手術分級管理制度

為確保手術及高風險有創(chuàng)操作的安全和質量，規(guī)范各級醫(yī)師及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)《醫(yī)療機構手術及高風險有創(chuàng)操作技術分級與分類管理參考規(guī)范（試行）》制定本制度。第一條手術分級：手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術），依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度分為四類。（一）四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。（二）三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。（三）二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。（四）一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。第二條手術醫(yī)師分級所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。（一）住院醫(yī)師。（二）主治醫(yī)師。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師三年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師三年以上。（四）主任醫(yī)師。第三條各級醫(yī)師手術范圍（一）住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。（二）主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展二類手術。（三）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展一類手術。（四）高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。（五）主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術和引進新的手術，或重大探索性科研項目手術。第四條手術審批權限（一）正常手術：原則上經(jīng)科室術前討論，由科主任審批。（二）特殊手術：凡屬下列之一的可視作特殊手術，需經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。1、手術可能導致毀容或殘疾的；2、同一患者因并發(fā)癥需再次手術的；3、高風險手術；4、本單位新開展的手術；5、無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術；6、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞，特殊人士等；7、外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。（三）首次開展衛(wèi)生行政部門要求進行行政審批的手術，應根據(jù)醫(yī)院《新技術、新業(yè)務管理制度》的規(guī)定，履行相應的審查與報批手續(xù)。第五條管理與處罰（一）醫(yī)務科負責監(jiān)督手術分級管理制度的落實情況，對違反本制度的科室給予通報批評，對違反本制度的當事人根據(jù)情節(jié)進行科內(nèi)通報、院內(nèi)通報、暫停該種手術直至取消手術資格的處理。（二）各級醫(yī)生在臨床工作中必須遵照本手術分級管理制度，每臺手術必須由科主任審批方可執(zhí)行，主刀醫(yī)生僅施行本級規(guī)定范圍內(nèi)的手術，特殊緊急情況下，主刀醫(yī)生施行超級別搶救手術時，可委托他人通知相關的上級醫(yī)生到場參加指導。（三）科室安排手術時要按照本科手術分級規(guī)定妥善安排主刀醫(yī)生，中等及以上手術必須經(jīng)科室集體討論方可安排。