眩暈的病理及診療

眩暈（Vertigo)

定義：

眩暈（vertigo,dizziness）是機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動性/位置性錯覺。主觀感覺為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙.人體賴以反映空間定向和自身平衡的周圍器官是前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺系統(tǒng)。周圍器官將平衡刺激傳入中樞整合，使機(jī)體感知所處的空間位置和運(yùn)動的狀態(tài)。另一方面中樞不斷發(fā)出修正指令，

眩暈（Vertigo)以糾正身體的姿位。視覺本體感受器前庭前庭末梢感受器和前庭神經(jīng)的病變才能引起旋轉(zhuǎn)性眩暈眩暈（Vertigo)

前庭神經(jīng)核的傳導(dǎo)束：

前庭脊髓束（內(nèi)側(cè)、外側(cè)）前庭眼束

前庭小腦束前庭網(wǎng)狀束前庭皮質(zhì)中樞

眩暈（Vertigo)

當(dāng)前庭一側(cè)病變時，從兩側(cè)傳入的神經(jīng)沖動不平衡，一強(qiáng)一弱，中樞不能這正確體察機(jī)體的平衡；當(dāng)前庭兩側(cè)病變時，中樞體察更不能控制平衡；無論一側(cè)或雙側(cè)前庭有病變時，傳入平衡沖動與其他平衡感受器傳入的沖動也不平衡，從而發(fā)生眩暈。前庭核與脊髓、眼肌、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系---傾倒、眼震、平衡失調(diào)、惡心、嘔吐等。眩暈（Vertigo)

分類

前庭周圍性眩暈：耳蝸前庭疾患前庭疾患前庭中樞性眩暈：血管性、腫瘤、外傷、變性疾病。非前庭性眩暈：眼性眩暈、頸性眩暈及其他系統(tǒng)疾病眩暈（Vertigo)

眩暈的表現(xiàn)形式：運(yùn)動錯覺性眩暈

旋轉(zhuǎn)性眩暈，常伴有植物神經(jīng)癥狀，多為前庭器病引起。直線眩暈。平衡失調(diào)、失平衡或平衡障礙頭暈、頭昏。

眩暈（Vertigo)周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)、旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)/非旋轉(zhuǎn)眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀耳脹滿感、耳鳴、耳聾多無伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀常前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)常前庭反應(yīng)分離體位及頭位影響頭位或體位變動時加重?zé)o關(guān)發(fā)作持續(xù)時間數(shù)小時到數(shù)天，可自然緩解數(shù)天到數(shù)月意識狀態(tài)無意識障礙可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無常有自發(fā)性眼震水平性旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)性粗大垂直或斜行與眩暈方向一致方向多變冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離三類病理性眼震異同點(diǎn)：伴眩暈節(jié)律振幅方向快慢相疲勞性身體活動眼性眼震無慢大不定無無無影響中樞性眼震輕或中中中或大視向性有無影響大或不大迷路性眼震重快小固定有疲勞影響大

梅尼埃病

(Ménièredisease)定義及概貌一原因不明以膜迷路積水為主要病理改變，以發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳閉塞感、耳鳴為主要癥狀的內(nèi)耳疾病。以青壯年為主，男女無明顯差別80%～90%單耳發(fā)病。

梅尼埃病Ménièredisease病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。膜性結(jié)構(gòu)的變化：1.膜迷路積水膨大，蝸管擴(kuò)張，以頂轉(zhuǎn)最甚。2.蝸管膨大→推前庭膜向前庭階(重者貼近骨壁)

梅尼埃病Ménièredisease有時蝸管可占據(jù)整個前庭階，甚至疝入鼓階。

蝸管尖端底端鼓階前庭蝸孔

疝入

擠入

3.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、移位向外

向后上擠壓

梅尼埃病Ménièredisease4.橢圓囊膨脹可使壺腹發(fā)生類似變化●內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力↑→前庭膜破裂→內(nèi)、外淋巴交混2.小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂3.大穿孔可形成永久瘺管●其它變化：1.內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長期受壓→變淺/消失

梅尼埃病Ménièredisease2.上皮C扁平C/部分脫落立方狀3.上皮下纖維組織增生4.早期感覺上皮變化不顯后期隨著積水時間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長期不愈→血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。5.前庭感覺上皮多保持不變柱狀

梅尼埃病Ménièredisease臨床表現(xiàn)Clinicmanifestation

●眩暈Dizziness呈發(fā)作性，多為旋轉(zhuǎn)性；持續(xù)時間短（多不會>24h/每次），可自行緩解；無意識喪失；伴有植物N癥狀，且與眩暈程度大致平行；間歇期長短不一。

●耳鳴Tinnitus與耳脹滿感耳鳴初為持續(xù)低調(diào)吹風(fēng)/流水聲，后可轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴，發(fā)作時加重，間歇期緩解，但不消失；發(fā)作時可有頭部和耳內(nèi)脹滿/閉塞感。

梅尼埃病Ménièredisease●聽力變化Hearingloss初期無自覺癥狀，多次發(fā)作后始感明顯；聽力改變呈波動性；但極少全聾；可有復(fù)聽diplacusis

。輔助檢查●前庭功能檢查發(fā)作期肉眼可見自發(fā)性眼震，初向患側(cè)，多次發(fā)作后前庭功能始有改變。

梅尼埃病Ménièredisease●聽力學(xué)改變典型者呈低頻感音性聾，亦呈波動性，間歇期恢復(fù)至正常，反復(fù)發(fā)作后，可不回復(fù)，最后累及其他頻段；重振現(xiàn)象可(+)，EcochG可有變化?！窀视驮囼?yàn)glycerinetest以2.4～3ml/Kg50%甘油空腹飲，服用前后每隔1h行電測聽，以↑15dB/以上為(+)。

梅尼埃病Ménièredisease診斷

依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上。②伴植物神經(jīng)癥狀及水平性眼震。③電測聽示感音神經(jīng)性聾（至少一次）。④耳鳴或耳脹滿感。⑤排除其它可引起眩暈的疾病。

梅尼埃病Ménièredisease治療

由于病因病機(jī)不明確，目前以“調(diào)節(jié)植物N功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水”為主的治療原則。●一般處理●藥物治療①發(fā)作期：以消腫為主及對癥處理。②間歇期：以擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳循環(huán)為主●手術(shù)治療前庭神經(jīng)炎

（vestibularneuritis）

前庭神經(jīng)炎又稱前庭神經(jīng)元炎，病變部位主要在神經(jīng)干，是一不伴聽力障礙的眩暈病。以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減退或前庭功能喪失為特征臨床表現(xiàn)：起病時有全身癥狀突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，自發(fā)性眼震及平衡障礙，伴惡心嘔吐，眩暈持續(xù)時間較長。一般無耳蝸癥狀或中樞神經(jīng)病變表現(xiàn)中樞性病變。前庭神經(jīng)炎

（vestibularneuritis）

診斷

1、有上感史

2、前庭功能檢查：半規(guī)管輕癱或向健側(cè)優(yōu)勢偏向。前庭神經(jīng)炎

（vestibularneuritis）

治療對癥支持治療糖皮質(zhì)激素

抗病毒藥

前庭康復(fù)訓(xùn)練

良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）

是耳石斑脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時發(fā)作眩暈。眩暈持續(xù)時間的短，常為幾十秒，伴惡心、嘔吐。一般聽力正常，不伴耳鳴。眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作，可自然恢復(fù)。

良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositi