

3.外傷和手術(shù)史第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹分型及病理(bìnglǐ)膨隆型突出(tūchū)型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)經(jīng)骨突出型第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹分型及病理(bìnglǐ)第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)20-50歲常見(jiàn)，男:女約為4-6:1癥狀1.腰痛發(fā)生率91%，最早出現(xiàn)2.坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率97%，放射性，咳嗽或噴嚏時(shí)加重致痛原因A化學(xué)性刺激或自身免疫

B神經(jīng)(shénjīng)根水腫

C神經(jīng)根缺血3.馬尾神經(jīng)受壓0.8－24.4%，大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常

第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（一）腰痛與腿痛先后關(guān)系(guānxì)：先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出現(xiàn)先腿痛后腰痛僅腿痛、無(wú)腰痛第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（二）步態(tài)異常及腰椎側(cè)突

軀干僵硬、上身(shàngshēn)前屈，臀部否斜，舉步輕緩、拘謹(jǐn)體征:第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（二）

體征:2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛(yātòng)及骶脊肌痙攣病變間隙棘突旁距后正中線約一橫指，為深壓痛第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（二）

體征:

4.一些特殊檢查：拉塞克(Laseque’s)征直腿抬高(táiɡāo)試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（Lindner）征股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（二）

體征5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常:80%，L5受累，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛，觸覺(jué)減退：S1受壓時(shí)，外踝及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退。肌力下降:70-75%，L5踝及趾背伸力下降，S1趾及足掌屈力減弱反射異常:71%，S1踝反射馬尾(mǎwěi)神經(jīng)--肛門(mén)反射第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（二）

體征第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線X線造影準(zhǔn)確率80%以上，并發(fā)癥多B超無(wú)創(chuàng)，但體型變化(biànhuà)、局解知識(shí)等可影響CT、MRI其他：電生理（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)誘發(fā)電位）第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（三）X線CT第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹臨床表現(xiàn)（三）MRI第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹診斷要點(diǎn)病史(bìnɡshǐ)物理檢查影像學(xué)檢查

三結(jié)合?。?！第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹鑒別(jiànbié)診斷（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別(jiànbié)（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別（四）與椎間盤(pán)源性腰痛鑒別第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹鑒別(jiànbié)診斷（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別腰肌勞損和棘上、棘間韌帶炎第3腰椎(yāozhuī)橫突綜合征小關(guān)節(jié)綜合征椎弓根峽部不連與脊椎滑脫腰椎結(jié)核或腫瘤第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹急性腰扭傷外傷(wàishāng)史腰肌附著點(diǎn)壓痛局封效果明顯無(wú)下肢神經(jīng)定位體征直腿抬高征陰性第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹慢性腰肌勞損慢性腰痛腰椎活動(dòng)無(wú)礙直腿抬高(táiɡāo)征陰性第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹腰肌、臀肌筋膜炎屬軟組織風(fēng)濕(fēnɡshī)疾患陰雨天加重皮下可摸到硬結(jié)節(jié)局封效果顯著第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹第三(dìsān)腰椎橫突綜合征解剖特點(diǎn)病理改變壓痛點(diǎn)有所區(qū)別直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性，但加強(qiáng)(jiāqiáng)試驗(yàn)陰性準(zhǔn)確局封效果奇好第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹小關(guān)節(jié)(guānjié)綜合征劇痛一般以腰痛為主很少有神經(jīng)(shénjīng)根刺激癥狀封閉治療有效第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹腰椎滑脫癥長(zhǎng)期腰痛腿痛較輕間歇性跛行直腿抬高(táiɡāo)征可陰性拍X光片可確診第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹腰椎結(jié)核棘突上壓痛無(wú)下肢感覺(jué)等異常慢性腰痛直腿抬高征陰性(yīnxìng)血沉加快X光片確診（椎體上下椎板破壞，椎間隙變窄）第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹鑒別(jiànbié)診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄(xiázhǎi)癥下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)腰椎不穩(wěn)癥第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹馬尾(mǎwěi)或椎管內(nèi)腫瘤易與中央型突出混淆(hùnxiáo)發(fā)病緩慢，進(jìn)行性加重夜間痛明顯脊柱無(wú)側(cè)凸腦脊液檢查有蛋白質(zhì)和梗阻現(xiàn)象MRI可確診第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹腰椎管狹窄癥往往(wǎngwǎng)與腰突癥并存間歇性跛行主訴重，體征無(wú)或少騎自行車(chē)無(wú)礙影像學(xué)檢查第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹腰椎(yāozhuī)不穩(wěn)癥腰僵一過(guò)性腰痛、“閃腰”，戲劇性消失可有下肢放射痛有腰椎管狹窄癥的癥狀及體征診斷：X光動(dòng)力位側(cè)位片出現(xiàn)下列三者之一椎體前后或左右滑移大于3mm；椎體間隙(jiànxì)變窄大于10%；椎體間角度變化大于10°