（四）因手術失誤，經(jīng)鑒定為一、二級醫(yī)療事故并負主要責任的醫(yī)師暫停其主持該項目手術資格，待對其手術資格進行復核后，方可繼續(xù)開展該項手術。（五）一年內(nèi)實施同種手術，連續(xù)發(fā)生兩起及以上醫(yī)療糾紛的，取消主持該種手術資格，一年后根據(jù)考核情況，決定是否恢復其該種手術資格；因違反手術分級管理制度或違反手術操作規(guī)程，引起醫(yī)療糾紛的，視情節(jié)輕重，對當事人給予降低手術級別，直至取消手術資格的處理。附：各科醫(yī)師手術分級科目心胸外科住院醫(yī)師一、胸腔閉式引流術二、肋骨腫瘤切除術三、外胸壁腫塊切除術燒傷科住院醫(yī)師一、30以%下切、削痂術二、截指（趾）術主治醫(yī)師一、30以%上切、削痂術二、除跨關節(jié)離斷術、肩關節(jié)離斷術以外的其他截肢術三、局部帶蒂皮瓣移植術四、肢體整形術副主任醫(yī)師一、50以%上切、削痂術二、肩關節(jié)離斷術三、肌皮瓣、島狀皮瓣、游離皮瓣移植術四、頭面部整形術主任醫(yī)師一、80以%上切、削痂術二、跨關節(jié)離斷術三、肌皮瓣、島狀皮瓣、游離皮瓣移植術四、頭面部整形術耳鼻咽喉—頭頸外科住院醫(yī)師一、巨大膽脂瘤中耳炎二、鼻內(nèi)窺鏡鼻息肉切除、前篩開放三、耳鼻咽喉—頭頸外科急診清創(chuàng)縫合、手術縫皮四、氣管切開術五、頭面部皮脂瘤切除術主治醫(yī)師一、腮腺淺葉切除術二、耳前瘺管切除術三、鼻內(nèi)窺鏡篩竇開放術四、扁桃體切除術泌外科住院醫(yī)師一、膀胱造瘺術二、膀胱切開取石術三、尿道切開取石術四、尿道瘺修補術五、尿道外成形術六、尿道會陰造口術七、陰囊壞死擴創(chuàng)術八、陰囊膿腫引流術九、陰囊腫物切除術十、睪丸鞘膜翻轉術十一、交通性鞘膜積液修補術十二、睪丸附件扭轉探查術十三、睪丸切除術十四、精索靜脈高位結扎術十五、附睪切除術十六、輸精管結扎術十七、嵌頓包莖松解術十八、包皮環(huán)切術十九、陰莖外傷清創(chuàng)術二十、陰莖囊腫切除術二十一、膀胱破裂修補術二十二、膀胱穿刺造瘺術主治醫(yī)師一、腎囊腫去頂術二、腎切除術三、輸尿管切開取石術四、輸尿管損傷修補術五、輸尿管膀胱再植術六、輸尿管皮膚造口術七、輸尿管開口囊腫切除術八、膀胱憩室切除術九、膀胱部分切除術十、經(jīng)膀胱鏡膀胱頸電切術十一、腎周膿腫引流術十二、腎穿刺術十三、尿道修補術十四、尿道會師術十五、前尿道吻合術十六、尿道狹窄瘢痕切除術十七、尿道下裂I期、II期成形術十八、尿道下裂陰莖下彎矯治術十九、尿道下裂修復術二十、恥骨上前列腺切除術二十一、經(jīng)尿道前列腺切除術二十二、高位隱睪下降固定術二十三、睪丸破裂修補術二十四、輸尿管間嵴切除術二十五、陰莖部分切除術二十六、陰莖全切除術二十七、修腎手術二十八、單純?nèi)∧I手術住院醫(yī)師一、取皮術二、局部皮瓣移植術三、成形術四、成形術五、郵票狀植皮術六、大張皮移植術七、瘢痕切除術八、瘢痕移植術九、腋臭去除術十、皮瓣延遲術十一、皮膚色素痣切除術十二、瞼外翻矯正術副主任醫(yī)師一、帶蒂皮瓣成形術二、皮管成形術三、肌皮瓣成形術四、皮膚軟組織擴張術五、血管瘤手術六、神經(jīng)纖維瘤手術七、重瞼術八、下瞼袋矯正術九、隆鼻術十、鼻小柱成形術十一、唇裂修復術十二、先天性斜頸矯正術十三、包皮環(huán)切術十四、耳部手術十五、頭皮撕脫傷主任醫(yī)師一、游離皮瓣移植術二、神經(jīng)纖維瘤手術三、上瞼下垂手術四、眼窩再造術五、耳再造術六、鼻再造術七、顱面外科手術八、面部除皺術口腔頜面外科住院醫(yī)師一、普通牙拔除術二、阻生牙拔除術三、口腔頜面軟組織清創(chuàng)縫合術四、頜面部間隙感染的膿腫切開引流術五、唇、頰、舌系帶修整術六、牙槽嵴修整術七、顏面部粉瘤（痣）切除術八、頜骨骨折牽引復位固定術九、頜骨囊腫刮除術十、牙齦瘤切除術十一、頜下腺導管結石取出術主治醫(yī)師一、唇、腭裂整復術二、舌下腺及腫瘤切除術三、頜下腺及腫瘤切除術四、腮腺及腫瘤切除術五、甲舌囊腫切除術六、（單發(fā)）頜骨骨折切開復位加內(nèi)固定術七、腭部腫塊切除術八、鰓裂囊腫切除術九、上下頜牙槽骨及腫塊切除術婦產(chǎn)科住院醫(yī)師門診手術（上、下環(huán)，清宮，人流，診刮，通水，碘油造影等）高年資住院醫(yī)師高危清宮術（大月份流產(chǎn)、產(chǎn)后、哺乳期、疤痕子宮）主治醫(yī)師剖宮產(chǎn)