臂叢神經阻滯麻醉課件

臂叢神經阻滯麻醉此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。臂叢神經阻滯麻醉此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！臂叢解剖臂叢的解剖可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1)

五根:即臂叢神經由頸5～8和胸1

神經根的前支組成,位于斜角肌間隙內。

(2)

三干:由頸5～6

合成上干,頸7

單獨為中干,頸8

、胸1

合成下干,位于鎖骨之上和第一肋骨表面。

(3)

六股:上、中、下干各自分為前、后兩股,位于鎖骨后。

(4)

三束:上、中干前股組成外側束,下干前股組成內側束,三干的后股組成后束臂叢解剖臂叢的解剖可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”。(5)

五支:各股在喙突平面分成神經支,即上肢五大神經:①腋神經:主要來自頸5

神經根,支配三角肌,功能為外展肩關節(jié)。②肌皮神經:主要來自頸6

神經根,支配肱二頭肌,功能為屈曲肘關節(jié)。③橈神經:主要來自頸7

神經根,支配上肢伸肌群,功能為伸直肘、腕和指關節(jié)。④正中神經:主要來自頸8

神經根,支配前臂屈肌群,功能為屈曲腕和手指關節(jié)。⑤尺神經:主要來自胸1

神經根,支配手部內在肌群,負責手的精細動作(5)

五支:各股在喙突平面分成神經支,即上肢五大神經:臂叢神經阻滯麻醉課件臂叢神經阻滯麻醉課件臂叢神經皮膚分布臂叢神經皮膚分布臂叢神經自椎間孔發(fā)出后直到腋窩遠端一直被椎前筋膜及延續(xù)的筋膜環(huán)繞，臂叢N就處于筋膜的間隙中，并與血管伴行，形成血管神經鞘，在腋窩的部分稱為腋鞘。如果從腋鞘注入局部麻醉藥即可以擴散到臂叢的神經根，這就證明它是一個相互連通的潛在的腔隙，也就是說無論在哪個部位，只要把局部麻醉藥注射進入這個潛在的腔隙中麻醉就會成功。這就演生出臨床上的6種臂叢阻滯入路，經頸路、肌間溝、鎖骨上、鎖骨下、喙突下和腋路阻滯。臂叢神經阻滯麻醉課件臨床上，我們根據(jù)病人的傷口所在部位，并結合臂叢神經支配區(qū)域選擇入路。一般來說，肘關節(jié)以上用肌間溝，以下用腋路阻滯。肘關節(jié)兩者都用。適應證：上肢的各種手術，及肩關節(jié)閉合性復位禁忌證：雙上肢同時進行手術穿刺點有感染、血腫、腫瘤等對麻醉劑特別敏感的病人。臨床上，我們根據(jù)病人的傷口所在部位，并結合臂叢神經支配區(qū)域選臂叢神經麻醉的常用麻藥

臂叢神經麻醉的常用麻藥

肌間溝臂叢神經阻滯肌間溝臂叢神經阻滯肌間溝是由前斜角肌、中斜角肌與肩胛舌骨肌組成的一個上窄下寬的三角，沿肩胛舌骨肌向下摸可觸及鎖骨下動脈，頸外靜脈從肌間溝經過，與C6橫突、環(huán)狀軟骨處于同一水平。肌間溝是由前斜角肌、中斜角肌與肩胛舌骨肌組成的一個上窄下寬的臂叢神經阻滯麻醉課件肌間溝臂叢

肌間溝臂叢

腋路臂叢神經阻滯腋路臂叢神經阻滯探頭放置于皮膚皺褶處下緣深度在2-3cm臂叢各束圍繞腋動脈排列正中神經緊貼腋動脈、尺神經在動脈內側、橈神經在動脈之下位置表淺，易于定位；局麻藥毒性反應較高臂叢神經阻滯麻醉課件腋路臂叢阻滯

