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文檔簡介

慢性肺心病的液體療法

安徽省立醫(yī)院急診內科高賽英水、電解質和酸堿平衡紊亂原因

缺氧感染醫(yī)源性因素①利尿劑②糖皮質激素③補液不當（溶液種類、補液量選擇不當）水、電解質和酸堿平衡紊亂特點肺心病未經(jīng)治療前的紊亂特點：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒高鉀、低鈉血癥（以稀釋性低鈉血癥為主）肺心病治療后的紊亂特點：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒低鉀、低氯血癥低鈉血癥（稀釋性低鈉血癥為主）

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒機理：

血中CO2↑→呼吸性酸酸中毒腎臟：Na+與H+

交換↑→血漿NaHCO3↑→代堿

其他少見類型

呼堿：通氣過度；代堿：醫(yī)源性（過度利尿）代酸：多見于腎衰從電解質變化推斷酸堿平衡失調代謝性酸中毒：血鉀?！x性堿中毒：血鉀、血氯?！娊赓|紊亂病因及機理低鈉血癥分類缺鈉性低鈉血癥攝入不足；醫(yī)源性、大量出汗等低鉀時→腎上腺皮質功能↓→醛固酮↓→鈉再吸收↓稀釋性低鈉血癥醫(yī)源性肺心病抗利尿激素↑→稀釋性低鈉血癥酸中毒時：3K+→細胞外；2Na+;1H+→細胞內。液體療法糾正呼吸性酸中毒輕度:改善肺泡通氣；重癥：適當補堿（應選5%NaHCO350~100ml)糾正代謝性堿中毒（低鉀、低氯)根據(jù)尿量補氯化鉀：每日尿量1000ml：補:3g;2000ml:補6g；3000ml:補9g；補鉀濃度：0.3%；嚴重的：0.5~1%；1小時≤1.5g嚴重低氯：（氯≤85mmol/L;PH≤7.2）精氨酸10~20g/d;

靜脈補鉀注意事項1.高濃度補鉀須選擇大血管；2.快速補鉀須心電監(jiān)護；不可靜脈推注。3.代謝性堿中毒(低氯性堿中毒；低鉀性堿中毒)：首選KCL.4.代謝性酸中毒、高氯、肝功能損害：首選谷氨酸鉀（6.3g

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