呼吸機相關性肺炎的集束化護理課件

2017、09VAP的預防及集束化護理DESIGNBYBRUCE昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學錢嫦娥2017、09VAP的預防及集束化護理DESIGNBYB1呼吸機相關性肺炎的集束化護理課件2呼吸機相關性肺炎的集束化護理課件3三四二一五標題一、概念二、VAP診斷標準三、發(fā)病機制四、VAP發(fā)生的相關因素五、集束化護理三四二一五標題一、概念二、VAP診斷標準三、發(fā)病機制四、V4氣管插管或氣管切開機械通氣48小時后撤機拔管48小時內發(fā)現(xiàn)一、概念新的肺實質感染醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的類型之一

中華外科雜志,2004,42:1519-1521氣管插管或氣管切開機械通氣48小時后撤機拔管48小時內發(fā)現(xiàn)一5機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)與機械通氣前胸部X線片比較出現(xiàn)肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變肺實變體征和(或)條件之一者:

1、

血白細胞>10*109/L或<4*109/L;

2、

體溫>37.5度,呼吸道有膿性分泌物;

3、發(fā)病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體二、VAP診斷標準機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)與機械通氣前胸部X線片601Lorem02Lorem03Lorem各種創(chuàng)傷性操作和抗生素治療易于使耐藥病原菌在下呼吸道定植基礎疾病、其他合并癥、以及營養(yǎng)不良導致免疫功能降低建立人工氣道后，正常的氣道保護作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力減弱、氣管上皮細胞受損，使得病原菌直接進入下呼吸道三、發(fā)病機制部分防御機制受到損害和病原菌的侵入01Lorem02Lorem03Lorem各種創(chuàng)傷性操71234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污8呼吸道防御機制受損氣管插管或切開1破壞生理防御功能2削弱清除細菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP發(fā)生的相關因素呼吸道防御機制受損氣管插管或切開1破壞生理防御功能291234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污10胃內容物的反流和誤吸機械通氣患者9%

--70%誤吸性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關閉食道括約肌持久松弛，胃內細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道VAP發(fā)生的相關因素胃內容物的反流和誤吸機械通氣患者9%--70%誤吸111234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污12呼吸機管道的污染引起VAP的重要因素

呼吸機管道密閉而潮濕細菌移行定植重要部位隨氣流進入氣道VAP發(fā)生的相關因素呼吸機管道的污染引起VAP的重要因素呼吸機管道密閉而潮濕細131234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污14抗生素的不合理應用菌群失調口咽部細菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關因素抗生素的不合理應用菌群口咽部細菌大量繁殖下移肺部VAP發(fā)生的1567與宿主有關的因素機械通氣時間因素↗一天1%--3%VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素年齡60歲，有嚴重的基礎疾病，免疫功能低下58體位的因素ICU環(huán)境與手衛(wèi)生的因素67與宿主有關的因素機械通氣時間因素↗一天1%--3%V16集束化指針對某種問題而執(zhí)行的一連串有循證支持的治療和護理

E.g.VentilatorBundle呼吸機集束

SepsisBundle膿毒癥集束

CentralLineBundle中央靜脈導管集束五、集束化護理集束化指針對某種問題而執(zhí)行的一連串有循證支持的治療和護理五、17每天喚醒計劃,評估拔管的可能性1234消化性潰瘍的預防深靜脈血栓的預防抬高床頭五、集束化護理呼吸機集束化的重要組成：有研究表明，VCB也可以減少VAP的發(fā)生，但其中只有“抬高床頭”和“每日喚醒”有證據(jù)表明其直接降低VAP的發(fā)病率，而“預防深靜脈血栓”和“預防應激性潰瘍”并不直接影響VAP患者的結局每天喚醒計劃,評估拔管的可能性1234消化性潰瘍的預防深靜脈18預防消化性潰瘍預防DVT停鎮(zhèn)靜藥，每日喚醒抬高床頭30－45度預防消化性潰瘍預防DVT停鎮(zhèn)靜藥，抬高床頭30－45度19五、集束化護理（一）ICU病房環(huán)境管理（二）、嚴格執(zhí)行無菌操作