腋路臂叢阻滯經鎖骨上法臂叢阻滯術探頭緊貼于鎖骨上緣放置深度選擇在2-3cm處葡萄串樣的強回聲（含有更多的結締組織）主要識別標志鎖骨下動脈定位簡單；常伴血、氣胸的風險“上肢的脊麻”經鎖骨上法臂叢阻滯術探頭緊貼于鎖骨上緣放置上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯經鎖骨下法臂叢阻滯術探頭放置于鎖骨下緣，垂直于鎖骨，一般選擇在鎖骨中線與腋前線之間深度在3-4cm臂叢各束圍繞腋動脈排列外側束和內束常位于鎖骨下動脈表面或同一水平幾乎不存在氣胸風險穿刺難度較大經鎖骨下法臂叢阻滯術探頭放置于鎖骨下緣，垂直于鎖骨，一般選擇

鎖骨下臂叢超聲鎖骨下臂叢超聲并發(fā)癥并發(fā)癥1.胸部并發(fā)癥

多見于鎖骨上、肌間溝或鎖骨下入路阻滯，喙突下阻滯偶爾也可發(fā)生，系穿刺針刺傷胸膜及肺，空氣進入胸腔引起，病人常伴有疼痛或輕咳征象，多數(shù)于術后4～6

h內逐漸感覺呼吸困難，X線檢查可確診氣胸。刺傷胸膜小、胸腔進氣少，病人呼吸困難輕，一般可自愈；同時刺傷胸膜和肺者，胸腔積氣逐漸增多，肺臟可壓縮至一定程度，呼吸困難癥狀急轉明確，需要緊急胸腔穿刺水封瓶引流處理1.胸部并發(fā)癥

多見于鎖骨上、肌間溝或鎖骨下入路阻滯，喙突下.2

比鄰神經阻滯并發(fā)癥多發(fā)生于肌間溝和鎖骨上入路法，其它入路很少發(fā)生，常見的有頸交感神經阻滯、喉返神經阻滯和膈神經阻滯，一般不需特殊處理，可自行恢復，如有呼吸困難應立即吸氧和輔助呼吸。喙突下臂叢神經阻滯偶可出現(xiàn)霍納綜合征，與藥液容積大及加壓注藥有關，部分藥液沿臂叢鞘上行，阻滯星狀神經節(jié)所致。.2

比鄰神經阻滯并發(fā)癥多發(fā)生于肌間溝和鎖骨上入路法，其它入3

局麻藥毒性反應（1）興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。（2）抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。急救及護理一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型靜脈注射咪達唑侖2-3mg，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5％硫噴妥鈉6～8mL.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，心跳呼吸驟停的立即復蘇。中毒經搶救恢復以后也要密切觀察。3

局麻藥毒性反應（1）興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、不安、緊張毒性反應尤以腋路阻滯者為高，發(fā)生率可達1%～10%。預防措施：①嚴格掌握局麻藥安全劑量；②局麻藥中加用腎上腺素；③注入局麻藥期間，反復做回抽試驗；④高度重視毒性反應的先驅癥狀，如驚恐、突然入睡、多語、肌肉抽動等毒性反應尤以腋路阻滯者為高，發(fā)生率可達1%～10%。預防措施4

血管損傷臂叢阻滯穿刺中損傷血管的機會可達1/3，但發(fā)生巨大血腫的機會尚少4

血管損傷臂叢阻滯穿刺中損傷血管的機會可達1/3，但發(fā)生巨5

硬膜外阻滯或全脊髓麻醉肌間溝穿刺入路可能發(fā)生，大量局麻藥誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，可引起高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉，易致心跳呼吸驟停，應引起高度警惕5