第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹鑒別(jiànbié)診斷（三）與坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹梨狀肌綜合征

臀部、下肢痛為主要表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)及加重、緩解與活動(dòng)有關(guān)休息后明顯(míngxiǎn)緩解髖關(guān)節(jié)外旋外展位抗阻力時(shí)可誘發(fā)此癥（梨狀肌強(qiáng)直性收縮）第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹盆腔(pénqiāng)疾病

可行直腸(zhícháng)、陰道檢查或者骨盆平片、B超檢查鑒別第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹鑒別(jiànbié)診斷（四）與椎間盤(pán)源性腰痛鑒別

是指源于椎間盤(pán)自身的疼痛，而有別于椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)根所帶來(lái)的根性疼痛疼痛呈燒灼(shāozhuó)樣，無(wú)根性痛，可有下肢疼痛表現(xiàn)，一般不過(guò)膝關(guān)節(jié)，為反應(yīng)性疼痛第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹

纖維環(huán)放射性撕裂椎間盤(pán)內(nèi)破裂疼痛性纖維環(huán)撕裂

(IDD)

椎間盤(pán)內(nèi)紊亂(IDD)

疼痛性黑間盤(pán)病退行性椎間盤(pán)疾病腰椎關(guān)節(jié)(guānjié)僵硬

（DDD）孤立性椎間盤(pán)吸收退行性腰椎滑脫節(jié)段性不穩(wěn)骶骨前移退行性側(cè)彎椎間盤(pán)源性腰痛第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹治療(zhìliáo)（一）

非手術(shù)治療

約80%可緩解目的：減輕神經(jīng)根的炎性水腫適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息(xiūxi)后癥狀可自行緩解者X線或CT檢查無(wú)椎管狹窄者第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹治療(zhìliáo)（一）絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引(qiānyǐn)

7--15kgx2W間斷牽引1-2h/日2次理療和按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法膠原蛋白酶木瓜酶第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹治療(zhìliáo)（二）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（椎間盤(pán)鏡或特殊器械(qìxiè)）髓核激光氣化術(shù)射頻消融術(shù)第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹治療(zhìliáo)（三）手術(shù)治療已確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格(yángé)的非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)受壓者并發(fā)癥椎間隙感染血管、神經(jīng)損傷術(shù)后粘連、癥狀復(fù)發(fā)第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹治療(zhìliáo)（三）手術(shù)治療方法：后路開(kāi)窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術(shù)。前路腹腔鏡或腹膜外前路(qiánlù)髓核摘除術(shù)。后外側(cè)入路經(jīng)椎間孔如路椎間盤(pán)置換術(shù)

第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹手術(shù)(shǒushù)步驟第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹手術(shù)(shǒushù)步驟第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹手術(shù)(shǒushù)步驟第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹手術(shù)(shǒushù)步驟第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥介紹預(yù)防(yùfáng)與保健1、

避免久坐。坐位時(shí)腰椎間盤(pán)的壓力是站位時(shí)的1.5倍左右,運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力更高,但長(zhǎng)時(shí)間高壓更容易導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)松弛、破裂導(dǎo)致突出。2、

加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉。強(qiáng)有力的腰背肌肉能有效分擔(dān)(fēndān)椎間盤(pán)的壓力,減緩?fù)俗?。方法有臥床五點(diǎn)式和三點(diǎn)式與一點(diǎn)式,向背后倒走也是一種適合中老年病