避免交叉感染（三）體位護理嚴防誤吸（四）加強口咽的護理（五）、加強人工氣道的管理（六）呼吸機管路管理五、集束化護理（一）ICU病房環(huán)境管理（二）、嚴格執(zhí)行無20（一）ICU病房環(huán)境管理VAP的集束化護理嚴格管理制度,限制探視;進入室內要換鞋；戴帽子和口罩；病房定時通風,保持室內空氣清新、濕潤；室溫24°~26°，濕度50%~60%。規(guī)范規(guī)定:ICU空氣菌落<200cfu/m3；每月檢測2次;用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄等。（一）ICU病房環(huán)境管理VAP的集束化護理嚴格管理制度,21環(huán)境管理-預防患者床旁物品表面，如床頭桌、床欄桿、監(jiān)護儀等，常規(guī)每日清潔消毒。患者頻繁使用診療物品專人專用，一用一消毒，如：聽診器、體溫表、文具等，避免交叉感染。VAP的預防護理措施環(huán)境管理-預防患者床旁物品表面，如床頭桌、床欄桿、監(jiān)護儀等，22洗手的依從性三前兩后有效洗手手衛(wèi)生的必要性（二）、嚴格執(zhí)行無菌操作、避免交叉感染“勤洗手是預防VAP簡單而有效的措施”VAP的集束化護理指南推薦：加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率(IC)洗手的依從性三前兩后有效洗手手衛(wèi)生的必要性（二）、嚴格執(zhí)行無23

接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s吸痰完畢脫去手套及時洗手氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管（二）、嚴格執(zhí)行無菌操作、避免交叉感染VAP的集束化護理接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s吸痰完畢脫去手24如無禁忌抬高床頭30-45o能有效預防VAP的發(fā)生（A）幽門后喂養(yǎng)（B）緩慢勻速輸注（A）可減少誤吸的發(fā)生鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣（A）鼻飼中、后30分鐘不能進行拍背吸痰等操作可減少誤吸的發(fā)生（三）體位護理嚴防誤吸胃內容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素VAP的集束化護理VAP指南推薦：機械通氣患者應抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)VAP建議：機械通氣患者選擇經鼻腸管進行營養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)如無禁忌幽門后喂養(yǎng)（B）鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣（25口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力單擊添加標題（四）加強口咽的護理口腔護理每天至少2次VAP的集束化護理推薦：機械通氣患者使用洗必泰進行口腔護理可降低VAP的發(fā)病率(1C)口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑口腔26注意事項：

(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。

VAP的集束化護理注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順27（五）、加強人工氣道的管理適時有效吸痰目前研究表明，采用開放式或密閉式吸痰裝置均不影響VAP的發(fā)生氣道濕化濕化不足：痰液變濃，形成痰痂，造成堵管濕化過度：痰液稀薄易造成黏膜水腫,氣道狹窄,呼吸道阻力增加,甚至誘發(fā)支氣管痙攣氣囊壓套囊是氣管內導管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內容物的反流誤吸VAP的集束化護理指南推薦：除非破損或污染，機械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)指南推薦：氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除（IB）指南建議：機械通氣患者應定期監(jiān)測氣管內導管的套囊壓力(2C)（五）、加強人工氣道的管理適時有效吸痰目前研究表明，采28氣道阻力脈氧肺部聽診適時吸痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會VAP的集束化護理有效的吸痰方法氣道阻力脈氧肺部聽診適時吸痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損29無菌原則、吸痰管一次一根痰少者先吸口鼻痰多者：由淺入深動作輕柔吸痰管放入時勿用負壓，以旋轉方式退出切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷；如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無菌水（IB）。不同病人間作吸引時，要更換整個長條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）

吸痰注意事項VAP的集束化護理無菌原則、吸痰管一次一根痰少者先吸口鼻痰多者：由淺入深動30吸痰有研究顯示，持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP的發(fā)病率指南推薦：除非破損或污染，機械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)指南推薦：建立人工氣道患者應行聲門下分泌物引流(1B)優(yōu)點：不影響患者與呼吸機管路的連接，可維持呼氣末正壓和減少對周圍環(huán)境的污染吸痰裝置開放式吸痰裝置密閉式吸痰裝置研究表明，采用開放式或密閉式吸痰裝置均不影響VAP的發(fā)生聲門下分泌物引流VAP的集束化護理吸痰有研究顯示，持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低31氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽反射減弱合適的溫度和濕度非常重要！分泌物粘稠VAP的集束化護理氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽32管道，濕化罐濕化液空氣過濾器

7天24小時

每月指南推薦：機械通氣患者無需定期更換呼吸回路(1A)

