心電圖簡(jiǎn)介課件

心電圖簡(jiǎn)介魏瀟2022/11/41心肺康復(fù)魏瀟2022/11/42心肺康復(fù)魏瀟一、心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)？2022/11/43心肺康復(fù)魏瀟60-10040-6020-40三、各導(dǎo)聯(lián)心電圖產(chǎn)生原理？2022/11/45心肺康復(fù)魏瀟紅黃黑綠分別夾在左腕、右腕、右踝、左踝v1：胸骨右緣第四肋間v2：胸骨左緣第四肋間v3：v2與v4連線的中點(diǎn)v4：左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)處v5：左腋前線與v4同一水平v6：左腋中線與v4同一水平v7：左腋后線與v4同一水平v8：脊柱旁與v4同一水平2022/11/46心肺康復(fù)魏瀟2022/11/47心肺康復(fù)魏瀟正常心電圖2022/11/48心肺康復(fù)魏瀟四、心電波的形成？五、心電波的形成？2022/11/410心肺康復(fù)魏瀟反映左右兩心房除極過程電位和時(shí)間的變化Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。時(shí)間＜0.12秒（3小格）七、波段分析-P波2022/11/412心肺康復(fù)魏瀟反映左右兩心室除極過程中電位和時(shí)間的變化。V1V2：rS型。V5V6：qRs型。時(shí)間＜0.12S振幅：aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。6、Q波畸形的臨床意義？七、波段分析–QRS波群2022/11/414心肺康復(fù)魏瀟從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mvS-T臨床意義？“高梗低缺”七、波段分析–S-T2022/11/415心肺康復(fù)魏瀟八、心率的計(jì)算2022/11/416心肺康復(fù)魏瀟九、復(fù)習(xí)ECG2022/11/417心肺康復(fù)魏瀟異常心電圖按心律失常的形成原因分類2022/11/418心肺康復(fù)魏瀟1.正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

2022/11/420心肺康復(fù)魏瀟竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2.竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。2022/11/421心肺康復(fù)魏瀟同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4.竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。2022/11/423心肺康復(fù)魏瀟規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5.竇性靜止(竇性停搏）2022/11/424心肺康復(fù)魏瀟二聯(lián)律：每1個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每2個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位.

期前收縮（早搏）

2022/11/426心肺康復(fù)魏瀟1.房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。2022/11/427心肺康復(fù)魏瀟房性早搏三聯(lián)律房性早搏二聯(lián)律2022/11/428心肺康復(fù)魏瀟3.室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)寬大、畸形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間歇完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可重疊于期前收縮波的任意位置。

2022/11/430心肺康復(fù)魏瀟室早2022/11/431心肺康復(fù)魏瀟4.異位性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突止，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過速。2022/11/432心肺康復(fù)魏瀟

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。2022/11/433心肺康復(fù)魏瀟正常竇性心律房室交界性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2022/11/434心肺康復(fù)魏瀟

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率120200次/min。2022/11/435心肺康復(fù)魏瀟室早與室速2022/11/436心肺康復(fù)魏瀟陣發(fā)性室性心動(dòng)過速2022/11/437心肺康復(fù)魏瀟2022/11/438心肺康復(fù)魏瀟陣發(fā)性室性心動(dòng)過速2022/11/439心肺康復(fù)魏瀟當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。2022/11/440心肺康復(fù)魏瀟3）尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。2022/11/441心肺康復(fù)魏瀟尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速2022/11/442心肺康復(fù)魏瀟5.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動(dòng)過速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

2022/11/443心肺康復(fù)魏瀟1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。2022/11/444心肺康復(fù)魏瀟2022/11/445心肺康復(fù)魏瀟心房撲動(dòng)

2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。2022/11/446心肺康復(fù)魏瀟心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)2022/11/447心肺康復(fù)魏瀟

當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)。2022/11/448心肺康復(fù)魏瀟3）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨;代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。2022/11/449心肺康復(fù)魏瀟心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。2022/11/450心肺康復(fù)魏瀟心房心室2022/11/451心肺康復(fù)魏瀟正常竇性心律竇性靜止室速2022/11/452心肺康復(fù)魏瀟三．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

2022/11/453心肺康復(fù)魏瀟發(fā)生原理2022/11/4心肺康復(fù)魏瀟54房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。2022/11/455心肺康復(fù)魏瀟Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2022/11/456心肺康復(fù)魏瀟Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

2022/11/457心肺康復(fù)魏瀟2022/11/458心肺康復(fù)魏瀟P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）2022/11/459心肺康復(fù)魏瀟2022/11/460心肺康復(fù)魏瀟心電圖精髓寬窄快慢（QRS波群）2022/11/461心肺康復(fù)魏瀟心電圖精髓1：QRS波寬的，快的，沒有P波的，按室速處理，80%的正確率。2：QRS波窄的，快的，沒有P波的，三種情況，1）房顫：心室律不整齊。2）室上速：心室律很整齊。3）房撲：心室律很整齊，但可見房撲波形。2022/11/462心肺康復(fù)魏瀟心電圖精髓3：Qrs波寬的，慢的，沒有P波的，為室性逸搏心律，20-40次/分，要死人的，立即予腎上腺素，或（和）阿托品iv.4：Qrs波窄的，慢的，沒有P波的，為交界性逸搏心律最多，40-60次/分，相對(duì)安全。如有頭暈，血壓低，推阿托品。沒有癥狀可以不處理，病因治療。2022/11/463心肺康復(fù)魏瀟心電圖精髓要求：只要把要死人的心電圖看出來：1）qrs波寬的，快的，沒有P波的，很快會(huì)死人。

2）qrs波寬的，慢的，沒有P波的，很快會(huì)死人。3）ST段壓低的，ST段抬高的急性冠脈綜合征，可能會(huì)死人。4）II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，II度II型竇房阻滯，竇性停搏>3秒的，要安裝起搏器。尤其是第1，第2點(diǎn)，很快就要死人的惡性心律失常。2022/11/464心肺康復(fù)魏瀟ST段抬高(急性心肌梗塞）2022/11/4心肺康復(fù)