醫(yī)院感染整改措施(完整版)

第

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醫(yī)院感染整改措施

第一篇：

醫(yī)院201X年度感染管理存在問題及整改措施

醫(yī)院201X年度感染管理存在問題及整改措施

醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術日趨發(fā)達的當今已成為一門學科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們匯報201X年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現在領導的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領導對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題。

2、各項制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，洗手設施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態(tài)消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監(jiān)測。

（二）、整改措施

1、加強領導的重視。根據201X年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫(yī)院設立醫(yī)院感染管理委員會，院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在

醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。

2、建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網絡，責任到人。

3、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監(jiān)督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發(fā)現的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

4、堅持繼續(xù)教育學習。積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領導重視，機構健全，制度完善，措施得力，醫(yī)院的感染管理一定會走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。

第二篇：

醫(yī)院院內感染控制管理整改措施

福貢縣醫(yī)院院內感染控制管理整改措施

在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。

具體整改內容：

一、感染管理委員會的建設

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領導。在今后的工作中，我院將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。

二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。

三、感染疾病科建設

正在建設中

四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規(guī)范已經做好了化學監(jiān)測、確保了應用的安全。在化學監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見準備開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據。

五、在隔離手術室、隔離產房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經開展并落實到后勤部門進行訂購。

對上級檢查發(fā)現的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫(yī)院感染管理委員會201X年4月2日

第三篇：

包鋼醫(yī)院院內感染控制管理整改措施

包鋼醫(yī)院院內感染控制管理整改措施

在本次內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。具體整改內容：

一、感染管理科的建設

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預防保健部領導。在今后的工作中，我科將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。

二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。

三、感染疾病科建設

由于科室內裝修重新建設，我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設好之后投入使用。

四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規(guī)范已經做好了工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應用的安全。在化學監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據。

五、在隔離手術室、隔離產房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經開展并落實到后勤部門進行訂購。

七、我院的污水處理已經開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負責，并使記錄更詳細。

對上級檢查發(fā)現的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫(yī)院院內感染控制科（預防保健部）201X年4月2日

第四篇：

醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報

醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點評

分析和抗菌藥物使用情況的匯報

根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院廢物管理條例》的執(zhí)行情況，于201X年10月30日州衛(wèi)生局對我院進行了感染管理的現場檢查，對發(fā)現的問題我院進行整改反饋，并感謝衛(wèi)生局對我們工作的指導。

執(zhí)行情況

有醫(yī)院感染管理委員會，定期召開會議。院感科獨立設置，專職人員一人。手術備皮均在手術當日進行，剖宮產手術進行會陰剃毛。內鏡洗消設施符合規(guī)范化要求，清洗消毒登記本記錄規(guī)范?？谇痪毱餍稻鶠槲锢頊缇ａt(yī)院配備了速干手消毒劑。職業(yè)防護有培訓記錄。醫(yī)療廢物暫存處管理規(guī)范，醫(yī)療廢物轉運流程合理。

存在的問題

1.未開展手術部位目標性檢測；

無現患率調查；

.口腔器械未使用手柄薄膜；

.未開展日常手衛(wèi)生依存性考核；

.無干手設備；

.高危血源性職業(yè)操作中缺乏使用防護用具；

.無胎盤病理性醫(yī)療廢物去向登記本；

.未開展醫(yī)院整體網絡信息化建設。

整改措施

1.計劃下一年開展手術部位感染目標性監(jiān)測，手衛(wèi)生依存性考核。新的滅菌及消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中。工作已經開展，并落實到后勤部門進行訂購。

根據《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療器械消毒技術操作規(guī)范》規(guī)定對口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。

.在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》對胎盤的去向，手術室和產房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進行焚燒處理，并記錄。

.由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設施在新的病區(qū)建設好后投入使用。

對上級檢查發(fā)現的問題我院進行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

第五篇：

醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報

醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報

海東地區(qū)衛(wèi)生局為及時了解我區(qū)各醫(yī)院機構《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院廢物管理條例》的執(zhí)行情況，于201X年10月28日對我院進行了感染管理的現場檢查，對發(fā)現的問題我院進行整改反饋，并感謝檢查局對我們工作的指導。執(zhí)行情況