同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換

不同患者使用要經過嚴格的消毒滅菌

（六）呼吸機管路管理VAP的集束化護理管道，濕化罐7天指南推薦：機械通氣患者無需定期更換呼吸33呼吸機使用時注意：管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。定時對氣管深部的分泌物進行細菌培養(yǎng)縮短機械通氣時間VAP的集束化護理呼吸機使用時注意：管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位34預防和減少VAP的發(fā)生強化防范意識增強無菌觀念提高操作水平做好消毒管理小結防止誤吸保持呼吸道暢通合理使用抗生素↑↓↓↓↓↑↑↑加強口咽護理VAP的集束化護理預防和減少VAP的發(fā)生強化增強提高做好小防止保持合理↑↓↓↓35呼吸機相關性事件(VAE)的新的監(jiān)控流程機械通氣時間≥3d病情穩(wěn)定或治療有效，但隨后出現(xiàn)氧合功能持續(xù)惡化出現(xiàn)呼吸機相關性條件(VAC)感染或炎癥的一般證據(jù)出現(xiàn)感染性呼吸機相關性并發(fā)癥(IVAC)體溫>38℃或<36℃白細胞計數(shù)≥12000細胞／mm3或<4000細胞／mm3微生物學檢查陽性（氣管抽吸物、支氣管肺泡灌洗液）VAP呼吸機相關性事件(VAE)的新的監(jiān)控流程機械通氣時間≥3d36大家來找茬??！大家來找茬！！37大家來找茬??！大家來找茬?。?8大家來找茬?。〈蠹襾碚也纾。?9呼吸機相關性肺炎的集束化護理課件40愿患者遠離VAP，暢快呼吸！謝謝！愿患者遠離VAP，暢快呼吸！謝謝！412017、09VAP的預防及集束化護理DESIGNBYBRUCE昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學錢嫦娥2017、09VAP的預防及集束化護理DESIGNBYB42呼吸機相關性肺炎的集束化護理課件43呼吸機相關性肺炎的集束化護理課件44三四二一五標題一、概念二、VAP診斷標準三、發(fā)病機制四、VAP發(fā)生的相關因素五、集束化護理三四二一五標題一、概念二、VAP診斷標準三、發(fā)病機制四、V45氣管插管或氣管切開機械通氣48小時后撤機拔管48小時內發(fā)現(xiàn)一、概念新的肺實質感染醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的類型之一

中華外科雜志,2004,42:1519-1521氣管插管或氣管切開機械通氣48小時后撤機拔管48小時內發(fā)現(xiàn)一46機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)與機械通氣前胸部X線片比較出現(xiàn)肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變肺實變體征和(或)條件之一者:

1、

血白細胞>10*109/L或<4*109/L;

2、

體溫>37.5度,呼吸道有膿性分泌物;

3、發(fā)病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體二、VAP診斷標準機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)與機械通氣前胸部X線片4701Lorem02Lorem03Lorem各種創(chuàng)傷性操作和抗生素治療易于使耐藥病原菌在下呼吸道定植基礎疾病、其他合并癥、以及營養(yǎng)不良導致免疫功能降低建立人工氣道后，正常的氣道保護作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力減弱、氣管上皮細胞受損，使得病原菌直接進入下呼吸道三、發(fā)病機制部分防御機制受到損害和病原菌的侵入01Lorem02Lorem03Lorem各種創(chuàng)傷性操481234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污49呼吸道防御機制受損氣管插管或切開1破壞生理防御功能2削弱清除細菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP發(fā)生的相關因素呼吸道防御機制受損氣管插管或切開1破壞生理防御功能2501234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污51胃內容物的反流和誤吸機械通氣患者9%

--70%誤吸性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關閉食道括約肌持久松弛，胃內細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道VAP發(fā)生的相關因素胃內容物的反流和誤吸機械通氣患者9%--70%誤吸521234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污53呼吸機管道的污染引起VAP的重要因素

呼吸機管道密閉而潮濕細菌移行定植重要部位隨氣流進入氣道VAP發(fā)生的相關因素呼吸機管道的污染引起VAP的重要因素呼吸機管道密閉而潮濕細541234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內容物的反流和誤吸呼吸機管道的污55抗生素的不合理應用菌群失調口咽部細菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關因素抗生素的不合理應用菌群口咽部細菌大量繁殖下移肺部VAP發(fā)生的5667與宿主有關的因素機械通氣時間因素↗一天1%--3%VAP發(fā)生的相關因素四、VAP發(fā)生的相關因素年齡60歲，有嚴重的基礎疾病，免疫功能低下58體位的因素ICU環(huán)境與手衛(wèi)生的因素67與宿主有關的因素機械通氣時間因素↗一天1%--3%V57集束化指針對某種問題而執(zhí)行的一連串有循證支持的治療和護理

