醫(yī)院負(fù)壓吸宮術(shù)常規(guī)

醫(yī)院負(fù)壓吸宮術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1.妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。【禁忌證】1.各種疾病的急性階段。2.生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療者。3.全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。4.術(shù)前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.術(shù)前咨詢，解除思想顧慮。講明負(fù)壓吸宮術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況，受術(shù)者簽署知情同意書。2.詳細(xì)詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡≤20歲或≥50歲，反復(fù)人流史、剖宮產(chǎn)后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術(shù)史、帶器妊娠及有內(nèi)外科合并癥等。3.檢查心、肺、測量血壓、體溫。必要時(shí)做相應(yīng)的輔助檢查。4.做體格檢查、婦科檢查及測尿妊娠試驗(yàn)。必要時(shí)做B超檢查。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。5.查血常規(guī)，如有異常，應(yīng)作相應(yīng)處理。6.術(shù)前排空膀胱?！臼中g(shù)步驟】1.術(shù)者應(yīng)穿清潔工作服，戴帽子、口罩。常規(guī)刷手并戴無菌袖套及手套，整理手術(shù)器械。2.受術(shù)者取膀胱截石位。常規(guī)沖洗外陰及陰道，消毒方法XX序同放置宮內(nèi)節(jié)育器。3.常規(guī)鋪巾。4.復(fù)查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套。5.窺陰器擴(kuò)開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮頸及頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。6.探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。7.用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴(kuò)張宮口（擴(kuò)大程度比所用吸管大半號到1號）。.如宮頸內(nèi)口較緊，應(yīng)避免強(qiáng)行擴(kuò)張，可加用潤滑劑。8.吸管及負(fù)壓的選擇：根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇適當(dāng)號的吸管，負(fù)壓一般在400～500mmHg左右。9.吸引：（1）將吸管與術(shù)前準(zhǔn)備好的負(fù)壓裝置連接。試負(fù)壓。（2）依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔，達(dá)宮底部后退出少許，尋找胚胎著床處。（3）開放負(fù)壓400～500mmHg，將吸管順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘方向順序轉(zhuǎn)動，并上下移動，吸到胚囊所在部位時(shí)吸管常有震動并感到有組織物流向吸管，同時(shí)有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時(shí)，可折疊并捏住皮管，取出吸管（注意不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口）。再將負(fù)壓降低到200～300mmHg，繼續(xù)用吸管按上述方法在宮腔內(nèi)吸引1～2圈后，取出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織取出。10.必要時(shí)可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。測量術(shù)后宮腔深度。11.用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作。12.每例手術(shù)結(jié)束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全。分別測量血及組織物的容量?！拘g(shù)后處理】1.填寫手術(shù)記錄表。2.受術(shù)者在觀察室休息半～1小時(shí)，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離去。3.酌請給予子宮收縮藥及抗生素。4.告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）囑兩周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應(yīng)每日清洗外陰。（2）囑1月內(nèi)禁止性交。（3）指導(dǎo)避孕方法。（4）如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時(shí)就診。一般術(shù)后1月應(yīng)隨診一次?！咀⒁馐马?xiàng)】1.供人工流產(chǎn)專用的電動吸引器，必須設(shè)有安全閥和負(fù)壓儲備裝置，不得直接使用一般的電動吸引器，以防發(fā)生意外。2.如吸引負(fù)壓較大，吸管將宮壁吸住，應(yīng)解除負(fù)壓（打開吸管的通氣孔、或?qū)⑽芘c所連接的負(fù)壓管分離）。也可應(yīng)用裝有減壓裝置的吸引器。3.吸引時(shí)先吸孕卵著床部位，可減少出血。4.帶器妊娠者，應(yīng)在術(shù)前檢查節(jié)育器情況。人工流產(chǎn)時(shí)，如節(jié)育器取出困難應(yīng)進(jìn)一步作定位診斷。5.子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等可在B超監(jiān)導(dǎo)下手術(shù)。6.人工流產(chǎn)時(shí)未吸出絨毛胚囊，應(yīng)將吸出物送病理檢查。動態(tài)觀察血、尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病漏診。7.對高危妊娠孕婦應(yīng)在病歷上注有高危標(biāo)記。術(shù)前向家屬及受術(shù)者說明手術(shù)難度及可能發(fā)生的并發(fā)癥。將該手術(shù)作為重點(diǎn)手術(shù)對待，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師承擔(dān)。疑難高危手術(shù)需在區(qū)（縣）以上醫(yī)院或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行四、鉗刮術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1.妊娠在10～14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上必須住院。2.因某些疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。3.其它流產(chǎn)方法失敗者。【禁忌證】同負(fù)壓吸宮術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】除與負(fù)壓吸引術(shù)相同外，還須做出凝血時(shí)間、血型檢查，必要時(shí)作肝功能及心電圖檢查等?！拘g(shù)前宮頸準(zhǔn)備】鉗刮術(shù)前必須行宮頸準(zhǔn)備（可選下列方法之一）。1.機(jī)械擴(kuò)張法應(yīng)用本法擴(kuò)張宮頸，必須術(shù)前陰道沖洗上藥2~3天。（1）術(shù)前24小時(shí)用18號專用無菌導(dǎo)尿管一根，放入宮腔內(nèi)，留下部分用無菌紗布卷住，置于后穹窿。（2）術(shù)前24小時(shí)用滅菌宮頸擴(kuò)張棒或親水棒擴(kuò)張宮頸。2.藥物準(zhǔn)備（選其中之一）（1）術(shù)前2～3小時(shí)口服米索前列醇0.4～0.6mg。（2）術(shù)前1～2小時(shí)將卡孕栓0.5～1mg置入陰道后穹窿?！臼中g(shù)步驟】1～7與負(fù)壓吸宮術(shù)相同。8.用大號吸管或卵圓鉗進(jìn)入宮腔，破羊膜，流盡羊水。其后才能酌情應(yīng)用宮縮劑。9.取胎盤（1）用卵圓鉗沿子宮前或后壁逐漸滑入達(dá)宮底。（2）到達(dá)宮底后，退出1cm，在前壁、后壁或側(cè)壁尋找胎盤附著部位。（3）夾住胎盤（幅度宜小），左右輕輕搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出胎盤。10.取胎體時(shí)，應(yīng)保持胎兒縱位為宜，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤。11.保留取出的胎塊，手術(shù)結(jié)束時(shí)核對是否完整。12.用中號鈍刮匙或6～7號吸管清理凈宮腔內(nèi)殘留組織，測量術(shù)后宮腔深度。13.觀察宮腔有無活躍出血及子宮收縮情況。14.用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗。如宮頸鉗鉗夾部位出血，用紗布壓迫止血。取出陰道窺器。15.填寫手術(shù)