硬膜外阻滯或全脊髓麻醉肌間溝穿刺入路可能發(fā)生，大量局麻藥擴展擴展如何減少或避免并發(fā)癥神經阻滯技術操作本身非可視性－解剖、培訓依法行醫(yī)：執(zhí)業(yè)許可，加強責任心：藥物、搶救設備（三明事件）、嚴密觀察、及時處理必要的設備：神經刺激器、特殊穿刺針（45度角）超聲指導下行神經阻滯如何減少或避免并發(fā)癥神經阻滯技術操作本身非可視性－解剖、培訓如何減少或避免并發(fā)癥超聲引導下行神經阻滯如何減少或避免并發(fā)癥超聲引導下行神經阻滯感謝觀看感謝觀看臂叢神經阻滯麻醉此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。臂叢神經阻滯麻醉此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！臂叢解剖臂叢的解剖可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1)

五根:即臂叢神經由頸5～8和胸1

神經根的前支組成,位于斜角肌間隙內。

(2)

三干:由頸5～6

合成上干,頸7

單獨為中干,頸8

、胸1

合成下干,位于鎖骨之上和第一肋骨表面。

(3)

六股:上、中、下干各自分為前、后兩股,位于鎖骨后。

(4)

三束:上、中干前股組成外側束,下干前股組成內側束,三干的后股組成后束臂叢解剖臂叢的解剖可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”。(5)

五支:各股在喙突平面分成神經支,即上肢五大神經:①腋神經:主要來自頸5

神經根,支配三角肌,功能為外展肩關節(jié)。②肌皮神經:主要來自頸6

神經根,支配肱二頭肌,功能為屈曲肘關節(jié)。③橈神經:主要來自頸7

神經根,支配上肢伸肌群,功能為伸直肘、腕和指關節(jié)。④正中神經:主要來自頸8

神經根,支配前臂屈肌群,功能為屈曲腕和手指關節(jié)。⑤尺神經:主要來自胸1

神經根,支配手部內在肌群,負責手的精細動作(5)

五支:各股在喙突平面分成神經支,即上肢五大神經:臂叢神經阻滯麻醉課件臂叢神經阻滯麻醉課件臂叢神經皮膚分布臂叢神經皮膚分布臂叢神經自椎間孔發(fā)出后直到腋窩遠端一直被椎前筋膜及延續(xù)的筋膜環(huán)繞，臂叢N就處于筋膜的間隙中，并與血管伴行，形成血管神經鞘，在腋窩的部分稱為腋鞘。如果從腋鞘注入局部麻醉藥即可以擴散到臂叢的神經根，這就證明它是一個相互連通的潛在的腔隙，也就是說無論在哪個部位，只要把局部麻醉藥注射進入這個潛在的腔隙中麻醉就會成功。這就演生出臨床上的6種臂叢阻滯入路，經頸路、肌間溝、鎖骨上、鎖骨下、喙突下和腋路阻滯。臂叢神經阻滯麻醉課件臨床上，我們根據(jù)病人的傷口所在部位，并結合臂叢神經支配區(qū)域選擇入路。一般來說，肘關節(jié)以上用肌間溝，以下用腋路阻滯。肘關節(jié)兩者都用。適應證：上肢的各種手術，及肩關節(jié)閉合性復位禁忌證：雙上肢同時進行手術穿刺點有感染、血腫、腫瘤等對麻醉劑特別敏感的病人。臨床上，我們根據(jù)病人的傷口所在部位，并結合臂叢神經支配區(qū)域選臂叢神經麻醉的常用麻藥

臂叢神經麻醉的常用麻藥

肌間溝臂叢神經阻滯肌間溝臂叢神經阻滯肌間溝是由前斜角肌、中斜角肌與肩胛舌骨肌組成的一個上窄下寬的三角，沿肩胛舌骨肌向下摸可觸及鎖骨下動脈，頸外靜脈從肌間溝經過，與C6橫突、環(huán)狀軟骨處于同一水平。肌間溝是由前斜角肌、中斜角肌與肩胛舌骨肌組成的一個上窄下寬的臂叢神經阻滯麻醉課件肌間溝臂叢