E.g.VentilatorBundle呼吸機集束

SepsisBundle膿毒癥集束

CentralLineBundle中央靜脈導管集束五、集束化護理集束化指針對某種問題而執(zhí)行的一連串有循證支持的治療和護理五、58每天喚醒計劃,評估拔管的可能性1234消化性潰瘍的預防深靜脈血栓的預防抬高床頭五、集束化護理呼吸機集束化的重要組成：有研究表明，VCB也可以減少VAP的發(fā)生，但其中只有“抬高床頭”和“每日喚醒”有證據(jù)表明其直接降低VAP的發(fā)病率，而“預防深靜脈血栓”和“預防應激性潰瘍”并不直接影響VAP患者的結局每天喚醒計劃,評估拔管的可能性1234消化性潰瘍的預防深靜脈59預防消化性潰瘍預防DVT停鎮(zhèn)靜藥，每日喚醒抬高床頭30－45度預防消化性潰瘍預防DVT停鎮(zhèn)靜藥，抬高床頭30－45度60五、集束化護理（一）ICU病房環(huán)境管理（二）、嚴格執(zhí)行無菌操作

避免交叉感染（三）體位護理嚴防誤吸（四）加強口咽的護理（五）、加強人工氣道的管理（六）呼吸機管路管理五、集束化護理（一）ICU病房環(huán)境管理（二）、嚴格執(zhí)行無61（一）ICU病房環(huán)境管理VAP的集束化護理嚴格管理制度,限制探視;進入室內要換鞋；戴帽子和口罩；病房定時通風,保持室內空氣清新、濕潤；室溫24°~26°，濕度50%~60%。規(guī)范規(guī)定:ICU空氣菌落<200cfu/m3；每月檢測2次;用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄等。（一）ICU病房環(huán)境管理VAP的集束化護理嚴格管理制度,62環(huán)境管理-預防患者床旁物品表面，如床頭桌、床欄桿、監(jiān)護儀等，常規(guī)每日清潔消毒?；颊哳l繁使用診療物品專人專用，一用一消毒，如：聽診器、體溫表、文具等，避免交叉感染。VAP的預防護理措施環(huán)境管理-預防患者床旁物品表面，如床頭桌、床欄桿、監(jiān)護儀等，63洗手的依從性三前兩后有效洗手手衛(wèi)生的必要性（二）、嚴格執(zhí)行無菌操作、避免交叉感染“勤洗手是預防VAP簡單而有效的措施”VAP的集束化護理指南推薦：加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率(IC)洗手的依從性三前兩后有效洗手手衛(wèi)生的必要性（二）、嚴格執(zhí)行無64

接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s吸痰完畢脫去手套及時洗手氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管（二）、嚴格執(zhí)行無菌操作、避免交叉感染VAP的集束化護理接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s吸痰完畢脫去手65如無禁忌抬高床頭30-45o能有效預防VAP的發(fā)生（A）幽門后喂養(yǎng)（B）緩慢勻速輸注（A）可減少誤吸的發(fā)生鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣（A）鼻飼中、后30分鐘不能進行拍背吸痰等操作可減少誤吸的發(fā)生（三）體位護理嚴防誤吸胃內容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素VAP的集束化護理VAP指南推薦：機械通氣患者應抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)VAP建議：機械通氣患者選擇經鼻腸管進行營養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)如無禁忌幽門后喂養(yǎng)（B）鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣（66口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力單擊添加標題（四）加強口咽的護理口腔護理每天至少2次VAP的集束化護理推薦：機械通氣患者使用洗必泰進行口腔護理可降低VAP的發(fā)病率(1C)口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑口腔67注意事項：

(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。

VAP的集束化護理注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順68（五）、加強人工氣道的管理適時有效吸痰目前研究表明，采用開放式或密閉式吸痰裝置均不影響VAP的發(fā)生氣道濕化濕化不足：痰液變濃，形成痰痂，造成堵管濕化過度：痰液稀薄易造成黏膜水腫,氣道狹窄,呼吸道阻力增加,甚至誘發(fā)支氣管痙攣氣囊壓套囊是氣管內導管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內容物的反流誤吸VAP的集束化護理指南推薦：除非破損或污染，機械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)指南推薦：氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除（IB）指南建議：機械通氣患者應定期監(jiān)測氣管內導管的套囊壓力(2C)（五）、加強人工氣道的管理適時有效吸痰目前研究表明，采69氣道阻力脈氧肺部聽診適時吸痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會VAP的集束化護理有效的吸痰方法氣道阻力脈氧肺部聽診適時吸痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損70無菌原則、吸痰管一次一根痰少者先吸口鼻痰多者：由淺入深動作輕柔吸痰管放入時勿用負壓，以旋轉方式退出切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷；如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無菌水（IB）。不同病人間作吸引時，要更換整個長條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）

吸痰注意事項VAP的集束化護理無菌原則、吸痰管一次一根痰少者先吸口鼻痰多者：由淺入深動71吸痰有研究顯示，持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下