會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩后盆底肌力情況對(duì)比

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會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩后盆底肌力情況對(duì)比

摘要：目的：對(duì)比分析會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩后盆底肌力情況。方法：在我院選取70例陰道分娩產(chǎn)婦，按區(qū)間隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），35例/組。選取時(shí)間：2022年6月至2022年6月。其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩、實(shí)驗(yàn)組采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩。對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對(duì)比兩組分娩后盆底肌力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組1類、2類肌纖維肌力均高于對(duì)照組（P0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20-36歲;（2）產(chǎn)婦/家屬對(duì)研究知情并簽訂同意書;（3）單胎妊娠者;（4）臨床資料完整度滿足本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)危癥患者;（2）精神狀態(tài)異常者;（3）盆底肌損傷史者;（4）排除經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩：分娩體位為半臥位，當(dāng)胎兒頭部露出促使產(chǎn)婦陰唇后端出現(xiàn)緊張時(shí)，將產(chǎn)婦雙下肢置于腳架上，無(wú)須實(shí)施會(huì)陰有效保護(hù)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦大口呼氣，消除腹壓，間隙階段指導(dǎo)患者向下屏氣，接產(chǎn)人員將左手放置于胎兒露出頭部，輔助胎兒娩出，保證分娩速度;當(dāng)胎兒肩部娩出時(shí)將右手放置于娩出肩部，使用對(duì)側(cè)手拖住后肩部，順利娩出胎兒。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2cm時(shí)，給予胎心監(jiān)測(cè)，時(shí)間大約控制在40min，為降低產(chǎn)婦分娩痛苦，保證自然分娩順利進(jìn)行，助產(chǎn)者綜合體位改變、走動(dòng)、分娩球等助產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù);當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至7-8cm時(shí)，對(duì)會(huì)陰部位實(shí)施消毒;為防止陰道撕裂，需對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)會(huì)陰部實(shí)施麻醉，達(dá)到陰道松弛的目的;為縮短第二產(chǎn)程，輔助患者處于半臥位，抬起下肢使大腿盡可能靠近腹部;站于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)使用大小魚際肌托壓會(huì)陰部，對(duì)側(cè)手穩(wěn)定胎兒頭部，對(duì)其枕部實(shí)施俯屈下壓;為避免會(huì)陰水腫，待宮縮間歇時(shí)需對(duì)會(huì)陰右手進(jìn)行放松保護(hù)。兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中均給予一定心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，術(shù)后兩組均接受相同的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30日盆底肌肌纖維肌力，包括1類肌纖維、2類肌纖維。

（2）對(duì)比兩組產(chǎn)后30日后肌力，醫(yī)生將避孕套套于壓力泵上，隨后置入產(chǎn)婦陰道，要求產(chǎn)婦壓緊壓力泵，以肌力≤3級(jí)為肌力異常[4]。

（3）對(duì)比兩組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、陰道松弛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組產(chǎn)后盆底肌肌纖維肌力

實(shí)驗(yàn)組1類、2類肌纖維肌力均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組盆底肌肌力檢測(cè)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組肌力檢測(cè)結(jié)果≥3級(jí)者多于對(duì)照組（P<0.05），占比分別為94.29%、68.57%，將表2。

2.3兩組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分別為2.86%、20.00%，見表3。

3討論

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，其環(huán)繞于陰道、尿道、直腸開口周圍，支撐著盆腔及腹腔器官，與性功能、排尿功能密切相關(guān)。分娩是導(dǎo)致盆底肌損傷、肌力下降的主要因素，產(chǎn)婦分娩時(shí)盆底肌會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓撕裂，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌肉損傷，故部分產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等產(chǎn)后并發(fā)癥，故分娩時(shí)采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩更具優(yōu)勢(shì)[5]。

傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩為保證胎兒娩出順利，會(huì)利用魚際肌托舉產(chǎn)婦會(huì)陰部，但該措施極易引起會(huì)陰裂傷，同時(shí)還會(huì)影響會(huì)陰部彈性組織功能，導(dǎo)致其擴(kuò)張及伸展出現(xiàn)障礙;傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩干預(yù)下產(chǎn)婦用力過(guò)猛會(huì)加劇會(huì)陰水腫，同時(shí)加重撕裂程度，故其在實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性;另外傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩與子宮接觸面積過(guò)大，用力方向主要是向上，會(huì)在一定程度上將會(huì)陰推向骨盆出口前三角上端，嚴(yán)重影響會(huì)陰體擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)困難[7]。隨著近年來(lái)婦產(chǎn)科負(fù)面經(jīng)驗(yàn)的積累，會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩開始廣泛應(yīng)用，該分娩方法克服傳統(tǒng)觸面積過(guò)大的問(wèn)題，在促進(jìn)子宮擴(kuò)張分娩優(yōu)勢(shì)顯著。本次研究對(duì)比上述兩種分娩方法對(duì)盆底肌的影響，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組1類、2類肌纖維肌力均高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組肌力檢測(cè)結(jié)果≥3級(jí)者多于對(duì)照組，盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)后盆底肌肌力差異出現(xiàn)的原因在于，會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩會(huì)使產(chǎn)婦骨盆、骨骼進(jìn)行變化調(diào)整，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到改變骨盆形狀的作用，能完美契合胎兒分娩的需求;將手置于胎頭出能調(diào)控胎兒娩出速度，能充分發(fā)揮會(huì)陰彈度，降低會(huì)陰側(cè)切及撕裂發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩，會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩后產(chǎn)婦盆底肌力更佳，建議臨床采納。

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