肌間溝臂叢

腋路臂叢神經阻滯腋路臂叢神經阻滯探頭放置于皮膚皺褶處下緣深度在2-3cm臂叢各束圍繞腋動脈排列正中神經緊貼腋動脈、尺神經在動脈內側、橈神經在動脈之下位置表淺，易于定位；局麻藥毒性反應較高臂叢神經阻滯麻醉課件腋路臂叢阻滯

腋路臂叢阻滯經鎖骨上法臂叢阻滯術探頭緊貼于鎖骨上緣放置深度選擇在2-3cm處葡萄串樣的強回聲（含有更多的結締組織）主要識別標志鎖骨下動脈定位簡單；常伴血、氣胸的風險“上肢的脊麻”經鎖骨上法臂叢阻滯術探頭緊貼于鎖骨上緣放置上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯經鎖骨下法臂叢阻滯術探頭放置于鎖骨下緣，垂直于鎖骨，一般選擇在鎖骨中線與腋前線之間深度在3-4cm臂叢各束圍繞腋動脈排列外側束和內束常位于鎖骨下動脈表面或同一水平幾乎不存在氣胸風險穿刺難度較大經鎖骨下法臂叢阻滯術探頭放置于鎖骨下緣，垂直于鎖骨，一般選擇

鎖骨下臂叢超聲鎖骨下臂叢超聲并發(fā)癥并發(fā)癥1.胸部并發(fā)癥

多見于鎖骨上、肌間溝或鎖骨下入路阻滯，喙突下阻滯偶爾也可發(fā)生，系穿刺針刺傷胸膜及肺，空氣進入胸腔引起，病人常伴有疼痛或輕咳征象，多數(shù)于術后4～6

h內逐漸感覺呼吸困難，X線檢查可確診氣胸。刺傷胸膜小、胸腔進氣少，病人呼吸困難輕，一般可自愈；同時刺傷胸膜和肺者，胸腔積氣逐漸增多，肺臟可壓縮至一定程度，呼吸困難癥狀急轉明確，需要緊急胸腔穿刺水封瓶引流處理1.胸部并發(fā)癥

多見于鎖骨上、肌間溝或鎖骨下入路阻滯，喙突下.2

比鄰神經阻滯并發(fā)癥多發(fā)生于肌間溝和鎖骨上入路法，其它入路很少發(fā)生，常見的有頸交感神經阻滯、喉返神經阻滯和膈神經阻滯，一般不需特殊處理，可自行恢復，如有呼吸困難應立即吸氧和輔助呼吸。喙突下臂叢神經阻滯偶可出現(xiàn)霍納綜合征，與藥液容積大及加壓注藥有關，部分藥液沿臂叢鞘上行，阻滯星狀神經節(jié)所致。.2

比鄰神經阻滯并發(fā)癥多發(fā)生于肌間溝和鎖骨上入路法，其它入3

局麻藥毒性反應（1）興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。（2）抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。急救及護理一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型靜脈注射咪達唑侖2-3mg，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5％硫噴妥鈉6～8mL.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，心跳呼吸驟停的立即復蘇。中毒經搶救恢復以后也要密切觀察。3

局麻藥毒性反應（1）興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、不安、緊張毒性反應尤以腋路阻滯者為高，發(fā)生率可達1%～10%。預防措施：①嚴格掌握局麻藥安全劑量；②局麻藥中加用腎上腺素；③注入局麻藥期間，反復做回抽試驗；④高度重視毒性反應的先驅癥狀，如驚恐、突然入睡、多語、肌肉抽動等毒性反應尤以腋路阻滯者為高，發(fā)生率可達1%～10%。預防措施4

血管損傷臂叢阻滯穿刺中損傷血管的機會可達1/3，但發(fā)生巨大血腫的機會尚少4

血管損傷臂叢阻滯穿刺中損傷血管的機會可達1/3，但發(fā)生巨5

硬膜外阻滯或全脊髓麻醉肌間溝穿