術，臀位牽引術副主任醫(yī)師一、產(chǎn)鉗，毀胎術二、子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性腫瘤切除術三、腹腔鏡手術四、不孕癥手術、復通術、引產(chǎn)術等主任醫(yī)師（主要指婦科）一、復雜性子宮肌瘤（闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤）二、子宮內(nèi)膜異位癥ni期以上手術三、陰式手術四、婦科惡性腫瘤手術（廣泛性子宮切除術、卵巢癌減滅術、外陰癌手術等）一、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。二、高年資住院醫(yī)師：熟練掌握四類手術，在上級醫(yī)師指導下逐步開展三類手術。三、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握三類手術，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二類手術。四、高年資主治醫(yī)師：掌握二類手術，在上級醫(yī)師指導下適當開展一些一類手術。五、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二類手術，在上級醫(yī)師指導下逐步開展一類手術。六、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下開展一類手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、新開展手術和科研項目手術。七、主任醫(yī)師：熟練掌握一類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。一類手術（1復）雜胰腺癌根治術（2肝）臟腫瘤左、右半肝切除術（3膽）道癌根治術，復雜的膽道再次手術（4擴）大全胰腺切除術（5胰）管空腸內(nèi)引流術，胰管切開取石術（6門）脈高壓癥的斷流術（7直）腸癌擴大根治術（8甲）狀腺癌頸淋巴結廓清術（頸大塊手術）、甲狀旁腺腫瘤切除術（9腹）腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術（10新開）展的各種手術（11復雜）的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術（12乳腺）癌擴大根治術二類手術（1復）雜高位肛瘺切除術（2胃）及十二指腸手術（3肝）、脾損傷的處理（4直）腸切除術、回盲部腸切除術（5結）腸癌根治術（6改）良乳腺癌根治（7復）雜環(huán)狀痣切除術（8胸）、腹聯(lián)合損傷的救治手術三類手術（1肝）膿腫切開引流術（2?。┠c切除術（3腹）部損傷剖腹探查術（4胃）腸造瘺術、吻合術（5胃）腸穿孔修補術（6大）隱靜脈結扎轉流術及剔除術（7單）純膽囊切除術（8單）純?nèi)榉磕[塊切除術四類手術（1闌）尾切除術（2疝）修補術（3體）表腫瘤、異物摘除術（4痔）核切除、肛旁膿腫切開引流術（5體）表膿腫切開引流術（6清）創(chuàng)縫合術（7靜）脈切開術四類手術1、眼瞼小手術2、瞼內(nèi)翻矯正術3、瞼外翻矯正術4、砂眼濾泡壓碎術、沙眼摩擦術5、翼狀胬肉切除及結膜移植術6．角膜、結膜異物摘除術7、眼球摘除術、眼球內(nèi)容物剜除術8、淚道探通術及淚囊摘除術9、睫狀體電凝術腦外科神經(jīng)外科手術分級一、住院醫(yī)生施行手術、頭皮腫塊切除術、顱骨骨瘤切除術3、帽狀腱膜下血腫切開引流術4、硬膜外血腫引流術5、腦膜腫穿刺引流術6、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術7、腦室鉆空引流術二、主治醫(yī)生施行手術1、住院醫(yī)生施行的全部手術2、骨瘤以外的顱骨病變切除術3、顱骨凹陷性骨折復位術4、去顱骨骨瓣減壓術5、顱骨修補術6、外傷性顱內(nèi)血腫清除術7、開放性顱腦損傷清除術8、側腦室腹腔分流術9、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫分流術10、腦脊膜膨出修補術1除髓內(nèi)腫瘤、以外的椎管腫瘤12、幕上淺部病變切除術13、高血壓腦出血血腫清除術