甲狀腺癌的護理

關(guān)于甲狀腺癌的護理第1頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五甲狀腺解剖

形態(tài)部位及比鄰1血液供應(yīng)23神經(jīng)支配4淋巴回流第2頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。

第3頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五

甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺第4頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。第5頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)。內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張第6頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五甲狀腺淋巴回流

甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)第7頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：加快細胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝促進生長發(fā)育第8頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五甲狀腺生理功能機制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)第9頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%女性多于男性，一般為2～4：1發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多第10頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素第11頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五病理一、病理類型乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌

第12頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五病理二、擴散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴散甲狀腺外擴展淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移第13頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大第14頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點：（1）乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童的全部惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好第15頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌約占20%見于任何年齡，中年女性居多惡性度較高，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生第16頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌約占7%，較少見可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)第17頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五臨床表現(xiàn)（4）未分化癌高度惡性，約占15%60歲以上居多病情進展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移第18頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五臨床表現(xiàn)第19頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五診斷1、臨床檢查2、穿刺細胞學(xué)檢查（FNAB）3、B型超聲檢查4、甲狀腺核素掃描

第20頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五診斷5、氣管軟化試驗6、X線檢查7、CT和MRI掃描8、病理學(xué)檢查第21頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療2、內(nèi)分泌治療3、化學(xué)藥物治療第22頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五治療一、手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)第23頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五治療二、非手術(shù)治療1、放射治療（1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能第24頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五治療2、內(nèi)分泌治療分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌。一般認為對分化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差第25頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五治療3、化學(xué)藥物治療化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有遠處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用第26頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五護理措施術(shù)前護理：1.協(xié)助進行有關(guān)的化驗檢查。2.術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒及消除思想顧慮,給患者心理及精神上的支持，使患者積極配合治療。第27頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五3.給予高蛋白、高熱量、高糖類及高維生素飲食，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡等刺激性飲料。4.指導(dǎo)患者練習手術(shù)時的頭、頸部過伸體位。第28頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五體位：病情穩(wěn)定后取半臥位，有利于呼吸和切口滲出物的引流。術(shù)后當天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部。在變換體位時保護頸部：從床上坐起或彎曲、移動頸時，將手放于頸后支撐頭部重量。傷口愈合（術(shù)后2–4天）后，可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，每天練習。第29頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五?飲食：術(shù)后當天可進溫涼流食，以免引起頸部血管擴張。術(shù)后2—3天可進半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進食。?護士在重視術(shù)后病人主訴的同時，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)生，配合搶救。第30頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥1）呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。第31頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉頭水腫氣管塌陷常見原因第32頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五預(yù)防及急救措施：體位：病人回病房后取平臥位，待全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流。引流：加強巡視，觀察切口滲血情況、頸部有無腫脹，妥善固定引流管并觀察顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常立即檢查切口，排除出血引起的壓迫。第33頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五急救準備：床旁備氣管切開包。急救配合：對因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，須立即配合進行床邊搶救，即剪開縫線，迅速除去血腫。若呼吸仍未改善應(yīng)果斷實行氣管切開。2）喉返和喉上神經(jīng)損傷第34頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五聲帶的運動來自走神經(jīng)經(jīng)喉返支配，喉返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動脈的分支之間。

喉返神經(jīng)損傷→聲調(diào)降低或聲音嘶啞第35頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五喉上神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支。內(nèi)支（感覺支）分布于喉粘膜；外支（運動支）行走同甲狀腺貼近，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。

喉上神經(jīng)損傷→誤咽和嗆咳

第36頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五3）手足抽搐：常在術(shù)后1～2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強直感，重者可發(fā)生面肌和手足抽搐，甚至可發(fā)生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。主要系手術(shù)時甲狀旁腺受損所致。抽搐發(fā)作時立即用壓舌板墊于上下磨牙間，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五4）甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后12～36小時以內(nèi)，病情兇險。其發(fā)病誘因為手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮。臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。第38頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五護理措施：1.嚴密監(jiān)測病人意識狀態(tài)及生命體征。2.持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。4.高熱病人給予物理降溫或藥物降溫。第39頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五健康教育1.指導(dǎo)病人練習頸部活動，防止瘢痕收縮。2.講解如出現(xiàn)切口部位紅腫熱痛、不明原因發(fā)熱（T>38℃），應(yīng)立即來醫(yī)院就診。3.指導(dǎo)病人定期復(fù)查，告知復(fù)查時間、地點及聯(lián)系方式。第40頁，共43頁，2022年，5月20日，11點28分，星期五手足抽搐--護理措施：1）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強直感2）飲食：鼓勵病人吃高鈣低磷飲食3）補鈣：指導(dǎo)病人口服補鈣劑4）抽搐時處理：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml潛在并發(fā)癥第41頁，共43頁，2022年，5月20日，11點