有醫(yī)院感染管理委員會，定期召開會議。院感科獨立設置，專職人員一人。手術備皮均在手術當日進行，剖宮產手術進行會陰剃毛。內鏡洗消設施符合規(guī)范化要求，清洗消毒登記本記錄規(guī)范?？谇痪毱餍稻鶠槲锢頊缇?。醫(yī)院配備了速干手消毒劑。職業(yè)防護有培訓記錄。醫(yī)療廢物暫存處管理規(guī)范，醫(yī)療廢物轉運流程合理。

存在的問題

1.未開展手術部位目標性檢測；

無現患率調查；

.口腔器械未使用手柄薄膜；

.未開展日常手衛(wèi)生依存性考核；

.無干手設備；

.高危血源性職業(yè)操作中缺乏使用防護用具；

.無胎盤病理性醫(yī)療廢物去向登記本；

.未開展醫(yī)院整體網絡信息化建設。

整改措施

1.計劃下一年開展手術部位感染目標性監(jiān)測，手衛(wèi)生依存性考核。新的滅菌及消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中。工作已經開展，并落實到后勤部門進行訂購。

根據《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療器械消毒技術操作規(guī)范》規(guī)定對口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。

.在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》對胎盤的去向，手術室和產房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進行焚燒處理，并記錄。

.由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設施在新的病區(qū)建設好后投入使用。

對上級檢查發(fā)現的問題我院進行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

希望以下

附送:

醫(yī)院感染科半年度小結

醫(yī)院感染科半年度小結

上半年，在院長及分管院長的領導下，在醫(yī)務科及護理部的協助下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等采取多種措施，爆發(fā)流行，在世界及全國范圍內出現死亡病例，按照上級主管部門的統一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為了今后進一步搞好院內感染工作，現將院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展

醫(yī)院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執(zhí)行國家有關醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是“手足口病”的爆發(fā)流行月日我院成立了流感防控領導小組、疫情防控專家組、應急防疫隊；月日制定了流感防控應急預案和接診流程；醫(yī)院投資了十萬多元重建了發(fā)熱門診,完善了發(fā)熱門診各種規(guī)章制度，加強發(fā)熱門診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實有效控制醫(yī)院感染的措施；月日，醫(yī)院派專人專車到青島購置了各種的防護用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案；對醫(yī)院感染管理進行技術指導和監(jiān)督檢查，發(fā)現存在的問題給予與質量獎掛鉤。

二、加強預檢分診

對流感，在門、急診入口處設立2處預檢分診點，安排專職人員進行預檢分診工作，加強對體溫三3

7.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測，發(fā)現有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細詢問患者的流行病學史，按照規(guī)定程序組織診療，及時組織專家組會診，各門診都按流感診治流程進行工作；對手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點科室，設立了手足口病預檢分診臺，一級預檢由掛號室把關，二級預檢經兒科門診預檢后轉傳染科門診確診，留觀、住院、轉運定點醫(yī)院。

三、加強醫(yī)院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性

按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓，并進行考試、考核，月日至日、至日、至日，我們對全院職工分別進行了“流感、手足口病診療方案、預防控制技術指南、消毒隔離、院內感染控制”知識培訓、“流感診療方案第一版、醫(yī)院感染控制技術指南及醫(yī)務人員個人防護”培訓、“醫(yī)療救治實戰(zhàn)演練”培訓，對院感兼職醫(yī)生、護士及各科護士長，每月針對不同的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是檢查中存在的問題，進行反饋，并有針性學習培訓，使全院職工人人重視院內感染、人人抓院內感染。

三、加強醫(yī)院感染病例上報工作

認真貫徹國家衛(wèi)生部院內感染控制標準及有關規(guī)定，建立健全院內感染病例的發(fā)現、登記、報告、分析及反饋系統，臨床各科醫(yī)師熟悉院內感染分類診斷標準，發(fā)現院內感染病例，立即按規(guī)定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發(fā)現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。

四、加強醫(yī)療器械消毒管理工作

醫(yī)院所有醫(yī)療器械，盡量由供應室負責清洗與消毒（手術室除外），堅持初洗與精洗分開，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進了超聲波清洗機、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，手術室預真空壓力滅菌器，每天進行B—D檢測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測；供應室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達100%。

五、加強抗生素合理應用：

濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫(yī)務人員面臨之嚴峻的社會課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨床醫(yī)療工作帶來了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫(yī)生學習了抗生素合理應用之相關知識，明確各科抗生素預防應用、聯合應用的指征。每周各科室院感監(jiān)控小組對本科室抗生素的應用情況，進行檢查，并匯總分析，及時調