學(xué)生基本醫(yī)療保障管理實(shí)施細(xì)則

學(xué)生基本醫(yī)療保障管理實(shí)施細(xì)則一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對(duì)象、范圍：1．XX師范大學(xué)在冊(cè)接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、專科、高職學(xué)生（包括港、澳、臺(tái)）、在冊(cè)接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生，自辦理入學(xué)手續(xù)，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開(kāi)始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。2．留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。二、校醫(yī)院就診規(guī)定：1．學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號(hào)，一科一號(hào)，門(mén)診掛號(hào)1元，掛號(hào)費(fèi)自理。不能出示二證者，醫(yī)療費(fèi)用自理。2．學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用，在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將追回醫(yī)療費(fèi)用，并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個(gè)人誠(chéng)信檔案上。3．學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要的醫(yī)學(xué)檢查。4．如果遺失醫(yī)療卡，必須由本人提出書(shū)面申請(qǐng)，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補(bǔ)辦手續(xù)。補(bǔ)辦時(shí)須交本人1寸照片一張，補(bǔ)辦醫(yī)療卡收取工本費(fèi)1元，補(bǔ)辦病史卡收取工本費(fèi)2元。補(bǔ)辦醫(yī)療卡時(shí)限為十個(gè)工作日，XX校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防?？疲?03室），XX校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費(fèi)室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。5．接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補(bǔ)開(kāi)病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。6．校醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制度，學(xué)生如在門(mén)診時(shí)間以外就診，持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號(hào)就診，并按規(guī)定支付值班掛號(hào)費(fèi)2元。7．為照顧大多數(shù)患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。8．普通門(mén)診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開(kāi)處方，按照醫(yī)保規(guī)定，一般不超過(guò)三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開(kāi)藥。9．實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報(bào)、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)XX點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。10．寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院就診（一個(gè)地區(qū)僅限一個(gè)醫(yī)院）?；匦：蠼?jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定，可報(bào)銷80%。11．除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，XX校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在XX校區(qū)醫(yī)院就診。12．學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門(mén)診病史卡，并由學(xué)校及時(shí)到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。三、轉(zhuǎn)診：1．學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門(mén)診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診，實(shí)行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報(bào)銷一次費(fèi)用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。2．學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。3．本校定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：XX校區(qū)轉(zhuǎn)XX市第六人民醫(yī)院，XX校區(qū)轉(zhuǎn)XX市第六人民醫(yī)院、XX區(qū)中心醫(yī)院。4．診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診。5．費(fèi)用昂貴的大型檢查、治療費(fèi)用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項(xiàng)200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者，費(fèi)用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的比例報(bào)銷。四、住院：1．經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院、需要住院學(xué)生，憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開(kāi)具住院結(jié)算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。2．學(xué)生在外省市急診住院、門(mén)診大?。ò▽W(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查期間）所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付。（1）在出院或治療后6個(gè)月以內(nèi)，憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)賬單等到校醫(yī)院集中登記。（2）集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，待醫(yī)保中心審核通過(guò)后，將醫(yī)療費(fèi)用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個(gè)人。3．學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院100元；一級(jí)醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌資金支付。五、門(mén)診大病1．門(mén)診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門(mén)診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病（限于精神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。┮约把巡?、再生障礙性貧血等的門(mén)診治療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌資金支付。2．憑定點(diǎn)醫(yī)院出具已蓋章的門(mén)診大病醫(yī)療登記申請(qǐng)表，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開(kāi)具門(mén)診大病結(jié)算憑證。本憑證僅限個(gè)人專用，不得涂改、出借。門(mén)診大病憑證自開(kāi)具之日起六個(gè)月內(nèi)有效，超過(guò)六個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新開(kāi)具門(mén)診大病憑證。3．學(xué)生每次就診掛號(hào)和付費(fèi)記賬時(shí)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院出示門(mén)診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。六、門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和方法：1．普通門(mén)診必須有校醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單方可報(bào)銷。2．學(xué)生憑定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學(xué)生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。3．學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫(yī)院，但屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用（經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號(hào)），憑學(xué)生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。4．審核時(shí)間、地點(diǎn)：XX校區(qū)： 每周三8：00～13：30 校醫(yī)院二樓行政辦公室。XX校區(qū)： 每周四8：30～13：30 行政樓二樓財(cái)務(wù)處。5．報(bào)銷取款時(shí)間、地點(diǎn)：周一至周五（周三下午除外） XX、XX校財(cái)務(wù)處6．學(xué)生普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍參照XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7．普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具正規(guī)收據(jù)之日起6個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。七、不屬大學(xué)生基本醫(yī)療保障范圍的費(fèi)用：1．基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費(fèi)用，如救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)、體檢費(fèi)、二類疫苗費(fèi)、不影響身體機(jī)能的矯形手術(shù)、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗(yàn)光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷、寵物咬傷等不納入報(bào)銷范圍。2．所有學(xué)生在境外（包括港、澳、臺(tái)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不報(bào)銷。3．學(xué)生所有醫(yī)療費(fèi)用（住院、門(mén)診大病、門(mén)急診）報(bào)銷參照XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。八、醫(yī)療保障管理：1．學(xué)校應(yīng)切實(shí)做好大學(xué)生普通門(mén)急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作，大學(xué)生普通門(mén)急診基本醫(yī)療補(bǔ)助資金必須做到嚴(yán)格管理、規(guī)范審核、單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?，并接受財(cái)政、審紀(jì)部門(mén)的監(jiān)督審核。2．為加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，預(yù)防違規(guī)違法，享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠(chéng)信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)自身基本權(quán)益