實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證

PAGEPAGE5實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位：（蓋章）*****有限責(zé)任公司申請(qǐng)日期：年月日聯(lián)系人：聯(lián)系電話：受理單位：受理人：受理日期：年月日檢測(cè)單位：檢測(cè)時(shí)間：年月日檢查驗(yàn)收單位：檢查驗(yàn)收時(shí)間：年月日發(fā)證時(shí)間：年月日許可證號(hào)：SCXK(吉)-填報(bào)說(shuō)明1、本申請(qǐng)書(shū)中“產(chǎn)品品種”及“質(zhì)量等級(jí)”是指國(guó)家實(shí)驗(yàn)動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)中所適用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及相關(guān)產(chǎn)品（如：小鼠、大鼠、地鼠、豚鼠、雞、兔、犬、猴、飼料等）品種及其監(jiān)測(cè)等級(jí)。尚未制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的，可依次執(zhí)行行業(yè)或地方標(biāo)準(zhǔn)(如：貓、SPF豬等)。2、本申請(qǐng)書(shū)中“設(shè)施類別”是指《中華人民共和國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境及設(shè)施》所規(guī)定“設(shè)施分類及技術(shù)要求”（如：普通環(huán)境、屏障環(huán)境、隔離環(huán)境等）。3、凡尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物品種（如爬行類、兩棲類、魚(yú)類等）由各地方主管部門依照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。4、同一單位不在同一地點(diǎn)或不同級(jí)別的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物設(shè)施，需分別申領(lǐng)許可證。5、新建或改建設(shè)施需在試運(yùn)行后正式啟動(dòng)之前申領(lǐng)許可證。6、本申請(qǐng)書(shū)及如下附件一并提交，方可作為完整申請(qǐng)材料予以受理：（1）符合規(guī)定的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種子來(lái)源的證明及擴(kuò)繁計(jì)劃；（2）省級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的環(huán)境及設(shè)施檢測(cè)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告；（3）無(wú)主管部門的獨(dú)立法人民營(yíng)企業(yè)應(yīng)有工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件并加蓋單位公章；（4）申請(qǐng)單位如為非獨(dú)立法人單位，法人一欄可填寫(xiě)法人委托的負(fù)責(zé)人（但要有法人單位證明）；（5）設(shè)施平面圖復(fù)印件；（6）其它相關(guān)證明材料。（見(jiàn)國(guó)家和省《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物許可證管理辦法》等有關(guān)規(guī)定）7、用鋼筆或計(jì)算機(jī)填寫(xiě)，字跡工整清楚。8、空格不夠填寫(xiě)時(shí)，可另附加頁(yè)。9、本申請(qǐng)書(shū)同樣適用于增加使用范圍。1、單位基本情況單位名稱填寫(xiě)單位全稱與公章一致單位地址長(zhǎng)春市**區(qū)**路**號(hào)郵政編碼13****法人代表***聯(lián)系人***聯(lián)系電話***設(shè)施地址長(zhǎng)春市**區(qū)**路**號(hào)動(dòng)物設(shè)施負(fù)責(zé)人***2、申請(qǐng)項(xiàng)目情況產(chǎn)品品種質(zhì)量等級(jí)種子來(lái)源及引種時(shí)間設(shè)施類別、設(shè)施面積（㎡）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（品種/品系）名稱1.普通級(jí)2.清潔級(jí)3.SPF級(jí)根據(jù)具體情況選擇填報(bào)。1.種子來(lái)源對(duì)應(yīng)國(guó)家相關(guān)種子中心；2.引種時(shí)間按照國(guó)家實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種子中心出具的相關(guān)證明資料為準(zhǔn)。1.設(shè)施類別分為普通環(huán)境設(shè)施、屏障環(huán)境設(shè)施、隔離環(huán)境設(shè)施；2.設(shè)施面積按照施工圖紙規(guī)劃填報(bào)。3、產(chǎn)品質(zhì)量保障情況3.1主要人員（生產(chǎn)管理、質(zhì)量控制等相關(guān)技術(shù)人員）姓名專業(yè)技術(shù)職稱所學(xué)專業(yè)學(xué)歷主要工作另附機(jī)構(gòu)人員名單（附件1）3.2主要儀器設(shè)備（或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）儀器設(shè)備（或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）數(shù)量運(yùn)行情況光學(xué)顯微鏡****臺(tái)良好（維修、待更換）3.3主要規(guī)章制度（標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等）文件目錄：***附件1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物設(shè)施工作人員一覽表序號(hào)姓名性別出生年